МИФЫ о приеме КОК📌

О том, что такое оральные контрацептивы и принцип их работы, я написала в постах выше.
Сегодня хочу рассказать вам о самых частых заблуждениях, которые встречаются «в природе»

1⃣«Я наберу вес».

НЕТ. Мировые матаанализы опубликованные в журнале Obstetrics and Gynecology НЕ ПОКАЗАЛИ зависимости между приемом КОК и набором веса.
Однако, 1-1.5 кг прибавки может случится, но не торопимся! Изменение цифры на весах больше связано с задержкой жидкости (чаще за счет прогестагенового компонента). В этом случае необходимо подождать 2-3 МЦ, и далее если изменений не произойдет и отечность будет беспокоить, есть вариант заменить КОК на другую комбинацию. Давайте честно: набор лишних килограммов = гиподинамия, пищевые привычки и жизненные обстоятельства, заставляющие нас «заесть», а иногда и «зажрать» стресс.

2⃣"Нужно «отдыхать», т.е. делать перерыв, при длительном приеме КОК"

В быту существует мнение, что необходимо делать перерыв (однако понятие «перерыв» у всех свое: кто-то говорит что раз в три года, а кто-то раз в год). НЕТ. Мировые рандомизированные плацебо контролируемые исследования доказали, что делать «перерывы» не имеет смысла, если вы заинтересованы в контрацептивном и лечебном эффекте КОК, которые пьёте. Потому что отсутствие перерывов никак не влияет на восстановление репродуктивной функции.

3⃣"Не рекомендуется принимать КОК если моложе 20 лет, и старше 35 лет"

НЕТ. В соответствии с национальными медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции, КОК (и вообще гормональная контрацепция) разрешена с наступления менархе (т.е. с первой менструации), и до 45 лет (после 45 -нужно решать вопрос индивидуально, в связи с тем, что этот период наступления физиологической перименопаузы и менопаузы, и там, скорее всего понадобится заместительная гормональная терапия). Задача врача — определить противопоказания, задача пациента — честно признаться (цели терапии, жалобы, вредные ПРИВЫЧКИ).

4⃣«Если я долго принимаю КОК, у меня случится бесплодие»

НЕТ. Восстановление фертильности происходит в первый же месяц после отмены КОК. Частота наступления беременностей у пациенток отказавшихся от КОК, такая же как у женщин которые КОК не принимали.

5⃣«Прием КОК вызывает «зависимость», и потом яичники забывают как нужно правильно работать, начинаются сбои в МЦ»

НЕТ. Смотри пункт 4.

https://www.medscape.com/viewarticle/734669?form=fpf

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

И снова всем здравствуйте❗️ Веду свою трансляцию не поверите откуда.
ДА❗️ Ну конечно же с дежурства. Как говорится песня та же, исполняю я же😂
Завтра поговорим о подкожной гормональной системе Импланон, а сегодня- всем весёлого воскресенья🫶
Ps: отдохните и за меня тоже 😜

#личноdocR

Гормональная контрацепция: Импланон НКСТ📌

🔺Подкожный контрацептивный имплант Импланон НКСТ представляет собой контрацептив, который устанавливается на внутреннюю поверхность плеча НЕДОМИНИРУЮЩЕЙ РУКИ подкожно.

🔺Капсула представлена гипоаллергенным силиконом, размером 4 см, диаметром 2 мм (размер спички), в состав которого входит гормон, а также барий, за счет этого он рентген контрастный (т.е при рентгене визуализируется)

🔺Контрацептивный эффект осуществляется в течении 3х лет (однако последние исследования показали эффективность в течении 5 лет). Репродуктивная активность возвращается спустя неделю после удаления импланта.

