لما تدخل القاعة بالغالط وفيها بنات وتشوفهن فاتحين البراقع🤦‍♂😐

‏"خففوا من المجاملات قليلاً ، أتركوا الناس السيئة تدرك بأنها سيئة ؛ لا داعي للنفاق ."

‏"أوقات تحس انك آسف لنفسك من كل قلبك."

No 😂😂🤣🤣🤣🤣🤣

Upper lobe pulmonary odema(one cause)

forgotten cause of death in icu
اهمية الحالة ان معدل الوفاة من 60- 100% وفي كتير من الاوقات تروح رعاية المخ والاعصاب لحالة بعد عملية في المخ او في حادثة ممكن تعدي وتشخصها aspiration pneumonia وهي NPE
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
كان فيه عرض في رعاية الامراض العصبية مريض epileptic, asthmatic حصله
acute severe asthma attack after fits
روحت شوفت المريض لقيته distressed ,tachypnic,desaturated

بس الغريب ان المريض كان فيه crepitation bilateral basal وده مش ماشي مع ال asthma طلبت اشعة على الصدر فيها
bilateral pulmonary infiltration perihilar ,basal
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
من ال history المريض جاله epileptic fits من حوالي يوم وبعدين بدأ يضيق نفسه طبعا التشخيص واضح انك امام حالة وبلاش تفكر في asthma بس
neurogenic pulmonary odema
القاتل الغامض
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
في بعض الامراض بتعمل
increase intracranial pressure
وده بيعمل
ischaemia to trigger zone as hypothalamus and medulla
وده بيعمل catecholamine surge بيطلع كمية كبيرة جدا تعمل زيادة في pulmonary capillary pressure وبالتالي pulmonary odema
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
اما تروح تشوف حادثة وفي مريض spinal cord injury خللي بالك من neurogenic PE بتموت ومش بتتعرف وممكن تحصل بعد CNS insult على طول وممكن تحصل بعد 24 hours
واحده من اهم اسباب الوفاة في مرضى ال epilepsy وبيزود الوفاة عدم التشخيص والكل بينساها فاما تسمع عيان عنده fits عينك على NPE
للاسف ساعات مرضى ال epilepsy بيموتوا في البيوت لهذا السبب ممكن المريض مايتلحقش ولو جالك المستشفى لازم اول تفكير تستبعدها لانها بتموت
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
في احد المرات كنا بنشوف مريضة fits وهي حامل وبعدين اتحطت على الvent الغريب واحنا بنسمعها كان
upper lobe crepitation as figure below
فكان التشخيص الاقرب aspiration بس
negative infection panel
فعلشان كدا كان التشخيص
neurogenic PE
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
من الحاجات المهمة اللي بتميزها هي
upper lobe infilteration
بس طبعا دا مش الصورة الاغلب اللي هي ممكن تكون
bilateral hilar or even basal and also reported unilaterally
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
العلاج oxygen ,diuretics ,supportive وممكن المريض يحتاج ECMO, NIV لكن من الاشياء اللي تزود اسباب الوفاة هي misdiagnosis

ساعات تصاحب ب stress cardiomyopathy فعلشان كدا ابقى اعمل ايكو....ومتزودش جامد في diuretics لانك ممكن تقلل perfusion pressure في المخ

اخيرا ماهو معدل الوفاة في NPE؟

DR.M.Khalil

✅ وبالنهاية أنصحكم بالتقديم بجامعة صنعاء
وإذا معكم فلوس ادخلوا جامعة العلوم والتكنولوجيا
واللي يعجبه أنه يسافر مصر فالأفضل له جامعة القاهرة القصر العيني وأيضاً جامعة عين شمس

وبالتوفيق 🤗🌸

#مهم_لخريجي الثانويه العامه

عند الصباح انفض روحك كمفرش طاولة
‏انفضها جيداً من فتات الأفكار الليلية
وانهض كأن شيئا لم يكن🤍"

-صباح الخير

للاسف الشديد
الكثير من الناس أصبح يفتقد ابسط اساسيات التعامل والاحترام
حاجة تحزن بجد😴😢

✅ ابتعدوا عن الاشخاص اللي بخلفيتهم حق التليجرام خلفيات ما تمثلهم ... إذا هو رجال عادي أما واحد يقول كيف هذه البنت وأشوف صوره رئيس مثلاً بخلفية الحساب اقول له هذا عسكري من خبان دعمم منه 😵‍💫😂👌

