👋 Сегодня я начинаю цикл постов о самых частозадаваемых и волнующих вопросах амбулаторной гинекологии, а именно:

❗️вагинальный микробиом (все то, что мы можем встретить в наших мазках 🤷‍♀ и, наконец-то уже понять, что из этого хорошо, а что срочно нужно лечить 🤦‍♀)

❗️вагинальные выделения (Почему они есть у каждой женщины? Какими они должны быть? Как различные факторы могут повлиять на изменения этих выделений?)

❗️интимная гигиена (гели/кремы/мази/эмоленты и почему ПРАВИЛЬНАЯ гигиена — это вклад в гинекологическое здоровье)

#интимнаягигиена #выделения #флора

Микробиота влагалища — это большая ассоциация разных микроорганизмов.

Однако, преобладающими видами бактерий, составляющими здоровую вагинальную флору, являются лактобактерии:

🦠 Lactobacillus Crispatus,
🦠 Lactobacillus iners,
🦠 Lactobacillus gasseri,
🦠 Lactobacillus jensenii.

✅ Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, поддерживая кислую среду во влагалище, которая подавляет рост патогенных бактерий.

Микробиом, обедненный лактобактериями, связан с различными неблагоприятными последствиями для здоровья влагалища, включая:

🩸преждевременные роды (ПР)
🩸бактериальный вагиноз (БВ)
🩸кандидозный вагинит (или молочница)
🩸повышенный риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

✅ Но кроме лактобактерий, у нас есть еще так называемая «условно-патогенная» микрофлора (УПМ), которую можно увидеть у здоровой пациентки и которая не требует лечения при отсутсвии симптомов.

Например, к УПМ относится всеми любимая:

👺 Ureplasma urealyticum/parva
👺 Gardnerella
👺 Mycoplasma HOMINIS

«Вишенкой на торте» выступают абсолютные патогены, или ИППП.

В эту группу включены:

👹 Neisseria gonorrhoeae,
👹 Trichomonas vaginalis,
👹 Mycoplasma Genitalium,
👹 Chlamydia trachomatis.

❗️ Обнаружение в анализах этих возбудителей требует консультации с доктором и незамедлительного лечения!

#интимнаягигиена #выделения #флора

Вагинальные выделения

Вагинальные выделения — это совокупнось секрета, который вырабатывается железами предверия влагалища и железами шейки матки.

Остальная часть состоит из транссудата со стенок влагалища и слущенных эпителиальный клеток слизистой этих стенок.

Характеристика выделений включает в себя:

🔺 цвет;
🔸 запах;
🔹 консистенцию;
🔻 объем.

Физиологические влагалищные выделения имеют белый (молочный) или прозрачный цвет, слегла кислый или отсутствующий запах.

Однако, качество выделений меняется на протяжении менструального цикла.

1⃣ В первую фазу менструального цикла под действием эстрогенов выделения однородные, белые (молочные), в среднем объеме до 2 мл в сутки.

0⃣ К середине цикла, ближе к овуляции, объем выделений может увеличится до 4 мл в сутки, вагинальный секрет преобретает характер прозрачной тянущейся слизи (ну такие вагинальные сопельки).

2⃣ Во второй фазе менструального цикла под действием прогестерона выделения преобретают кремообразную консистенцию, белого (молочного) цвета с кислым (или как иногда говорят мои девочки-пациентки «металическим») запахом, в объеме до 4 мл.

💁‍♀ Конечно, все мы разные, и вариабельность выделений не бывает идентичной у всех.

Но если кольпо-тест (рН метрия) — в пределах нормы нет жалоб на изменение:

😱 цвета (желтые, зеленые, серые);
🤢 запаха (рыбный);
😬 характера выделений.

Если отсутствуют жалобы на дискомфорт/жжение/зуд во влагалище — тогда, вероятнее всего, ваши лактобактерии «отличники производства»! 🥇

#интимнаягигиена #выделения #флора

рН метрия (кольпо-тест)

В нормальной вагинальной микрофлоре преобладают лактобациллы (мы уже знаем), поэтому нормальная кислотность влагалища характеризуется значениями рН от 3,7 до 4,5.

Именно эти значения являются оптимальными для нормального роста и жизнедеятельности лактобацилл 🤌

Различные факторы, такие как:

⭕️ алкоголь;
⭕️ диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами и сахаром;
⭕️ курение

могут привести к дисбалансу бактерий во влагалищной флоре и, далее ➡️ к вагинозу 😭🤷‍♀🤦‍♀

✅ На сегодняшний день рН-метрия влагалищного отделяемого является обязательным компонентом КАЖДОГО гинекологического осмотра❗️

❕ Процедура максимально проста и безболезненна 🤗

Для исследования используют одноразовые тест-полоски с индикатором, который при контакте с вагинальным секретом меняет свою окраску в соответствии со шкалой уровня рН.