🔺Устанавливается на 2-5 день МЦ, в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

🔺Разрешен женщинам в период грудного вскармливания (напомню, что КОК в период лактации запрещены) через 6 недель после родов;

🔺Разрешен курящим женщинам; женщинам старше 40 лет; если есть варикозное расширение вен ( и даже если все это может быть в комбинации)

🔺У пациенток с избыточной массой тела (ИМТ более 30), рекомендуется замена старого импланта на новый чуть раньше, чем через 3 года (в среднем 2-2.5 года), в связи со снижением метаболической активности гормона из-за избыточной подкожно-жировой клетчатки

🔺МИНУС - НЕРЕГУЛЯРНЫЕ мажущие кровянистые выделения (особенно в первые 3 месяца), далее уменьшаются/исчезают (НО❗️ НЕ является патологией, связаны с особенностью действия прогестинового компонента)

#гидпоконтрацепции, #гормоны

Гормональная контрацепция: накожный (трансдермальный) пластырь Евра📌

🔺Пластырь Евра – гормональная контрацепция, представляющая накожный пластырь, бежевого цвета, который наклеивается на кожу плеча/живота/другие участки тела.

🔺В пачке 3 пластыря, рассчитанные на схему 21+7 т.е. мы наклеили 1ый пластырь (условно в понедельник), проходили 7 дней, в следующий понедельник на 8ой день мы наклеили 2ой пластырь, еще через 7 дней, на 15 день – третий, и и еще через 7 дней сняли пластырь для недельного перерыва.

🔺ВАЖНО❗️Каждый раз пластырь клеится на РАЗНЫЕ УЧАСТКИ КОЖИ (например: 1-плечо, 2-лопатка, 3-живот. Исключение: нельзя клеить на молочные железы!)

🔺Стабильная концентрация гормонов, которое сохраняется до 10 дней, а это значит, что контрацептивная эффективность будет, даже если наклеить пластырь с опозданием до 2 дней

🔺Механизм контрацептивного действия стандартный: подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи, атрофия слизистой оболочки полости матки (эндометрия)

🔺Первое наклеивание пластыря - на 1-5 день менструального цикла

Ps: Сегодня на проф.осмотре у меня была моя подписчица, которая сказала очень приятные и важные для меня слова про мой канал. Так приятно, прям не могу. Спасибо😍

#гидпоконтрацепции, #гормоны

Гормональная контрацепция: Мини-пили📌

🔻Мини-пили – гормональная контрацепция, представленная только гестагеновым компонентом ( так же как ВМС Мирена, или подкожная система Импланон), в отличии от КОК, в которых есть эстроген+прогестин.

🔻На российском рынке представлены Лактинет, Чарозетта и Планиженс Лакто (на сегодня является самым дешевым из всех трех).

🔻Особенность механизма таких «мини» доз в том, что они подавляют овуляцию и сгущают цервикальную слизь.

🔻ХОРОШАЯ новость: разрешен женщинам в период грудного вскармливания (напомню, что КОК в период лактации запрещены) через 6 недель после родов; курящим женщинам; женщинам старше 40 лет; если есть варикозное расширение вен ( и даже если все это может быть в комбинации).

🔻ПЛОХАЯ новость: за счет очень низкого содержания гормона, пропуск даже одной таблетки (или опоздание в приеме более чем на 3ч) может снизить контрацептивную эффективность. Поэтому дисциплина- ваш ключ к контрацептивному успеху (рекомендовано принимать мини-пили вечером, в одно и то же время, с желательным расчетом на то, что половой акт будет в течении следующих нескольких часов после приема таблетки).

🔻МИНУС - НЕРЕГУЛЯРНЫЕ мажущие кровянистые выделения (особенно в первые 3 месяца), далее уменьшаются/исчезают (НО❗️ НЕ является патологией, связаны с особенностью действия прогестинового компонента).

