Приветствую вас на канале посвященном ветеринарной анестезии и интенсивной терапии!
На канале будет много интересного: клинические случаи, кейсы, практические советы, обзоры статей и многое другое.
Меня зовут Абдуллаев Мурад, я анестезиолог в референсном центре ИВЦ МВА Запад. Работаю анестезиологом с 2017 года, постоянно прокачивая свои навыки и знания, так же черпаю знания от своих коллег.
Цель канала дать вам уверенность в достижении успеха в вашей блестящей практике, сделав темы анестезии и интенсивной терапии легкими для понимания.
Приятного просмотра!
На канале будет много интересного: клинические случаи, кейсы, практические советы, обзоры статей и многое другое.
Меня зовут Абдуллаев Мурад, я анестезиолог в референсном центре ИВЦ МВА Запад. Работаю анестезиологом с 2017 года, постоянно прокачивая свои навыки и знания, так же черпаю знания от своих коллег.
Цель канала дать вам уверенность в достижении успеха в вашей блестящей практике, сделав темы анестезии и интенсивной терапии легкими для понимания.
Приятного просмотра!
Артериальный катетер - важный девайс в анестезии и интенсивной терапии для мониторинга артериального давления. Метод предполагает установку катетера в просвет артерии и подключение специальной линии с трансдьюсером, которая в свою очередь подключается к монитору.
🌿Данный метод является золотым стандартом мониторинга артериального давления и показан в следующих случаях:
1.пациенты, гемодинамика которых поддерживается вазопрессорами и инотропами
2. при операциях на сердце
3. когда нет возможности измерять АД с помощью осциллометрии (манжеточных тонометров)
🌿Преимущества метода:
1. более точный, чем неинвазивное АД, особенно у пациентов в шоке и с аритмиями
2. возможность проводить динамические тесты для оценки восприимчивости пациентов к инфузии
3. помогает предвидеть надвигающиеся нарушения гемодинамики
4. лучше результаты лечения, так как точнее оценка
5. взятие проб для оценки артериальных газов крови
⚠️Осложнения и минусы:
1. может быть источником инфекции
2. может вызвать некроз\ишемическое поражение области дистальней установки, гематому\кровотечение, тромбоэмболию
3. непреднамеренное введение препарата в артериальный катетер
2. больнее, чем ставить внутривенный катетер
3. часто можно поставить животным только в наркозе или под легкой седацией
У собак и кошек предпочтительно ставить в дорсальную артерию стопы, хвост, лучевую артерию на каудальной поверхности грудной конечности. Менее предпочтительные места пункции - ухо и язык.
Что касается катетеризации артерии уха, так по мне самое простое место установки, особенно у больших собак с висячими ушами. Саму артерию почти невозможно пальпировать, но ее видно глазами, расположена как кроликов. Артерия почти не имеет коллатералей, поэтому лучше ставить катетер диаметром меньше, чем просвет артерии, что бы не вызвать ее полную окклюзию. И советую не оставлять надолго и использовать как резервный вариант пункции. Катетеризацию артерии языка тоже не следует проводить рутинно. Только при невозможности установки в вышеупомянутые места. И не пунктировать артерии языка билатерально (если не получилось с одной стороны, не пытаться пунктировать с другой).
Обязательно следует маркировать катетер: написать на нем «артерия». Полезно использовать стопперы (специальные крышки, которые имеют мембрану) или Т-порт, чтобы часто не открывать и не закрывать катетер. Промывать можно чистым солевым раствором или гепаринизированным. Отбор проб крови для анализов из артериального катетера проводится так же как из ЦВК - техника 3 шприцов.
🌿Данный метод является золотым стандартом мониторинга артериального давления и показан в следующих случаях:
1.пациенты, гемодинамика которых поддерживается вазопрессорами и инотропами
2. при операциях на сердце
3. когда нет возможности измерять АД с помощью осциллометрии (манжеточных тонометров)
🌿Преимущества метода:
1. более точный, чем неинвазивное АД, особенно у пациентов в шоке и с аритмиями
2. возможность проводить динамические тесты для оценки восприимчивости пациентов к инфузии
3. помогает предвидеть надвигающиеся нарушения гемодинамики
4. лучше результаты лечения, так как точнее оценка
5. взятие проб для оценки артериальных газов крови
⚠️Осложнения и минусы:
1. может быть источником инфекции
2. может вызвать некроз\ишемическое поражение области дистальней установки, гематому\кровотечение, тромбоэмболию
3. непреднамеренное введение препарата в артериальный катетер
2. больнее, чем ставить внутривенный катетер
3. часто можно поставить животным только в наркозе или под легкой седацией
У собак и кошек предпочтительно ставить в дорсальную артерию стопы, хвост, лучевую артерию на каудальной поверхности грудной конечности. Менее предпочтительные места пункции - ухо и язык.
