ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ И СТАТИНОТЕРАПИЯ

1) Пожилые люди: все больше пожилых пациентов получают лечение статинами, но у них есть несколько предикторов развития миопатии и других побочных эффектов:
- уменьшение мышечной массы с возрастом
- полипрагмазия (назначение большого количества лекарств)
- снижение активности ферментов, участвующих в метаболизме статинов

2) Монголоидная раса: азиаты, принимающие статины, имеют более высокие уровни этих препаратов в сыворотке крови, чем европеоиды. В этом случае наиболее разумным подходом является начало терапии низкими дозами всех статинов.

3) Пациенты с ВИЧ: недавно FDA выпустило предупреждения об ингибиторах протеазы и ненуклеозидных ингибиторах обратной транскриптазы, используемых в высокоактивной антиретровирусной терапии. Действующие руководства рекомендуют флувастатин, питавастатин и правастатин вместо ловастатина и симвастатина. Аторвастатин и розувастатин можно применять с осторожностью.

4) Гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): гепатит С является основной причиной печеночной недостаточности и трансплантации печени. Причем эти пациенты имеют высокий сердечно-сосудистый риск. В этом случае статины могут не только помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, но также блокируют синтез белка, необходимый для репликации гепатита С. Исследования показали, что симвастатин обладает сильнейшей противовирусной активностью, ловастатин и флувастатин обладают умеренным противовирусным действием, а правастатин не обладает противовирусной активностью.

Применение статинов у пациентов с НАЖБП уже давно является предметом споров, у этих пациентов часто повышены АЛТ и АСТ вне зависимости от терапии статинами. Совсем недавно FDA устранило необходимость в рутинном тестировании функции печени, поскольку незначительные повышения трансаминаз приводили к тому, что врачи прекращали терапию статинами, подвергая пациентов повышенному риску сердечно-сосудистых катастроф.

5) Педиатрические пациенты: дети редко принимают препараты, которые могут создать лекарственное взаимодействие со статинами. Осторожность следует соблюдать, если ребенок принимает противоэпилептические препараты или КОК. Вообще у нас достаточно мало информации о вопросах безопасности статинов у детей, 4 статина, которые в настоящее время одобрены FDA для применения у детей с семейной гиперхолестеринемией это: ловастатин, симвастатин, правастатин и аторвастатин.

6) Хроническая болезнь почек (ХБП)/терминальная стадия почечной недостаточности: было показано, что статины снижают сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с ХБП (I-IV стадии), но не у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и получающих гемодиализ.
Рекомендации для пациентов с почечной патологией:
➢Аторвастатин и флувастатин в минимальной степени выводятся почками
➢Симвастатин и ловастатин: снижение дозы на 50%, если СКФ < 30 мг/мл
➢Правастатин: коррекция дозы не требуется (начните с 10 мг/сут при почечной недостаточности)
➢Розувастатин: начните с 5 мг и не превышайте 10 мг при тяжелой хронической почечной недостаточности [клиренс креатинина <30 мл/мин] у пациентов, не находящихся на диализе
➢Питавастатин: пациенты с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью [СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2 и 15-29 мл/мин/1,73 м2, не получающие гемодиализ, соответственно], а также с терминальной стадией почечной недостаточности, получающие гемодиализ: начните с 1 мг/сут, максимальная дозировка 2 мг/сут.

#дневникдоктора_холестерин