🚺Хирургическая стерилизация📌

Женская хирургическая стерилизация– необратимый метод контрацепции, проведенный хирургическим путем.

Т.е. создаётся искусственная непроходимость маточных труб. Другими словами — яйцеклетка не встречается со сперматазоидом из-за механического препятствия, а значит, беременность не происходит.

🔻Порядок добровольной стерилизации регулируется законодательством РФ (операцию разрешено проводить пациентам в возрасте старше 35-и лет и имеющим 2-х и более здоровых детей).

🔻Процедура 💯 регулируется средствами ОМС, а значит должна быть предоставлена бесплатно по полису.

Виды хирургической стерилизации включают в себя:

➡️трансвагинальный доступ–осуществляется через заднюю стенку влагалища

➡️лапароскопический – доступ через 3 прокола в брюшной стенке

➡️перевязку труб во время операции кесарево сечение

❗️МИФЫ о стерилизации(почти как про кошек):

⛔️Я стану толстой!
⛔️У меня начнется менопауза!
⛔️ У меня исчезнет либидо!

Механическая окклюзия труб- не влияет на гормональный фон ❤️

#гидпоконтрацепции,

Ода о цикле 2.0📌

Расцвела в саду моем акация,
Я иду улыбки не тая -
У меня сегодня менструация -
Значит не беременная я.

Что глобального происходит в нашем организме ЕЖЕМЕСЯЧНО?

Гормональные пики (а именно так работает наша репродуктивная система) дают толчок для динамических изменений как в матке, так и в яичниках.

МЦ состоит из двух фаз:
1⃣фолликулярная
2⃣лютеиновая

1 фаза (фолликулярная) начинается с 1 дня МЦ и заканчивается к овуляции, т.е. к середине цикла (14-21 день), ➕в этот момент происходит пик лютеинизирующего гормона (именно на ЛГ реагируют наши тесты на овуляцию).

2 фаза (лютеиновая) начинается с овуляции, и заканчивается за день до менструации (14 дней)

Если очень усеченно: в 1⃣ фазу активно работают эстрогены, во 2⃣– прогестерон.

✔️В 1 фазу цикла (после того как менструация закончилась и мы избавились от всего лишнего), под действием эстрогенов ( в т.ч. фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит:

🔻В матке: постепенная пролиферация (нарастание) эндометрия;
🔸В яичниках: рост фолликула

➡️происходит резкое падение уровня лютеинизирующего гормона(ЛГ)
➡️ОВУЛЯЦИЯ (разрыв фолликула и выход яйцеклетки, которая пошла в маточную трубу искать свое счастье).

✔️Наступает 2 фаза цикла.

🔻В матке: происходит еще большее нарастание эндометрия, усиливается секреторная активность.
🔸В яичнике: на месте разрыва фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон (это гормон 2ой фазы) и немного эстрогенов.

До определенного момента уровень прогестерона растет, потом желтое тело начинает редуцироваться, снижается общее количество половых гормонов в крови. И… новая менструация🥳

Ps: я очень старалась написать максимально коротко и понятно. Надеюсь этот пост оказался полезным для вас 😃

#гормоны, #менструальныйцикл

Кто сегодня работает, тот я 😜 всем хороших выходных😊 отдохните и за меня тоже, пожалуйста 😁


Не сделал лифтолук, считай и не дежурил 😂

#личноdocR

Реальность гормональной контрацепции 📌

Как мы уже знаем, наш МЦ представляет собой флюктуацию (колебание) половых гормонов ( эстрогенов и прогестерона).

Гормональная контрацепция состоит из комбинации эстрогенового компонента (Э) (этинилэстрадиол, эстрадиол, эстрадиол-валерат) и прогестагенового (П), или только прогестагенов (как например мини-пили, ВМС Мирена).

❗️Суть гормональной контрацепции заключается в том, что при использовании такого вида контрацепции, мы подавляем гормональные пики в цикле. Это НЕ значит, что мы полностью блокируем работу яичников и они находятся в анабиозе (или умирают вовсе). Это значит, что яичники работают, как и всегда, НО❗️гормональный фон выходит на определенное физиологическое «плато», и нет пульсационных гормональных выбросов.

