Огромный такой секрет, или о чем не принято говорить (и как это принято лечить)📌
 
Стрессовое недержание мочи лечат различными методиками.

1 Поведенческие методы.
Сюда относятся методы физических упражнений (упражнение Кегеля), биологической обратной связи (БОС), и различные виды электромиостимуляций.
🔺БОС терапия проводится с использованием тренажера, датчик которого показывает или силу сокращения мышц, или давление, возникающее во влагалище при работе мышц.
🔺При проведении электромиостимуляции может быть использовано специальное кресло (на котором женщина сидит, а в этот момент происходит воздействие на мышцы тазового дна), или вагинальный/ уретральный/ ректальный датчик, с аналогичным воздействием на мышцы тазового дна.
🔺Лечебная физкультура это не только упражнение Кегеля, но так же йога, пилатес, и общефизические упражнения.

2 Лекарственные препараты (рекомендована консультация врача перед приемом любого вида лекарства).

3 Хирургические методы
Оперативных методик очень много. Все зависит от КОНКРЕТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ.

🔺На сегодняшний день самыми распространенными являются малоинвазивные (т.е. малотравматичные) слинговые операции (в названии можно увидеть такие аббревиатуры TVT-O и TVT). Их преимущества в длительности процедуры (около 30 мин), в минимальной болезненности, коротком послеоперационном периоде (домой вы уходите в этот же день), а также в хорошем клиническом эффекте.
 
🔺Так же существует методика «параутреального введения гиалуроновой кислоты». Когда филлер проводится вокруг мочеиспускательного канала на 4 точках (12ч, 3ч, 6ч, 9ч условного циферблата).
 
Однако хочу еще раз напомнить вам, дорогие читатели, не существует одного универсального метода, одной универсальной таблетки или инъекции, каждый случай должен рассматриваться индивидуально. Очень часто, мы используем сразу несколько методик для достижения максимального эффекта.

Сегодня хочу вас познакомить с моей коллегой 👩🏻‍⚕️ Галиной Васильевной Хрусталевой

Она врач-терапевт, аллерголог-иммунолог и 5 лет была главным клиническим фармакологом в Министерстве Здравоохранения Хакасии. Поэтому разбирается в препаратах чуть больше.

У нас с Галиной много совместных пациентов, поэтому ей можно доверять💯

Как вы знаете, я очень много уделяю внимания профилактическим осмотрам. И у Галины по этому поводу есть прекрасное 💌 бесплатное руководство по чекапам, в котором можно найти:

✔️списки обследований для мужчин и женщин по возрастам;
✔️пройти тест на тревогу и депрессию;
✔️узнать, какая же «условная норма винишка в неделю»;
✔️пройти тест на алкогольную и никотиновую зависимости;
✔️получить 15000 бонусов на сдачу анализов в лабораториях страны.

Что нужно сделать, чтобы получить руководство?

Ничего особенного, просто 😀подписаться на Галину, 😀перейти по этой ссылке
😀запланировать свой чекап.

Моя искренняя рекомендация для вас🙂

Слабость мышц тазового дна, или когда «маткой дышать» поздно📌

🔺Выпадение органов малого таза — это опущение той или иной части малого таза во влагалище, из-за слабости связок или мышц. В зависимости от того, что именно страдает, выделяют:

⭕️Цистоцеле - опущение передней стенки влагалища,

⭕️Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища,

⭕️Выпадение сводов влагалища,

⭕️Выпадение матки полное/неполное — ну тут понятно, что выпадает,

⭕️Элонгация шейки матки — это «удлинение» шейки матки, когда ее можно нащупать в преддверии влагалища.

🔺Причин для слабости — МНОГО. Самое первое — это беременность и вагинальные роды, которые могут привести к непосредственному повреждению мышц тазового дна и соединительной ткани (передаю привет всем тем, кто говорит, что организм «обновляется» после родов). В эту же копилку — состояния, которые сопровождаются повышенным внутрибрюшным давлением: тяжелый физический труд, ожирение, хронические запоры, хронический кашель (например курильщицы).