Полученный результат мгновенно интерпретируется доктором для дальнейшего определения тактики ведения и лечения 👩‍⚕

#интимнаягигиена #выделения

👀 Что может повлиять на вагинальный микробиом, а значит, и на выделения?

Вагинальный микробиом представляет собой чувствительную микросреду, подверженную нарушениям под действием многих факторов.

👉 Диета

Исследования вагинального микробиома показали, что недостаточное потребление микроэлементов, таких как витамины A 🥕, C 🍋, D, E 🌰, β-каротин, фолат и кальций 🥛, может увеличить риск развития бактериального вагиноза (БВ), при этом регулярный и полноценный приём этих микроэлементов- снижает риск БВ на 60%!

Высокое потребление жиров 🥓 и быстрых углеводов 🍔🍟🍕с пищей также связано с повышенным риском БВ.

👉 Стресс

Хронический стресс стимулирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, способствуя высвобождению кортизола из коры надпочечников.
Предполагается, что связанный со стрессом вагинальный дисбактериоз вызван повышенным уровнем кортизола, который подавляет иммунную активность, что приводит к потере лактобактерий.

👉 Курение

Курение сигарет 🚬 оказывает антиэстрогенное действие, что может отрицательно влиять на рост лактобактерий 🦠 во влагалище. Возможным объяснением снижения, может быть присутствие эпоксида бензопирендиола, химического вещества в сигаретном дыме, которое было обнаружено во влагалищных выделениях курильщиков.

Так же был обнаружен значительно более высокий уровень биоаминов в вагинальном секрете, которые способствуют появлению неприятного запаха 🤢из влагалища и снижают защитные свойства слизистой.

Это говорит о том, что курение может спровоцировать усиление неприятного запаха и предрасполагать женщин к вагинальным инфекциям.

👉 Менструальный цикл

Известно, что вагинальный микробиом может «смещаться» во время менструации🩸, прежде чем вернуться в исходное состояние.

Есть данные, позволяющие предположить, что менструация сопровождается увеличением условно-патогенной микрофлоры (УПМ)👺 и снижением титра лактобактерий 🦠. Однако после менструации соотношение титров возвращается в обычное состояние. Предпологают,что этот процесс связан с циркулирующими концентрациями половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон.

👉 Интимная гигиена (точнее ее переизбыток)

❗️Вагинальные СПРИНЦЕВАНИЯ (или страшный сон гинеколога)❗️

При рутинном «промывании» влагалища происходит нарушение и «вымывание» микрофлоры.
И совсем не имеет значение чем именно вы «спринцуетесь»: вода/ромашка/сода/или раствор марганца. Использование вагинальных спринцеваний ❗️не рекомендуется ❗️из-за их связи с дисбактериозом влагалища, бактериальным вагинозом и воспалительными заболеваниями органов малого таза 🫵

#интимнаягигиена #выделения

Вопросы интимной гигиены

Интимная гигиена не такая популярная тема, как уход за кожей лица или, например, уход за волосами. Однако, правильная интимная гигиена области вульвы с использованием специальных средств, является залогом интимного здоровья женщин.

Напомню, что к области вульвы относятся:

🔻 большие и малые половые губы;
🔻 клитор;
🔻 уретра (мочеиспускательный канал);
🔻 предверие влагалища.

Другими словами, это наша промежность.

При неправильном уходе может нарушиться гидратация вульвы.

Что значит неправильный уход? Что значит нарушение гидратации?

❗️ Неправильный уход области вульвы включает в себя все моющие средства, которые можно найти дома и которые НЕ предназначены для интимной гигиены.

...продолжение ⬇️

#интимнаягигиена #выделения

Мой ТОП 5 худших средств для интимной гигиены ⛔️:

№1. Бесспорный лидер моих амбулаторных приемов — ХОЗЯЙСТВЕННОЕ мыло 🧼🤦‍♀

№2. Следующий вариант, конечно же, ДЕТСКОЕ мыло 🧼🤦‍♀

❗️Использование мыла меняет pH влагалища в щелочную сторону, раздражает и высушивает кожу вульвы, тем самым создавая условия для размножения бактерий 👹👺, что провоцирует развитие вагинальной инфекции и вульвовагинального дерматита 😭
 
№3. Спринцевание содой и горячие ванночки с содовым раствором 🛁🛁🛁
 
№4. Спринцевание и горячие ванночки раствором марганцовки 🛁
 
❗️Спринцевание изменяет кислотность и баланс влагалищной флоры (напоминаю, что в норме среда во влагалище кислая). ❗️Высушивает кожу вульвы, нарушая ее липидный/защитный барьер.