Другими словами:

🔻подавляется овуляция (за счёт антигонадотропного эффекта прогестагенного компонента)

🔻снижается активность сперматозоидов в маточных трубах

🔻меняется эндометрий, усложняется имплантация (нет полноценной секреторной активности)

🔻увеличивается вязкость цервикальной слизи, (препятствует продвижению сперматозоидов)

В зависимости от того, какой именно вид гормональной контрацепции используется, существуют некоторые нюансы.
О них, мои следующие посты, не переключайтесь😉

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

Сегодня мой профессиональный день, день медицинского работника. И я хочу сказать спасибо всем моим пациентам за то, что доверяете мне свое здоровье. Вместе с Вами я учусь новому, расту и развиваюсь благодаря Вам и для Вас ❤️ спасибо Всем за тёплые, и очень важные поздравления, мне безумно приятно читать все ВАШИ СЛОВА. СПАСИБО ❤️❤️❤️

P.s. отпраздновала день медицинского работника в горах, впервые побывала на Ивановских озёрах. Очень крутое место, всем рекомендую 👍

#личноdocR

Гормональная контрацепция: влагалищное кольцо📌

⭕️НоваРинг – гормональный метод контрацепции, особенность которого заключается в том, что для достижения контрацептивного эффекта мы вводим контрацептив (кольцо) во влагалище.

⭕️Кольцо выполнено из гипоаллергенного синтетического полимера.

⭕️Диаметр – 54 мм, толщина в поперечном сечении – 4 мм.

⭕️Для того, чтобы кольцо начало работать (т.е. гормон стал выделяться), необходима человеческая температура тела.

⭕️Выделяться строго определенное количество гормонов – 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, ежедневно в непрерывном режиме.

⭕️Если установить кольцо правильно, оно не ощущается во влагалище ( в.ч. при половом акте, в т.ч. половым партнером)

⭕️Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла (3 недели применения — 1 неделя перерыв, в течение которой возникает менструация).

⭕️Первое введение - на 1-5 день менструального цикла.

Какие ещё нюансы вы хотели бы узнать об этом контрацептиве?

#гидпоконтрацепции, #гормоны,

Гормональная контрацепция: ВМС📌

🔻В РФ представлены гормон-содержащие спирали «Мирена» и «Кайлин»

🔻ВМС Т-образная, состоит из пластиковой основы и сердечника, содержащий гормон левоноргестрел, который ежедневно в дозе 20 мкг/сут выделяется в полость матки

🔻В «Мирене» суточная доза высвобождающегося гормона выше, чем в «Кайлин»

🔻Выделяющийся левоноргестрел, оказывает, в основном, местное действие:
❗️развитие атрофии,
❗️увеличение вязкости секрета шейки матки,
❗️ угнетение подвижности и функции сперматозоидов в матке и маточных трубах.
➕У некоторых женщин так же происходит угнетение овуляции

🔻Поэтому кроме контрацепции «Мирена» нашла широкое применение в лечении многих гинекологических заболеваний (например, аномальные маточные кровотечения)

🔻К каждой ВМС идет карточка, в которой указывается дата постановки спирали, и далее пустые окошки для следующих явок

🔻Введение — первые 7 дней МЦ (особенное если менструация очень обильная)

🔻ВМС «Мирена» рассчитана на 5-летнее применение, ВМС «Кайлин» на 3 года

#гидпоконтрацепции, #вмс, #гормоны

В предверии жарких выходных, сегодня мы поговорим....⤵️

Экстренная (посткоитальная) контрацепция📌

🔺ЭК–метод, который позволяет женщине предотвратить наступление нежелательной беременности в течение 5 суток (120ч) после незащищенного полового акта (до 95%).

ВАЖНО❗️ данный метод не является РЕГУЛЯРНЫМ, в связи с высокой частотой возможных осложнений!

ВАЖНО❗️Чем быстрее вы приняли таблетку, тем выше контрацептивный эффект!

🔺Рекомендовано при:

🔸незащищенный половой контакт (страсть накрыла так сильно и внезапно, что забыли подумать, ну или не успели, а мы то знаем, что прерванный половой акт – как русская рулетка, может и не повезти),

🔸сомнения в использовании контрацептива или неправильное использование (одеть презерватив не той стороной – вряд ли возможно, хотя…ну или вы стали счастливым обладателем бракованного латекса)

🔸сексуальное насилие

🔺ЭК включает в себя:
▫️медьсодержащие внутриматочные контрацептивы (ВМК)
▫️таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК).

ВАЖНО❗️ Экстренная контрацепция не может прервать УЖЕ возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

ВАЖНО❗️ Подростки могут использовать любой метод ЭК!

🔺По данным ВОЗ медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного п/а является эффективным более чем на 99%. Есть минус: надо срочно бежать к врачу, а если выходные?!

