Приветствую вас на канале посвященном ветеринарной анестезии и интенсивной терапии!
На канале будет много интересного: клинические случаи, кейсы, практические советы, обзоры статей и многое другое.
Меня зовут Абдуллаев Мурад, я анестезиолог в референсном центре ИВЦ МВА Запад. Работаю анестезиологом с 2017 года, постоянно прокачивая свои навыки и знания, так же черпаю знания от своих коллег.
Цель канала дать вам уверенность в достижении успеха в вашей блестящей практике, сделав темы анестезии и интенсивной терапии легкими для понимания.
Приятного просмотра!
На канале будет много интересного: клинические случаи, кейсы, практические советы, обзоры статей и многое другое.
Меня зовут Абдуллаев Мурад, я анестезиолог в референсном центре ИВЦ МВА Запад. Работаю анестезиологом с 2017 года, постоянно прокачивая свои навыки и знания, так же черпаю знания от своих коллег.
Цель канала дать вам уверенность в достижении успеха в вашей блестящей практике, сделав темы анестезии и интенсивной терапии легкими для понимания.
Приятного просмотра!
Артериальный катетер - важный девайс в анестезии и интенсивной терапии для мониторинга артериального давления. Метод предполагает установку катетера в просвет артерии и подключение специальной линии с трансдьюсером, которая в свою очередь подключается к монитору.
🌿Данный метод является золотым стандартом мониторинга артериального давления и показан в следующих случаях:
1.пациенты, гемодинамика которых поддерживается вазопрессорами и инотропами
2. при операциях на сердце
3. когда нет возможности измерять АД с помощью осциллометрии (манжеточных тонометров)
🌿Преимущества метода:
1. более точный, чем неинвазивное АД, особенно у пациентов в шоке и с аритмиями
2. возможность проводить динамические тесты для оценки восприимчивости пациентов к инфузии
3. помогает предвидеть надвигающиеся нарушения гемодинамики
4. лучше результаты лечения, так как точнее оценка
5. взятие проб для оценки артериальных газов крови
⚠️Осложнения и минусы:
1. может быть источником инфекции
2. может вызвать некроз\ишемическое поражение области дистальней установки, гематому\кровотечение, тромбоэмболию
3. непреднамеренное введение препарата в артериальный катетер
2. больнее, чем ставить внутривенный катетер
3. часто можно поставить животным только в наркозе или под легкой седацией
У собак и кошек предпочтительно ставить в дорсальную артерию стопы, хвост, лучевую артерию на каудальной поверхности грудной конечности. Менее предпочтительные места пункции - ухо и язык.
Что касается катетеризации артерии уха, так по мне самое простое место установки, особенно у больших собак с висячими ушами. Саму артерию почти невозможно пальпировать, но ее видно глазами, расположена как кроликов. Артерия почти не имеет коллатералей, поэтому лучше ставить катетер диаметром меньше, чем просвет артерии, что бы не вызвать ее полную окклюзию. И советую не оставлять надолго и использовать как резервный вариант пункции. Катетеризацию артерии языка тоже не следует проводить рутинно. Только при невозможности установки в вышеупомянутые места. И не пунктировать артерии языка билатерально (если не получилось с одной стороны, не пытаться пунктировать с другой).
Обязательно следует маркировать катетер: написать на нем «артерия». Полезно использовать стопперы (специальные крышки, которые имеют мембрану) или Т-порт, чтобы часто не открывать и не закрывать катетер. Промывать можно чистым солевым раствором или гепаринизированным. Отбор проб крови для анализов из артериального катетера проводится так же как из ЦВК - техника 3 шприцов.