#гидпоконтрацепции, #гормоны

Крик души гинеколога❗️

Сегодня в рамках профилактического осмотра, БЕЗ ЖАЛОБ, по результатам УЗИ малого таза выявлена фолликулярная киста, размерами 6×4 см⚠️

Это я к чему, товарищи: плановый гинекологический осмотр 1 раз в год обязателен в не зависимости от наличия или отсутствия жалоб! Есть заболевания, которые длительное время протекают без симптомов.

Поэтому: УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез, мазок на раковые клетки с шейки матки- ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОХОДИТЬ ЕЖЕГОДНО❗️

Ps: вот та чёрная лепёшка на экране монитора, и есть киста🤦‍♀

#видеогинеколог

Спермициды – бомбардировка для спермотазоидов📌

🔻Спермициды — это вещества, которые разрушают сперматозоиды. Категория представлена вагинальными таблетками, свечами и кремами со спермицидами, в состав которых входит:

⭕️ноноксинол-9 (Патентекс Овал и Стерилин). Он образует во влагалище пену;

⭕️бензалкония хлорид (Фарматекс, Бенатекс, Гинекотекс). Он образует во влагалище плёнку.

🔻Хорошая новость: спермициды показали свою защитную активность против таких инфекций как гонорея, хламидиоз, трихомониаз и вирус простого герпеса (ВПГ).

🔻Плохая новость: совсем не редкие побочные явления, в виде зуда и жжения, в связи с раздражающим действием на слизистую влагалища. И как результат, КОНЕЧНО ЖЕ НАРУШЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ

🔻Спермицид вводится перед КАЖДЫМ половым актом (да-да, если вы попали на марафонский забег, когда половых актов больше, чем один, вводим спермицид перед каждым «забегом»), в среднем за 10-15 мин ДО. В зависимости от конкретного препарата, скорость наступления эффекта будет разной: крем – около 3 мин, свеча – 5 мин.

🔻Отдельно стоит выделить спермицидную влагалищную губку. Она пропитана одним из спермицидов, при введении действовать начинает мгновенно, и контрацептивность не зависит от количества половых актов (но не более 24 часов). С ней нельзя принимать душ, купаться в море (т.к. снизится защитный эффект).

🔻И не забываем, что мыться моющими средствами НЕЛЬЗЯ еще минимум 2 часа после вашей романтической встречи, иначе под действием гигиенических средств препарат разрушится, а контрацептивный эффект снизится. Кто знает, на сколько живучими окажутся сперматозоиды, и как на них сработает естественный отбор?

#гидпоконтрацепции

Я тут посмотрела по ленте, целый месяц я вам писала про разные методы контрацепции, и вот наконец-то❗️ Мы разобрали всё 🥳 июль я хочу посвятить патологии шейки матки, и всему тому, что с этим связано. Согласны? Если да, жду огонёчков 🫶

Друзья, как прошли ваши выходные? Мои- плодотворно😁 я, конечно, блогер ещё тот👹, но я решила, что буду вести ещё и инстаграм 😂 давайте дружить и там тоже, https://www.instagram.com/yourdocr?igsh=cHdjdmhrZnY4MHN4 🫶
а завтра, первый пост о патологии шейки ✌️

Что происходит, или минутка анатомии от доктора Риты📌

🔻Что такое шейка матки (ШМ) и почему мы, гинекологи, так с ней носимся?

🔻ШМ – это орган (как полая трубка), другими словами, это мостик, соединяюший влагалище и тело матки. И да, когда женщина вступает в роды, раскрытие определяется именно по ШМ, и да, можно почувствовать влагалищную часть ШМ если ввести пальцы во влагалище

🔻При гинекологическом осмотре, мы разглядываем влагалищную часть ШМ.

