Суббота! Сегодня хорошая тёплая суббота, поэтому наша рубрика "вопрос/ответ" открыта для волнующих вас вопросов сегодня и завтра до вечера👇

Отвечать соответственно буду в воскресенье вечером. Жду 🫶

«Малая» хирургия: полипы шейки матки📌

🔺Полип шейки матки (ПШМ) - доброкачественное образование шейки матки, состоящее из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов.
 
🔺Причины формирования ПШМ точно не известны. Но одним из триггеров является воспалительный процесс ( чаще приходим в гости к гинекологам, девочки)
 
🔺Полипы в шейке матки могут быть единичные (часто), или множественные (редко).

🔺Чаще всего мы ставим диагноз, когда видим его в цервикальном канале при вагинальном осмотре. Но иногда просто осмотр может ничего не дать, потому что полип локализуется внутри шейки, и наружу не выглядывает. Тут помогает УЗИ исследование. 
 
🔺Риск озлокачествления ПШМ крайне низок (0,1%), НО этот риск возрастает в пери- и постменопаузе!
 
🔺Какие симптомы? 

⭕️чаще всего бессимптомно
⭕️или межменструальные кровянистые выделения,
⭕️или контактные кровянистые выделения после полового акта 
⭕️или кровянистые выделения в постменопаузе.
 
ВАЖНО! полипы шейки матки снижают вероятность наступления беременности 
 
🔺В настоящее время нет указаний об эффективности медикаментозной терапии ПШМ
 
🔺Лечение: только хирургическое удаление (полипэктомия) + патолого- анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (вообще это святое- отправить на гистологию все, что убрал)
 
🔺В настоящий момент отсутствуют убедительные данные об эффективности использования медикаментозных методов профилактики полипов шейки матки.

2 полипа шейки матки при гистероскопии 👇🏻

А так выглядит полип шейки при вагинальном осмотре в зеркалах 👇🏻

Нашла очень интересную статью про лечение «тонкого» эндометрия в сегодняшних реалиях. Основное:
 
🔺Возникновение беременности и ее сохранение зависят от состояния эндометрия. Синдром Ашермана (внутриматочные спайки), атрофия эндометрия и тонкий эндометрий могут возникать как самостоятельно, так и в результате заболеваний (например, эндометрит-воспаление слизистой полости матки) или медицинских вмешательств (например, выскабливания полости матки). 
 
🔺Основное лечение: гистероскопия и рассечение спаек (например при с-ме Ашермана), использование гормональной терапии для попытки нарастить эндометрий. 
 
🔺Но исследователи продолжают поиски альтернативных рабочих методом по восстановлению, наращиванию и улучшению функций слизистой полости матки. Сегодня проходят экспериментальное лечение такими препаратами как:
 
1️⃣Терапия стволовыми клетками.
⭕️Специализированный пул клеток выделяется из костного мозга который забирают из бедренной кости или периферической крови (BMMSCs)

⭕️стволовые клетки выделяют из самой слизистой полости матки (EndoMSCs)

⭕️стволовые клетки, выделенные из пуповинной крови (UCMSC)

⭕️стволовые клетки, выделенные из менструальной крови (MenMSCs)

Полученный биоматериал вводился в полость матки разными способами (в виде коллагеновой матрицы, в виде орашения или инъекции непосредственно в слизистую). Исследования проводились преимущественно на грызунах (мыши, крысы), но в некоторых участвовали люди. 

2️⃣Внеклеточные экзосомы  — это вещества, покрытые оболочкой (мембраной), содержащие белки, липиды, нуклеиновые кислоты и метаболиты, которые обладают терапевтическими свойствами.

3️⃣МикроРНК — это одноцепочечные РНК, путем встраивания в молекулы они влияют на различные  клеточные процессы, в том числе в старении клетки и и ее гибели. 