🌿Данный метод является золотым стандартом мониторинга артериального давления и показан в следующих случаях:
1.пациенты, гемодинамика которых поддерживается вазопрессорами и инотропами
2. при операциях на сердце
3. когда нет возможности измерять АД с помощью осциллометрии (манжеточных тонометров)
🌿Преимущества метода:
1. более точный, чем неинвазивное АД, особенно у пациентов в шоке и с аритмиями
2. возможность проводить динамические тесты для оценки восприимчивости пациентов к инфузии
3. помогает предвидеть надвигающиеся нарушения гемодинамики
4. лучше результаты лечения, так как точнее оценка
5. взятие проб для оценки артериальных газов крови
⚠️Осложнения и минусы:
1. может быть источником инфекции
2. может вызвать некроз\ишемическое поражение области дистальней установки, гематому\кровотечение, тромбоэмболию
3. непреднамеренное введение препарата в артериальный катетер
2. больнее, чем ставить внутривенный катетер
3. часто можно поставить животным только в наркозе или под легкой седацией
У собак и кошек предпочтительно ставить в дорсальную артерию стопы, хвост, лучевую артерию на каудальной поверхности грудной конечности. Менее предпочтительные места пункции - ухо и язык.
Что касается катетеризации артерии уха, так по мне самое простое место установки, особенно у больших собак с висячими ушами. Саму артерию почти невозможно пальпировать, но ее видно глазами, расположена как кроликов. Артерия почти не имеет коллатералей, поэтому лучше ставить катетер диаметром меньше, чем просвет артерии, что бы не вызвать ее полную окклюзию. И советую не оставлять надолго и использовать как резервный вариант пункции. Катетеризацию артерии языка тоже не следует проводить рутинно. Только при невозможности установки в вышеупомянутые места. И не пунктировать артерии языка билатерально (если не получилось с одной стороны, не пытаться пунктировать с другой).
Обязательно следует маркировать катетер: написать на нем «артерия». Полезно использовать стопперы (специальные крышки, которые имеют мембрану) или Т-порт, чтобы часто не открывать и не закрывать катетер. Промывать можно чистым солевым раствором или гепаринизированным. Отбор проб крови для анализов из артериального катетера проводится так же как из ЦВК - техника 3 шприцов.
👍2🔥2❤1💋1
Демпфирование (демпфер - глушитель) - это влияние внутри системы, которое представляет собой рассеивание (гашение) энергии во время колебания.
🌿Выделяют два вида демпфинга:
🔺Признаки Underdamping (недостаточно заглушен импульс)
Причины:
⁃ Тахиаритмии
⁃ Артефакт катетера (длинна, диаметр)
🔺Признаки Overdamping (чрезмерно заглушен)
Причины:
⁃ Недостаточно давления в помпе
⁃ Мягкая или длинная система (ограничние длинны 122 см)
⁃ Пузыри воздуха
⁃ Сгустки
⁃ Перегибы
🌿Что важно, при овердемпфинге или андердемфинге среднее АД будет точным (соответствовать действительности) , но сама волна, значение САД и ДАД могут быть неверными в зависимости от демпфенирования.
🌿Что бы понять какой именно тип демпфенирования происходит в системе артериальной линии, нужно провести тест квадратной волны\тест динамической реакции (fast-flush test). Но перед этим нужно устранить все возможные причины и, возможно, проблема решится.
🌿Тест проводится путем промывания катетера вместе со всей системой солевым раствором под давлением около 300 мм.рт.ст. На мониторе должны увидеть, как волна становится квадратной, а после прекращения промывания, возвращается в исходную форму.
❗️Важно посчитать колебания после проведения теста и возвращением к исходному уровню.
🍀Соблюдение правил установки катетера и подключения артериальной линии - сводит к минимуму вероятность демпфенирония и отображению ложных данных.
🌿Выделяют два вида демпфинга:
• Underdamping • Overdamping🔺Признаки Underdamping (недостаточно заглушен импульс)
• Завышение систолического давления • Ложно-низкое диастолическое давление • Точный МАР • Узкие и острые пики • Нефизиологичная волна диастолы • Глубокая дикротическая выемка • Более 2 колебаний после теста квадратной волны Причины:
⁃ Тахиаритмии
⁃ Артефакт катетера (длинна, диаметр)
🔺Признаки Overdamping (чрезмерно заглушен)
• Заниженное систолическое давление • Завышенное диастолическое давление • Точный МАР • Гладкая форма волны • Дикротическая выемка отсутствует • Отсутствуют колебания после теста квадратной волныПричины:
⁃ Недостаточно давления в помпе
⁃ Мягкая или длинная система (ограничние длинны 122 см)
⁃ Пузыри воздуха
⁃ Сгустки
⁃ Перегибы
🌿Что важно, при овердемпфинге или андердемфинге среднее АД будет точным (соответствовать действительности) , но сама волна, значение САД и ДАД могут быть неверными в зависимости от демпфенирования.
