Прекрасный понедельник случился у меня сегодня в НИИ им. В.И. Кулакова. Этот научно-исследовательский центр является ведущим учреждением в нашей стране по вопросам акушерства и гинекологии, и целую неделю я буду проходить стажировку здесь ❤️ постараюсь продолжить писать вам посты про инфекции, но это не точно. Всех обняла 😚

НЕ ИППП: ВИЧ инфекция (вирус иммунодефицита человека). Приговор?📌

🔺Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, поражающая иммунную систему организма.

🔺Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). 

🔺В мире ежегодно происходит 1,3 млн новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и 630 000 случаев смерти от причин, связанных с ВИЧ. 

🔺В настоящее время известны два типа вируса, имеющие некоторые антигенные различия – ВИЧ-1 и ВИЧ-2; последний встречается в основном в Западной Африке.

🔺Пути передачи вируса:
⭕️естественный (половой, и от матери ребенку)
⭕️искусственный (парентеральный (т.е.через кровь)-инъекционный, трансфузионный, трансплантационный, в т.ч. при попадании зараженного материала на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, носа и ротовой полости).

ВАЖНО❗️ Вирус передаётся через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко.

ВАЖНО❗️ВИЧ НЕ передается при поцелуях, общении, объятиях, рукопожатиях, использовании общей посуды и других предметов быта.

🔺Если упростить, то: при попадании в организм человека, вирус селится в клетке, и перестраивает ее ДНК, т.о. пораженная клетка начинает вырабатывать новые вирусные частицы, и далее разрушается, новые вирусные частицы поражают новые здоровые клетки, и так до бесконечности.

🔺ВИЧ-инфекция не имеет специфических симптомов, однако можно выделить симптомы острой ВИЧ-инфекции, которые проявляются в первые три недели – три месяца от момента инфицирования:

⭕️увеличение лимфатических узлов (чаще всего шейных и подмышечных);
⭕️лихорадка (температура при ВИЧ чаще субфебрильная — от 37,1°C до 38,0°C);
⭕️сыпь;
⭕️воспаление нёбных миндалин и, как следствие, боли в горле;
⭕️слабость, бессонница;
головные боли.

🔺А далее клинические проявления зависят от многих факторов. Но при отсутствии лечения у людей с ВИЧ-инфекцией также могут развиться такие тяжелые болезни, как:
⭕️туберкулез;
⭕️криптококковый менингит;
⭕️тяжелые бактериальные инфекции;
⭕️онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

#инфекции, #неИППП

НЕ ИППП: ВИЧ инфекция (вирус иммунодефицита человека). Приговор? 2.0📌

🔺Тестирование на ВИЧ-инфекцию является добровольным актом (т.е. можно сдать кровь на ВИЧ по направлению от своего участкового терапевта, или напрямую в Центр СПИД, однако существуют ситуации, когда анализ является обязательным:

⭕️доноры крови и органов;
⭕️беременные женщины;
⭕️медицинские работники;
⭕️дети от ВИЧ-позитивных мам;
⭕️госпитализация (тестирование входит в базовый госпитальный комплекс анализов при госпитализации в стационар).

🔺В случае, если ВИЧ-инфекция обнаружена, человек встаёт на учёт в Центр по борьбе со СПИДом, где в дальнейшем наблюдается у врача-инфекциониста, и где получает антиретровирусную терапию из средств ОМС (т.е. бесплатно) ПОЖИЗНЕННО.

ОДНАКО❗️ВИЧ-инфекция НЕИЗЛЕЧИМА, НЕ существует ПРЕПАРАТОВ, которые бы избавили от этого вируса. Вся антиретровирусная терапия направлена на сдерживание «размножения самого вируса», но не полный его выход из организма.

Важно❗️ВИЧ-позитивные лица, получающие антиретровирусную терапию (АРТ), у которых произошло угнетение размножения вируса (за счет приёма таблеток), не передают ВИЧ-инфекцию своим половым партнерам.

