Всем привет, дорогие читатели!

Сегодня будет разбор клинического случая📌
 
🔺Пациентка К., 30 лет, беременность 30 недель, обратилась с жалобами на зуд во влагалище, обильные выделения из половых путей. Рекомендована санация свечами Хлоргексидин в течении 10 дней, с дальнейшим контролем мазка на флору. Спустя 10 дней — клинического эффекта нет. 
 
🔺При осмотре: слизистая влагалища отёчная, гиперемированная, выделения желто-зеленые, творожистые.  рН — 6.0.
Диагноз: кандидозный вагинит. 
 
🔺Свечи Гексикон — действующее вещество хлоргексидин. Хлоргексидин является антисептическим средством, которое не подавляет рост условно-патогенной флоры, в т.ч. и грибов.

🔺Используется данное средство в основном для профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии (перед оперативным лечением гинекологических заболеваний, перед родами и абортом, до и после установки внутриматочной спирали (ВМС), до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед внутриматочными исследованиями).

🔺Так же как профилактика инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес) - применение не позднее 2 ч после полового акта.
 
🔺Поэтому никакого клинического эффекта данное лечение не показало. 

🔺Что разрешено к использованию во 2 и 3 триместре беременности при кандидозном вагините?

Препараты, действующим веществом которых является Натамицин/ Клотримазол/ Деквалиния хлорид.

Кисты яичников. Онкомаркёры📌

🔺К онкомаркёрам рака яичников относится СА-124 и НЕ-4. Суммарно с их помощью можно определить такие показатели как индекс ROMA 1 и индекс ROMA 2.

🔺CA 125 (углеводный антиген – 125) – это белок, присутствующий на поверхности большинства клеток раковой опухоли яичников. ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ увеличение концентрации CA 125 указывает на рак яичников. Этот анализ иногда назначают пациенткам с наследственной предрасположенностью к раку яичников. 
ОДНАКО❗️Не все виды опухоли яичников проявляются увеличением количества CA 125 в крови – повышенный уровень CA 125 обнаруживается приблизительно у 30-35 % женщин, больных раком яичников на ранних стадиях. Так же увеличение концентрации бывает при эндометриозе. 

🔺НЕ-4 (человеческий эпидидимальный протеин 4) — это белок,  повышенная выработка которого характерна для некоторых злокачественных опухолей (рака легкого, молочной железы, эндометрия). 

Повышенный уровень HE4 ассоциирован с более высокой степенью злокачественности и более выраженной стадией рака яичников. Считается, что определение HE 4 более эффективно, чем CA 125, выявляет рак яичника.

🔺Индекс ROMA — это показатель, рассчитываемый на основании уровня онкомаркеров CA 125 и HE 4. Индекс ROMA 1 рассчитан на женщин ДО менопаузы, индекс ROMA 2 — ПОСЛЕ менопаузы. 

🔺Исследование назначают женщинам, у которых в ходе клинического обследования или по данным УЗИ или других методов диагностики было выявлено образование в малом тазу.
В случае если образование в малом тазу не определяется, расчет ROMA не применяется.

Поступило несколько вопросов в личные сообщения:

1. Всегда ли полипы полости матки нужно удалять хирургически, возможно ли пропить таблетки для «естественного» удаления полипа из полости при менструации?

Ответ: на сегодняшний день, по клиническим рекомендациям, лечение полипов полости матки ТОЛЬКО хирургическое. Медикаментозное лечение не показало клинической эффективности

2. Как частно нужно обследовать свой женский гормональный фон?

Ответ: уровень половых гормонов изучается только в случае нарушения менструального цикла. Просто для профилактики сдавать кровь на половые гормоны - бесполезная трата денег, никаких отклонений там не найти при нормальном регулярном цикле

3. Существует ли анализ крови, который достоверно скажет если ли эндометриоз?

Ответ: такого анализа, к сожалению, на сегодняшний день не существует.

4. Достоверны ли тесты на беременность?

Ответ: мочевой тест на беременность обладает высокой чувствительностью, однако самый точный способ на ранних сроках - это определение уровня хгч в крови.

Всем привет, дорогие читатели.