🌿Что бы понять какой именно тип демпфенирования происходит в системе артериальной линии, нужно провести тест квадратной волны\тест динамической реакции (fast-flush test). Но перед этим нужно устранить все возможные причины и, возможно, проблема решится.
🌿Тест проводится путем промывания катетера вместе со всей системой солевым раствором под давлением около 300 мм.рт.ст. На мониторе должны увидеть, как волна становится квадратной, а после прекращения промывания, возвращается в исходную форму.
❗️Важно посчитать колебания после проведения теста и возвращением к исходному уровню.
• >2 колебания перед возвращением к исходному уровню = Underdamping • 1-2 колебания перед возвращением к исходному уровню = Normal • Колебания от 0 до 1 перед возвращением к базовой линии = Overdamping🍀Соблюдение правил установки катетера и подключения артериальной линии - сводит к минимуму вероятность демпфенирония и отображению ложных данных.
👍4❤1🔥1
Восприимчивость к инфузионной терапии
Часто в отделении анестезии и интенсивной терапии стоит вопрос о необходимости проведения агрессивной инфузионной терапии пациентам, находящимся в шоке или с острым нарушением гемодинамики. Введение болюсов жидкости или проведение массивной инфузии предполагает увеличение сердечного выброса или ударного объема более чем на 10-15% в ответ на увеличение преднагрузки (см. закон Франка-Старлинга).
Однако, по данным исследований только в половине случаев пациенты могут ответить на инфузию увеличением УО. Другая половина получит нецелесообразно много жидкости без ответа на инфузию увеличением УО.
🔺Исходя из этого пациенты делятся на два типа:
⁃ отвечающие на инфузию (responders)
⁃ не отвечающие (non-responders)
🌿В медицине человека выделяют несколько тактик инфузионной терапии
⁃ либеральная (liberal) массивная инфузия, которая перекрывает все потери, дефицитный объем, но иногда сверх нормы
⁃ рестрективная (restrictive) ограничение жидкости, ранее подключение вазопрессоров
⁃ целенаправленная (goal directed) метод индивидуального подхода назначения инфузионной терапии с учетом динамических тестов и потребностей пациента.
🌿Во всем мире, в медицине человека и ветеринарии стремятся именно к целенаправленной инфузионной терапии. Метод сопряжен с меньшим риском осложнений, поэтому пользуется уважением у врачей.
🌿В медицине выделяют два основных типа данных оценки восприимчивости к ИТ:
⁃ статические
⁃ динамические
🔺К статическим относят привычные нам данные оценки гемодинамики:
⁃ Артериальное давление
⁃ ЧСС
⁃ Качество пульса
⁃ ЦВД
⁃ Лактат
⁃ Сатурация кислородом венозной крови
🔺Динамическими являются:
⁃ Вариабельность пульсового/систолического давления (PPV/SPV)
⁃ Вариабельность плетизмограммы (PVI)
⁃ Вариабельность КПВ (IVC respiratory variation)
⁃ Пассивный подъем ног (PLRM)
⁃ Эхокардиографические показатели УО (LVOT VTI)
⁃ Транспульмональная термодилюция
🌿Динамические методы основаны на взаимодействии сердца и легких. Некоторые тесты оценки можно провести у пациентов только на исскуственной вентиляции, ограничениями являются так же наличие аритмий, легочная гипертензия, высокое давление в брюшной полости, открытая грудная клетка.
🌿Взаимодействие сердца и легких, и влияние на камеры сердца объясняется увеличением давления в плевральной полости на механической вентиляции. При вдохе с положительным давлением увеличивающиеся в объеме легкие уменьшают венозный возврат, сдавливая сосуды в грудной полости, и наполняют кровью левые камеры сердца, тем самым увеличивая преднагрузку левого желудочка. Одновременно увеличение внутригрудного давления снижает постнагрузку левого желудочка и преднагрузку правого желудочка. Это увеличение преднагрузки и уменьшение постнагрузки вызывает повышение ударного объема левого желудочка во время механического вдоха. Пройдет 3-5 сердечных цикла, когда кровь из правого желудочка пройдя малый круг кровообращения вернется в левый желудочек. И так как во время вдоха преднагрузка на правый желудочек была снижена, пройдя полный цикл через легкие, приток крови к левому желудочку будет меньше, и мы увидем снижение ударного объема. Обычно это приходится на момент выдоха.