🔺Слабость мышц тазового дна — это тот еще «тихушник». Длительное время женщина не предъявляет жалобы, а такой симптом как «воздух во влагалище» после п/акта, или капли мочи при чихании/смехе/кашле — в понятии пациентки, симптомами не являются. На совсем поздних этапах может быть:
❗️тяжесть внизу живота,
❗️чувство инородного тела во влагалище,
❗️затрудненное
❗️мочеиспускание / подтекание мочи
❗️запоры, нарушение работы кишечника.

🔺Только полноценный осмотр гинеколога поможет оценить наличие и степень проблемы.

🔺Варианты лечения различаются и зависят от степени пролапса и симптомов.
Лечение может включать модификацию образа жизни, вагинальные пессарии или хирургическое вмешательство.

Упражнение Кегеля. Все слышали, но никто не видел📌
 
🔺Упражнения Кегеля — это упражнение, в котором задействованы мышцы тазового дна.
Название, естественно, в честь ученого, который это разработал и установил, что при регулярных тренировках мышцы тазового дна сохраняют объем, продолжают хорошо удерживать органы малого таза на местах и облегчают симптомы недержания мочи.
 
🔺Мышц тазового дна много, и все они поддерживают мочевой пузырь, матку и толстый кишечник на одном месте. И если где-то становится слабенько, там и начинается проблема (не удерживается моча или кал). 
 
🔺Как правильно делать упражнение:

⭕️Определите мышцы тазового дна. Для этого при мочеиспускании (женщины сидя) остановите или замедлите струю несколько раз, не напрягая мышцы живота, ягодиц и ног. Почувствуйте, где расположены нужные мышцы.
⭕️Полностью опорожните мочевой пузырь.
⭕️Лягте на спину, 
⭕️Напрягите мышцы тазового дна на пять секунд, затем расслабьте. Выполните упражнение четыре-пять раз.
⭕️Постепенно увеличивайте время напряжения мышц до десяти секунд.

ВАЖНО❗️Во время тренировки не должны участвовать другие мышцы, кроме мышц тазового дна. Избегайте задержек дыхания.

ВАЖНО❗️Не выполняйте упражнение во время мочеиспускания, это мешает полному опорожнению и провоцирует инфекцию мочевых путей.

🔺Интересный факт: к упражнению можно добавить вагинальные шарики
( или шары Бен-Ва /шары Кегеля), так вы легче и быстрее будете понимать где находятся именно те мышцы, которые необходимо сокращать. 

🔺Данную гимнастику рекомендуется выполнять не только женщинам с симптомами, но и беременным пациенткам. Так, вы улучшаете растяжимость тканей, усиливаете их тонус (что окажет ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ в РОДАХ, а так же в послеродовом периоде). 

Пессарии. Предмет, понятный не каждому📌
 
🔺Пессарии-это изделия различной формы из гибкого медицинского силикона, которые вводят во влагалище
 
🔺Пессарии различаются по форме и размеру.Также они делятся на 2 большие группы по назначению: ⭕️акушерские, которые ставят беременным женщинам,
⭕️гинекологические—для решения проблемы пролапса, возрастного или послеродового ослабления тазовых мышц
 
🔺Функция-разгрузочная,т.е. находясь во влагалище,он поддерживает тазовое дно,тем самым уменьшая симптомы проявления слабости мышц тазового дна

ОДНАКО❗️пессарий НЕ ЛЕЧИТ,а только облегчает симптомы

🔺Длительность использования зависит от типа: одни можно носить беспрерывно 3-4 недели,а другие требуют ежедневного извлечения из влагалища. 

🔺Для того, чтоб понимать, что необходимо именно ВАМ (размер, форма, производитель), необходима консультация гинеколога, потому что все мы индивидуальны, и первоочередно нужен очный осмотр на кресле, а после — врач покажет как ПРАВИЛЬНО установить и затем ПРАВИЛЬНО извлечь пессарий. 