Понедельник — день тяжелый, но не для человека у которого на носу поездка на очередное обучение ( всю неделю работаю, с 09.02 по 13.02 приемов не будет, дальше в рабочем режиме) понедельник хороший день 😁
 
Судя по опросу, в новом блоке тем лидирует «вопрос беременности». Много лет своей рабочей жизни я отдала именно акушерству, именно родильный блок - мое первое официальное место работы в трудовой книжке. И я очень любила и люблю оперативное акушерство до сих пор, поэтому я могу так много и долго об этом рассказывать (так что остановите меня вовремя, пожалуйста)
 
Предгравидарную подготовку (т.е. как подготовится к беременности) мы разбирали, поэтому, в феврале буду вам рассказывать,в основном, о первом триместре беременности: 
 
🔺когда и почему нужно делать УЗ-исследование, и КАК часто;
🔺что происходит в организме женщины на первых этапах, и какие симптомы могут беспокоить;
🔺как диагностируется беременность;
🔺что такое внематочная беременность и как ее найти;
🔺расскажу пару клинических случаев (интересных, абсурдных и абсолютно реальных!)
🔺и поговорим о нескольких препаратах, часто использующихся при беременности. 

Первый триместр беременности. Что беспокоит и почему?📌
 
Симптомов, которые могут возникнуть в течении беременности может быть сотня! Есть классические симптомы, такие как тошнота, рвота, болезненность молочных желез. А есть симптомы совершенно неожиданные, например жгучая боль в руке.
 
❗️Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины, но при нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, в большинстве случаев натощак, и самостоятельно проходит к 16-20 неделям беременности.

❗️Масталгия (болезненность молочных желез). Причины: отечность и нагрубание молочных желез вследствие гормональных изменений.

❗️Боль внизу живота. Причины: при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Если это не схваткообразные боли с кровянистыми выделениями из половых путей — волноваться не надо. 

❗️Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Причины: релаксация (расслабление) нижнего пищеводного сфинктера, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления за счет беременной матки, что приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод.

❗️Запоры. Причины: нарушение движения по толстой кишке, характеризующиеся частотой стула менее 3-х раз в неделю.

❗️Геморрой. Причины: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

❗️Варикозная болезнь. Причина: повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

❗️Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

❗️Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром). Причина: сдавление срединного нерва в запястном канале, проявляющееся ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Клинический случай. 📌
 
История, которая случилась со мной когда я была еще совсем «зеленым» акушером-гинекологом. РЕАЛЬНАЯ. 
 
🔺На приёме пациентка 40 лет, с жалобами на нарушение менструального цикла, набор веса и увеличение объема окружности живота в течении 3 месяцев.

🔺Из анамнеза: 3 родов, беременности не планировала, предохраняются — прерванный половой акт, т.е. никак. Есть ожирение 2 степени. 

🔺Со слов менструации приходят каждый месяц, но с разной периодичностью. 3 месяца назад, когда почувствовала «шевеления», обратилась к гинекологу, выставлен диагноз миома, рекомендовано динамическое наблюдение и все. 
А живот и вес растут. Больше женщина никуда не обращалась, но вот наконец-то появился выходной и она попадает ко мне на прием в ЖК. 

🔺Когда я начала смотреть ее на кресле, и расспрашивать, очень СИЛЬНО засомневалась, а миома ли там «шевелится». Повела на УЗИ малого таза. 

🔺Результаты УЗИ ОМТ «убили» меня, пациентку и мою заведующую одновременно: 22-23 недели беременности, дихориальная диамниотическая двойня. 

🔺Радости в глазах и голосе я, конечно, не увидела. Полный шок и растерянность. Мало того что беременность, еще и 22 недели, так еще и двойня! 

🔺Ушла моя грустная пациентка домой, радовать мужа такой новостью. 
 
Конечно, если бы это случилось не со мной, я бы, может быть не поверила, что так бывает. Но, оказывается, бывает. 

Первый триместр беременности. Как узнать, что я точно БЕРЕМЕННА? Часть 1📌
 
🔺Первое что делает абсолютно каждая представительница прекрасного пола — конечно мочевой тест на беременность. Но в чем суть мероприятия? 
 
🔺Немного физиологии: основной показатель, который говорит нам о беременности — это количество хорионического гонадотропина человека. 
 
🔺Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который вырабатывается хорионом (ворсинчатая оболочка зародыша) через неделю после оплодотворения яйцеклетки. Поймать этот гормон можно в двух жидкостях: в крови и в моче. 
 
🔺Для определения уровня ХГЧ в моче существуют мочевые тест-системы. Эти тесты представляют собой ленту или полоску, покрытую реагентом. Женщина помещает конец полоски в собранную мочу или использует специальный контейнер для нанесения мочи на полоску. Если в моче присутствует ХГЧ, то реагент начинает реагировать и образует полоску или изменяет её цвет.
 