🔺Но есть другой вариант: ВОЗ рекомендует следующие таблетки для ЭК:

⭕️Улипристал (Двелла-не зарегистрирован в РФ)

⭕️Левоноргестрел (ЛНГ) (Постинор – принимается 0,75 мг=1таб, через 12ч повторно 0,75мг=1таб, Ескапел-принимается 1.5 мг однократно)

⭕️Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел ( принимаются в два приема: 100 мкг этинилэстрадиола + 0,50 мг ЛНГ, через 12 часов повторная схема (метод Юзпе)

⭕️ТЭК с мифепристоном (Женале выпивается однократно 10мг=1таб)

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок, #вмс

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)📌

КОК – контрацептивные таблеточки, в состав которых входит 2 вида гормонов: эстрогены и прогестины (вспоминаем о регуляции МЦ).  

🔺При их использовании в организме женщины происходят циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле. А это значит, что яичники работают, как и всегда, НО❗️ гормональный фон выходит на определенное физиологическое «плато», и нет пульсационных гормональных выбросов.

🔻В зависимости от содержания эстрогена, КОК разделяются на:

〰 высокодозированные (более 35 мкг – сегодня не используются для контрацепции );

〰низкодозированные (30—35 мкг) Линдинет 30, Диане-35, Ярина, Силуэт, Мидиана;

〰микродозированные (20 мкг) Джес, Димиа, Линдинет 20;

🔺Некоторые КОК принимаются по схеме 21+7 ( 21 таблетка в пачке, таблетки принимаются ежедневно, далее 7 дней перерыв в котором начинается менструация), или 24+4 ( 28 таблеток в пачке, а именно 24 с гормонами, 4 пустышки, таблетки принимаются ежедневно без перерыва, и на последних 4 таблетках происходит менструация).

🔺Механизм действия оральных контрацептивов:  

1⃣торможение роста, созревания фолликулов и овуляции;
2⃣сгущении слизи канала шейки матки ➡️угнетается проходимость сперматозоидов.
3⃣Замедление перистальтики маточных труб ➡️к нарушению продвижения яйцеклетки.
4⃣Атрофические изменения в эндометрии ➡️невозможность имплантации яйцеклетки.

🔺Начало приема желательно в первый день МЦ, однако допускается первые 5 дней.

🔺Если начало приема на 7 день МЦ-рекомендована дополнительная барьерная контрацепция в течении этого месяца.

ВАЖНО❗️ Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается (просто выпиваем пропущенную таблетку как можно скорее)

ВАЖНО❗️Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе пропуск к 7-дневному перерыву в приеме таблеток, тем больше вероятность беременности.

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

Приём пропущенных контрацептивных таблеток📌

Основное правило, когда дело касается пропущенных таблеток, заключается в том, что прием не должен быть прерван больше чем на 7 дней, т.к. именно 7 дней требуется для адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции, а значит для адекватного контрацептивного эффекта.

🔻Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается (НО❗️ Принимаем таблетку как можно быстрее, и далее продолжаем обычный прием)

🔻Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 часов (интервал с момента приема последней таблетки больше 36 часов), разберем тактику:

⭕️Если мы пьем КОК первую неделю: 
принимаем таблетку как можно быстрее (даже если необходимо в моменте выпить сразу 2 таблетки), и далее продолжаем обычный прием.
➕ОБЯЗАТЕЛЬНО барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней.

⭕️Если мы пьем КОК уже вторую неделю: 
принимаем таблетку как можно быстрее (даже если необходимо в моменте выпить сразу 2 таблетки), и далее продолжаем обычный прием.
Если до момента пропущенной таблетки мы соблюдали правильность приема и ничего не пропускали (т.е. выпили 7 первых таблеток из пачки), тогда нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер.

НО ❗️ЕСЛИ и в первые 7 дней был пропуск таблетки, тогда ОБЯЗАТЕЛЬНО барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней.

⭕️Если мы пьем КОК уже третью неделю: 
Если до момента пропущенной таблетки мы соблюдали правильность приема и ничего не пропускали (т.е. выпили 14 первых таблеток из пачки), тогда нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. Принимаем таблетку как можно быстрее (даже если необходимо в моменте выпить сразу 2 таблетки), и далее продолжаем обычный прием (пачка закончилась, и сразу же начали новую).

❗️Если в цикле был эпизод пропуска таблетки, и во время перерыва (между старой пачкой и новой) не случилось менструации – необходимо исключить беременность.

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

Кому КОК точно не подойдёт, или как девочка устроила террористический акт своим яичникам (случай из практики)📌

⭕️Самодисциплина при приеме КОК – фактор необходимый в 100%. Без каких либо но/или/ой/ай/потом/ничего страшного. И если мы объективно знаем о своей «непунктуальности» в отношении таблеток, лучше честно признаться, и подобрать адекватный контрацептив именно для ВАС (пластырь?кольцо?подкожный иплант?)