Уважаемые пациенты, важная информация❗️❗️❗️
работаю без выходных до 07.11.24 включительно, далее улетаю на стажировку, следующий прием только с 20.11.24, в режиме реального времени доступны будут только on-line консультации.
Скорее ко мне на прием🫶🏻

Менопауза и вагинальная пустыня Сахара📌
 
🔺Сухость во влагалище — частый симптом для беспокойства женщины 45+.
Однако❗️такую жалобу я слышу не так часто, и только когда начинаешь «пытать на кресле» (кто не знает, оно у меня розовое), выясняем, ЧТО: сухость, дискомфорт при п/акте, жжение и дискомфорт при мочеиспускании НАШЕ ВСЁ.
 
🔺Название этому — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Встречается у каждой 2! женщины с длительностью менопаузы более 5 лет!
 
🔺Почему это происходит❓

Дело в том, что рецепторы к эстрогенам (женским половым гормонам) присутствуют во влагалище, вульве, мышцах тазового дна, мочеиспускательном канале и стенке мочевого пузыря. 
👉🏻А когда на фоне менопаузы происходит снижение уровня эстрогенов ( на 95% от исходного уровня!), в этих тканях начинаются атрофические изменения
👉🏻Эти изменения приводят к:
⭕️снижению эластичности влагалища,
⭕️повышению pH влагалища,
⭕️изменению микрофлоры влагалища,
⭕️снижению выработки смазки, уязвимости к раздражению и физическим травмам.
А еще к снижению либидо, и вообще потере всякого интереса «в ту сторону». 
 
🔺Какие симптомы❓

⭕️Сухость и зуд во влагалище
⭕️Раздражение и жжение в области половых органов
⭕️Диспареуния (болезненность при половом акте)
⭕️Снижение выработки смазки во время полового акта
⭕️Позывы к мочеиспусканию, дискомфорт при мочеиспускании
⭕️Учащенное мочеиспускание
⭕️Рецидивирующие(частые) инфекции мочевыводящих путей.
 
🔺Что делать❓

Для начала, идти на прием к своему гинекологу. Никаких мракобесных покупок с маркетплейсов, народных средств и хозяйственного мыла. 

🔺Хорошая новость: сегодня существует большое количество препаратов для борьбы с этими симптомами, которые реально работают и реально помогают.

🔺Плохая новость: заниматься своим влагалищем придется ВСЕГДА. Терапия ГУМС не работает по принципу «помазала неделю и все прошло, или я мажу неделю, а ничего не помогает». Лечение требует времени, терпения и дисциплины. А начинать все нужно, конечно, с правильного гигиенического ухода. 

Куда уходит регулярный цикл в 40+, и возвращается ли он📌
 
🔺Этот «сложный» и «многозадачный» возраст для женщины проявляется многообразием вопросов: нужно предохраняться от нежелательной беременности или как «запрыгнуть в последний вагон деторождения»; что делать с первыми симптомами климакса и откуда одним разом появляется столько НОВЫХ болезней?
 
🔺Но «вишенкой» на этом высокооуглеводном тортике, конечно, является нарушение цикла. Менструации посещают нас так нагло и бестактно как хочется, исключительно, им. 2 раза в месяц или 1 раз в 3 месяца; обильно, или очень обильно «как из ведра». Конечно все ОЧЕНЬ индивидуально, но абсолютно каждая женщина, рано или поздно придет к своему репродуктивному закату. 
 
🔺Почему так происходит❓

Постепенное снижение фолликулов в яичнике приводит к тому, что центральный механизм ( гипофиз), начинает плохо воспринимать яичники, а яичники плохо отвечать на команды гипофиза👇🏻
 
Это ведет к тому, что гипофиз вырабатывает все больше ФСГ (чтоб докричаться до яичника), в яичнике на этом фоне идет созревание и рост фолликула, но т.к. яичник не отвечает гипофизу, фолликул этот — не лопается, и овуляция не происходит (цикл превращается в ановуляторный, т.е. без овуляции)👇🏻

Раз нет овуляции, не формируется желтое тело (на месте разорвавшегося фолликула), а значит, нет полноценной 2 фазы цикла (потому что нет прогестерона, который вырабатывается именно желтым телом)👇🏻

Все это приводит к тому, что эстрогены (гормоны 1 фазы МЦ), которых очень много, «атакуют» слизистую полости матки (эндометрий), и это приводит к избыточному нарастанию эндометрия, цикл становится мало контролируемым. 
 