4️⃣Гидрогели  — субстанции (матрицы), которые вводятся в полость матки, чаще всего вместе с другими препаратами (гиалуроновая кислота, эстрогены), для улучшения восстановительной функции эндометрия. Инновация  — гидрогель на основе коллагена (увеличивает концентрацию желез в эндометрии).

5️⃣PRP -плазма, обогащенная тромбоцитами. Стимулирует восстановление тканей, запускает процесс выработки собственного коллагена. PRP в настоящее время является ведущей бесклеточной терапией для лечения патологий эндометрия

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11369227/

Важная информация для моих пациентов❗️❗️❗️

Прошу написать мне в личные сообщения всем девочкам, с кем мы ведём терапию по поводу снижения веса( в не зависимости от нашего возраста), для вас есть новости 📌

«Малая» хирургия: Что такое гистероскопия?📌
 
🔺Гистероскопия – это процедура, в ходе которой визуально исследуется внутренняя полость матки, с помощью специального оптического видеоприбора (гистероскопа).
 
🔺Инструмент вводится через влагалище, далее в шейку матки, после чего мы попадаем в полость матки, и можем изучить структуру и состояния внутренних стенок.
 
🔺Гистероскопия может быть:

⭕️диагностической, ⭕️хирургической и ⭕️контрольной.

🔺Проводится под наркозом. 

🔺Одним из видов ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ гистероскопии, является офисная гистероскопия👇🏻
 
⭕️офисная (когда женщине в полость матки вводят очень тонкий гистероскоп и в режиме реального времени смотрят состояние полости матки). Делается под местным обезболиванием (т.е. вводят анастетик только в шейку матки). Процедура не очень приятная, но вполне терпимая. Занимает не более 10 мин. 
 
🔺Показания для гистероскопии:  

⭕️Бесплодие

⭕️Образования полости матки и цервикального канала ( полип, подслизистая миома)

⭕️Патология эндометрия  (гиперплазия, т.е. избыточное нарастание слизистой в полости матки) 

⭕️Синдром Ашермана т.е. внутриматочные спайки

⭕️Удаление внутриматочной спирали ( если при удалении обычным способом произошла фрагментация, и часть спирали осталась в полости матки / или если усов ВМС нет в цервикальном канале / при перфорации ВМС

⭕️Рассечение внутриматочных лигатур

⭕️Аномалии развития матки ( внутриматочная перегородка или удвоение матки например)
 
🔺Первые 1-2 дня после процедуры присутствуют кровянистые выделения из половых путей. Это нормальная реакция на повреждение тканей. Их восстановление занимает в среднем 2-3 недели.

🔺В первую неделю после процедуры рекомендовано исключить половую жизнь и тепловую нагрузку (горячие ванны, бани, сауны), купание в водоёмах, бассейнах. 

Уважаемые пациенты, с 17 по 25 мая доктор Рита в маленьком отпуске, поэтому спешим на приём до 16 мая включительно, и далее с 26 мая по обычному расписанию♥️

А еще, в нашу дружную команду МЦ ЛазерМед требуется администратор 💁‍♀️ с официальным трудоустройством. Звоните +7 (983) 191-21-45

Патология эндометрия: гиперплазия или «много не всегда хорошо» 📌
 
🔺Гиперплазия эндометрия (ГЭ) – это патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения, другими словами, это состояние, когда слизистой в полости матки нарастает больше, чем надо. 
 
🔺Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения, т.е. избыточное количество женских половых гормонов — эстрогенов. Они атакуют слизистую (эндометрий), в результате толщина увеличивается быстро и сильно, что ведет к обильным менструациям/кровотечениям/межменструальным кровянистым выделениям. 
 
🔺Факторов риска МНОЖЕСТВО:

⭕️Раннее начало месячных или поздняя менопауза; 
⭕️синдромом поликистозных яичников (СПЯ);
⭕️бесплодие; 
⭕️Терапия тамоксифеном при раке молочных желез
⭕️Сопутствующие заболевания (например ожирение, сахарный диабет 2-го типа)

🔺Чем так страшна гиперплазия? Кроме аномальных маточных кровотечений, женщины с таким «толстым» эндометрием входят в группу риска по раку эндометрия. Т.е. чем дольше будет избыток эстрогенов с эстрогеновым штормом на слизистую полости матки, тем мы ближе к попаданию в эту самую группу риска, потому что ИМЕННО избыток эстрогенов является отправной точкой в круиз под названием «рак эндометрия».
 
