Приём пропущенных контрацептивных таблеток📌

Основное правило, когда дело касается пропущенных таблеток, заключается в том, что прием не должен быть прерван больше чем на 7 дней, т.к. именно 7 дней требуется для адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, а значит для адекватного контрацептивного эффекта.

🔻Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается (НО❗️ Принимаем таблетку как можно быстрее, и далее продолжаем обычный прием)

🔻Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов (интервал с момента приема последней таблетки больше 36 часов), разберем тактику:

⭕️Если мы пьем КОК первую неделю: 
принимаем таблетку как можно быстрее (даже если необходимо в моменте выпить сразу 2 таблетки), и далее продолжаем обычный прием.
➕ОБЯЗАТЕЛЬНО барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней.

⭕️Если мы пьем КОК уже вторую неделю: 
принимаем таблетку как можно быстрее (даже если необходимо в моменте выпить сразу 2 таблетки), и далее продолжаем обычный прием.
Если до момента пропущенной таблетки мы соблюдали правильность приема и ничего не пропускали (т.е. выпили 7 первых таблеток из пачки), тогда нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер.

НО ❗️ЕСЛИ и в первые 7 дней был пропуск таблетки, тогда ОБЯЗАТЕЛЬНО барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней.

⭕️Если мы пьем КОК уже третью неделю: 
Если до момента пропущенной таблетки мы соблюдали правильность приема и ничего не пропускали (т.е. выпили 14 первых таблеток из пачки), тогда нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. Принимаем таблетку как можно быстрее (даже если необходимо в моменте выпить сразу 2 таблетки), и далее продолжаем обычный прием (пачка закончилась, и сразу же начали новую).

❗️Если в цикле был эпизод пропуска таблетки, и во время перерыва (между старой пачкой и новой) не случилось менструации – необходимо исключить беременность.

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

Кому КОК точно не подойдёт, или как девочка устроила террористический акт своим яичникам (случай из практики)📌

⭕️Самодисциплина при приеме КОК – фактор необходимый в 100%. Без каких либо но/или/ой/ай/потом/ничего страшного. И если мы объективно знаем о своей «непунктуальности» в отношении таблеток, лучше честно признаться, и подобрать адекватный контрацептив именно для ВАС (пластырь?кольцо?подкожный иплант?)

⭕️Регулярность приема КОК – залог контрацептивного успеха и вашего здоровья. И если мы грешны… случай из практики.

На прием обратилась девушка 19 лет, с жалобами на дискомфортные ощущения внизу живота, больше справа, задержку менструаций на 2 недели. При сборе анамнеза выясняется: принимала 2 месяца КОК, но почему то?! Месячные не пришли, а потом помазало, а потом опять помазало. На вопрос о том, а как вы пили препарат ответила честно: могла пропустить 3-4 таблетки, когда вспомню – тогда выпью в начале пачки, или в конце.

Кровь на ХГЧ – отрицательная=беременности нет. По УЗИ – фолликулярная киста 8 см(именно то, что на видео).

Итог: неправильный, нерегулярный прием КОК может навредить, сформировав в яичнике фолликулярную кисту. Потому что:

➡️Таблетки в пачке строго пронумерованы (разные наборы гормонов) и пить необходимо в соответствии с нумерацией.

➡️Пропуск таблеток разбалансирует гормональный фон, и в качестве последствий можно «сделать» себе такой hand made.

Кисту, мы конечно, пролечили (теми же КОКами, но с правильным регулярным приемом). Но урок показательный🤷‍♀

#случайудоктораРиты, #КОК, #видеогинеколог

Кровь на гормоны, чтоб назначить КОК. Надо ли?📌

🔻В быту существует мнение, что для того, чтоб подобрать гормональную контрацепцию, необходимо сдать кровь на гормоны, чтоб знать свой гормональный статус. А дальше выбрать такой «гормональный набор», чтоб, где надо-добавил, где не надо – убрал.

🔻Но❗️Как я уже писала пост выше, регуляция менструального цикла сложна, и гормональный фон достаточно подвижен (в зависимости от возраста, фазы МЦ, внешних факторов и т.д.).

🔻Гормоны в сыворотке крови назначаются тогда, когда есть клинические симптомы: например, нарушение МЦ (нерегулярные/обильные/скудные месячные), акне на лице, избыточный вес (особенно резкий набор веса). И делается это, чтоб выявить ПРИЧИНУ, а не удачно подобрать КОК.