⭕️Регулярность приема КОК – залог контрацептивного успеха и вашего здоровья. И если мы грешны… случай из практики.

На прием обратилась девушка 19 лет, с жалобами на дискомфортные ощущения внизу живота, больше справа, задержку менструаций на 2 недели. При сборе анамнеза выясняется: принимала 2 месяца КОК, но почему то?! Месячные не пришли, а потом помазало, а потом опять помазало. На вопрос о том, а как вы пили препарат ответила честно: могла пропустить 3-4 таблетки, когда вспомню – тогда выпью в начале пачки, или в конце.

Кровь на ХГЧ – отрицательная=беременности нет. По УЗИ – фолликулярная киста 8 см(именно то, что на видео).

Итог: неправильный, нерегулярный прием КОК может навредить, сформировав в яичнике фолликулярную кисту. Потому что:

➡️Таблетки в пачке строго пронумерованы (разные наборы гормонов) и пить необходимо в соответствии с нумерацией.

➡️Пропуск таблеток разбалансирует гормональный фон, и в качестве последствий можно «сделать» себе такой hand made.

Кисту, мы конечно, пролечили (теми же КОКами, но с правильным регулярным приемом). Но урок показательный🤷‍♀

#случайудоктораРиты, #КОК, #видеогинеколог

Кровь на гормоны, чтоб назначить КОК. Надо ли?📌

🔻В быту существует мнение, что для того, чтоб подобрать гормональную контрацепцию, необходимо сдать кровь на гормоны, чтоб знать свой гормональный статус. А дальше выбрать такой «гормональный набор», чтоб, где надо-добавил, где не надо – убрал.

🔻Но❗️Как я уже писала пост выше, регуляция менструального цикла сложна, и гормональный фон достаточно подвижен (в зависимости от возраста, фазы МЦ, внешних факторов и т.д.).

🔻Гормоны в сыворотке крови назначаются тогда, когда есть клинические симптомы: например, нарушение МЦ (нерегулярные/обильные/скудные месячные), акне на лице, избыточный вес (особенно резкий набор веса). И делается это, чтоб выявить ПРИЧИНУ, а не удачно подобрать КОК.

🔻Потому что, когда пациентка начнет принимать КОК, произойдет стабилизация процессов, и менструация будет регулярной и умеренной, тогда как заболевание, лежащие в основе - возможно будет прогрессировать (и мы потеряем время).

🔻В остальных случаях, нужно просто собрать анамнез, обратив внимание на факторы риска, такие как: курение, или семейный тромботический анамнез (инсульт/инфаркт/тромбозы).

🔻В соответствии с медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ, существует опросник, по которому врач выявляет индивидуальные противопоказания. И если таких нет – сразу же на приёме назначается КОК🤷‍♀

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

И если вдруг вы увидели меня в городе, знайте: вам показалось😁. Дежурства - это хроническое 🤦‍♀

#личноdocR

МИФЫ о приеме КОК📌

О том, что такое оральные контрацептивы и принцип их работы, я написала в постах выше.
Сегодня хочу рассказать вам о самых частых заблуждениях, которые встречаются «в природе»

1⃣«Я наберу вес».

НЕТ. Мировые матаанализы опубликованные в журнале Obstetrics and Gynecology НЕ ПОКАЗАЛИ зависимости между приемом КОК и набором веса.
Однако, 1-1.5 кг прибавки может случится, но не торопимся! Изменение цифры на весах больше связано с задержкой жидкости (чаще за счет прогестагенового компонента). В этом случае необходимо подождать 2-3 МЦ, и далее если изменений не произойдет и отечность будет беспокоить, есть вариант заменить КОК на другую комбинацию. Давайте честно: набор лишних килограммов = гиподинамия, пищевые привычки и жизненные обстоятельства, заставляющие нас «заесть», а иногда и «зажрать» стресс.

2⃣"Нужно «отдыхать», т.е. делать перерыв, при длительном приеме КОК"

В быту существует мнение, что необходимо делать перерыв (однако понятие «перерыв» у всех свое: кто-то говорит что раз в три года, а кто-то раз в год). НЕТ. Мировые рандомизированные плацебо контролируемые исследования доказали, что делать «перерывы» не имеет смысла, если вы заинтересованы в контрацептивном и лечебном эффекте КОК, которые пьёте. Потому что отсутствие перерывов никак не влияет на восстановление репродуктивной функции.

