👋 Сегодня я начинаю цикл постов о самых частозадаваемых и волнующих вопросах амбулаторной гинекологии, а именно:

❗️вагинальный микробиом (все то, что мы можем встретить в наших мазках 🤷‍♀ и, наконец-то уже понять, что из этого хорошо, а что срочно нужно лечить 🤦‍♀)

❗️вагинальные выделения (Почему они есть у каждой женщины? Какими они должны быть? Как различные факторы могут повлиять на изменения этих выделений?)

❗️интимная гигиена (гели/кремы/мази/эмоленты и почему ПРАВИЛЬНАЯ гигиена — это вклад в гинекологическое здоровье)

#интимнаягигиена #выделения #флора

Микробиота влагалища — это большая ассоциация разных микроорганизмов.

Однако, преобладающими видами бактерий, составляющими здоровую вагинальную флору, являются лактобактерии:

🦠 Lactobacillus Crispatus,
🦠 Lactobacillus iners,
🦠 Lactobacillus gasseri,
🦠 Lactobacillus jensenii.

✅ Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, поддерживая кислую среду во влагалище, которая подавляет рост патогенных бактерий.

Микробиом, обедненный лактобактериями, связан с различными неблагоприятными последствиями для здоровья влагалища, включая:

🩸преждевременные роды (ПР)
🩸бактериальный вагиноз (БВ)
🩸кандидозный вагинит (или молочница)
🩸повышенный риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

✅ Но кроме лактобактерий, у нас есть еще так называемая «условно-патогенная» микрофлора (УПМ), которую можно увидеть у здоровой пациентки и которая не требует лечения при отсутсвии симптомов.

Например, к УПМ относится всеми любимая:

👺 Ureplasma urealyticum/parva
👺 Gardnerella
👺 Mycoplasma HOMINIS

«Вишенкой на торте» выступают абсолютные патогены, или ИППП.

В эту группу включены:

👹 Neisseria gonorrhoeae,
👹 Trichomonas vaginalis,
👹 Mycoplasma Genitalium,
👹 Chlamydia trachomatis.

❗️ Обнаружение в анализах этих возбудителей требует консультации с доктором и незамедлительного лечения!

#интимнаягигиена #выделения #флора

Вагинальные выделения

Вагинальные выделения — это совокупнось секрета, который вырабатывается железами предверия влагалища и железами шейки матки.

Остальная часть состоит из транссудата со стенок влагалища и слущенных эпителиальный клеток слизистой этих стенок.

Характеристика выделений включает в себя:

🔺 цвет;
🔸 запах;
🔹 консистенцию;
🔻 объем.

Физиологические влагалищные выделения имеют белый (молочный) или прозрачный цвет, слегла кислый или отсутствующий запах.

Однако, качество выделений меняется на протяжении менструального цикла.

1⃣ В первую фазу менструального цикла под действием эстрогенов выделения однородные, белые (молочные), в среднем объеме до 2 мл в сутки.

0⃣ К середине цикла, ближе к овуляции, объем выделений может увеличится до 4 мл в сутки, вагинальный секрет преобретает характер прозрачной тянущейся слизи (ну такие вагинальные сопельки).

2⃣ Во второй фазе менструального цикла под действием прогестерона выделения преобретают кремообразную консистенцию, белого (молочного) цвета с кислым (или как иногда говорят мои девочки-пациентки «металическим») запахом, в объеме до 4 мл.

💁‍♀ Конечно, все мы разные, и вариабельность выделений не бывает идентичной у всех.

Но если кольпо-тест (рН метрия) — в пределах нормы нет жалоб на изменение:

😱 цвета (желтые, зеленые, серые);
🤢 запаха (рыбный);
😬 характера выделений.

Если отсутствуют жалобы на дискомфорт/жжение/зуд во влагалище — тогда, вероятнее всего, ваши лактобактерии «отличники производства»! 🥇

#интимнаягигиена #выделения #флора

рН метрия (кольпо-тест)

В нормальной вагинальной микрофлоре преобладают лактобациллы (мы уже знаем), поэтому нормальная кислотность влагалища характеризуется значениями рН от 3,7 до 4,5.

Именно эти значения являются оптимальными для нормального роста и жизнедеятельности лактобацилл 🤌

Различные факторы, такие как:

⭕️ алкоголь;
⭕️ диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами и сахаром;
⭕️ курение

могут привести к дисбалансу бактерий во влагалищной флоре и, далее ➡️ к вагинозу 😭🤷‍♀🤦‍♀

✅ На сегодняшний день рН-метрия влагалищного отделяемого является обязательным компонентом КАЖДОГО гинекологического осмотра❗️

❕ Процедура максимально проста и безболезненна 🤗

Для исследования используют одноразовые тест-полоски с индикатором, который при контакте с вагинальным секретом меняет свою окраску в соответствии со шкалой уровня рН.