🔻Потому что, когда пациентка начнет принимать КОК, произойдет стабилизация процессов, и менструация будет регулярной и умеренной, тогда как заболевание, лежащие в основе - возможно будет прогрессировать (и мы потеряем время).

🔻В остальных случаях, нужно просто собрать анамнез, обратив внимание на факторы риска, такие как: курение, или семейный тромботический анамнез (инсульт/инфаркт/тромбозы).

🔻В соответствии с медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ, существует опросник, по которому врач выявляет индивидуальные противопоказания. И если таких нет – сразу же на приёме назначается КОК🤷‍♀

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

И если вдруг вы увидели меня в городе, знайте: вам показалось😁. Дежурства - это хроническое 🤦‍♀

#личноdocR

МИФЫ о приеме КОК📌

О том, что такое оральные контрацептивы и принцип их работы, я написала в постах выше.
Сегодня хочу рассказать вам о самых частых заблуждениях, которые встречаются «в природе»

1⃣«Я наберу вес».

НЕТ. Мировые матаанализы опубликованные в журнале Obstetrics and Gynecology НЕ ПОКАЗАЛИ зависимости между приемом КОК и набором веса.
Однако, 1-1.5 кг прибавки может случится, но не торопимся! Изменение цифры на весах больше связано с задержкой жидкости (чаще за счет прогестагенового компонента). В этом случае необходимо подождать 2-3 МЦ, и далее если изменений не произойдет и отечность будет беспокоить, есть вариант заменить КОК на другую комбинацию. Давайте честно: набор лишних килограммов = гиподинамия, пищевые привычки и жизненные обстоятельства, заставляющие нас «заесть», а иногда и «зажрать» стресс.

2⃣"Нужно «отдыхать», т.е. делать перерыв, при длительном приеме КОК"

В быту существует мнение, что необходимо делать перерыв (однако понятие «перерыв» у всех свое: кто-то говорит что раз в три года, а кто-то раз в год). НЕТ. Мировые рандомизированные плацебо контролируемые исследования доказали, что делать «перерывы» не имеет смысла, если вы заинтересованы в контрацептивном и лечебном эффекте КОК, которые пьёте. Потому что отсутствие перерывов никак не влияет на восстановление репродуктивной функции.

3⃣"Не рекомендуется принимать КОК если моложе 20 лет, и старше 35 лет"

НЕТ. В соответствии с национальными медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции, КОК (и вообще гормональная контрацепция) разрешена с наступления менархе (т.е. с первой менструации), и до 45 лет (после 45 -нужно решать вопрос индивидуально, в связи с тем, что этот период наступления физиологической перименопаузы и менопаузы, и там, скорее всего понадобится заместительная гормональная терапия). Задача врача — определить противопоказания, задача пациента — честно признаться (цели терапии, жалобы, вредные ПРИВЫЧКИ).

4⃣«Если я долго принимаю КОК, у меня случится бесплодие»

НЕТ. Восстановление фертильности происходит в первый же месяц после отмены КОК. Частота наступления беременностей у пациенток отказавшихся от КОК, такая же как у женщин которые КОК не принимали.

5⃣«Прием КОК вызывает «зависимость», и потом яичники забывают как нужно правильно работать, начинаются сбои в МЦ»

НЕТ. Смотри пункт 4.

https://www.medscape.com/viewarticle/734669?form=fpf

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

И снова всем здравствуйте❗️ Веду свою трансляцию не поверите откуда.
ДА❗️ Ну конечно же с дежурства. Как говорится песня та же, исполняю я же😂
Завтра поговорим о подкожной гормональной системе Импланон, а сегодня- всем весёлого воскресенья🫶
Ps: отдохните и за меня тоже 😜

#личноdocR

Гормональная контрацепция: Импланон НКСТ📌

🔺Подкожный контрацептивный имплант Импланон НКСТ представляет собой контрацептив, который устанавливается на внутреннюю поверхность плеча НЕДОМИНИРУЮЩЕЙ РУКИ подкожно.

