На днях встречалась с одноклассницей. Ни абы где, а в кабинете у гинеколога. Потому что она уже 2 года мой лечащий врач :)

Знаете почему это удобно? Потому что периодически она стучится ко мне в личку и спрашивает, куда это я вдруг потерялась.

Может быть вы помните, что у меня была онкология, и теперь я обязана следить за своим здоровьем и регулярно проходить ТО у гинеколога и гинеколога-онколога? Так вот, не смотря на то, что медицинский центр, где принимает Рита, находится через дорогу, я с февраля месяца очень сильно забила на себя.

И тут мне в ЛС прилетает «Дин-Дон». Пришлось идти😅
В принципе, всё ок, но есть проблема, которую будем наблюдать в ближайшее время. Чтобы понять, это у меня с башкой беда или другим местом 🤣

На выходе из кабинета я посмеялась, мол из всех одноклассников самые «полезные» оказались 3 человека. Из военкомата, аэропорта и больницы. Есть таки польза в том, чтобы дружить со своими одноклассниками (:

💡 Рубрика «Вопрос-ответ»

Всем привет! Сегодня пятница, а значит время для нашей с вами любимой рубрики. Вопросы можно задать сегодня до конца дня, а отвечать буду в воскресенье.

Напомню, что можно задать короткий вопрос, не требующий полноценной консультации в комментариях или в личные сообщения @YourDocRita анонимно ⬇️

📎 Советы гинеколога: отложенное материнство или «заморозь, пусть лежит»

Сегодняшние реалии таковы, что средний возраст рождения первого ребенка среди женщин все больше стремиться в сторону 30+.

Это не плохо и не хорошо, это РЕАЛЬНОСТЬ нашей эпохи.

👉 Да, раньше в поле рожали, и умирали от послеродовых кровотечений.
👉 Да, раньше аборты делали в домашних условиях, и потом умирали от сепсиса. 
👉 Да, раньше рожали в 20 лет, а в 40 становились бабушками. А теперь в 40 только становятся мамами.

Тогда была ТАКОЕ время, а сейчас время СОВСЕМ ДРУГОЕ. 

👉 Но при этом доказано, что с возрастом уменьшается количество и качество фолликулов в яичниках, а вероятность зачатия после 35 лет снижается, по сравнению с более молодым возрастом.

👉 Также увеличиваются риски невынашивания беременности и хромосомных аномалий. 

И вот, спасибо науке и прогрессу, сегодня доступна такая процедура как витрификация ооцитов (заморозка яйцеклеток) с целью сохранения фертильности и возможности в будущем использовать эти замороженные клетки в программе ЭКО. А при отсутствии полового партнера можно воспользоваться донорским материалом и заморозить сразу уже готовые эмбрионы.

Кому, в первую очередь, показана данная процедура? 

🧡 Ранняя менопауза у родственников 1 и 2ой линии родства (мама, сестра, бабушка ушли в менопаузу до 40 лет, т.е. случилась преждевременное истощение яичников).
💜 Предстоящая химио/лучевая терапия (при проведении такого лечения гибнет все и, к сожалению, фолликулы в яичниках, и если репродуктивные планы еще есть и хочется иметь детей в будущем, тогда делаем, девочки).
🧡 Проведение операции на яичниках (операция на яичниках- это ВСЕГДА травматизация фолликулярного аппарата, каким бы аккуратным и профессиональным не был хирург). И сегодня не существует методов восстановления нашего фолликулярного аппарата — это то, с чем ты уже БЫЛ рожден. Поэтому любое, даже минимальное действие на ткани яичника = риск).
💜 Отложенное материнство (возможность сохранить свои половые клетки, чтобы воспользоваться ими в будущем).

🧡 Лучше всего проводить витрификацию яйцеклеток женщинам до 35 лет, при наличии хорошего овариального резерва.

🧡 Минимум обследований, который должен быть: УЗИ органов малого таза, кровь на половые гормоны, в т.ч. АМГ (маркер овариального резерва). 

Какие этапы ожидают нас в рамках этой процедуры?

🧡 Стимуляция яичников гормональными препаратами или протокол в естественном цикле.
💜 Затем пункция фолликулов для получения ооцитов (яйцеклеток) под контролем УЗИ.
🧡 Далее витрификация (заморозка) яйцеклеток. Замораживаются только хорошие ооциты!
💜 Хранение полученных клеток в специальном криохранилище при очень низких температурах.

Замороженные клетки и эмбрионы хранятся годами, без ограничений. В любой момент их можно разморозить и воспользоваться ими.

Ближайшее место, где можно это сделать — клиника Мать и Дитя, г. Красноярск.
Стоимость криоконсервации стартует от 30 000 руб.
Стоимость хранения эмбрионов стартует от 1 500 руб. в месяц

А вы задумывались об отложенном материнстве?