Замыкают пятерку лидеров
№5 — травяные растворы (ромашка 🌼, крапива 🌱, зверобой 🍃 и т.д.). Ничего не имею против ромашки и фитотерапии в целом, если это к месту и не мешает вопросам доказательной медицины. Но травяные ванны и тем более спринцевание, именно то, что как раз ❗️«не к месту», потому что не предназначено для ежедневного использования.

#интимнаягигиена #выделения

Вопросы интимной гигиены 2.0

Почему же необходимо использовать специализированные средства для области вульвы? 🤔

Дело в том, что все вышеописанное приводит к нарушению гидратации вульвы, а именно:

👉 повреждается защитный липидный слой кожи
👉 происходит интенсивное испарение влаги с поверхности кожи
👉 нарушается физиологическое «обновления» кожного слоя

⏩ Все эти процессы приводят к гиперкератозу 🤦‍♀, клиническими проявлениями которого будет:

🔜 дискомфорт;
🔜 сухость;
🔜 зуд.

Какие средства для интимной гигиены сегодня использовать❓

Я рекомендую для ежедневного базового ухода аптечные средства.

Почему «аптечные»? Составы аптечных средств проходят жесткий контроль качества 🤌 и лицензирование 👌, также для защиты потребителя от контрафакта вся продукция маркирована QR-кодами.

Список наиболее популярных средств, представленый на нашем рынке:

🔴 La Roche Posay крем-гель, серия Lipikar. Хорошо удерживает влагу, не высушивает кожу, гипоаллергенно, без отдушек, разрешено с 0+. Из минусов — цена.

🟠 Гинокомфорт гель.

Линейка представлена 4 видами:

🟦 базовый (синий),
🟩 увлажняющий (зеленый),
🟪 сенситив (сиреневый),
🟥 успокаивающий (красный).

Хорошо очищает, не высушивает, снимает раздражение, имеет легкий запах, ⚠️ не рекомендован детям. ✅ Доступная цена.

🟡 Эстрогиал гель моющий (не путать с гелем вагинальным❗️).
Хороший состав, хорошо увлажняет, не высушивает, ⚠️ не рекомендован детям. ✅ Доступная цена.

🟢 Эпиген интим гель (не путать с вагинальным спреем). Хороший состав, но есть минус — цена. ⚠️ Не рекомендован детям.

🔵 Дефемилема гель.

Линейка представлена 3 видами:

▶️ для продолжительного чувства свежести,
▶️ с антибактериальными компонентами,
▶️ для чувствительной кожи.

Хороший состав, но редко в свободном доступе в аптеках города.

🟣 Лактоцид. Рекордсмен по количеству средств для интимной зоны. Лосьоны, масло, муссы, гели (в т.ч. есть отдельно для девочек с 3х лет) и даже салфетки. Хорошо и бережно очищают кожу, большой ассортимент, ✅ доступная цена.

А какими средствами пользуетесь вы?

#интимнаягигиена #выделения

Всем привет от маленькой новой жизни 🫶 все разглядели как бьётся сердечко?

#видеогинеколог

Гуляя по просторам маркетплейсов 🙈(шопоголизм - зло), случайным образом я наткнулась на ❗️ТАКОЕ❗️ количество мракобесных средств для «гинекологического здоровья», от крема для сужения вагины, до виагры для женщин😬

И, конечно же, как врач, который живет в мире доказательной медицины👩‍⚕, все эти шайтан-средства пошатнули мою нежную детскую психику🤦‍♀, а глубина возмущения достигла уровня «щас я вам тут всем устрою»😡🤬

Как в той песне «...это увлекательный был аттракцион🎪, так еще никто не шутил, как я и он...🎭» маркетплейс унес меня в пучину китайских (и не только) «чудодейственных» товаров с неведомым составом🤦‍♀, и конечно же со спектром действия❗️ БУКВАЛЬНО❗️ на все: от вагинита до бесплодия🤦‍♀

В своих следующих постах,👇 я буду рассказать вам, дорогие пациенты, о том, что такие критические эксперименты бессмысленная трата денег💵💴, вашего времени⏰, и самое главное - вашего здоровья💪.

#гинекологическоемракобесие

✴️Не все то золото, что блестит, или как НЕ стать вульвовизажистом✴️

Сегодня мы живем в мире бодипозитива и принятия себя и своей сексуальности. Теперь фраза «в СССР секса не было» звучит как анекдот🤭
В глобальной сети можно найти информацию абсолютно на любую тему, общество стало свободнее и раскрепощенней.

