Лицо грустного человека, который «с корабля на бал», но это и не бал вовсе, а совсем другое нецензурное слово 🤷🏼‍♀️
всем привет, друзья! Я вернулась, и уже веду прием, и даже дежурю😬
А завтра большой операционный день в клинике😎 и даже, немного поработаю с лазером. Делиться с вами моим гинекологическим реалити? 😆

Сегодня один акушер-гинеколог, наконец-то ❗️ получил категорию 😬 и нет, праздновать мы будем только в следующую пятницу, потому что поводов как бэээ целых три ( потом поделюсь с вами секретом). Всем
хороших выходных, всех обняла 😉

P.S. С понедельника возвращаемся к рабочим постам, и начинаем новую тему 🫡

15 и 18 октября. Моя любимая менопауза📌
 
🔺15 октября всемирный день борьбы с раком груди.
🔺18 октября всемирный день менопаузы. 
 
На первый взгляд не очень связанные друг с другом мероприятия.
Однако.
🔺Рак молочной железы доказано!❗️чаще возникает в возрасте 40+ (но это вовсе не значит, что женщины ДО 40 лет — не подвержены этому риску), а физиологический возраст менопаузы начинается в 45+. 
 
🔺Организм женщины, вступающий в свой новый физиологический этап в возрасте 40-45+, требует повышенного внимания со стороны как самой женщины, так и врача. 
 
В новом цикле постов, мы разберемся:
1 Что же такое менопауза (или климакс), почему и когда она возникает
2 Что относится к симптомам менопаузы, кроме всеми известных «приливов»
3 Какой check-up рекомендован женщинам 40+ и почему
4 ТАк ли страшны ГОРМОНЫ в менопаузе и правда ли, что БЕЗГОРМОНАЛЬНЫЕ таблеточки могут спасти от всех бед
5 Нужна ли контрацепция и возможна ли беременность
6 А так же, в честь всемирного дня борьбы с раком груди поговорим о том, как можно спрофилактировать/выявить возможные проблемы на ранних стадиях
7 И естественно, расскажу вам пару случаев (совсем свежих), о том, как своевременная забота о своем здоровье  помогает сохранить качество, да и саму жизнь. 

Сегодня международный день врача 🥳 хочу пожелать сама себе: много много вас - счастливых и вылеченных пациентов 😋

И раз уж сегодня мой профессиональный праздник, хочу попросить Вас, тех, кто был на моих приемах (и остался доволен 😊), написать отзыв о моей работе на сайте продокторов.ру. Этот рейтинг очень важен для меня, и мне было бы очень приятно увидеть там Ваши отзывы (и войти в тройку лучших докторов по мнению пациентов республики РХ)🙈🫶🏻
(итоги рейтинга подводятся 1 ноября, осталось совсем немного времени) 👇🏻

https://prodoctorov.ru/abakan/vrach/726445-zimina/

Менопауза, или КОГДА я начинаю стареть📌
 
🔺Менопауза (климакс) это состояние, которое отражает окончательное прекращение менструальных циклов из-за потери гормональной активности яичников (гормоны давай дасвиданья).

🔺Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48-49 лет, со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания, уровня жизни и национальных особенностей. В России показатель колеблется от 49 до 51 года.

🔺Мы с вами будем разговаривать, в основном, о естественной биологической менопаузе, но так же менопауза может наступить при:  
❗️операциях ( двухстороннее удаление яичников,), химио- или лучевой терапии.
❗️преждевременной недостаточности яичников, т.е. до 40 лет

🔺Диагноз менопауза ставится постфактум, т.е. когда в течении последних 12 месяцев менструации, в ваши трусы, не возвращались (а прокладки и тампоны так и продолжают грустно лежать в тумбочке без дела). И если вы вдруг осознали, что уже год ничего не происходило, поздравляю, вы в танцах! в менопаузе.

🔺Но, конечно, нужно отдать должное нашим яичникам, так быстро — они не выходят из игры.

Перед этим, наступает  период перименопаузального перехода. Этот период может начаться за 5-6 лет до МЕНОПАУЗЫ, и характеризуется снижением уровня половых гормонов, в результате чего наблюдается:
❓нарушение менструального цикла
❓вегето-сосудистые симптомы (приливы, потливость, скачки АД)
❓урогенитальные симптомы (сухость во влагалище, жжение при п/акте, частые циститы, жжение и дискомфорт при мочеиспускании)
❓психологические симптомы (снижение/отсутствие либидо; тревожность, плохой сон)
❓эндокринные симптомы ( появление сахарного диабета, бесконтрольный набор веса).