ВАЖНО❗️Женщины, которым своевременно назначена АРТ, не передают вирус при беременности и родах. При низкой вирусной нагрузке, роды могут быть проведены естественным путём. Однако грудное вскармливание, ДАЖЕ если проходит полноценная АРТ, противопоказано.

🔺В 2022 г. лечение от ВИЧ получало более 75% от 38 млн человек, живущих с ВИЧ-инфекцией во всем мире.

🔺В 2022 году вышел крутой качественный сериал «Нулевой пациент», о том, как случилась первая вспышка ВИЧ-инфекции на территории СССР (основан на реальных событиях, всем советую).

🔺К сожалению, вакцинации от ВИЧ пока не существует.

#инфекции, #неИППП

Уважаемые пациенты❗️ открыта запись на приём с 05.09.24 (04.09.24 окошек больше нет). Жду всех в гости 😉

Я и моя история о том, как я прошла стажировку в НИИ Кулакова.
P.S. Я познакомилась и работала в отделении Лейлы Вагоевны Адамян ( наш главный акушер-гинеколог страны) 😎

Всем привет, друзья!
Сегодня на мониторе маленькая креветочка 🙈На такие залипательные видео я могу смотреть бесконечно!
Со всеми своими разъездами , началом нового учебного года (у меня ведь еще занятия со студентами ближайшие 2 недели), я потеряла бдительность и пишу мало постов. Поэтому 👇🏻
В планах на оставшуюся неделю:
1. Пост об условно-патогенной флоре и как это лечить (и при каких условиях НЕ лечить совсем),
2. Что такое фемофлор и как часто его нужно сдавать.

#видеогинеколог

Не ИППП или Невероятные приключения бактериального вагиноза во влагалище📌

Я уже писала вам что такое микробиом влагалища и что мы там можем найти, какой уровень рН необходим для нормального функционирования лактобактерий, и что относится к условно-патогенной флоре.

🔺При нарушении экосистемы влагалища формируется полимикробная пленка, покрывающая вагинальный эпителий и которая состоит из множества бактерий, что приводит к развитию бактериального вагиноза (БВ), с упорным его течением.

🔺БВ является результатом нарушения вагинальной экосистемы; т.е. внезапная замена лактобактерий анаэробными бактериями, такими как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и другими.

🔺Т.о. «бактериальный» означает резкое повышение количества аэробных и анаэробных бактерий, но при этом возбудителя как такового НЕТ . Термин «вагиноз» подчеркивает ОТСУТСТВИЕ признаков воспаления.

🔺Все эти бактерии, присутствующие в микробиоте, образуют биопленку на эпителии влагалища и выделяют цитотоксин, способный убивать эпителиальные клетки.
➕G.vaginalis вырабатывает особые ферменты, которые способные разрушать белки. Не разлагаясь, эти аминные соединения приобретают рыбный запах благодаря повышению рН влагалища.

🔺До 2015 года считалось, что именно гарднерелла является ОСНОВНОЙ причиной БВ, однако исследования показали, что у 40% женщин наличие гарднереллы вагинализ НЕ ДАЕТ клинических проявлений БВ.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ❗️ ученые обнаружили cуществование 13 различных видов Gardnerella (2019). Но лишь некоторые могут быть вовлечены в развитие бак.вагиноза.

🔺Клиническая картина по типу ни туда, ни сюда:
⭕️выделений из влагалища, имеющих серовато- белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный» запах (но может быть и без этого);
⭕️дискомфорт во время полового акта (то есть, то нет);
⭕️дискомфорт, зуд и жжения во влагалище (могут быть выражены слабо либо отсутствовать).

#инфекции, #неИППП

Не ИППП или Невероятные приключения бактериального вагиноза во влагалище 2.0📌

🔺Интересный факт: очень часто обострение симптомов БВ наблюдается после полового акта, тот самый раздражающий запах тухлой рыбы. ПАЧИМУ? ПАТАМУШТА  мы не использовали condom, а рН спермы колеблется в пределах щелочной (7.2-8.0), а это значит, что при смешивании нашего вагинального секрета и высокощелочной спермы происходит хим.реакция с образованием аммиачных паров, которые и дают этот «аромат».
 