Социальные сети завоевали нашу жизнь, и теперь являются чуть ли не главным источником вдохновения и полёта нашей фантазии🫧

В таких реалиях американка Лола Вон-Кериус 💁‍♀придумала вагинальные капсулы...с глиттером (глиттер для клитора), назвав их «Passion Dust» (Пыль Страсти🌹).

Основной слоган - «Хотите сделать сюрприз своему любимому❓Добавьте немного сияния!»💥 призывает использовать вагинальную капсулу 💊за час до полового акта, чтоб желатиновая оболочка, в которой находятся блёстки, успела раствориться, и сама пыль феи Динь-Динь 🧚‍♀смешалась с вагинальным секретом и выполнила свою главную функцию (шокируй)буквально сиять изнутри🌈,а так же добавить аромат и вкус естественной смазке🤦‍♀

На мой взгляд, звучит...как минимум весело, как максимум..господизачем❓❗️

Но, как говорится, на вкус и цвет🤷‍♀

Однако❗️ если рассмотреть это мероприятие с точки зрения гинеколога🤔, то возникает ряд опасений.

Абразивные частицы глиттера могут вызвать❗️:

✅механическое повреждение слизистой оболочки влагалища;

✅раздражение и аллергическую реакцию как у женщины, так и у ее полового партнера,

✅изменение рН влагалища.

🔜В результате всех вышеперечисленных «возможностей» повышается🔝 риск инфекционных осложнений (как бактериальных 👹👺или грибковых🍄🍄‍🟫 инфекций внутри влагалища).

А, что думаете вы об этой блестящей 💫идее?

#гинекологическоемракобесие

Топ 5⃣ средств для красоты промежности🪷:

1⃣Тканевые маски/патчи для вульвы

✅Сингапурская компания TWO L(I)PS выпустили угольную маску для вульвы, которая помогает коже вульвы омолодиться😬. Эффективность данных средств…мягко говоря, пока еще не доказана🤷‍♀. А некоторые вещества в составе – могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому если все-таки хочется рискнуть❗️– начинайте с области лобка.

2⃣Хайлайтер для вульвы✅

Американская марка The Perfect V выпустила хайлайтер Very V Luminizer ...для вульвы, который обеспечит выравнивание и осветление цвета кожи, а так же увлажнение💦. Не содержит парабенов, сульфатов и спирта, однако стоить помнить ❗️об аллергической настороженности.

3⃣Увлажняющий бальзам для половых губ✅

Блестящими и увлажненными могут быть не только губы 👨🫦на лице, но и …половые губы. Бренд Medicine Mama’s Apothecary выпустил бальзам для половых губ V Magic💄, который поможет в борьбе с сухостью, например после плаванья в бассейне 🏊‍♀или депиляции🤸‍♀

4⃣Масло для лобковых волос✅

Масло для лобковых волос Fur Oil, может быть использовано для волос любой локализации на вашем теле, и даже для кутикулы. В составе нет ничего вау, поэтому🤷‍♀

5⃣Краска для лобковых волос/парик для лобка✅

«Меркины» — парики для лобка. Бренд Kitty Karpet выпускает парики из искусственного меха, которые клеятся на тело. Будь неожиданной❗️
Но если аппликацией заниматься не хочется, а лазерная эпиляция выжгла не все волосы в интимной зоне, краска Betty Beauty 🎨поможет изменить природную цветовую гамму промежности от розового до синего🌈

Мы, девочки, любим❤️ ухаживать за собой, и иногда важен не столько результат, сколько сам процесс.
Но главное ❗️не пытаться заменить косметическими процедурами возникшие проблемы.
Поэтому сначала — сходите в гости к гинекологу👩‍⚕. Возможно, сухость вульвы следует лечить, а не маскировать🤷‍♀

#гинекологическоемракобесие

Ну как прошел ваш понедельник, друзья?

Продолжая тему гинекологического 👹мракобесия👹, сегодня хочу вернуться в мир китайской «маркетплейсной» медицины (фром Чайна виз лав).

Что интересного я нашла, кроме вагинальной палочки? А я нашла:

🔻Вагинальные шарики для сужения Манджакани
🔺Масло от бесплодия и женских болезней
🔻Тампоны китайские лечебные
🔺Капсулы вагинальные для улучшения эластичности влагалища
🔻Био эмульсия для интимного здоровья и гигиены
🔺Свечи Ректофит (с разными номерами): тут и полипы, и миома с эндометриозом, и даже! АДЕНОМА простаты.
🔻Гидролизат плаценты.