Менопауза, или ПОЧЕМУ я начинаю стареть📌
 
Что такое менструальный цикл и как он регулируется, я уже писала. Но что же случается с организмом, при снижении уровня эстрогенов?

1️⃣Нарушается выработка норадреналина и серотонина, которые в т.ч. влияют на теплорегуляцию. Это приводит к нарушению сна - частые пробуждения (фрагментация сна), бессонница, трудности засыпания и ранние пробуждения. Нередко нарушения сна сочетаются с повышенной тревожностью, лабильность настроения, снижением или отсутствием либидо. Все это даже может привести к депрессии, ухудшению памяти, снижению концентрации внимания. 

2️⃣Вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость, ознобы).Приливы жара воспринимаются как внезапное ощущение жара или тепла, возникающее в верхней части туловища, часто сопровождающееся покраснением кожи, потоотделением, иногда сердцебиением. Продолжительность прилива в среднем от 3 до 4 минут с различными колебаниями (от 30 секунд до 60 мин). 

3️⃣Снижается усвоение кальция, дефицит витамина Д. Это приводит к снижению прочности костной ткани, появлению болезненных ощущений в области суставов, переломам.

4️⃣Слизистая влагалища и мочеиспускательного канала очень зависят от половых гормонов, поэтому когда снижается уровень эстрогена, в слизистой влагалища, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются атрофические изменения, и как результат -> сухость, зуд, дискомфорт, недержание мочи.

5️⃣Выработка коллагена снижается при дефиците эстрогенов, как результат это приводит к усилению сухости и резкому снижению упругости кожи тела (особенно лица, рук), выпадению волос.

6️⃣Из-за нестабильной работы яичников, и импульсного выброса половых гормонов в кровь, менструальный цикл сбивается: может наблюдаться менструация 1 раз в 3-4 месяца, или с разной продолжительностью и через разное количество дней: например сначала через 21 день, потом через 48 дней и т.д.

7️⃣Неадекватный набор веса, с отложением жира в основном в области живота и бедер связан с несколькими причинами, о них — в следующем посте. 

Прекрасная женская грудь, или что делать с молочными железами КАЖДОЙ!📌

🔺Женская грудь — это всегда про красоту. И не важно, что пришлось пережить этой груди (кормление одного или трех детей, операции или пластику).

🔺Но, как бы печально это не звучало, самым серьезным фактором риска развития рака молочной железы является принадлежность к женскому полу.

🔺Примерно 99% случаев рака молочной железы возникает среди женщин и 0,5–1% случаев — среди мужчин (ВОЗ 2023).

🔺В структуре онкологических болезней у женщин, рак молочной железы (РМЖ) стабильный лидер.

🔺Риск развития рака молочной железы повышается при наличии:
❗️возраст 40+,
❗️ожирение,
❗️вредное употребление алкоголя ( совсем не бокальчик виньишка на выходных под Валеру Меладзе),
❗️семейный анамнез РМЖ (когда рак груди был у бабушки/мамы/сестры/или у всех вместе),
❗️радиационное воздействие,
❗️репродуктивный анамнез (поздний возраст начала менструаций и возраст первой беременности),
❗️курение (и тут я говорю обо всем: сигареты, айкос,вейп)
-маммопластика (установка имплантов)

🔺Примерно в половине случаев рак молочной железы поражает женщин, которые за исключением половой принадлежности (женского пола) и возраста (старше 40 лет) не подвергаются воздействию других четко определяемых факторов риска развития рака молочной железы.

🔺Что делать? И какие методы диагностики мы имеем?

1. Самообследование. Подробную памятку как правильно пальпировать (ощупывать) грудь, прикрепляю к посту. Желательно делать это каждый месяц в первой фазе цикла (6-12 день)

2. УЗИ молочных желез. С целью профилактики делать УЗИ 1 раз в 1-2 года (но я своим пациентам говорю про ежегодный осмотр)

3. Маммография. С целью профилактики рака груди проводится 1 раз в 2 года начиная с возраста 40+.

🎉 Результаты розыгрыша:

Победители:
1. Таня (@Taya763)
2. юлия
3. Ирина
4. Галина (@doctor_khrustaleva)
5. Юганова Людмила (@Lyuda_Yuganova)

Друзья! Смотрите что у меня есть 😍 приходите скорее на прием, я поделюсь 😋

Менопауза и набор веса. Пауза в обмене веществ?📌
 
🔺Как мы уже знаем, когда яичники уходят на пенсию, а вы все еще нет, и в душе по прежнему 25+ и НИКАК не 45+, возникают проблемы с разными органами и системами. А название этому — менопауза. 
 