А раз слизистой полости матки (эндометрия) очень много, то и менструация будет обильной и длительной (со сгустками крови, ярко алая)
 
➕отягощается все избыточным весом, сахарным диабетом, и хроническими заболеваниями. 
 
🔺И конечно, это не норма. И конечно, надо договариваться со своим организмом, потому что ТАК «далеко не уедешь». 
 
🔺Поэтому, дорогие читательницы, если менструация все еще есть, но она не регулярная, обильна, и длительна, бегом на приём к гинекологу. Своевременное обращение к гинекологу, обследование и коррекция нарушений уберегут вас от аномальных маточных кровотечений, стационара и тяжелой анемии. 

Менопауза и фитоэстрогены. Эффективность или пустышка?!📌
 
🔺Про то, что такое менопауза я уже писала, и как мы теперь знаем, суть этой «прекрасной» женской поры в том, что уровень наших женских половых гормонов (эстрогенов) снижается на 95% от исходного уровня. Именно по этому развивается все то, что развивается. 
 
🔺В этот момент, мы мчимся в аптеку за чудо таблеткой, которая снимет приливы, потливость; к кардиологу, чтоб он полечил наши скачки АД; к неврологу с головной болью и плохим сном; и только единицы идут СРАЗУ к гинекологу. 
 
🔺Хотя логично же: твои яичники «покинули чат», уровень эстрогенов критически низок, значит надо восполнить этот уровень приемом эстрогенов из вне?
Но среди нашего населения существует … ГОРМОНОФОБИЯ. Поэтому препаратами выбора на первых порах — являются фитоэстрогены (в лучшем случае), в худшем — мракобесие с маркетплейсов. Ничего не имею против фитоэстрогенов, когда они уместны. 
 
🔺Фитоэстрогены — это соединения, по своей структуре ПОХОЖИЕ на эстрогены, которые могут связываться с рецепторами эстрогенов, и оказывать определенный эффект на организм, для снижения менопаузальных симптомов. Но это не реальные гормоны, ЭТО РАСТИТЕЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ.
 
🔺К фитоэстрогенам относятся две группы химических соединений: изофлавоны и лигнаны. Они содержаться в сое, бобах, чечевице, горохе, финиках и красном клевере. 
 
🔺На сегодняшний день существует много качественных фитоэстрогенов, которые могут облегчить менопаузальные вегето-сосудистые состояния (потливость, приливы, раздражительность, плохой сон), но только в случает легкого течения и течения средней степени тяжести. Тяжелое течение менопаузы фитоэстрогены не облегчат. 
 
🔺При этом фитоэстрогены никак не помогут в терапии сухости слизистой влагалища, или профилактике остеопороза. 
Более того, бесконтрольный прием растительных препаратов нередко провоцирует токсическое повреждение печени. 
 
🔺Поэтому, дорогие читательницы, очень важно! сначала обсудите все со своим лечащим врачом (а не с фармацевтом в аптеке), и если ментально вы не готовы к приему ЗГТ (заместительная гормональная терапия), нужно это сомнение озвучить. Для того чтоб доктор смог подобрать для вас оптимальную терапию, пусть не гормональную, пусть растительную, но главное: контролируемую и нужную именно вам. 

Менопауза и супер-способность к БЕРЕМЕННОСТИ📌
 
🔺Так девочки, что у нас с супер-способностью к незапланированной беременности  в 45+? Как поймать это «окно возможности»?
 
🔺Первые симптомы перименопаузального перехода стучаться в дверь за 6-7 лет до менопаузы. А в это время гормональный фон характеризуется «чудесной порой» в виде нарушения менструального цикла, мигреней, мастодинии (болезненность молочных желез), и много еще всего. 
 