Все эти средства с разными «натуральными» составами, обещают улучшить эластичность и упругость влагалища, поднять иммунитет, избавить от полипов в полости матки, миом и эндометриоза, вылечить бесплодие, и т.д. 🤦‍♀и т.д. 🤦‍♀и т.д.🤦‍♀

Однако есть ли в этом правда❓Правда заключается в том, что ни одно из этих средств НЕ:
❗️не является реальным медицинским препаратом, а значит не зарегистрировано на территории РФ,  
❗️не имеет научной исследовательской базы, АБСОЛЮТНО никакой.

А значит, весь «клинический эффект» по факту – ПЛАЦЕБО.

✅Эффект плацебо - состояние возникновения эффекта, основанного на внушении фармакологически неэффективного препарата⚠️ Это слово латинского происхождения и означает «угодить».

Но эффект плацебо самое безобидное, что может быть.

Не забываем про:
❌аллергические реакции на натуральные составы,
❌ механическую травматизацию слизистой,
❌изменение уровня рН,
❌и самое страшное – упущенное время для адекватного лечения.

#гинекологическоемракобесие

Жевательная резинка НЕ для рта, или чем это должно пахнуть❓

Все помнят жвачку Hubba Bubba, с ее рекламным «Такая вкусная, такая прикольная!»?
Я вот помню.

Кажется именно об этом подумала Кортни Кардашьян, когда в начале 2023 года, под маркой Lemme Purr выпустила в мир продукт, рекламный слоган которого гласит: «Подарите своей вагине сладкое удовольствие, которого она заслуживает». Как раз сразу же после того, как выскаблите весь цветной глиттер от прошлого эксперемента.

Жевательная резинка со вкусом ананаса, в состав которой входит витамин С, три вида лактобактерий и пробиотик Bacillus coagulans (SNZ 1969).

Данный вид пробиотика не встречается в обычной среде организма, и как заверяет Lemme Purre - обладает кислотоустойчивостью при прохождение через желудок (т.е. не разрушается под действием желудочного сока).

И все это «для поддержания нормального вкуса и запаха влагалища”.

А теперь ВНИМАНИЕ!
Влагалище - это самоочищающаяся среда, а это значит, что его не нужно полоскать, чтобы оно было ”свежим" и вкусно пахнущим.

Как сказала одна моя американская коллега: «влаглище должно пахнуть влагалищем» (вот уж новость!)🤷‍♀

Про то, какими выделения должны быть, я писала пост выше.

Еще один немаловажный момент - бесконтрольное применение лактобактерий, повторюсь: БЕСКОНТРОЛЬНОЕ❗️ Может привести к развитию цитолитического вагиноза.

❌Цитолитический вагиноз - состояние, при котором происходит избыточный рост лактобактерий, это ведет к изменению уровня рН менее 3.8, разрушению клеток слизистой оболочки влагалища, ➡️ к воспалению.

Возникают такие симптомы, как:
❎зуд,
❎жжение,
❎дискомфорт при половом акте;
❎изменяется характер выделений.

Поэтому, никакие ананасовые мармеладки (и даже освежитель для воздуха) не помогут, если флора нарушена, или если разрушаем мы ее самостоятельно, от исключительной любви к чистоте.

Для поддержания вагинальной «свежести» достаточно правильного ухода за вульвой, о которой я уже писала, а Hubba Bubba🟣...пусть останется для рта🙈

#гинекологическоемракобесие

Друзья❗️Судя по опросу, следующей нашей БОЛЬШОЙ темой, будет контрацепция, и все что с ней связано. Поэтому сегодня➡️➡️➡️

✅Гид по контрацепции✅

1⃣Барьерная контрацепция
🔹Презерватив
🔹Фемидом
🔹Диафрагмальный колпачок (диафрагма)
🔹Цервикальный колпачок

2⃣Внутриматочная контрацепция
🔹Т-образная ВМС
🔹Кольцеобразная ВМС
🔹Ф-образная

3⃣Хирургическая контрацепция
🩷Хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб)
💙Вазэктомия

4⃣Гормональная контрацепция
🔹ВМС Мирена/Кайлин
🔹Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
🔹Мини-пили
🔹Вагинальное кольцо НоваРинг
🔹Подкожный имплант Импланон
🔹Гормональный пластырь
🔹Гормональные инъекции

5⃣Химическая контрацепция
🔹Спермициды (бензалкония хлорид и ноноксинол-9)
🔹Контрацептивные губки

6⃣Посткоитальная (экстренная) контрацепция

#гидпоконтрацепции, #вмс, #КОК,#гормоны