🔻Снаружи ШМ покрыта многослойным плоским эпителием, внутри–цилиндрическим. Зона перехода одного эпителия в другой–называется зона трансформации

🔻Именно эта граница опасна с точки зрения начала неопластических (предраковых и раковых) процессов

🔻Цервикальный канал–центральная часть шейки матки, т.е. то, что внутри. Он имеет внутренний зев, который выходит к телу матки, а также внешний, обращенный к влагалищу – его видит гинеколог при осмотре

🔻Во время менструации через ЦК выходит кровь и слизь. При овуляции он приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды в матку

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

Эрозия, эктопия и эктропион. В чем отличия?📌

🔻Слово «эрозия» с латинского erosio — «разъедание». В медицине оно предполагает повреждение нормальных тканей. Но очень часто можно услышать фразу: «у меня была эрозия много лет, мне ее прижгли», или «у меня много лет эрозия, доктор посмотрите, она все еще есть?»

🔻Произошла подмена понятий, искажение смысла. «Эрозия-карозия» звучит как приговор у каждой третьей женщины, без объяснений и возможности обжаловать приговор.

Так ЧТО есть ЧТО❓

🔺Эрозия шейки матки (истинная) — повреждение нормального эпителия шейки матки из-за химического или механического воздействия. Т.е. это дефект ткани, в результате которого мы чаще всего наблюдаем жалобы на контактные кровянистые выделения.

🔻Эктопия, или псевдоэрозия, шейки матки, происходит от древнегреческого слова ektopos («перемещённый») — смещение цилиндрического эпителия (тот что внутри) из цервикального канала наружу, на многослойный плоский эпителий шейки матки. Т.е. по какой-то причине граница и зона трансформации съезжает «изнутри кнаружи».

🔻Эктропион — это «выворот» цилиндрического эпителия «изнутри кнаружи» в результате рубцовой деформации (например после родов).

🔻В зарубежной литературе в основном используют термин «эктропион», не выделяя эктопию как отдельное состояние.

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

КОЛЬПОСКОПИЯ📌

🔻Кольпоскопия ( КС)- это вид гинекологического осмотра, позволяющий произвести визуальную оценку слизистой влагалища и зоны шейки матки

🔻Кольпоскоп — это небольшой оптический микроскоп, оснащенный мощным источником света и оптической системой, который увеличивает исследуемый участок в 10-40 раз

🔻КС является обязательным методом диагностики патологических состояний шейки матки

🔻Осмотр производится кольпоскопом на гинекологическом кресле, сама процедура безболезненная и занимает не более 20 минут.

🔻После обычного осмотра врач наносит на слизистую 3% раствор уксусной кислоты, далее раствор Люголя.Во время осмотра шейки матки при определенном увеличении это позволяет определить — где и в каком объеме находятся изменения в клетках.

НО❗️В некоторых случаях после КС может понадобиться проведение биопсии — забор участка ткани, в месте патологического окрашивания, которое отправляют в лабораторию, где точно определяют наличие и степень определенных предраковых/или воспалительных изменений

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

Вирус папилломы человека. А при чем тут шейка матки?📌

🔻Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — вирусы, обладающие онкогенным потенциалом, поражающие эпителий кожных покровов и слизистых оболочек.

🔻На сегодняшний день известно более 200 типов ВПЧ. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

🔻Путь передачи – половой (ВНИМАНИЕ❗️любой вид полового контакта) и контактно-бытовой. И очень редко от матери к новорождённому во время родов.

🔻ВАЖНО: в организме одновременно может находится сразу несколько типов ВПЧ❗️

🔻ВПЧ проникает в клетки многослойного плоского эпителия (тот, что на ШМ снаружи), и далее может быть несколько исходов:

➡️самостоятельное избавление организма от ВПЧ (клетки многослойного эпителия быстро обновляются, и если вирус не успел встроиться в геном клетки, он покидает организм)

➡️или длительное «жили-были» со всеми вытекающими.

🔻В зависимости от типа ВПЧ происходит:

⭕️появление остроконечных кандилом в области промежности, ануса, во влагалище, на самой ШМ, слизистой прямой кишки (чаще всего такой праздник вызывает ВПЧ 6 и 11 типов)

⭕️развитие интраэпителиальной неоплазии (человеческим языком это дисплазия I или II или III степени, и далее УЖЕ рак ШМ, дорогие мои девочки). А вот этот праздник вызывают в 70% случаев 16 и 18 типы ВПЧ.

