РОЛЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ (СМЭКГ) ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

🔹1. СМЭКГ НЕ рекомендуется для выявления ишемии у пациентов с подозрением на ИБС.
❗да, при этом исследовании может быть выявлена депрессия сегмента ST (которая ранее трактовалась как преходящая ишемия миокарда), однако эти изменения не взаимосвязаны с неблагоприятным прогнозом и часто не подтверждаются как ишемия при проведении нагрузочных тестов.

🔹2. СМЭКГ необходимо назначить пациенту с подозрением на ИБС, если вы планируете исключение или подтверждение у него нарушений ритма и/или проводимости.

🔹3. СМЭКГ должно быть назначено при подозрении на вазоспастическую стенокардию (ESC, IIa).

РЕЗЮМЕ:
СМЭКГ не должно использоваться для диагностики ИБС даже при отсутствии возможности выполнить другие методики (нагрузочные тесты), т.к. отрицательные результаты исследования не исключают наличие ишемии миокарда.

#дневникдоктора_ибс

АСПИРИН (препараты низкодозовой ацетилсалициловой кислоты) в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий.

1⃣Первичная профилактика - человек пока здоров, но имеет риски сердечно-сосудистой патологии (кстати с этой позиции артериальная гипертензия не заболевание, а лишь фактор риска)
2⃣Вторичная - человек уже перенёс инсульт, инфаркт, у него есть стенокардия, стентирование или аорто-коронарное шунтирование в анамнезе, есть атеросклеротическая бляшка в артерии 50% и более.

Рекомендации по первичной профилактике основаны на данных 3-х крупных рандомизированных клинических исследований ASCEND, ARRIVE и ASPREE.

🫀Исследование ASCEND (A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes) изучало эффективность аспирина в дозе 100 мг в первичной сердечно-сосудистой профилактики у 15000 пациентов в возрасте 40 лет и старше с сахарным диабетом 2 типа. Согласно данным анализа, аспирин приводил к статистически значимому снижению основных сосудистых событий и одновременному повышению риска крупных кровотечений.
🫀Исследование ARRIVE (Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events), включало 12000 индивидуумов (средний возраст 64 года) с 10-летним риском сердечно-сосудистых событий от 10 до 20% (высокий кардиоваскулярный риск). Терапия 100 мг аспирина не была ассоциирована с достоверным снижением сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта или транзиторной ишемической атаки.
🫀Третье исследование – Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) – включало 19000 человек (средний возраст 74 года). Сравнение терапии 100 мг аспирина и плацебо не показало статистически значимых различий между группами по достижению сердечно-сосудистого события.

Таким образом, для первичной профилактики аспирин не показан

Однако, есть много пациентов, принимающих аспирин без видимой причины. Некоторые, возможно, начали покупать его из-за совета друзей или родственников, данного когда-то давно. Некоторым, возможно, прописывали аспирин в прошлом, и на протяжении многих лет рецепт продлевался без какой-либо критической переоценки. Трудно прекратить прием лекарств, которые пациенты принимают в течение многих лет без заметных побочных эффектов, часто возникает ощущение «работает - не трожь".

Думаю, таким пациентам всё же есть смысл проконсультироваться у кардиолога и обсудить аккуратную отмену терапии.

#дневникдоктора_препараты