📎 Советы гинеколога: донорство яйцеклеток

Отложенное материнство, преждевременное истощение яичников (ранняя менопауза), операции на яичниках или полное их удаление — все это может лишить женщину возможности стать мамой ДАЖЕ при использовании ЭКО.

👉 Почему? Потому что своих фолликулов, а значит и потенциальных яйцеклеток не осталось. 

👉 Что делать? Суррогатное материнство слишком дорогое удовольствие. На помощь приходят донорские ооциты.

Донорами яйцеклеток становится женщина до 35 лет, полностью обследованная, имеющая как минимум одного здорового ребенка (это обязательное условие).

И да, в программе анонимного донорства выплачивается денежная компенсация. Китай является хедлайнером в этом вопросе. 

📎 Какие данные ты можешь узнать о потенциальном доноре? 

Группа крови, резус фактор, возраст, национальность, все антропометрические (вес, рост и т.д.) и фенотипические (цвет волос ,глаз…) данные, а также данные об образовании, профессии, увлечениях, семейном положении, возрасте ребенка/детей, в некоторых базах также профессии родителей донора, знак зодиака и другие дополнительные данные.

Персональные данные анонимного донора
не раскрываются, могут быть предоставлены детские фото (не всегда), НО нет взрослых фото. Такой вариант дает женщине надежду
на возможное родительство.

Да, это не 100% путь к успеху, и ни один репродуктолог не даст гарантию, что все будет получится. Но все же, это ШАНС. 

Если бы вы рассматривали программу донорства, какая информация о доноре была бы для вас решающей при выборе: внешние данные, уровень образования или, может быть, что-то еще?

📎 Советы гинеколога: Аптечка. Предупрежден, значит вооружен.
 
Тема про аптечку, конечно, не такая уж и гинекологическая. Но вроде бы как про советы тоже. 

Вообще, у меня всегда с собой аптечка. И не потому что я врач (хотя...), а потому что всегда и везде приключения со мной. В Камбодже меня покусали обезьяны, в Таиланде я упала с мопеда и разорвала кожу на коленке, в Перу — пищевое отравление (зато теперь я знаю, что с ростом 174 см практически невозможно встать на коленки в туалете самолета). Список могу продолжать долго. 
 
Поэтому вот мой список must have:

🔖 средства для восстановления водного баланса на основе комбинаций солей для оральной регидратации и пробиотиков;
🔖 противодиарейные препараты для взрослых на основе лоперамида;
🔖 сорбенты, например, на основе диосмектита;
🔖 термометр (у меня всегда обычный, хотя и электронный можно);
🔖 жаропонижающие препараты (для детей лучше брать сироп или свечи на основе ибупрофена, парацетамола);
🔖 капли или спреи для носа с сосудосуживающим действием (на основе ксилометазолина или оксиметазолина, для ребенка— препараты в той подаче, которая подходит по возрасту);
🔖 раствор морской соли для промывания носа;
🔖 солнцезащитный крем с уровнем защиты SPF от 30 (сама использую всегда 50, для детей так же — не менее 50);
🔖 средства после солнечных ожогов на основе пантенола;
🔖 антигистаминные средства на основе цетиризина или диметиндена в виде капель и таблеток;
🔖 наружные средства от зуда и раздражения;
🔖 бактерицидные лейкопластыри;
🔖 антисептики для местного и наружного использования;
🔖 мазь с противомикробным действием + клей БФ 6 для ран (особенно хорошо для детей, у которых травмы — это постоянная история);
🔖 специальные средства-репелленты с содержанием ДЭТА (аэрозоли, спреи, кремы, лосьоны или браслеты с пропиткой, для детей— репелленты с пометкой «детский» и разрешенные с определенного возраста);
🔖 препараты, принимаемые на постоянной основе (то, что есть хронического, например при артериальной гипертензии).

А что в вашей аптечке? Чем бы вы дополнили список?

📎 Советы гинеколога: вакцинация от ВПЧ вакциной Гардасил 9 (GARDASIL 9)
 
Что за зверь такой вирус папилломы человека (ВПЧ) и том, что может ВПЧ сделать с нашей шейкой матки я писала 👉 тут

И самый естественный вопрос, возникающий у нас: как можно защитить себя от инфицирования ВПЧ? Ответ — вакцинация. Вакцинироваться я рекомендую всем своим пациенткам, говорю об этом часто и много. 
 
👉 На сегодняшний день в мире есть несколько вакцин с ДОКАЗАННОЙ эффективностью, в состав которых входит разное количество типов вируса: Церварикс и Гардасил 4 (читай 👉 тут).