🔺Капсула представлена гипоаллергенным силиконом, размером 4 см, диаметром 2 мм (размер спички), в состав которого входит гормон, а также барий, за счет этого он рентген контрастный (т.е при рентгене визуализируется)

🔺Контрацептивный эффект осуществляется в течении 3х лет (однако последние исследования показали эффективность в течении 5 лет). Репродуктивная активность возвращается спустя неделю после удаления импланта.

🔺Устанавливается на 2-5 день МЦ, в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

🔺Разрешен женщинам в период грудного вскармливания (напомню, что КОК в период лактации запрещены) через 6 недель после родов;

🔺Разрешен курящим женщинам; женщинам старше 40 лет; если есть варикозное расширение вен ( и даже если все это может быть в комбинации)

🔺У пациенток с избыточной массой тела (ИМТ более 30), рекомендуется замена старого импланта на новый чуть раньше, чем через 3 года (в среднем 2-2.5 года), в связи со снижением метаболической активности гормона из-за избыточной подкожно-жировой клетчатки

🔺МИНУС - НЕРЕГУЛЯРНЫЕ мажущие кровянистые выделения (особенно в первые 3 месяца), далее уменьшаются/исчезают (НО❗️ НЕ является патологией, связаны с особенностью действия прогестинового компонента)

#гидпоконтрацепции, #гормоны

Гормональная контрацепция: накожный (трансдермальный) пластырь Евра📌

🔺Пластырь Евра – гормональная контрацепция, представляющая накожный пластырь, бежевого цвета, который наклеивается на кожу плеча/живота/другие участки тела.

🔺В пачке 3 пластыря, рассчитанные на схему 21+7 т.е. мы наклеили 1ый пластырь (условно в понедельник), проходили 7 дней, в следующий понедельник на 8ой день мы наклеили 2ой пластырь, еще через 7 дней, на 15 день – третий, и и еще через 7 дней сняли пластырь для недельного перерыва.

🔺ВАЖНО❗️Каждый раз пластырь клеится на РАЗНЫЕ УЧАСТКИ КОЖИ (например: 1-плечо, 2-лопатка, 3-живот. Исключение: нельзя клеить на молочные железы!)

🔺Стабильная концентрация гормонов, которое сохраняется до 10 дней, а это значит, что контрацептивная эффективность будет, даже если наклеить пластырь с опозданием до 2 дней

🔺Механизм контрацептивного действия стандартный: подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи, атрофия слизистой оболочки полости матки (эндометрия)

🔺Первое наклеивание пластыря - на 1-5 день менструального цикла

Ps: Сегодня на проф.осмотре у меня была моя подписчица, которая сказала очень приятные и важные для меня слова про мой канал. Так приятно, прям не могу. Спасибо😍

#гидпоконтрацепции, #гормоны

Гормональная контрацепция: Мини-пили📌

🔻Мини-пили – гормональная контрацепция, представленная только гестагеновым компонентом ( так же как ВМС Мирена, или подкожная система Импланон), в отличии от КОК, в которых есть эстроген+прогестин.

🔻На российском рынке представлены Лактинет, Чарозетта и Планиженс Лакто (на сегодня является самым дешевым из всех трех).

🔻Особенность механизма таких «мини» доз в том, что они подавляют овуляцию и сгущают цервикальную слизь.

🔻ХОРОШАЯ новость: разрешен женщинам в период грудного вскармливания (напомню, что КОК в период лактации запрещены) через 6 недель после родов; курящим женщинам; женщинам старше 40 лет; если есть варикозное расширение вен ( и даже если все это может быть в комбинации).

🔻ПЛОХАЯ новость: за счет очень низкого содержания гормона, пропуск даже одной таблетки (или опоздание в приеме более чем на 3ч) может снизить контрацептивную эффективность. Поэтому дисциплина- ваш ключ к контрацептивному успеху (рекомендовано принимать мини-пили вечером, в одно и то же время, с желательным расчетом на то, что половой акт будет в течении следующих нескольких часов после приема таблетки).

🔻МИНУС - НЕРЕГУЛЯРНЫЕ мажущие кровянистые выделения (особенно в первые 3 месяца), далее уменьшаются/исчезают (НО❗️ НЕ является патологией, связаны с особенностью действия прогестинового компонента).