☘️В основе этого механизма лежит один из методов динамической оценки - вариабельность пульсового и систолического давления (PPV/SPV), когда мы видим изменение волны на вдохе и выдохе, например при гиповолемии.
Часто в отделении анестезии и интенсивной терапии стоит вопрос о необходимости проведения агрессивной инфузионной терапии пациентам, находящимся в шоке или с острым нарушением гемодинамики. Введение болюсов жидкости или проведение массивной инфузии предполагает увеличение сердечного выброса или ударного объема более чем на 10-15% в ответ на увеличение преднагрузки (см. закон Франка-Старлинга).
Однако, по данным исследований только в половине случаев пациенты могут ответить на инфузию увеличением УО. Другая половина получит нецелесообразно много жидкости без ответа на инфузию увеличением УО.
🔺Исходя из этого пациенты делятся на два типа:
⁃ отвечающие на инфузию (responders)
⁃ не отвечающие (non-responders)
🌿В медицине человека выделяют несколько тактик инфузионной терапии
⁃ либеральная (liberal) массивная инфузия, которая перекрывает все потери, дефицитный объем, но иногда сверх нормы
⁃ рестрективная (restrictive) ограничение жидкости, ранее подключение вазопрессоров
⁃ целенаправленная (goal directed) метод индивидуального подхода назначения инфузионной терапии с учетом динамических тестов и потребностей пациента.
🌿Во всем мире, в медицине человека и ветеринарии стремятся именно к целенаправленной инфузионной терапии. Метод сопряжен с меньшим риском осложнений, поэтому пользуется уважением у врачей.
🌿В медицине выделяют два основных типа данных оценки восприимчивости к ИТ:
⁃ статические
⁃ динамические
🔺К статическим относят привычные нам данные оценки гемодинамики:
⁃ Артериальное давление
⁃ ЧСС
⁃ Качество пульса
⁃ ЦВД
⁃ Лактат
⁃ Сатурация кислородом венозной крови
🔺Динамическими являются:
⁃ Вариабельность пульсового/систолического давления (PPV/SPV)
⁃ Вариабельность плетизмограммы (PVI)
⁃ Вариабельность КПВ (IVC respiratory variation)
⁃ Пассивный подъем ног (PLRM)
⁃ Эхокардиографические показатели УО (LVOT VTI)
⁃ Транспульмональная термодилюция
🌿Динамические методы основаны на взаимодействии сердца и легких. Некоторые тесты оценки можно провести у пациентов только на исскуственной вентиляции, ограничениями являются так же наличие аритмий, легочная гипертензия, высокое давление в брюшной полости, открытая грудная клетка.
🌿Взаимодействие сердца и легких, и влияние на камеры сердца объясняется увеличением давления в плевральной полости на механической вентиляции. При вдохе с положительным давлением увеличивающиеся в объеме легкие уменьшают венозный возврат, сдавливая сосуды в грудной полости, и наполняют кровью левые камеры сердца, тем самым увеличивая преднагрузку левого желудочка. Одновременно увеличение внутригрудного давления снижает постнагрузку левого желудочка и преднагрузку правого желудочка. Это увеличение преднагрузки и уменьшение постнагрузки вызывает повышение ударного объема левого желудочка во время механического вдоха. Пройдет 3-5 сердечных цикла, когда кровь из правого желудочка пройдя малый круг кровообращения вернется в левый желудочек. И так как во время вдоха преднагрузка на правый желудочек была снижена, пройдя полный цикл через легкие, приток крови к левому желудочку будет меньше, и мы увидем снижение ударного объема. Обычно это приходится на момент выдоха.
☘️В основе этого механизма лежит один из методов динамической оценки - вариабельность пульсового и систолического давления (PPV/SPV), когда мы видим изменение волны на вдохе и выдохе, например при гиповолемии.
❤2👍2❤🔥1