NB❗️В первые дни после задержки рекомендуется проводить тест на беременность, используя утреннюю мочу, так как именно в ней концентрация ХГЧ будет самой высокой. Если задержка длится неделю и дольше, время суток при сборе мочи роли не играет.
 
NB❗️Принцип «чем дороже тест, тем точнее результат — не работает».
 
NB❗️Мочевые тесты на ХГЧ не имеют 100% достоверности ( в среднем это 93-95%), поэтому ложноположительные и ложноотрицательные результаты могут быть. 

Привет всем моим читателям👋🏻

Сегодня продолжаем говорить о беременности первого триместра👇🏻

Первый триместр беременности. Как узнать, что я точно БЕРЕМЕННА? Часть 2📌

🔺И если с мочевым тестом все понятно, то что мы ищем в крови и зачем?

🔺Первое, конечно, это то, что кровь на ХГЧ используют для контроля при беременности.

🔺Первые b-частицы появляются в плазме крови через неделю после оплодотворения яйцеклетки, и удваивается каждые 48 часов, достигая максимума к 7-11 неделе.

🔺Но «беременность» понятие обширное, поэтому уровень ХГЧ мы смотрим в таких случаях как:

1. ранняя диагностика беременности – достоверный результат можно получить уже через неделю после предполагаемой даты оплодотворения;

2. подозрение на внематочную беременность (самая частая причина назначения ХГЧ в динамике);

3. в составе тестов по выявлению возможных патологий развития плода ( первый скрининг, и по показаниям - второй скрининг);

4. абортивные процедуры (после прерывания беременности может назначаться контрольный уровень ХГЧ для того, чтоб понимать есть ли прогрессирование беременности при сомнительной УЗ-картине);

🔺Кроме того, уровень специфических бета-частиц помогает выявлять гормонозависимые опухоли, а именно:

⭕️трофобластные новообразования у женщин — пузырный занос, хориокарцинома;

⭕️эмбриональные опухоли у мужчин и женщин — тератомы, семиномы;

⭕️новообразования других тканей и органов — лимфомы, неоплазия легочной ткани, раковые заболевания ЖКТ.

Доктор Рита вернулась с учебы и уже во всю работает 😎

Сегодня у нас с вами рубрика «вопрос/ответ», и я жду ваших вопросов 👇🏻

И чуть позже напишу ответы на вопросы уже поступившие от читателей 🙋‍♀️

Дорогие пациентки!
 
Наконец-то я запускаю новую процедуру в медицинском центре ЛазерМед по коррекции рубцовой деформации промежности.
 
Многим я уже рассказала об этом методе, а тем, кто не в курсе👇🏻
 
🔺Нитевой лифтинг промежности – это малотравматичная амбулаторная процедура, выполняющаяся под местной анестезией, которая направлена на устранение зияния половой щели (зияние — это отсутствие смыкания половой щели).  
 
🔺Суть манипуляции в том, что вводятся специальные косметические нити в поверхностные ткани промежности, благодаря чему сближаются мягкие ткани и частично поверхностные мышцы, формирующие вход во влагалище. Это приводит к устранению зияния половой щели и восстановлению защитных функций половых губ – предотвращается проникновение инфекции во влагалище.
 
❗️Нитевой лифтинг промежности не используется для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов!
 
🔺Показания к процедуре: 
 
⭕️Зияние половой щели после родов
⭕️Зияние половой щели в результате возрастных инволюционных изменений наружных половых органов в перименопаузальном периоде
⭕️Рубцовая деформация промежности
⭕️Неудовлетворённость качеством половой жизни после родов при синдроме «широкого влагалища»
⭕️Рецидивирующие вагиниты и влагалищные кандидозы из-за зияния половой щели
⭕️Желание улучшить эстетический вид наружных половых органов

Я помню, что многим из вас я эту процедуру обещала, напишите мне пожалуйста в личные сообщения, потому что в честь 8 марта будет акция на эту процедуру с очень хорошей скидкой😊
 
Всех жду на приём ❤️

Всем привет, дорогие читатели!

Я совсем выпала из своего писательского графика, много пациентов (каждый день плотная запись) и сил на блог совсем нет. А еще иногда надо успевать быть мамой. А еще было тяжелое дежурство, на котором было много интересных случаев, о которых я тоже как нибудь расскажу.
Но я скоро иду в отпуск восстанавливать силы для новых приемов и новых постов 😎

С 02.03 по 15.03.25 буду в долгожданном отпуске (поеду исполнять свою мечту ❤️), поэтому успеваем записаться до 01.03.25 включительно, далее будут возможны только on-line консультации (рабочий номер в шапке профиля).

