ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ И СТАТИНОТЕРАПИЯ

1) Пожилые люди: все больше пожилых пациентов получают лечение статинами, но у них есть несколько предикторов развития миопатии и других побочных эффектов:
- уменьшение мышечной массы с возрастом
- полипрагмазия (назначение большого количества лекарств)
- снижение активности ферментов, участвующих в метаболизме статинов

2) Монголоидная раса: азиаты, принимающие статины, имеют более высокие уровни этих препаратов в сыворотке крови, чем европеоиды. В этом случае наиболее разумным подходом является начало терапии низкими дозами всех статинов.

3) Пациенты с ВИЧ: недавно FDA выпустило предупреждения об ингибиторах протеазы и ненуклеозидных ингибиторах обратной транскриптазы, используемых в высокоактивной антиретровирусной терапии. Действующие руководства рекомендуют флувастатин, питавастатин и правастатин вместо ловастатина и симвастатина. Аторвастатин и розувастатин можно применять с осторожностью.

4) Гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): гепатит С является основной причиной печеночной недостаточности и трансплантации печени. Причем эти пациенты имеют высокий сердечно-сосудистый риск. В этом случае статины могут не только помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, но также блокируют синтез белка, необходимый для репликации гепатита С. Исследования показали, что симвастатин обладает сильнейшей противовирусной активностью, ловастатин и флувастатин обладают умеренным противовирусным действием, а правастатин не обладает противовирусной активностью.

Применение статинов у пациентов с НАЖБП уже давно является предметом споров, у этих пациентов часто повышены АЛТ и АСТ вне зависимости от терапии статинами. Совсем недавно FDA устранило необходимость в рутинном тестировании функции печени, поскольку незначительные повышения трансаминаз приводили к тому, что врачи прекращали терапию статинами, подвергая пациентов повышенному риску сердечно-сосудистых катастроф.

5) Педиатрические пациенты: дети редко принимают препараты, которые могут создать лекарственное взаимодействие со статинами. Осторожность следует соблюдать, если ребенок принимает противоэпилептические препараты или КОК. Вообще у нас достаточно мало информации о вопросах безопасности статинов у детей, 4 статина, которые в настоящее время одобрены FDA для применения у детей с семейной гиперхолестеринемией это: ловастатин, симвастатин, правастатин и аторвастатин.

6) Хроническая болезнь почек (ХБП)/терминальная стадия почечной недостаточности: было показано, что статины снижают сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с ХБП (I-IV стадии), но не у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и получающих гемодиализ.
Рекомендации для пациентов с почечной патологией:
➢Аторвастатин и флувастатин в минимальной степени выводятся почками
➢Симвастатин и ловастатин: снижение дозы на 50%, если СКФ < 30 мг/мл
➢Правастатин: коррекция дозы не требуется (начните с 10 мг/сут при почечной недостаточности)
➢Розувастатин: начните с 5 мг и не превышайте 10 мг при тяжелой хронической почечной недостаточности [клиренс креатинина <30 мл/мин] у пациентов, не находящихся на диализе
➢Питавастатин: пациенты с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью [СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2 и 15-29 мл/мин/1,73 м2, не получающие гемодиализ, соответственно], а также с терминальной стадией почечной недостаточности, получающие гемодиализ: начните с 1 мг/сут, максимальная дозировка 2 мг/сут.

#дневникдоктора_холестерин

РОЛЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ (СМЭКГ) ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

🔹1. СМЭКГ НЕ рекомендуется для выявления ишемии у пациентов с подозрением на ИБС.
❗да, при этом исследовании может быть выявлена депрессия сегмента ST (которая ранее трактовалась как преходящая ишемия миокарда), однако эти изменения не взаимосвязаны с неблагоприятным прогнозом и часто не подтверждаются как ишемия при проведении нагрузочных тестов.

🔹2. СМЭКГ необходимо назначить пациенту с подозрением на ИБС, если вы планируете исключение или подтверждение у него нарушений ритма и/или проводимости.

🔹3. СМЭКГ должно быть назначено при подозрении на вазоспастическую стенокардию (ESC, IIa).

РЕЗЮМЕ:
СМЭКГ не должно использоваться для диагностики ИБС даже при отсутствии возможности выполнить другие методики (нагрузочные тесты), т.к. отрицательные результаты исследования не исключают наличие ишемии миокарда.

#дневникдоктора_ибс

АСПИРИН (препараты низкодозовой ацетилсалициловой кислоты) в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий.

1⃣Первичная профилактика - человек пока здоров, но имеет риски сердечно-сосудистой патологии (кстати с этой позиции артериальная гипертензия не заболевание, а лишь фактор риска)
2⃣Вторичная - человек уже перенёс инсульт, инфаркт, у него есть стенокардия, стентирование или аорто-коронарное шунтирование в анамнезе, есть атеросклеротическая бляшка в артерии 50% и более.

Рекомендации по первичной профилактике основаны на данных 3-х крупных рандомизированных клинических исследований ASCEND, ARRIVE и ASPREE.

🫀Исследование ASCEND (A Study of Cardiovascular Events iN Diabetes) изучало эффективность аспирина в дозе 100 мг в первичной сердечно-сосудистой профилактики у 15000 пациентов в возрасте 40 лет и старше с сахарным диабетом 2 типа. Согласно данным анализа, аспирин приводил к статистически значимому снижению основных сосудистых событий и одновременному повышению риска крупных кровотечений.
🫀Исследование ARRIVE (Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events), включало 12000 индивидуумов (средний возраст 64 года) с 10-летним риском сердечно-сосудистых событий от 10 до 20% (высокий кардиоваскулярный риск). Терапия 100 мг аспирина не была ассоциирована с достоверным снижением сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта или транзиторной ишемической атаки.
🫀Третье исследование – Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) – включало 19000 человек (средний возраст 74 года). Сравнение терапии 100 мг аспирина и плацебо не показало статистически значимых различий между группами по достижению сердечно-сосудистого события.

Таким образом, для первичной профилактики аспирин не показан

Однако, есть много пациентов, принимающих аспирин без видимой причины. Некоторые, возможно, начали покупать его из-за совета друзей или родственников, данного когда-то давно. Некоторым, возможно, прописывали аспирин в прошлом, и на протяжении многих лет рецепт продлевался без какой-либо критической переоценки. Трудно прекратить прием лекарств, которые пациенты принимают в течение многих лет без заметных побочных эффектов, часто возникает ощущение «работает - не трожь".

Думаю, таким пациентам всё же есть смысл проконсультироваться у кардиолога и обсудить аккуратную отмену терапии.

#дневникдоктора_препараты