Полученный результат мгновенно интерпретируется доктором для дальнейшего определения тактики ведения и лечения 👩‍⚕

#интимнаягигиена #выделения

👀 Что может повлиять на вагинальный микробиом, а значит, и на выделения?

Вагинальный микробиом представляет собой чувствительную микросреду, подверженную нарушениям под действием многих факторов.

👉 Диета

Исследования вагинального микробиома показали, что недостаточное потребление микроэлементов, таких как витамины A 🥕, C 🍋, D, E 🌰, β-каротин, фолат и кальций 🥛, может увеличить риск развития бактериального вагиноза (БВ), при этом регулярный и полноценный приём этих микроэлементов- снижает риск БВ на 60%!

Высокое потребление жиров 🥓 и быстрых углеводов 🍔🍟🍕с пищей также связано с повышенным риском БВ.

👉 Стресс

Хронический стресс стимулирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, способствуя высвобождению кортизола из коры надпочечников.
Предполагается, что связанный со стрессом вагинальный дисбактериоз вызван повышенным уровнем кортизола, который подавляет иммунную активность, что приводит к потере лактобактерий.

👉 Курение

Курение сигарет 🚬 оказывает антиэстрогенное действие, что может отрицательно влиять на рост лактобактерий 🦠 во влагалище. Возможным объяснением снижения, может быть присутствие эпоксида бензопирендиола, химического вещества в сигаретном дыме, которое было обнаружено во влагалищных выделениях курильщиков.

Так же был обнаружен значительно более высокий уровень биоаминов в вагинальном секрете, которые способствуют появлению неприятного запаха 🤢из влагалища и снижают защитные свойства слизистой.

Это говорит о том, что курение может спровоцировать усиление неприятного запаха и предрасполагать женщин к вагинальным инфекциям.

👉 Менструальный цикл

Известно, что вагинальный микробиом может «смещаться» во время менструации🩸, прежде чем вернуться в исходное состояние.

Есть данные, позволяющие предположить, что менструация сопровождается увеличением условно-патогенной микрофлоры (УПМ)👺 и снижением титра лактобактерий 🦠. Однако после менструации соотношение титров возвращается в обычное состояние. Предпологают,что этот процесс связан с циркулирующими концентрациями половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон.

👉 Интимная гигиена (точнее ее переизбыток)

❗️Вагинальные СПРИНЦЕВАНИЯ (или страшный сон гинеколога)❗️

При рутинном «промывании» влагалища происходит нарушение и «вымывание» микрофлоры.
И совсем не имеет значение чем именно вы «спринцуетесь»: вода/ромашка/сода/или раствор марганца. Использование вагинальных спринцеваний ❗️не рекомендуется ❗️из-за их связи с дисбактериозом влагалища, бактериальным вагинозом и воспалительными заболеваниями органов малого таза 🫵

#интимнаягигиена #выделения

Вопросы интимной гигиены

Интимная гигиена не такая популярная тема, как уход за кожей лица или, например, уход за волосами. Однако, правильная интимная гигиена области вульвы с использованием специальных средств, является залогом интимного здоровья женщин.

Напомню, что к области вульвы относятся:

🔻 большие и малые половые губы;
🔻 клитор;
🔻 уретра (мочеиспускательный канал);
🔻 предверие влагалища.

Другими словами, это наша промежность.

При неправильном уходе может нарушиться гидратация вульвы.

Что значит неправильный уход? Что значит нарушение гидратации?

❗️ Неправильный уход области вульвы включает в себя все моющие средства, которые можно найти дома и которые НЕ предназначены для интимной гигиены.

...продолжение ⬇️

#интимнаягигиена #выделения

Мой ТОП 5 худших средств для интимной гигиены ⛔️:

№1. Бесспорный лидер моих амбулаторных приемов — ХОЗЯЙСТВЕННОЕ мыло 🧼🤦‍♀

№2. Следующий вариант, конечно же, ДЕТСКОЕ мыло 🧼🤦‍♀

❗️Использование мыла меняет pH влагалища в щелочную сторону, раздражает и высушивает кожу вульвы, тем самым создавая условия для размножения бактерий 👹👺, что провоцирует развитие вагинальной инфекции и вульвовагинального дерматита 😭
 
№3. Спринцевание содой и горячие ванночки с содовым раствором 🛁🛁🛁
 
№4. Спринцевание и горячие ванночки раствором марганцовки 🛁
 
❗️Спринцевание изменяет кислотность и баланс влагалищной флоры (напоминаю, что в норме среда во влагалище кислая). ❗️Высушивает кожу вульвы, нарушая ее липидный/защитный барьер.