3⃣"Не рекомендуется принимать КОК если моложе 20 лет, и старше 35 лет"

НЕТ. В соответствии с национальными медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции, КОК (и вообще гормональная контрацепция) разрешена с наступления менархе (т.е. с первой менструации), и до 45 лет (после 45 -нужно решать вопрос индивидуально, в связи с тем, что этот период наступления физиологической перименопаузы и менопаузы, и там, скорее всего понадобится заместительная гормональная терапия). Задача врача — определить противопоказания, задача пациента — честно признаться (цели терапии, жалобы, вредные ПРИВЫЧКИ).

4⃣«Если я долго принимаю КОК, у меня случится бесплодие»

НЕТ. Восстановление фертильности происходит в первый же месяц после отмены КОК. Частота наступления беременностей у пациенток отказавшихся от КОК, такая же как у женщин которые КОК не принимали.

5⃣«Прием КОК вызывает «зависимость», и потом яичники забывают как нужно правильно работать, начинаются сбои в МЦ»

НЕТ. Смотри пункт 4.

https://www.medscape.com/viewarticle/734669?form=fpf

#гидпоконтрацепции, #гормоны, #кок

И снова всем здравствуйте❗️ Веду свою трансляцию не поверите откуда.
ДА❗️ Ну конечно же с дежурства. Как говорится песня та же, исполняю я же😂
Завтра поговорим о подкожной гормональной системе Импланон, а сегодня- всем весёлого воскресенья🫶
Ps: отдохните и за меня тоже 😜

#личноdocR

Гормональная контрацепция: Импланон НКСТ📌

🔺Подкожный контрацептивный имплант Импланон НКСТ представляет собой контрацептив, который устанавливается на внутреннюю поверхность плеча НЕДОМИНИРУЮЩЕЙ РУКИ подкожно.

🔺Капсула представлена гипоаллергенным силиконом, размером 4 см, диаметром 2 мм (размер спички), в состав которого входит гормон, а также барий, за счет этого он рентген контрастный (т.е при рентгене визуализируется)

🔺Контрацептивный эффект осуществляется в течении 3х лет (однако последние исследования показали эффективность в течении 5 лет). Репродуктивная активность возвращается спустя неделю после удаления импланта.

🔺Устанавливается на 2-5 день МЦ, в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

🔺Разрешен женщинам в период грудного вскармливания (напомню, что КОК в период лактации запрещены) через 6 недель после родов;

🔺Разрешен курящим женщинам; женщинам старше 40 лет; если есть варикозное расширение вен ( и даже если все это может быть в комбинации)

🔺У пациенток с избыточной массой тела (ИМТ более 30), рекомендуется замена старого импланта на новый чуть раньше, чем через 3 года (в среднем 2-2.5 года), в связи со снижением метаболической активности гормона из-за избыточной подкожно-жировой клетчатки

🔺МИНУС - НЕРЕГУЛЯРНЫЕ мажущие кровянистые выделения (особенно в первые 3 месяца), далее уменьшаются/исчезают (НО❗️ НЕ является патологией, связаны с особенностью действия прогестинового компонента)

#гидпоконтрацепции, #гормоны

Гормональная контрацепция: накожный (трансдермальный) пластырь Евра📌

🔺Пластырь Евра – гормональная контрацепция, представляющая накожный пластырь, бежевого цвета, который наклеивается на кожу плеча/живота/другие участки тела.

🔺В пачке 3 пластыря, рассчитанные на схему 21+7 т.е. мы наклеили 1ый пластырь (условно в понедельник), проходили 7 дней, в следующий понедельник на 8ой день мы наклеили 2ой пластырь, еще через 7 дней, на 15 день – третий, и и еще через 7 дней сняли пластырь для недельного перерыва.

🔺ВАЖНО❗️Каждый раз пластырь клеится на РАЗНЫЕ УЧАСТКИ КОЖИ (например: 1-плечо, 2-лопатка, 3-живот. Исключение: нельзя клеить на молочные железы!)

🔺Стабильная концентрация гормонов, которое сохраняется до 10 дней, а это значит, что контрацептивная эффективность будет, даже если наклеить пластырь с опозданием до 2 дней

🔺Механизм контрацептивного действия стандартный: подавление овуляции, сгущение цервикальной слизи, атрофия слизистой оболочки полости матки (эндометрия)

🔺Первое наклеивание пластыря - на 1-5 день менструального цикла

Ps: Сегодня на проф.осмотре у меня была моя подписчица, которая сказала очень приятные и важные для меня слова про мой канал. Так приятно, прям не могу. Спасибо😍

#гидпоконтрацепции, #гормоны