وخلاص وهذا رأيي لاغير أنه ضعوا بخلفياتكم خلفيات مقبوله وتدل على شخصياتكم 😅

🔴Erythropoietin (EPO)

جدا جدا مهم بعلاج anaemia بمرضى CKD

♦️اولا  نعرف ال erythropoietin من اين يطلع وتحت تأثير ايش  :

90% secreted by kidneys (fibroblast-like interstitial cells surround  the tubules in the cortex and outer medulla,also by renal epithelium ) & the remainder mainly in liver

♦️Main stimulator is hypoxia (High altitude ,Cardiorespiratory disease ,High-affinity)
يعني حتى لو كانت بعيدة عن kidney كمان تحفز ال erythropoietin  ( اقصد لمن يكون localised hypoxia بمكان بعيد)  ممكن بسبب Epinephrine,norepinephrine & Prostaglandins

♦️ وظائفه : اكيد من اسمه erythropoietin يسوي erythropoiesis
بس في عنده وظائف ثانية حسب المكان اللي يطلع منه :
▪️brain : protective effect against excitotoxic damage triggered by hypoxia;

▪️uterus and oviducts( induced by oestrogen )mediate estrogen-dependent angiogenesis.

♦️anaemia and hypoxia ⬆️ EPO production (also cobalt salts , androgens,alkalosis of high altitudes, catecholamines via beta receptors)
♦️polycythaemia and hyperoxia ⬇️ it.

♦️ معلومات حلوة عنه :
site of inactivation : liver
t1/2 : 5 h.

♦️ في علاقة عكسية بين Hct or Hgb مع ال EPO باستثناء ال CKD ،الاثنين يقلو

♦️ استخدامه ب CKD :
Advantages:
No blood transfusions so ⬇️ risk of  infections (hepatitis) and iron overload also ⬇️ risk of development of alloantibodies (transplant sensitization)
ف المريض لمن يزرع كلية يكون ال risk of rejection اقل

♦️قبل لا اعطيه لازم اعطي حديد  لان :
There is no benefit of starting an EPO before Hgb values < 9 g/dL.
الحديد اعطي اما oral و هذا المعتاد بكل المرضى باستثناء اللي هم ع   haemodialysis او اللي عندهم GI intolerance ف نعطي بهالحالة IV اقصد ع الحديد بس هنا في خطر ال bacterial infection و هم اساسا مناعتهم تعبانة
كذلك اعطي vitamin B 12 and folate.

♦️ كيف اعطي ال EPO :
Either IV  (eg, to the haemodialysis patient) or SC  (to both the predialysis or dialysis patient);
SC is roughly 30% more effecfive than IV

♦️ ال Hgb target
10-12 g/dL
(more than this = risk of CVD eg stroke)
♦️ف نعطي بتدريج titration بس شرط ما يتجاوز  ال 1g/dL لكل ٣-٤ اسابيع لمن نوصل لل target ⬆️


♦️ احيانا نعطي بس مافي استجابة،لازم نفكر ب :
▪️Iron deficiency
▪️acute or chronic inflammation
▪️inadequate dialysis
▪️severe hyperparathyroidism
▪️chronic blood loss or haemolysis
▪️chronic infection
▪️malignancy (esp. myeloma) 


♦️اكيد في side effects
اهمها ال hypertension & thrombosis و  :
⚠️⬆️ risk of stroke in T2DM , faster progression to the need for dialysis.
⚠️seizures ( due to hypertension or thrombosis)
⚠️Flu like symptoms lasting 2–4 hr
⚠️arthralgia
⚠️shortened time to tumor progression (activates a cell surface protein that is an oncogene product)
⚠️Oedema
⚠️Pruritus
⚠️Iron deficiency ( more iron required by bone marrow)
⚠️Pure red cell aplasia (PRCA) ( in prolonged SC use )


✳️*Hepcidin( blocks GI iron absorption and mobilization of iron from body stores ) is high in CKD.

♦️ ال  testosterone ممكن يسوي polycythaemia و السبب اما
زيادة انتاج ال EPO او بسبب زيادة ال increased metabolic rate
لذلك اللي ياخذونه عشان  بناء الاجسام معرضين للموت بأي لحظة
و أيضا هذا اللي يفسر حصول ال anaemia بال males اللي عندهم hypogonadism



#Davidson

Nelson Textbook of Pediatrics 22ed 2024

Nelson Textbook of Pediatrics 2 Volumes 22ed 2024