🔺Интересный факт: несколько исследований показали, что определенные виды сексуального поведения (в т.ч. пальцевое проникновение и проникновение полового члена, анальный и оральный половой акт с последующим вагинальным проникновением), повышают риск развития БВ
 
🔺БВ усиливает риск заражения и прогрессирования ВПЧ-инфекции, ИППП. 

🔺Во время беременности БВ повышает риск преждевременных родов, позднего выкидыша, преждевременного разрыва плодных оболочек, хориоамнионита. 
 
🔺Диагностика БВ основана на критериях Амселя:
⭕️рН среды влагалища >4.5
⭕️при осмотре влагалища слизистая без признаков воспаления: нет отеков, трещин, покраснений
⭕️положительный амминный тест (при смешивании реагента с влагалищными выделениями появляется характерный тухлый запах рыбы)
⭕️мазок на флору (большое количество ключевых клеток в мазке)

🔺Лечение БВ в настоящее время сосредоточено на остановке размножения  микроорганизмов, ассоциированных с БВ, и восстановлении нормальной флоры влагалища.

🔺Как правило, клиническая терапия включает использование антибиотиков с широкой активностью в отношении анаэробных микробов и простейших: клиндамицина и нитроимидазолов (метронидазола и тинидазола) и/или использование пробиотиков.

#инфекции, #неИППП

Фемофлор — что за зверь такой?📌
 
🔺Фемофлор — это анализ, который показывает качественный и количественный состав микрофлоры генитального тракта женщины. Другими словами по результатам этого исследования мы можем увидеть соотношение нашей нормофлоры (т.е. лактобактерии), условно-патогенной и патогенной флоры. 
 
🔺На сегодняшний день есть несколько вариантов Фемофлора:
⭕️Фемофлор Скрин
⭕️Фемофлор 16
⭕️Фемофлор 8

🔺​​​​​​​Самым «ходовым» является Фемофлор скрин, т.к. кроме нормофлоры и условно-патогенных вагино-жителей, еще добавлены абсолютные патогены ( трихомониаз, хламидиоз, гонорея, микоплазма гениталиум), ВПГ 1 и 2 типа, и цитомегаловирус (правда, я ума не приложу зачем?!), тогда как в 16 и 8 включена только микоплазма гениталиум. 
 
🔺Жирный минус — это цена данного исследования. Плюс — одним вагинальным мазком можно закрыть почти все вопросы по флоре.
 
🔺Сдавать в любое время ВНЕ менструации.

🔺Обратите внимание, накануне ( в среднем за 48ч) НЕ НАДО делать вагинальное УЗИ малого таза/кольпоскопию/санировать влагалище/ставить свечи и вообще не надо ничего трогать, в противном случае достоверность анализа стремится к нулю.
 
🔺После приема антибиотиков вообще нужно выждать НЕ МЕНЕЕ 7 дней с момента приема последней таблетки. 

Этот увлекательный лейкоцитарно-уреплазмозный аттракцион, или что лечить НЕ НАДО📌

🔺Я рассказала вам об инфекциях, передающихся ТОЛЬКО половым путем, и путем НЕ ТОЛЬКО половым.

🔺Но стоит ли впадать в ортостатический коллапс при виде «большого количества лейкоцитов» в мазке или «уреплазмы и гарднереллы» в Фемофлоре?