Я сама привилась Гардасилом 4 и сегодня это очень доступная вакцина (в Перинатальном центре это можно сделать достаточно быстро, стоимость 1 вакцины 10 000 рублей). 
 
👉 Но еще есть Гардасил 9, который на территории РФ не зарегистрирован, в его составе больше типов ВПЧ, а значит, что защищает он лучше, чем другие вакцины. О нем и поговорим ⬇️
 
Какие типы ВПЧ входят в вакцину? ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов.
 
Какая схема?

🧡 Детям в возрасте от 9 до 14 лет вакцину GARDASIL 9 можно вводить по схеме 2 дозы: в первый день и на шестой месяц ИЛИ 3 дозы: в первый день, далее во второй месяц, далее на шестой месяц.
💜 Для лиц в возрасте от 15 до 45 лет вакцинация препаратом GARDASIL 9 проводится в три дозы:
в первый день, далее во второй месяц, далее на шестой месяц.
 
Какая стоимость?

На официальном сайте https://www.gardasil9.com/ по данным за 2024 год предельная цена за каждую дозу препарата GARDASIL 9 составляет 306,86 долларов (т.е. это максимальная цена).
 
Где можно поставить?

⏺️ В Турции. Стоимость одной вакцины стартует от 7 000 лир
⏺️ В Таиланде. Стоимость одной вакцины стартует от 6 500 тыс бат 
⏺️ В Казахстане. Стоимость одной вакцины стартует от 85 000 тенге
⏺️ В Китае. Стоимость одной вакцины стартует от 2 000 юаней
⏺️ В ОАЭ. Стоимость одной вакцины стартует от 1 000 дирхам

Пост с самыми волнующими вопросами по вакцинации от ВПЧ 👉 тут

А вы прививались от ВПЧ, планируете или ещё не задумывались?

📎 Клинический случай: полип полости матки

Недавно у меня была операция: делали гистероскопию пациентке, которая обратилась с жалобами на обильные менструации со сгустками в течение последних трех месяцев.

👉 По результатам УЗИ органов малого таза был выставлен диагноз полип полости матки.

Полипы эндометрия (ПЭ) – доброкачественные  образования слизистой полости матки (т.е. эндометрия), которые состоят из кровеносных сосудов, желез и ткани. 

👉 При исследовании полости матки мы видим достаточно большой полип по левой боковой стенке на тонкой ножке. Отсекаем образование ножницами, удаляем его из полости с помощью зажима и коагулируем (т.е. прижигаем ложе полипа лазером для того, чтобы не произошло повторного роста).

Далее обязательно вводим противоспаечный барьер, потому что пациентка в будущем планирует беременность.

👉 Размер полипа составил 1 см и в обязательном порядке был направлен на гистологическое исследование.

Что ещё важно знать о полипах полости матки ⬇️
 
🔖 Размеры ПЭ могут быть разные, от нескольких миллиметров до 2-3 см.
🔖 ПЭ могут множественные и единичные.
🔖 Почему и когда возникают ПЭ — точно не известно.

Какие симптомы?

⏺️ Самый частый симптом — кровянистые выделения из половых путей (чаще между менструациями) или длительные мажущие выделения сразу после менструации.
⏺️ Отсутствие наступления беременности (как полагают, это связано с механическим препятствием имплантации эмбриона).

🧡 Однако! до 60% ПЭ остаются бессимптомными и являются случайной находкой во время УЗ-исследования.

Как обнаружить?

🧡 Первая линия диагностики - Уз-исследование органов малого таза. Обязательно в первую фазу цикла, когда слизистая полости матки МАКСИМАЛЬНО тонкая (в идеале 5-7 день).

💜 Вторая линия диагностики
- соногистерография (введение физиологического раствора в полость матки под контролем УЗИ), позволяет с бОльшей точностью определить патологические образования в полости матки.

Как лечить?

👉 Лечение ТОЛЬКО хирургическое. При гистероскопии производят точечное удаление полипа под видео контролем. Медикаментозное гормональное лечение НЕ ПОКАЗАЛО своей эффективности.

Вывод прост: не ждите тревожных звоночков! Этот полип мог годами оставаться незамеченным, пока однажды не вызвал проблем. Большинство гинекологических заболеваний отлично поддаются лечению на ранней стадии и регулярный осмотр у гинеколога (1 раз в год при отсутствии жалоб) — лучший способ их вовремя найти.

Если вы давно не были у гинеколога или имеете жалобы, жду вас на приеме 🧡

✅ Записаться ко мне на очный прием можно на сайте или по номеру клиники
+7 (983) 191-21-45
✅ Записаться на консультацию онлайн можно в ЛС @YourDocRita

📎 Советы гинеколога: суррогатное материнство. Новая мода или шанс на родительство?
 