🔺И вроде бы питание не изменилось,и работа та же, и физическая активность как обычно. Но ВЕС! Эти предательские цифры на весах только растут, а размер одежды из М плавно переходит в ХL. ШШШто тут происходит вообще?
 
🔺Причин, как оказалось по последнему научному обзору от 2024 года,несколько.

1️⃣После 30 лет потеря мышечной массы начинает ускоряться, что усложняет поддержание мышечного каркаса. Эстрогены (половые гормоны) поддерживают и восстанавливают мышцы, но эти эффекты ослабевают после наступления менопаузы.

2️⃣На фоне менопаузы замедляются обменные процессы, жировая ткань быстрее откладывается особенно в области живота и бёдер. И в момент, когда общий объем мышц снижен, жирок пристаёт к этому месту легко и просто.

3️⃣По результатам обследований, показано ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ снижение физической активности женщин после 40 лет. При этом доказано, что физические упражнения оказывают НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ влияние на потерю веса, но УЛУЧШАЮТ здоровье за счет уменьшения жировой ткани и защиты от чрезмерной потери мышечной массы (сегодня мировые протоколы рекомендуют физ.нагрузку умеренной интенсивности не менее 150 минут (около 2 с половиной часов) в неделю).

4️⃣Еще одной причиной прибавки в весе, сегодня, считают приливы и нарушения сна, которые могут в значительной степени способствовать увеличению веса, однако точного механизма реализации до сих пор не установили.

5️⃣Высокоуглеводное питание. В условиях «тормозящего» обмена веществ, все привычные нам «вкусняшки» уже не так радужно перевариваются в желудочно-кишечном тракте. И высокие дозы сахара отрицательно действуют и на поджелудочную железу, и на все остальные органы и системы.

🔺Согласно WHI, диета с низким содержанием жиров в сочетании с повышенным потреблением овощей, фруктов и злаков, в сочетании с физической нагрузкой, предотвращает увеличение веса у женщин в постменопаузе.

Ожирение- это не выбор, и не результат отсутствия силы воли, а многофакторное, хроническое, прогрессирующее заболевание.

Всем хорошей пятницы, друзья! В конце рабочей недели, решила немного рассказать вам о Витамине Д🧐

Менопауза и витамин Д📌
 
🔺Витамин D – жирорастворимый витамин, который мы получаем с пищей, или когда он синтезируется в коже человека под воздействием УФ лучей (лето, море, солнце, пляж).

🔺Вит Д принимает участие в регуляции кальций-фосфорного обмена, врожденного и приобретённого иммунитета, регуляции менструального цикла и много еще чего. 
 
🔺Наша республика (и многие города России) относятся к местам, где солнечного света мало, а значит в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце.
 
🔺При полноценном питании, с пищей мы получаем вит Д из таких продуктов как: сельдь, консервированный тунец, молоко, сливочное масло, сметана, говяжья печень, яичный желток. 
 
🔺Однако, как я уже писала выше, при развитии менопаузы снижается усвоение кальция костями, повышается их ломкость (за счет снижения плотности костной ткани), а ожирение (которое сопровождает каждую третью женщину в менопаузе), только усугубляет эти процессы. Вот почему женщина в перименопаузальном переходе/или менопаузе нуждается в диагностике уровня вит Д в крови ( 25 ОН вит Д). 
 
🔺В исследовании NHANES (2023 г.) отмечено, что дефицит и недостаточность витамина D могут быть связаны с более ранним возрастом наступления менопаузы
 
🔺Результаты исследования показали, что чем выше уровень витамина D, тем ниже риск возникновения слабости мышц тазового дна у женщин, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа.
 
🔺Плохая новость: на сегодняшний день анализ 25(ОН) вит Д в крови не входит в систему ОМС, а значит, сдать бесплатно в поликлинике не получится.

Огромный такой секрет или о чём не принято говорить📌
 
🔺Как часто женщина задумывается и тем более предъявляет жалобу на подтекание мочи?

🔺Как часто женщина осведомлена о том, КОГДА и К КОМУ ей нужно обращаться с этой проблемой?

🔺По статистике, каждая пятая женщина в возрасте от 30 до 65 лет имеет симптомы недержания мочи разной степени выраженности.

🔺Но, как «не принято» обсуждать качество половой жизни, удовлетворенность половыми актами, точно так же не принято говорить вслух (и даже думать) о подтекании… мочи.
Каковы причины таких состояний? Самыми частыми заболеваниями являются:
 
🔺Стрессовое недержание мочи — это недержание мочи при напряжении: при чихании/кашле/смехе. Причина – слабость мышц тазового дна, которые поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку) и участвуют в регуляции внутрибрюшного давления
 
🔺Ургентное недержание мочи (в т.ч. гиперактивный мочевой пузырь) — внезапный, очень резкий позыв к мочеиспусканию. Причина – нарушения в нервной регуляции; гормональный сбой; воспаление; травма мочевого пузыря.
 