🔻Процесс работы высокоонгоненных типов КЛИНИЧЕСКИ никак не проявляется, человека ничего не беспокоит ГОДАМИ. Однако рак шейки матки сегодня – это болезнь молодых.

🔻Вот почему так важно посещать гинеколога ежегодно. Именно гинекологический осмотр может помочь заподозрить начало стартового патологического процесса, когда на этапе можно и ВОЗМОЖНО вылечить ДАЖЕ дисплазию III степени.
#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

Всем бодрого понедельника, друзья 👋 мой прошлый пост начал погружать вас в вопросы, связанные с вирусом папиломы человека. Поэтому сегодня мы продолжаем👇

Вирус папилломы человека. Что будем делать?📌

🔻Надеюсь, я уже успела испугать вас ВПЧешной инфекцией, но тогда логично спросить: а что делать то теперь?

🔻Для выявления ВПЧ различных типов у женщин применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для анализа производится забор мазка из цервикального канала (БЕЗБОЛЕЗНЕННО)

🔻В рамках системы ОМС, к сожалению, возможно сдать анализ только на ВПЧ 16 и 18 типов (самых онко-агрессивных), но как говорится – и на этом спасибо.

🔻А что вообще рекомендует клинический протокол (ну это та бумажка, по которой мы работаем)? А он рекомендует:

⭕️сдавать 12 высокоонкогенных типов ВПЧ (естественно платно) ВСЕМ женщинам в возрасте 30-65 лет с целью выявления группы высокого риска предрака и рака ШМ каждые 5 лет

⭕️ВПЧ-позитивные женщины должны проходить ВПЧ тестирование ЕЖЕГОДНО

⭕️Обязательное ВПЧ тестирование при изменениях в цитологическом мазке, это я про мазок на раковые клетки из шейки матки (ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL) вне зависимости от возраста

⭕️И кстати❗️Всем женщинам с ВПЧ 16/18 тип необходимо проходить кольпоскопию ЕЖЕГОДНО в независимости от результатов цитологического мазка.

🔻PS: при активной половой жизни, если произошла смена полового партнера/или партнеРОВ, или мы не несем обет целомудрия, лучше проходить ВПЧ тестирование ежегодно.

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

Вирус папилломы человека. Как лечить?📌

🔻На сегодняшний день 100% эффективности в плане лечения ВПЧ — не существует, бОльшая часть рекламных препаратов - не прошли необходимых исследований и не доказали свою клиническую эффективность (да,да❗️ ПАНАВИР, АЛЛОКИН АЛЬФА и прочие – не более чем ритуальные втыкания непонятно чего, непонятно куда).

🔻Если говорить о лечении новообразований на коже и слизистых – то это ТОЛЬКО удаление (электрокоагуляция, радионож, криодеструкция, иссечение скальпелем). Чуть позже я расскажу вам историю, как НЕ НАДО заниматься удалением «кондилом» в домашних условиях.

🔻Если говорить о патологии шейки матки, то в первую очередь, это безусловно – хирургическое лечение (биопсия, эксцизия, конизация ШМ), при этом могут использоваться дополнительные методы лечения, к уже имеющейся хирургии.

🔻Предлагаемое лечение (удаление) проявлений ВПЧ у пациента не требует существенных временных затрат. Все процедуры проводятся в течение 10-15 минут. Сразу же после удаления новообразований пациент может вернуться к привычному образу жизни.

🔻Обычно ограничения накладываются только на посещение бань, саун и бассейнов. Не рекомендуется мочить раневую поверхность и пользоваться различными уходовыми средствами.