🔺И вот менопауза — отсутствие менструаций последние 12 месяцев. Но что если женщина принимает гормональную контрацепцию? На фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.
 
🔺При снижении нашей фертильности и снижении работы яичников беременность может наступить. Каково будет качество этой беременности — вопрос открытый. Чем старше половые партнеры, тем выше риски хромосомных аномалий, например. И тем тяжелее будет протекать эта беременность на фоне хронических заболеваний будущей мамы. 

🔺В соответствии с рекомендациями ВОЗ, 100% уверенность в «вы точно не забеременеете» наступает только после 59 лет. 
В настоящее время считается, что контрацепция должна применяться не менее 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет или в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет.

🔺Какие анализы сдать, чтоб уточнить?

1. Отменяем КОК на 2 недели, далее дважды с интервалом 7–14 дней сдаем кровь на ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25–30 МЕ/л, это говорит о том, что яичники закончились и беременность невозможна.

2. Отменяем КОК на 1-2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что беременность невозможна.

3. Можно сдать кровь на ФСГ без отмены КОК, тогда уровень гормона дважды должен быть так же выше 30 МЕ/л.

🔺Однако! точного лабораторного маркера определения менопаузы все еще не существует. И если не хочется непланируемого визита к гинекологу по поводу задержки, лучше подумать о надежных методах контрацепции. 

У меня тут случилась стажировка в Китае 🇨🇳🫶🏻 приеду - все расскажу 😉

Женский check-up 📌
 
🔺Ох этот стрессовый поход к гинекологу, когда одна мысль об этом и повышенные циферки АД уже у порога! Молодое поколение спокойнее и легче переносит экзекуцию на гинекологическом кресле, чем ягодки 40+. Я прекрасно понимаю, с чем связана эта травма. Железные холодные зеркала, отсутствие какой либо эмпатии и мягкости в советских больницах сформировали рефлекторное отрицание. 
 
🔺Да, мы гинекологи — люди неприятные, и бОльшая часть наших манипуляций «ну такое себе» мероприятие. Однако! ЕЖЕГОДНОЕ посещение нас, избавляет женщину от многих проблем. 
 
🔺Что такого ЕЖЕГОДНОГО мы хотим от женщины? Какие скрининги надо бы провести?

1. УЗИ органов малого таза.

УЗ-датчик поможет обнаружить:
⭕️В матке — наличие/отсутствие миом, эндометриоза. Толщина слизистой полости матки (эндометрия). 
⭕️В яичниках — качество фолликулярного аппарата, наличие/отсутствие кист. 
⭕️В полости малого таза — наличие/отсутствие объемных образований (опухолей)

2. Скрининг на рак шейки матки (цервикальный скрининг) поможет обнаружить:

⭕️Мазок на атипичные клетки или жидкостная онкоцитология в возрасте от 21 до 65 лет с интервалом в 3 года — исключить или подтвердить дисплазию шейки матки
⭕️ВПЧ тестирование (не менее 12 типов) у женщин старше 30 лет каждые 5 лет (у ВПЧ негативных женщин) и ежегодно у ВПЧ позитивных женщин (подробно чем страшен ВПЧ писала тут)

3. Скрининг рака груди (маммологический скрининг) поможет обнаружить:
⭕️при самообследовании (подробно писала тут) наличие объемных образований (узелков) в груди ⭕️При УЗИ молочных желёз 1 раз в год, после 40 лет 1 раз в 2 года (чередуя с маммографией) наличие объемных образований, недоступных при пальпации (ощупывании) ⭕️При маммографии ТОЛЬКО с 40 лет:  1 раз в 2 года наличие объемных очень мелких образований, недоступных при пальпации.  
4. Скрининг на рак яичников.