🔺Как поставить диагноз? Конечно это:
⭕️жалобы (маточное кровотечение, межменструальные выделения, обильные менструации алого цвета со сгустками)
⭕️УЗИ органов малого таза (в репродуктивном периоде нет четких критериев, но в менопаузу толщина эндометрия не должна быть более 5 мм!)

🔺Что делать? 
Лечение может быть гормональным и хирургическим. Выбор тактики ведения  зависит от результатов гистологии, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия факторов риска ГЭ и сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. 

Мирного неба, мира каждому дому и каждой семье 🕊️

Синдром Ашермана: тонко и грустно📌
 
🔺Внутриматочные спайки (синехии) или синдром Ашермана — приобретённое заболевание матки, которое возникает при образовании рубцовой ткани внутри матки и/или шейки матки. 
 
🔺Когда такое случается? Когда травмируется слизистая полости матки (эндометрий) при:

⭕️выскабливание полости матки с целью прерывания беременности или при самопроизвольном выкидыше;
⭕️воспалении полости матки ( после старых добрых инфекций «у лидии хламидии» и т.д.);
⭕️операциях, которые сопровождаются вскрытием полости матки ( кесарево сечение например).
 
🔺Какие клинические проявления?

⭕️бессимптомное течение
⭕️бесплодие и невынашивание беременности
⭕️скудные менструации или вообще отсутствие месячных (при НОРМАЛЬНЫХ уровнях половых гормонов)
 
🔺Как установить диагноз? Гистероскопия является наиболее точным методом диагностики внутриматочных синехий. Но как первая линия это конечно: жалобы, анамнез, УЗИ органов малого таза. 
 
*МРТ не рекомендуется (точность небольшая, а стоимость дорогая)
 
🔺Какое лечение? Для начала все та же гистероскопия, в процессе которой мы рассечем спайки как первый этап лечения. Далее рекомендована заместительная гормональная терапия, чтоб восстановить менструальный цикл
+ использование биоматериалов (противоспаечные барьеры), клеточной терапии (PRP плазма) после операции
 
PS: кто не читал мой пост с новыми методами лечения тонкого эндометрия: 👇🏻

https://t.me/YourDocR/284

Не совсем «малая» хирургия: соногистерография📌
 
🔺Соногистерография — одна из методик оценки полости матки под контролем УЗИ, с одновременным введение в полость матки физиологического раствора, в объеме 30-70 мл. 
 
🔺Процедура полностью амбулаторная и проводится без наркоза, длительностью не более 30 мин. НЕПРИЯТНО, но терпимо. 
 
🔺Когда? В первую фазу менструального цикла, 7-11 день
 
🔺Для чего выполняется такая манипуляция? Для диагностики внутриматочной патологии:

⭕️синдром Ашермана
⭕️полип полости матки
⭕️подслизистая миома матки 
⭕️и самое ГЛАВНОЕ — для решения вопроса о проходимости маточных труб
 
🔺Как проводится соногистерография?
 
Лежа на гинекологическом кресле, через шейку матки в полость матки вводится тонкий катетер, далее через него начинает поступать физиологический раствор, который поступенно раздувает полость матки, и жидкость продолжая идти по маточным трубам, попадает в брюшную полость. В этот момент одновременно вагинальным УЗ-датчиком врач смотрит на движение жидкости по трубам (если не идет — трубы не проходимы), и на саму полость матки (что интересного в ней есть или нет). 

🔺После исследования не требуется реабилитации или восстановительного периода. Возможны небольшие кровянистые выделения после процедуры, протокол исследования отдается на руки сразу же.