🤩Что по сложной интубации?Краткий чек-лист.

💜До индукции

Риски: анамнез (стридор, травма), пальпация трахеи (перелом), открывание рта (анкилоз ВНЧС).
Рентген: Шея/грудь (исключить новообразования, плевральный выпот, грыжу)?
Оборудование:
· Ларингоскоп (удобный клинок Миллер)
· Трубки: набор от 2.0 до 4.0 мм.
· Проводник/стилет: жесткий, смазанный.
· Лидокаин спрей 1% (орошение связок).
· Аварийный набор: катетер уретральный, скальпель, трахеостомическая трубка, инструменты.


💜Индукция и первая попытка

· Преоксигенация: 3–5 мин 100% O₂ (маска/flow-by).
· Миорелаксация: При необходимости (рокуроний) — если уверены в вентиляции ларингеальной маской.
· Положение: Стернальное, голова и шея вытянуты в линию.
· Визуализация: Ассистент фиксирует язык. Клинок на корень языка, сместить надгортанник.
· Попытка: Проводник в трахею (под визуальным контролем) → трубка по проводнику.
· Стоп-критерий: SpO₂ < 90% или брадикардия → прекратить, вентиляция лар.маской 100% O₂.


💜Альтернативные техники (если нет визуализации)

· Слепая: Проводник изогнут 30–40°, введение по средней линии до упора, ловить поток воздуха на вдохе?
· Ретроградно (при тризме/анкилозе): Пункция крикотиреоидной мембраны, проводник снизу вверх в рот, трубка сверху вниз по проводнику.
· Видео: Жесткий эндоскоп 1.9 мм или бронхоскоп.

💜Крикотиреотомия / Трахеостомия

· Крикотиреотомия (экстренно): Пункция перстнещитовидной связки катетером 14G → джет-вентиляция (1-2 л/мин, 30–45 сек).
· Трахеостомия (хирургически): Срединный разрез, разведение мышц, поперечный разрез между 3–4 кольцами → трахеотрубка.

💜Подтверждение и фиксация

· Подтверждение: Капнография (плато), аускультация (двусторонне), экскурсия грудной клетки.
· Фиксация!
· Манжета: Минимальный объем до прекращения утечки (снижение давления)
· Рентген: При подозрении на интубацию бронха или травму.