На сегодняшний день не существует достоверного рабочего метода на скрининг рака яичников. Онкомаркеры, которые сегодня в широком доступе: СА-125 и НЕ4 — не показали своей эффективной значимости. Не все злокачественные опухоли яичников на ранних стадиях могут давать повышение этих маркеров. Поэтому рутинно (т.е. профилактически) их сдавать не нужно.

Моя недельная стажировка в 1,5 минутах 🇨🇳наконец-то собралась с силами вам все показать ☺️

Китай оказался совершенно другой реальностью для меня, как для врача. И казалось бы, современная медицина везде одинаковая, мы работаем по клиническим рекомендациям международных профессиональных сообществ. Но приехав в китайский госпиталь, я с удивлением обнаружила, что:

1. Никто не носит бахилы/сменную обувь.

Доктора переобуваются буквально перед операционной. А злая тетенька из гардероба не ругается за отсутствие бахил или «неснятое» пальто.

2. Курение в общественных местах, в том числе в фойе больницы.

Да, уважение к старшим там безусловное. И даже ЕСЛИ! Мужчина в возрасте стоит с сигаретой в зубах прям в фойе больницы- это нормально.

3. Обеденный перерыв и дневной сон.

Моя больница работала с 8.00 до 12.00, далее обеденный перерыв, далее с 14.00 по 17.00 продолжение рабочего дня. В эти два часа: сначала обед, а потом….дневной сон. У каждого доктора есть второй этаж в кабинете, где стоит его кровать для сна. Мед.сестры спят в общих комнатах.

4. Время приема

Во время приема дверь в кабинет всегда открыта, и даже если есть пациент, с которым доктор разговаривает, любой может свободно зайти и стоять рядом, ждать, пока врач закончит разговор и «встрять» между беседой со своими вопросами. Получается такая «общага» у стола врача🤷🏼‍♀️
+ нет четко регламентированного времени приема пациента (ни точного времени приема, ни сколько времени должно быть на пациента по осмотре)

5. В больнице есть чудо-человек

В госпитале в отдельном кабинете сидит супер-человек, который как и прежде определяет болезни по пульсу. И к нему всегда ажиотаж! Многие так и не научились вверять себя официальной науке.

Продолжаем обсуждать «мир других»? Если интересно, жду ваших реакций😉

Продолжаем 🇨🇳 ?

6. Тряпочки вместо грамот

В Китае не принято вешать на стены благодарственные письма или грамоты. Вместо этого они вешают тканевые вымпелы (на видео они есть), в которых написаны слова благодарности.

7. Туалет

Входных дверей в туалет…мягко говоря нет. Экономия должна быть экономной. Вместо этого или пустой проем, или занавеска на половину, которая непонятно что закрывает, но гордо написано WOMEN

8. Обеденный перерыв у пациентов

Во время обеда пациенты ожидают своей очереди в коридоре (те, которые не захотели уходить). Ну как ожидают…спят там же на стульях и креслах.

9. Послеоперационные палаты

После операции пациент находится в палате вместе с родственниками (при чем с несколькими сразу). Для этого в каждой палате на втором этаже есть место для сна, полноценные постели. И таким образом,целая семья живет в больнице

10. Стерильные перчатки

На видео видно как берется кровь из Вены для анализа. Мы привыкли одевать перчатки при любой манипуляции. Но в Китае они берут кровь из вены… голыми руками без какой либо защиты 🤷🏼‍♀️

Всем репродуктивной продуктивной среды, дорогие читатели! Сегодня я поняла, что ноябрь стремительно подошел к концу, скоро первый день ЗИМЫ, и мы много говорили о менопаузе. Но вчерашний клинический случай, возмутивший меня до глубины души ( про кисту яичника), навел меня на мысль о том, какую тему выбрать для следующего месяца. Я думала о подготовке к беременности, но может быть можно говорить о кистах яичников? Или кто-то может предложить более волнующие вопросы?

Пока еще кто-то читает и возможно думает над новой темой, а кто-то уже определился и ждет моих новых постов, я бы хотела задать еще вот какой вопрос ( чисто практический, для понимания вашего мнения, как пациентов) 👇🏻