1⃣Мазок на флору или «микроскопия» (в идеале) необходима ТОЛЬКО при проявлении клинических симптомов, таких как зуд/жжение/обильные патологические выделения из п/путей и пр.
Но почему-то у нас принято сдавать анализ, чтоб посмотреть количество лейкоцитов в мазке, и дальше упорно эти лейкоциты лечить всеми видами антибиотиков. Но какие диагнозы можно поставить, используя микроскопию?
⭕️трихомониаз
⭕️кандидозный вагинит
⭕️бактериальный вагиноз

🔺Еще одна «любимка» для лечения, в таких мазках, это мицелий и споры, когда лаборант пишет, что в мазке это есть, а доктор автоматически начинает поиск диагноза и что с этим диагнозом потом делать. Мицелий и споры – это следы остатков дрожжеподобных грибов рода Candida, которые являются условно-патогенной флорой, а значит, при ОТСУТСТВИИ симптомов – лечения не требуют.

🔺Тем временем НЕТ четких международных и единых критериев для врачей-лаборантов, которые оценивают этот вагинальный мазок и количество лейкоцитов в нем. Т.о. при отсутствии жалоб, исключении ИППП, нормальном уровне рН – такой тип мазка, ЛЕЧЕНИЯ НЕ ТРЕБУЕТ.

⭕️Во-первых, потому что нужно лечить не анализы, а симптомы.

⭕️Во-вторых, потому что флора во влагалище крайне индивидуальна и вариабельна. И даже простой половой акт, без барьерных методов с эякуляцией во влагалище, на следующий день обязательно даст вам «большое количество лейкоцитов».

Этот увлекательный лейкоцитарно-уреплазмозный аттракцион, или что лечить НЕ НАДО. 2.0📌

🔺С лейкоцитами в мазке мы разобрались, с мицелиями и спорами – тоже.

🔺Но что же делать, если по результатам ПЦР (в т.ч. фемофлора) у нас нашли:
✔️микоплазма хоминис (не путаем с микоплазмой гениталиум! -абсолютным патогеном)
✔️уреплазма (у.уреалитикум, у.парвум)
✔️гарднерелла вагиналис
✔️грибы рода Candida
✔️энтероккок, клебсиелла, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк
✔️цитомегаловирус, ВПГ

🔺ОТВЕТ: Н-И-Ч-Е-Г-О.
Да, именно НИЧЕГО. Все вышеперечисленное является условно-патогенной флорой, которая ПРИ ОСТУСТВИИ У ВАС ЖАЛОБ (на патологические выделения, зуд/жжение во влагалище) не должно подвергаться лечению, потому как является частью вашей микрофлоры.
А мы, как вы помните, лечим не анализы, а жалобы с клиническими проявлениями.

🔺Поэтому если все-таки что-то из вышеперечисленного обнаружено (кроме ИППП), не торопитесь впадать в панику, после адекватного сбора анамнеза, полноценного вагинального осмотра, проведения рН-метрии, будет принято решение о целесообразности ЛЕЧИТЬ / НЕ лечить.

Уважаемые пациенты, важная информация‼️

работаю до 21.09.24, дальше улетаю в отпуск на 1 неделю, возобновлю прием с 01.10.24. Свободные окошки для очного приема еще остались, для on-line консультации тоже есть пару мест. Успевайте, кому нужна моя помощь, в противном случае- встретимся в октябре 😂😘

Когда настраиваешь нужную мощность на аппарате, то это выглядит примерно так 😆 гинекологическая реальность вошла в чат 😝

Дорогие друзья, сегодня начинается мой официальный отпуск (наконец-то)😂  поэтому до 25 сентября я точно буду недоступна, не теряйте меня пожалуйста, ну или следите за моими приключениями в инстаграм🙈

Если нужно записаться на прием, можно написать мне, я запишу, но чуть позже,  или позвонить напрямую в клинику ЛазерМед
+7 (3902) 21-21-45

С радостью буду ждать на приеме с 1 октября🫶. Всех обнимаю, берегите себя, Ваш Доктор Рита ❤️

Лицо грустного человека, который «с корабля на бал», но это и не бал вовсе, а совсем другое нецензурное слово 🤷🏼‍♀️
всем привет, друзья! Я вернулась, и уже веду прием, и даже дежурю😬
А завтра большой операционный день в клинике😎 и даже, немного поработаю с лазером. Делиться с вами моим гинекологическим реалити? 😆