А сегодня новый пост 👇🏻
А завтра рубрика «вопрос/ответ»

И приветствую новых подписчиков 🫶🏻 надеюсь, мои заметки будут полезны для вас 😊

Внематочная беременность. Что такое?📌
 
🔺Внематочной (эктопической) называют беременность, при которой прикрепление (имплантация) плодного яйца происходит вне полости матки. 
 
🔺При нормальном менструальном цикле, в середине (в среднем 12-16 день) происходит овуляция (т.е. разрыв фолликула и выход яйцеклетки, которая далее попадает в маточную трубу). За счет сокращения ресничек и мышечного слоя трубы яйцеклетка продвигается от яичника к своей конечной цели – к матке. В среднем транспорт яйцеклетки по трубе занимает около 3 дней.
 
🔺Чаще всего при внематочной беременности плодное яйцо можно найти в маточной трубе.

Но бывают редкие случаи, когда может случится яичниковая беременность (плодное яйцо прикрепилось к яичнику) и внутрибрюшная беременность (имплантация происходит в печень, петли толстого кишечника и т.д.).
 
🔺Какие причины внематочной беременности? Основные это👇🏻
 
⭕️нарушения проходимости маточной трубы (эндометриоз, воспалительные заболевания, реконструктивных операций на маточных трубах)

⭕️пороки половых органов и аномалия маточной трубы ( более длинная и извитая маточная труба, в результате — яйцеклетке трудно добраться до полости матки)

🔺Какие симптомы могут быть при внематочной беременности?  Клинические проявления внематочной беременности зависят от срока беременности и локализации плодного яйца.

В самом начале беременности симптоматика может полностью отсутствовать. Однако❗️

⭕️Сначала это конечно же! задержка менструации и положительный мочевой тест на ХГЧ / кровь на ХГЧ

⭕️Мажущие кровянистые выделения из половых путей

⭕️Боли внизу живота чаще локальные (в зависимости от того, какая труба — справа или слева), но может быть боль просто внизу живота

В следующем посте я расскажу как диагностируется внематочная беременность, и какие симптомы могут беспокоить при прерывание внематочной беременности. 

Всем доброе утро! Пятница это маленький праздник, особенно у тех, у кого она сокращенная 😄

Сегодня рубрика «вопрос/ответ». Пишите свои вопросы сегодня и завтра, а я в воскресенье отвечу 🫶🏻

Не стесняемся 😉

Отвечаю на поступившие вопросы 👇

Внематочная беременность, часть 2📌
 
🔺Как я уже сказала выше, внематочная (эктопическая беременность), это расположение плодного яйца ВНЕ полости матки. 
 
🔺Как диагностируется внематочная беременность? 
 
🔺Первое и самое важное, на начальных этапах ВНЕматочная беременность протекает как обычная маточная беременность. Это могут быть все симптомы нормальной беременности в виде положительного теста на ХГЧ, тошноты, слабости, болезненности молочных желез и т.д.
 
🔺Возможными симптомами внематочной беременности могут быть:

⭕️Задержка менструации и положительный мочевой тест
⭕️Мажущие кровянистые выделения из половых путей
⭕️Боли, чаще локальные, справа или слева, тупого и ноющего характера; однако боли могут быть и разлитого характера внизу живота. 

🔺Прерывание внематочной беременности происходит по двум сценариям:

⭕️Прерывание по типу разрыва маточной трубы.

Клиника будет острой, потому что маточная труба разрывается одномоментно, происходит кровотечение в брюшную полость, а значит будет внезапная острая боль внизу живота, с иррадиацией в прямую кишку; кровянистые выделения из половых путей могут быть/могут не быть; тошнота, рвота, холодный липкий пот. 

⭕️Прерывание по типу трубного аборта.

Клиника будет вялой и стертой, потому что труба надрывается постепенно, понемногу, в моменте это может растянуться на несколько недель, а это значит, что боли будут все время, ноющие, тянущие; мажущие выделения из половых путей; плохое общее самочувствие, но без острых приступов. 

🔺Как мы можем заподозрить внематочную беременность?