#гидпоконтрацепции, #гормоны

Крик души гинеколога❗️

Сегодня в рамках профилактического осмотра, БЕЗ ЖАЛОБ, по результатам УЗИ малого таза выявлена фолликулярная киста, размерами 6×4 см⚠️

Это я к чему, товарищи: плановый гинекологический осмотр 1 раз в год обязателен в не зависимости от наличия или отсутствия жалоб! Есть заболевания, которые длительное время протекают без симптомов.

Поэтому: УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез, мазок на раковые клетки с шейки матки- ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОХОДИТЬ ЕЖЕГОДНО❗️

Ps: вот та чёрная лепёшка на экране монитора, и есть киста🤦‍♀

#видеогинеколог

Спермициды – бомбардировка для спермотазоидов📌

🔻Спермициды — это вещества, которые разрушают сперматозоиды. Категория представлена вагинальными таблетками, свечами и кремами со спермицидами, в состав которых входит:

⭕️ноноксинол-9 (Патентекс Овал и Стерилин). Он образует во влагалище пену;

⭕️бензалкония хлорид (Фарматекс, Бенатекс, Гинекотекс). Он образует во влагалище плёнку.

🔻Хорошая новость: спермициды показали свою защитную активность против таких инфекций как гонорея, хламидиоз, трихомониаз и вирус простого герпеса (ВПГ).

🔻Плохая новость: совсем не редкие побочные явления, в виде зуда и жжения, в связи с раздражающим действием на слизистую влагалища. И как результат, КОНЕЧНО ЖЕ НАРУШЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ

🔻Спермицид вводится перед КАЖДЫМ половым актом (да-да, если вы попали на марафонский забег, когда половых актов больше, чем один, вводим спермицид перед каждым «забегом»), в среднем за 10-15 мин ДО. В зависимости от конкретного препарата, скорость наступления эффекта будет разной: крем – около 3 мин, свеча – 5 мин.

🔻Отдельно стоит выделить спермицидную влагалищную губку. Она пропитана одним из спермицидов, при введении действовать начинает мгновенно, и контрацептивность не зависит от количества половых актов (но не более 24 часов). С ней нельзя принимать душ, купаться в море (т.к. снизится защитный эффект).

🔻И не забываем, что мыться моющими средствами НЕЛЬЗЯ еще минимум 2 часа после вашей романтической встречи, иначе под действием гигиенических средств препарат разрушится, а контрацептивный эффект снизится. Кто знает, на сколько живучими окажутся сперматозоиды, и как на них сработает естественный отбор?

#гидпоконтрацепции

Я тут посмотрела по ленте, целый месяц я вам писала про разные методы контрацепции, и вот наконец-то❗️ Мы разобрали всё 🥳 июль я хочу посвятить патологии шейки матки, и всему тому, что с этим связано. Согласны? Если да, жду огонёчков 🫶

Друзья, как прошли ваши выходные? Мои- плодотворно😁 я, конечно, блогер ещё тот👹, но я решила, что буду вести ещё и инстаграм 😂 давайте дружить и там тоже, https://www.instagram.com/yourdocr?igsh=cHdjdmhrZnY4MHN4 🫶
а завтра, первый пост о патологии шейки ✌️

Что происходит, или минутка анатомии от доктора Риты📌

🔻Что такое шейка матки (ШМ) и почему мы, гинекологи, так с ней носимся?

🔻ШМ – это орган (как полая трубка), другими словами, это мостик, соединяюший влагалище и тело матки. И да, когда женщина вступает в роды, раскрытие определяется именно по ШМ, и да, можно почувствовать влагалищную часть ШМ если ввести пальцы во влагалище

🔻При гинекологическом осмотре, мы разглядываем влагалищную часть ШМ.

🔻Снаружи ШМ покрыта многослойным плоским эпителием, внутри–цилиндрическим. Зона перехода одного эпителия в другой–называется зона трансформации

🔻Именно эта граница опасна с точки зрения начала неопластических (предраковых и раковых) процессов

🔻Цервикальный канал–центральная часть шейки матки, т.е. то, что внутри. Он имеет внутренний зев, который выходит к телу матки, а также внешний, обращенный к влагалищу – его видит гинеколог при осмотре

🔻Во время менструации через ЦК выходит кровь и слизь. При овуляции он приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды в матку

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

Эрозия, эктопия и эктропион. В чем отличия?📌

🔻Слово «эрозия» с латинского erosio — «разъедание». В медицине оно предполагает повреждение нормальных тканей. Но очень часто можно услышать фразу: «у меня была эрозия много лет, мне ее прижгли», или «у меня много лет эрозия, доктор посмотрите, она все еще есть?»