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

ПОЧЕМУ НЕ НАДО заниматься самостоятельным удалением кондилом❗️

Лето. Сижу на приёме, никого не трогаю, и тут заходит девочка 50 лет. Красивая, с бронзовым загаром, и говорит:

-Доктор, у меня тут воспаление небольшое, я пыталась дома сама полечиться, но что-то не помогает.

- А чем лечились? (спрашиваю я, а сама уже начинаю бояться, видя, как пациентке тяжело идти, и на стул, женщина, не садится, стоит у письменного стола).

- Я ванночки с ромашкой делала, и хлоргексидином еще обрабатывала.

- Раздеваемся, и на кресло, пожалуйста.

И дальше омайгад. Что я вижу: ожоговые участки, как кратеры, воспаление, буквально, по всей вульве. Большие и малые половые губы, и даже преддверие влагалища. Площадь каждого такого ожога до 1.5 см!

Опущу всю ту прелюдию, которая пронеслась в моей голове, но история вышла такая: наша девочка, решила удалить кондиломы с промежности, которые покоя ей не давали. Но в больницу идти «далеко и сложно», а аптека и фармацевт ближе.

Купила наша девочка мазилку волшебную, с кислотой, и решила сделать все дома, добавив к эффекту – жаркую баню.

Держала мазь на коже как положено по инструкции, но слишком больно стало, пришлось смыть. И чудо! Смылись кондиломы вместе с водой.

Смылись они, правда, вместе со слоем эпидермиса, прям до жировой клетчатки. Тем временем процессу – 2 недели.

Лечила я девочку нашу еще 2 недели. Вылечились, на рубцы остались.

Вывод такой: сие мероприятие, просьба отдавать на исполнение врачам, у которых и опыт соответствующий, и аппараты нужные в наличии имеются.

#случайудоктораРиты

Вирус папилломы человека. Как сделать так, чтоб не заразиться, или предупрежден значит сами знаете что📌

🔻Вернемся к пути заражения ВПЧ: половой (во всем многообразии проявлений), контактно-бытовой, и редко от матери к новорожденному ребенку во время родов.

🔻И как тут быть? Мужчина носитель ВПЧ, женщина ВПЧ негативна, но вот они решили завести ребенка и естественно барьерные методы контрацепции…пошли в топку. Мммм? Или страсть, и просто наш менталитет с этой нездоровой беспечностью и фразой «да прокатит». И как тут быть?

🔻Ответ один: самый надежный метод профилактики от заражения ВПЧ сегодня – это ВАКЦИНАЦИЯ.

🔻В РФ зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов.

🔻Эффективность существующих вакцин очень высока. В отношении тех штаммов, от которых они обеспечивают защиту, формируется весьма длительный иммунитет – до 10 лет.

🔻Есть еще девятивалентная вакцина Гардасил 9 (типы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), но в РФ она не зарегистрирована.

🔻Гардасил – вакцина, предназначенная для выработки иммунитета против нескольких типов ВПЧ, прежде всего, 16-го и 18-го. Вакцина также формирует иммунитет против 6-го и 11-го типов вируса, приводящих к появлению остроконечных кондилом в области половых органов и ануса (генитальных бородавок).
Для мальчиков и девочек 9-13 лет схема вакцинации: 2 дозы 0-6 месяцев. С 14 лет схема вакцинации: 3 дозы 0-2-6 месяцев.

🔻Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). А мы помним, что около 70% случаев рака ШМ связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать и девочкам и мальчикам в возрасте 10 лет (2 дозы: 0-6/12 месяцев). С 15 лет – 3 дозы (0-2-6/12 месяцев).

🔻В РФ проходят заключительные испытания российской вакцины от ВПЧ компании «Нанолек», и к концу 2024 года она должна поступить на фарм рынок.

🔻Сегодня, вакцинация от ВПЧ не входи в национальный календарь профилактических прививок. Однако все обещают исправить к 2025 году.

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия, #вакцинацияВПЧ