Что касается катетеризации артерии уха, так по мне самое простое место установки, особенно у больших собак с висячими ушами. Саму артерию почти невозможно пальпировать, но ее видно глазами, расположена как кроликов. Артерия почти не имеет коллатералей, поэтому лучше ставить катетер диаметром меньше, чем просвет артерии, что бы не вызвать ее полную окклюзию. И советую не оставлять надолго и использовать как резервный вариант пункции. Катетеризацию артерии языка тоже не следует проводить рутинно. Только при невозможности установки в вышеупомянутые места. И не пунктировать артерии языка билатерально (если не получилось с одной стороны, не пытаться пунктировать с другой).
Обязательно следует маркировать катетер: написать на нем «артерия». Полезно использовать стопперы (специальные крышки, которые имеют мембрану) или Т-порт, чтобы часто не открывать и не закрывать катетер. Промывать можно чистым солевым раствором или гепаринизированным. Отбор проб крови для анализов из артериального катетера проводится так же как из ЦВК - техника 3 шприцов.
👍2🔥2❤1💋1
Демпфирование (демпфер - глушитель) - это влияние внутри системы, которое представляет собой рассеивание (гашение) энергии во время колебания.
🌿Выделяют два вида демпфинга:
🔺Признаки Underdamping (недостаточно заглушен импульс)
Причины:
⁃ Тахиаритмии
⁃ Артефакт катетера (длинна, диаметр)
🔺Признаки Overdamping (чрезмерно заглушен)
Причины:
⁃ Недостаточно давления в помпе
⁃ Мягкая или длинная система (ограничние длинны 122 см)
⁃ Пузыри воздуха
⁃ Сгустки
⁃ Перегибы
🌿Что важно, при овердемпфинге или андердемфинге среднее АД будет точным (соответствовать действительности) , но сама волна, значение САД и ДАД могут быть неверными в зависимости от демпфенирования.
🌿Что бы понять какой именно тип демпфенирования происходит в системе артериальной линии, нужно провести тест квадратной волны\тест динамической реакции (fast-flush test). Но перед этим нужно устранить все возможные причины и, возможно, проблема решится.
🌿Тест проводится путем промывания катетера вместе со всей системой солевым раствором под давлением около 300 мм.рт.ст. На мониторе должны увидеть, как волна становится квадратной, а после прекращения промывания, возвращается в исходную форму.
❗️Важно посчитать колебания после проведения теста и возвращением к исходному уровню.
🍀Соблюдение правил установки катетера и подключения артериальной линии - сводит к минимуму вероятность демпфенирония и отображению ложных данных.
🌿Выделяют два вида демпфинга:
• Underdamping • Overdamping🔺Признаки Underdamping (недостаточно заглушен импульс)
• Завышение систолического давления • Ложно-низкое диастолическое давление • Точный МАР • Узкие и острые пики • Нефизиологичная волна диастолы • Глубокая дикротическая выемка • Более 2 колебаний после теста квадратной волны Причины:
⁃ Тахиаритмии
⁃ Артефакт катетера (длинна, диаметр)
🔺Признаки Overdamping (чрезмерно заглушен)
• Заниженное систолическое давление • Завышенное диастолическое давление • Точный МАР • Гладкая форма волны • Дикротическая выемка отсутствует • Отсутствуют колебания после теста квадратной волныПричины:
⁃ Недостаточно давления в помпе
⁃ Мягкая или длинная система (ограничние длинны 122 см)
⁃ Пузыри воздуха
⁃ Сгустки
⁃ Перегибы
🌿Что важно, при овердемпфинге или андердемфинге среднее АД будет точным (соответствовать действительности) , но сама волна, значение САД и ДАД могут быть неверными в зависимости от демпфенирования.
🌿Что бы понять какой именно тип демпфенирования происходит в системе артериальной линии, нужно провести тест квадратной волны\тест динамической реакции (fast-flush test). Но перед этим нужно устранить все возможные причины и, возможно, проблема решится.
🌿Тест проводится путем промывания катетера вместе со всей системой солевым раствором под давлением около 300 мм.рт.ст. На мониторе должны увидеть, как волна становится квадратной, а после прекращения промывания, возвращается в исходную форму.
❗️Важно посчитать колебания после проведения теста и возвращением к исходному уровню.
• >2 колебания перед возвращением к исходному уровню = Underdamping • 1-2 колебания перед возвращением к исходному уровню = Normal • Колебания от 0 до 1 перед возвращением к базовой линии = Overdamping🍀Соблюдение правил установки катетера и подключения артериальной линии - сводит к минимуму вероятность демпфенирония и отображению ложных данных.
👍4❤1🔥1