🔺Смешанное недержание мочи — сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания.
 
🔺Гинеколог должен разобраться со слабостью мышц тазового дна, которое возникает на фоне беременности и родов/разрывов промежности/после эпизиотомии (разрез промежности)/ тяжелых физических нагрузках (об этом будет пост).

🔺Весомый вклад вносит снижение уровня половых гормонов в период менопаузы, в результате чего, происходит атрофия слизистой не только влагалища, но и мочеиспускательного канала.
 
🔺Тактик ведения и лечения таких симптомов – несколько, все зависит от КОНТКРЕТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ. И об этом, мой следующий пост. 

Огромный такой секрет, или о чем не принято говорить (и как это принято лечить)📌
 
Стрессовое недержание мочи лечат различными методиками.

1 Поведенческие методы.
Сюда относятся методы физических упражнений (упражнение Кегеля), биологической обратной связи (БОС), и различные виды электромиостимуляций.
🔺БОС терапия проводится с использованием тренажера, датчик которого показывает или силу сокращения мышц, или давление, возникающее во влагалище при работе мышц.
🔺При проведении электромиостимуляции может быть использовано специальное кресло (на котором женщина сидит, а в этот момент происходит воздействие на мышцы тазового дна), или вагинальный/ уретральный/ ректальный датчик, с аналогичным воздействием на мышцы тазового дна.
🔺Лечебная физкультура это не только упражнение Кегеля, но так же йога, пилатес, и общефизические упражнения.

2 Лекарственные препараты (рекомендована консультация врача перед приемом любого вида лекарства).

3 Хирургические методы
Оперативных методик очень много. Все зависит от КОНКРЕТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ.

🔺На сегодняшний день самыми распространенными являются малоинвазивные (т.е. малотравматичные) слинговые операции (в названии можно увидеть такие аббревиатуры TVT-O и TVT). Их преимущества в длительности процедуры (около 30 мин), в минимальной болезненности, коротком послеоперационном периоде (домой вы уходите в этот же день), а также в хорошем клиническом эффекте.
 
🔺Так же существует методика «параутреального введения гиалуроновой кислоты». Когда филлер проводится вокруг мочеиспускательного канала на 4 точках (12ч, 3ч, 6ч, 9ч условного циферблата).
 
Однако хочу еще раз напомнить вам, дорогие читатели, не существует одного универсального метода, одной универсальной таблетки или инъекции, каждый случай должен рассматриваться индивидуально. Очень часто, мы используем сразу несколько методик для достижения максимального эффекта.

Сегодня хочу вас познакомить с моей коллегой 👩🏻‍⚕️ Галиной Васильевной Хрусталевой

Она врач-терапевт, аллерголог-иммунолог и 5 лет была главным клиническим фармакологом в Министерстве Здравоохранения Хакасии. Поэтому разбирается в препаратах чуть больше.

У нас с Галиной много совместных пациентов, поэтому ей можно доверять💯

Как вы знаете, я очень много уделяю внимания профилактическим осмотрам. И у Галины по этому поводу есть прекрасное 💌 бесплатное руководство по чекапам, в котором можно найти:

✔️списки обследований для мужчин и женщин по возрастам;
✔️пройти тест на тревогу и депрессию;
✔️узнать, какая же «условная норма винишка в неделю»;
✔️пройти тест на алкогольную и никотиновую зависимости;
✔️получить 15000 бонусов на сдачу анализов в лабораториях страны.

Что нужно сделать, чтобы получить руководство?

Ничего особенного, просто 😀подписаться на Галину, 😀перейти по этой ссылке
😀запланировать свой чекап.

Моя искренняя рекомендация для вас🙂

Слабость мышц тазового дна, или когда «маткой дышать» поздно📌

🔺Выпадение органов малого таза — это опущение той или иной части малого таза во влагалище, из-за слабости связок или мышц. В зависимости от того, что именно страдает, выделяют:

⭕️Цистоцеле - опущение передней стенки влагалища,

⭕️Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища,

⭕️Выпадение сводов влагалища,

⭕️Выпадение матки полное/неполное — ну тут понятно, что выпадает,

⭕️Элонгация шейки матки — это «удлинение» шейки матки, когда ее можно нащупать в преддверии влагалища.