Замыкают пятерку лидеров
№5 — травяные растворы (ромашка 🌼, крапива 🌱, зверобой 🍃 и т.д.). Ничего не имею против ромашки и фитотерапии в целом, если это к месту и не мешает вопросам доказательной медицины. Но травяные ванны и тем более спринцевание, именно то, что как раз ❗️«не к месту», потому что не предназначено для ежедневного использования.

#интимнаягигиена #выделения

Вопросы интимной гигиены 2.0

Почему же необходимо использовать специализированные средства для области вульвы? 🤔

Дело в том, что все вышеописанное приводит к нарушению гидратации вульвы, а именно:

👉 повреждается защитный липидный слой кожи
👉 происходит интенсивное испарение влаги с поверхности кожи
👉 нарушается физиологическое «обновления» кожного слоя

⏩ Все эти процессы приводят к гиперкератозу 🤦‍♀, клиническими проявлениями которого будет:

🔜 дискомфорт;
🔜 сухость;
🔜 зуд.

Какие средства для интимной гигиены сегодня использовать❓

Я рекомендую для ежедневного базового ухода аптечные средства.

Почему «аптечные»? Составы аптечных средств проходят жесткий контроль качества 🤌 и лицензирование 👌, также для защиты потребителя от контрафакта вся продукция маркирована QR-кодами.

Список наиболее популярных средств, представленый на нашем рынке:

🔴 La Roche Posay крем-гель, серия Lipikar. Хорошо удерживает влагу, не высушивает кожу, гипоаллергенно, без отдушек, разрешено с 0+. Из минусов — цена.

🟠 Гинокомфорт гель.

Линейка представлена 4 видами:

🟦 базовый (синий),
🟩 увлажняющий (зеленый),
🟪 сенситив (сиреневый),
🟥 успокаивающий (красный).

Хорошо очищает, не высушивает, снимает раздражение, имеет легкий запах, ⚠️ не рекомендован детям. ✅ Доступная цена.

🟡 Эстрогиал гель моющий (не путать с гелем вагинальным❗️).
Хороший состав, хорошо увлажняет, не высушивает, ⚠️ не рекомендован детям. ✅ Доступная цена.

🟢 Эпиген интим гель (не путать с вагинальным спреем). Хороший состав, но есть минус — цена. ⚠️ Не рекомендован детям.

🔵 Дефемилема гель.

Линейка представлена 3 видами:

▶️ для продолжительного чувства свежести,
▶️ с антибактериальными компонентами,
▶️ для чувствительной кожи.

Хороший состав, но редко в свободном доступе в аптеках города.

🟣 Лактоцид. Рекордсмен по количеству средств для интимной зоны. Лосьоны, масло, муссы, гели (в т.ч. есть отдельно для девочек с 3х лет) и даже салфетки. Хорошо и бережно очищают кожу, большой ассортимент, ✅ доступная цена.

А какими средствами пользуетесь вы?

#интимнаягигиена #выделения

Всем привет от маленькой новой жизни 🫶 все разглядели как бьётся сердечко?

#видеогинеколог

Гуляя по просторам маркетплейсов 🙈(шопоголизм - зло), случайным образом я наткнулась на ❗️ТАКОЕ❗️ количество мракобесных средств для «гинекологического здоровья», от крема для сужения вагины, до виагры для женщин😬

И, конечно же, как врач, который живет в мире доказательной медицины👩‍⚕, все эти шайтан-средства пошатнули мою нежную детскую психику🤦‍♀, а глубина возмущения достигла уровня «щас я вам тут всем устрою»😡🤬

Как в той песне «...это увлекательный был аттракцион🎪, так еще никто не шутил, как я и он...🎭» маркетплейс унес меня в пучину китайских (и не только) «чудодейственных» товаров с неведомым составом🤦‍♀, и конечно же со спектром действия❗️ БУКВАЛЬНО❗️ на все: от вагинита до бесплодия🤦‍♀

В своих следующих постах,👇 я буду рассказать вам, дорогие пациенты, о том, что такие критические эксперименты бессмысленная трата денег💵💴, вашего времени⏰, и самое главное - вашего здоровья💪.

#гинекологическоемракобесие