🔻Произошла подмена понятий, искажение смысла. «Эрозия-карозия» звучит как приговор у каждой третьей женщины, без объяснений и возможности обжаловать приговор.

Так ЧТО есть ЧТО❓

🔺Эрозия шейки матки (истинная) — повреждение нормального эпителия шейки матки из-за химического или механического воздействия. Т.е. это дефект ткани, в результате которого мы чаще всего наблюдаем жалобы на контактные кровянистые выделения.

🔻Эктопия, или псевдоэрозия, шейки матки, происходит от древнегреческого слова ektopos («перемещённый») — смещение цилиндрического эпителия (тот что внутри) из цервикального канала наружу, на многослойный плоский эпителий шейки матки. Т.е. по какой-то причине граница и зона трансформации съезжает «изнутри кнаружи».

🔻Эктропион — это «выворот» цилиндрического эпителия «изнутри кнаружи» в результате рубцовой деформации (например после родов).

🔻В зарубежной литературе в основном используют термин «эктропион», не выделяя эктопию как отдельное состояние.

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

КОЛЬПОСКОПИЯ📌

🔻Кольпоскопия ( КС)- это вид гинекологического осмотра, позволяющий произвести визуальную оценку слизистой влагалища и зоны шейки матки

🔻Кольпоскоп — это небольшой оптический микроскоп, оснащенный мощным источником света и оптической системой, который увеличивает исследуемый участок в 10-40 раз

🔻КС является обязательным методом диагностики патологических состояний шейки матки

🔻Осмотр производится кольпоскопом на гинекологическом кресле, сама процедура безболезненная и занимает не более 20 минут.

🔻После обычного осмотра врач наносит на слизистую 3% раствор уксусной кислоты, далее раствор Люголя.Во время осмотра шейки матки при определенном увеличении это позволяет определить — где и в каком объеме находятся изменения в клетках.

НО❗️В некоторых случаях после КС может понадобиться проведение биопсии — забор участка ткани, в месте патологического окрашивания, которое отправляют в лабораторию, где точно определяют наличие и степень определенных предраковых/или воспалительных изменений

#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия

Вирус папилломы человека. А при чем тут шейка матки?📌

🔻Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — вирусы, обладающие онкогенным потенциалом, поражающие эпителий кожных покровов и слизистых оболочек.

🔻На сегодняшний день известно более 200 типов ВПЧ. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

🔻Путь передачи – половой (ВНИМАНИЕ❗️любой вид полового контакта) и контактно-бытовой. И очень редко от матери к новорождённому во время родов.

🔻ВАЖНО: в организме одновременно может находится сразу несколько типов ВПЧ❗️

🔻ВПЧ проникает в клетки многослойного плоского эпителия (тот, что на ШМ снаружи), и далее может быть несколько исходов:

➡️самостоятельное избавление организма от ВПЧ (клетки многослойного эпителия быстро обновляются, и если вирус не успел встроиться в геном клетки, он покидает организм)

➡️или длительное «жили-были» со всеми вытекающими.

🔻В зависимости от типа ВПЧ происходит:

⭕️появление остроконечных кандилом в области промежности, ануса, во влагалище, на самой ШМ, слизистой прямой кишки (чаще всего такой праздник вызывает ВПЧ 6 и 11 типов)

⭕️развитие интраэпителиальной неоплазии (человеческим языком это дисплазия I или II или III степени, и далее УЖЕ рак ШМ, дорогие мои девочки). А вот этот праздник вызывают в 70% случаев 16 и 18 типы ВПЧ.

🔻Процесс работы высокоонгоненных типов КЛИНИЧЕСКИ никак не проявляется, человека ничего не беспокоит ГОДАМИ. Однако рак шейки матки сегодня – это болезнь молодых.

🔻Вот почему так важно посещать гинеколога ежегодно. Именно гинекологический осмотр может помочь заподозрить начало стартового патологического процесса, когда на этапе можно и ВОЗМОЖНО вылечить ДАЖЕ дисплазию III степени.
#шейкаматки, #патологияшейкиматки, #ВПЧ, #кольпоскопия, #ракшейкиматки, #дисплазия