Все мы читаем новости о наших селебрити, которые стали родителями в зрелом возрасте (как, например, Алла Пугачева, или при отсутствии второго партнера, как например, Сергей Лазарев). В их ситуациях детей очень хотелось, но в естественных условиях такое сложно было осуществить.

👉 А как быть женщине с врожденной аномалией матки или после хирургического лечения, когда матки нет вовсе? Еще 50-100 лет назад у таких людей шансы стать родителями стремились к нулю. А теперь? А теперь есть выход, хоть и… дорогой и сложный. 
 
Суррогатное материнство — вынашивание и рождение женщиной ребёнка для другого лица или лиц, которые станут родителями ребёнка после его рождения. 

👉 В некоторых странах суррогатное материнство запрещено полностью: Южная Корея, Япония, бОльшая часть евросоюза.

👉 В некоторых странах разрешено на безвозмездной основе (т.е. сур. мама получает компенсацию за потерянный заработок на период беременности, оплату наблюдения за течением беременности и родов): Австралия, Канада, Израиль, ЮАР, Нидерланды.
 
👉 Разрешено суррогатное материнство на коммерческой основе (т.е. за деньги) в России, США, Казахстане, Грузии. 
 

В нашей стране данная процедура регулируется нормативными правовыми актами, такими как: Закон 323, статья 55 (ВРТ), приказ Минздрава 803 и клинические рекомендации по бесплодию. 

 
⏺️ Между сур. мамой и потенциальными родителями заключается договор.
⏺️ Генетические потенциальные родители ДОЛЖНЫ состоять в официальном браке/ если женщина одинокая, тогда необходима донорская сперма.
⏺️ Один из потенциальных родителей должен быть гражданином РФ.
 
Какие требования для суррогатной матери?
 
🔖 Возраст от 20 до 35 лет.
🔖 Наличие минимум одного собственного ЗДОРОВОГО ребенка.
🔖 Справка о состоянии здоровья, в т.ч. от психиатра и нарколога.
🔖 ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие гражданства РФ.
🔖 Письменное согласие самой женщины на проведение процедуры, а также письменное согласие ее супруга (если состоит в официальном браке).

🧡 Суррогатная мама не может быть донором яйцеклетки и одновременно вынашивать этого ребенка.

После рождения ребенка проводится молекулярно-генетическое исследование на подтверждение родства с потенциальными родителями и только после этого ребенок передается им в руки. 

Показания к суррогатному материнству: 

🔖 отсутствие матки (врожденное или приобретенное) или деформация полости матки (например большим миоматозным узлом или врожденная патология);
🔖 патология эндометрия (внутриматочные спайки или полная атрофия слизистой полости матки (эндометрия);
🔖 заболевания, которые включены в перечень ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к ЭКО;
🔖 неудачные повторные попытки ЭКО (3 и более) при хорошем качестве и количестве полученных эмбрионов;
🔖 привычное невынашивание беременности (3 и более самопроизвольных прерывания беременности в анамнезе).
 
🧡 Естественно, стоимость такого мероприятия ОЧЕНЬ дорогая, потому как: потенциальные родители оплачивают все обследования для себя и для сур. мамы, оплачивают саму процедуру ЭКО, выделяются деньги на жизнь сур. мамы в период беременности и также сур.мама получает оплату, фиксированную в контракте за вынашивание ребенка.

На эту тему был снят неплохой русский сериал «Контейнер», кто смотрел? И что думаете о суррогатном материнстве?

Дорогие читатели!

Заметила, что за последнее время мой канал стал значительно больше — приветствую всех новеньких! Очень рада вас видеть здесь 🧡

Меня зовут доктор Рита, я оперирующий врач-гинеколог и на этом канале я делюсь с вами проверенной и актуальной информацией о женском здоровье — без мифов, страшилок и нагнетания тревоги.

Также каждую пятницу я провожу рубрику «Вопрос-ответ», где вы можете спросить то, что вас интересует и получить краткий экспертный ответ ✉️

Подробнее обо мне можно прочитать 👉 здесь

Все актуальные посты по темам ⬇️

💘 НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ (ЧАСТЬ I)
💘 НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ (ЧАСТЬ II)
💘 НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ (ЧАСТЬ III)

Как записаться на прием?

✅ Записаться на очный прием можно на сайте или по номеру клиники +7 (983) 191-21-45
✅ Записаться на консультацию онлайн можно в ЛС @YourDocRita

Расскажите о себе в комментариях! Как узнали обо мне, были ли на приеме или планируете, о чем ещё хотелось бы почитать в моем канале?

Надеюсь, вам будет здесь уютно, интересно и, самое главное, полезно ☺️