⭕️Отсутствие плодного яйца в полости матки по результатам УЗ-диагностики (например, у вас 10 дней задержки, вы идете на УЗИ ОМТ, а врач не видит ничего в полости и за ее пределами — это первый звоночек, НО ЕЩЕ НЕ ДИАГНОЗ!)

⭕️Уровень ХГЧ в крови. В норме, прирост уровня ХГЧ должен быть двукратным за 1-2 суток. ( например, ХГЧ в крови был 300, а через 2 дня 400 — это еще один звоночек, НО НЕ ДИАГНОЗ!). 

⭕️Обнаружение плодного яйца по результатам УЗИ вне полости матки (не слишком часто, но плодное яйцо в трубе найти можно).

🔺Какая тактика, при ПОДТВЕРЖДЕННОМ диагнозе внематочной беременности? Госпитализация в гинекологический стационар и лапароскопическая операция. Только операция. 

Клинический случай. Грустный и реальный📌
 
🔺Ко мне на прием в ЖК обратилась пациентка, 37 лет, с жалобами на….беременность. Беременность которую она требует прервать.
 
Но была маленькая проблема. Беременность на момент осмотра была 38 недель. А это 8.5 месяцев.
 
🔺Напомню, в нашей стране, по желанию женщины беременность можно прервать до 12 недель, до 21 недели 6 дней — по заключению врачебной комиссии (пороки развития плода, несовместимые с жизнью, хромосомные аномалии плода, тяжелое состояние самой мамы по основному заболеванию).

Считается, что до 12 недель беременности (3 месяца), у женщины достаточно времени на подумать и решить свою «проблему»
 
🔺Со слов женщины, беременность нежеланная, наступила в результате изнасилования. Но т.к. цикл был нерегулярный, имея уже двух детей, она вовремя не заподозрила беременность, а потом и врени ходить по врачам не было. Дошла только сейчас. 

🔺Мы с заведующей объяснили ей, что прервать беременность никто не станет, и роды уже вот вот на носу. Она согласилась, и ушла. 

🔺Роды наступили как раз в мое дежурство. Это было еще старое здание родильного дома, я до сих пор помню эту палату и этот момент. Она родила быстро, но к груди ребенка не приложили, т.к. женщина сказала, что будет отказываться. Мне было 23, и я честно решила, что это мой долг наставить ее на путь истинный, и доказать, что нельзя отказываться от своего, пусть и незапланированного ребенка. Неонатологи тоже провели с ней беседу. Женщина забрала ребенка.

🔺А через 2 недели оставила его у подъезда в другом городе и ушла. Полиция нашла ее быстро, и на вопрос: почему вы оставили ребенка, она ответила: меня заставили врачи род.дома. 

После этого случая, я больше ни одну женщину, отказывающуюся от новорожденного - не уговаривала. 

Всем привет, дорогие читатели! Я все ближе к отпуску и это очень радует😉
 
Сегодня мы опять поговорим о беременности, точнее о том, что можно увидеть или не увидеть на ранних сроках при проведении УЗ-контроля.
 
Первый триместр беременности: УЗИ признаки📌
 
🔺Своим пациенткам я говорю так: не приходи на УЗИ раньше, чем 10-14 дней задержки. Почему? Ведь так хочется быстрее увидеть на мониторе экрана ту ЗАВЕТНУЮ беременность. 
 
🔺Дело в том, что мы не знаем точно, когда была овуляция и когда произошло оплодотворение, а значит, дни задержки могут не соответствовать с днями беременности как это принято считать.
Например: у вас 7 дней задержки, вы приходите на УЗИ, а мы не видим ничего, или видим только плодное яйцо.

🔺Для того, чтоб поставить диагноз РАЗВИВАЮЩАЯСЯ МАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ по УЗ-исследованию,необходимо:

Увидеть плодное яйцо в полости матки, с желточным мешком и эмбрионом, у которого определяется сердцебиение.

 
🔺В случае, если мы ВПЕРВЫЕ видим только пустое плодное яйцо, или плодное яйцо с желточным мешком — выставляется диагноз маточная беременность малого срока, и женщине рекомендуется придти на повторное УЗИ через 10-14 дней.
⭕️Если через 10-14 дней мы видим динамику развития (появился эмбрион с сердцебиением), значит это нормальная развивающаяся маточная беременность.
⭕️Если картинка осталась как в первый раз — выставляется диагноз неразвивающаяся беременность. 
 
ВАЖНО❗️Диагноз неразвивающаяся беременность ставится после двухкратного УЗ-контроля❗️