Естественное течение аутизма

Частый вопрос на приеме, после постановки диагноза РАС — «Что ждать в будущем?». Понятно, что это волнует родителей, которые впервые столкнулись с диагнозом. И наверняка вы обращали внимание на то, что много говорят о раннем выявлении РАС у детей, обсуждают, что таких малышей стало больше. Но вот что происходит с ними дальше, когда они взрослеют?

Например, в 1,5 года ребенок мало откликается на имя, у него яркие стереотипии в виде взмахов руками по типу бабочек, нет речи, непродолжительный взгляд, малыш сильно увлечен ленточками и веревочками, любит ими взмахивать, и легко расстраивается и бурно реагирует, если их у него забрать.

Однако, наблюдая такую картину, некоторые специалисты просят родителей не волноваться и подождать год–два, по самым разным причинам. Проходит два года, ребенок подрастает, у него отличная динамика в развитии, появляется речь, но он отвечает на вопрос обращенной к нему фразой, и мало используя диалог. Вместо ленточек полюбил воду и часами сидит, и с удовольствием переливает ее из формочки в миску. Вместо взмахов руками в момент бурных эмоций — сжимает кулаки и зубы.

И родители смотрят на эти симптомы и не могут понять, а куда пропал аутизм? Вроде это уже не очень похоже на то, что они читают про детей с аутизмом в запрещенной соцсети с квадратными картинками. И специалисты говорят, что вот не было ведь аутизма, правильно, что не стали ранее его выставлять. Просто у ребенка другое состояние, не аутизм, а например «задержка психоречевого развития». С этим диагнозом и не поспоришь! Но куда убрать всю историю развития ребенка и яркие проблемы в детстве?

Для обозначения явления динамики развития РАС в русскоязычной среде встречается термин «естественное течение аутизма», или «Autism natural history». Естественное течение аутизма предполагает, что у человека с РАС в раннем детском возрасте основные и яркие симптомы более выражены (примерно в возрасте двух–трех лет), а по мере взросления часть из них исчезает, сглаживается и видоизменяется. И это важный аспект, который многие специалисты упускают из виду.

Динамика развития детей с РАС самая разная. Ниже приведу факторы, на которые можно ориентироваться при оценке динамики развития.

Факторы, улучшающие прогноз течения:
🔸Наличие хорошего совместного внимания — ребенка легко вовлечь в совместное взаимодействие
🔸Функциональные игровые навыки — более сюжетные и разнообразные игры
🔸Более высокие когнитивные способности
🔸Хорошая динамика снижения тяжести симптомов РАС
🔸Раннее выявление
🔸Хорошие и качественные методы вмешательства
🔸Движение к интеграции с обычными сверстниками

Факторы, негативно влияющие на течение расстройства:
🔸Недостаточное совместное внимание к четырем годам
🔸Отсутствие функциональной речи к пяти годам
🔸Коэффициент интеллекта (IQ) <70
🔸Эпилепсия или другие сопутствующие заболевания или нарушения развития нервной системы
🔸Изначально выраженные симптомы РАС

Часть людей с аутизмом вырастают, и ведут вполне полноценную социальную жизнь, находят работу, создают семью. У них могут быть неяркие, едва заметные проблемы в понимании неочевидных социальных правил, часто присутствуют необычные хобби и увлечения, но обычному человеку сложно понять эти сложности. Иногда люди с РАС создают впечатление странных и чудноватых людей, но не более. Однако, самому человеку с РАС бывает сложно в социуме, он хорошо «научился быть нормальным».

Для этого явления даже есть термин, «маскинг» — это сознательное или подсознательное подавление людьми с РАС аутичного поведения и компенсация трудностей социального взаимодействия с целью быть воспринятыми нейротипичными.

К сожалению есть дети с РАС, динамика развития которых очень медленная. Они медленно набирают навыки, и условно к 10 годам им в лучшем случае можно дать три–четыре года. И им нужно гораздо больше помощи и поддержки со стороны близких, общества, более интенсивные программы вмешательства.

@ozol_sergey