🔺Причин для слабости — МНОГО. Самое первое — это беременность и вагинальные роды, которые могут привести к непосредственному повреждению мышц тазового дна и соединительной ткани (передаю привет всем тем, кто говорит, что организм «обновляется» после родов). В эту же копилку — состояния, которые сопровождаются повышенным внутрибрюшным давлением: тяжелый физический труд, ожирение, хронические запоры, хронический кашель (например курильщицы).

🔺Слабость мышц тазового дна — это тот еще «тихушник». Длительное время женщина не предъявляет жалобы, а такой симптом как «воздух во влагалище» после п/акта, или капли мочи при чихании/смехе/кашле — в понятии пациентки, симптомами не являются. На совсем поздних этапах может быть:
❗️тяжесть внизу живота,
❗️чувство инородного тела во влагалище,
❗️затрудненное
❗️мочеиспускание / подтекание мочи
❗️запоры, нарушение работы кишечника.

🔺Только полноценный осмотр гинеколога поможет оценить наличие и степень проблемы.

🔺Варианты лечения различаются и зависят от степени пролапса и симптомов.
Лечение может включать модификацию образа жизни, вагинальные пессарии или хирургическое вмешательство.

Упражнение Кегеля. Все слышали, но никто не видел📌
 
🔺Упражнения Кегеля — это упражнение, в котором задействованы мышцы тазового дна.
Название, естественно, в честь ученого, который это разработал и установил, что при регулярных тренировках мышцы тазового дна сохраняют объем, продолжают хорошо удерживать органы малого таза на местах и облегчают симптомы недержания мочи.
 
🔺Мышц тазового дна много, и все они поддерживают мочевой пузырь, матку и толстый кишечник на одном месте. И если где-то становится слабенько, там и начинается проблема (не удерживается моча или кал). 
 
🔺Как правильно делать упражнение:

⭕️Определите мышцы тазового дна. Для этого при мочеиспускании (женщины сидя) остановите или замедлите струю несколько раз, не напрягая мышцы живота, ягодиц и ног. Почувствуйте, где расположены нужные мышцы.
⭕️Полностью опорожните мочевой пузырь.
⭕️Лягте на спину, 
⭕️Напрягите мышцы тазового дна на пять секунд, затем расслабьте. Выполните упражнение четыре-пять раз.
⭕️Постепенно увеличивайте время напряжения мышц до десяти секунд.

ВАЖНО❗️Во время тренировки не должны участвовать другие мышцы, кроме мышц тазового дна. Избегайте задержек дыхания.

ВАЖНО❗️Не выполняйте упражнение во время мочеиспускания, это мешает полному опорожнению и провоцирует инфекцию мочевых путей.

🔺Интересный факт: к упражнению можно добавить вагинальные шарики
( или шары Бен-Ва /шары Кегеля), так вы легче и быстрее будете понимать где находятся именно те мышцы, которые необходимо сокращать. 

🔺Данную гимнастику рекомендуется выполнять не только женщинам с симптомами, но и беременным пациенткам. Так, вы улучшаете растяжимость тканей, усиливаете их тонус (что окажет ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ в РОДАХ, а так же в послеродовом периоде). 

Пессарии. Предмет, понятный не каждому📌
 
🔺Пессарии-это изделия различной формы из гибкого медицинского силикона, которые вводят во влагалище
 
🔺Пессарии различаются по форме и размеру.Также они делятся на 2 большие группы по назначению: ⭕️акушерские, которые ставят беременным женщинам,
⭕️гинекологические—для решения проблемы пролапса, возрастного или послеродового ослабления тазовых мышц
 
🔺Функция-разгрузочная,т.е. находясь во влагалище,он поддерживает тазовое дно,тем самым уменьшая симптомы проявления слабости мышц тазового дна

ОДНАКО❗️пессарий НЕ ЛЕЧИТ,а только облегчает симптомы

🔺Длительность использования зависит от типа: одни можно носить беспрерывно 3-4 недели,а другие требуют ежедневного извлечения из влагалища. 

🔺Для того, чтоб понимать, что необходимо именно ВАМ (размер, форма, производитель), необходима консультация гинеколога, потому что все мы индивидуальны, и первоочередно нужен очный осмотр на кресле, а после — врач покажет как ПРАВИЛЬНО установить и затем ПРАВИЛЬНО извлечь пессарий. 

Уважаемые пациенты, важная информация❗️❗️❗️
работаю без выходных до 07.11.24 включительно, далее улетаю на стажировку, следующий прием только с 20.11.24, в режиме реального времени доступны будут только on-line консультации.
Скорее ко мне на прием🫶🏻