🅾️ملاحظة :

✅طبعا هذا المنشور خاص بطلاب الصيدلة السريرية المتدربين ،
للي يرغب بفهم أي شيء يتعلق في الموضوع ،بإمكانه ينظم للقناة المرفقة بالمنشور ..😁
وتحياتي للجميع🌹

✅There is evidence that angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and
angiotensin receptor blockers (ARBs) reduce the risk of stroke in diabetics, with or
without hypertension.

#معلومة
✅ use of oral hypoglycemics may reduce the risk of
stroke through mechanisms other than glycemic control. However, strict control of
blood glucose did not reduce the risk of stroke over the course of 9 years in one study.

✅It is known that HMG-CoA reductase
inhibitors have anti-inflammatory activity that may influence the development of
atherosclerotic plaques and cerebral ischemic processes.
✅ Because of these effects of HMG-CoA reductase inhibitors, these drugs should be started for primary prevention of ischemic stroke and TIA even in patients who do not have dyslipidemia
if the estimated 10-year risk of cardiovascular events is high, as recommended in the
2013 “ACC/AHA guideline ..

🅾️The treatment of Ischemic stroke in atrial fibrillation patients..

✅If Acute treatment:
Alteplase 0.9 mg/kg IV (maximum dose 90 mg); 10% as IV bolus,
remainder infused over 1 hour in select patients within 4.5 hours of
onset.

✅Secondary prevention:
✔️Warfarin (INR 2–3) or
Apixaban 5 mg twice daily; decrease to 2.5 mg twice daily if patient has
at least two of the following: age ≥ 80 years, weight ≤ 60 kg (132 lb)
or serum creatinine ≥ 1.5 mg/dL (133 μmol/L) or
Rivaroxaban 20 mg daily with the evening meal; decrease to 15 mg daily
with the evening meal if CrCl 15–50 mL/min (0.25–0.83 mL/s)

✔️Bp control
If Systolic BP ≥ 220 mm Hg or diastolic
BP 121–140 mm Hg
Labetalol 10–20 mg IV over 1–2 minutes (may repeat every 10–20 minutes; maximum dose 300 mg)
or nicardipine IV 5 mg/hour (titrate up by 2.5 mg/hour every 5–15 minutes; maximum dose
15 mg/hour; titrate to response) or clevidipine 1–2 mg/hour IV (titrate by doubling the dose every
2–5 minutes; maximum dose 21 mg/hour; titrate to response)
If Diastolic BP > 140 mm Hg ,Nitroprusside 0.3–0.5 mcg/kg/min titrated by 0.5 mcg/kg/min to response; maximum dose 10 mcg/kg/min

✅The use of a statin
Treatment recommendations are based on current guidelines for treatment of blood cholesterol..

📋ref: principal

📋في اليوم العالمي للصيادلة 💊
كل عام ونحن بناة اركانها وربّان سفينتها، كل عام ونحن وجه الإنسانية الأسمى كل عام ونحن صانعي الراحة والطمأنينة، كل عام ونحن نداوي جراحكم ونبتكر كل جديد يضمن لكم صحة أجسادكم وسلامتها،
لطالما كانت مهنتنا هي أول سبيل إنقاذ، ستظل أسمى وأرقى مهنة تكتنف عرى الإنسانية وتكفل الشفاء لكل سقيم بات يعاني ويلات مرضه،
لكل شيء كيمياء خاصة يعيش من خلالها ويستمر فيها بنظام محكم ،حتى إذا ما اختلّ هذا النظام عمل على إعادة ترتيبه ذلك الصيدلاني الذي أخذت الكثير من عمره تلك الكيمياء مداعباً ذراتها، ملازما لمرّات تلك التجارب بأدقّ الطرق وأصعبها حتى يخرج لنا بتركيبة كيميائية تعمل على إعادة توازن كيمياء الإنسان،
الصيدلة علم قبل أن تكون وسيلة للبيع والشراء كما يختزلها في عقولهم أولئك الدخلاء،
من واجبنا نحن كصيادلة أن نرفع بمهنتنا بالعمل في إيطارها بإخلاص ودراية و على مبدأ علمي نافذ يجعلها بمثابة شيء مقدّس وألا نجعل حياة الإنسان وصحته التي هي بمثابة أمانة لدينا عرضة للخطر الذي تشكله عشوائية من يرتادون المهنة لمجرد أنّهم على دراية بالبيع فقط..
كل عام وهذه المهنة العظيمة هي الوسيلة الأرقى والأفضل في التخفيف من معاناة هذا المجتمع الذي أنهكته جغرافية هذه البلد المنكوبة..!⭐⭐👨‍🎓🎓

#اليوم_العالمي_للصيادلة
#World_Pharmacist_Day
‎#Happy_Pharmacist's_Day
#Soon
#حفل_التخرج2023
#الرواد_السريريون.. 👨‍🎓
تابعونا لحظة بلحظة عن #حفلنا_المميز على قناتنا في التلجرام :
https://t.me/clinical_Pioneers

🔺وكذلك على الصفحة الرسمية في الفيس بوك والمجموعة في الفيسبوك:

https://www.facebook.com/profile.php?id=100095467543917&mibextid=ZbWKwL

رابط 🔗 المجموعة على الفيس بوك

https://www.facebook.com/groups/286779474039473/?ref=share

Asthma

⚡️فقرة التثقيف الدوائي"⚡️

📮أهم المعلومات بالنسبة لل
( hepatitis A ):

#Soon
#حفل_التخرج2023
#الرواد_السريريون.. 👨‍🎓
تابعونا لحظة بلحظة عن #حفلنا_المميز على قناتنا في التلجرام :
https://t.me/clinical_Pioneers

🔺وكذلك على الصفحة الرسمية في الفيس بوك والمجموعة في الفيسبوك:

https://www.facebook.com/profile.php?id=100095467543917&mibextid=ZbWKwL

طلع إقناع بعض العرب بأنه قضيةفلسطين قضيتنا نحن كأمة مسلمة أصعب من إقناع اليهود ، بالله عليكم لما تنصح الواحد يحترم الجرح الفلسطيني وما ينشر إلا بما يمكن أن يفيدهم، يقوم يزعل منك، مثل هؤلاء الناس احظره حتى قيام الساعة حتى لو كان زميلك..
الله يلعن أبوها عروبة ويلعنها نخوة، أخواننا يموتوا بالآلاف من أقل قضية إسلامية عالمية، ونحن اصحابنا مهتمّين بالتفاهات، قبح الله وجوهكم، اجل شيء ممكن نقدمه أنه ننقل جرائم أولاد الحرم وما يرتكبوه بالشعب الفلسطيني للناس والعالم ويعرفوا الجزء الصادق من القصة.. لأنه إعلامهم يحاول أن يضلل عن شعوب الغرب و متهم حماس بأنها هي من تذبـ.ـح الأطفال..
لذلك حاولوا تجاهدوا بالكلمة وهذا أكثر واجب ممكن نستطيع نشارك به ،(وما النصر إلا من عند الله)

مش وقت الخبالات هذه الأيام والله..! 💥

دواء "Nimodipine" الذي يوسع الأوعية الدموية في الدماغ و يستخدم لمنع حصول (ischemia) في الدماغ بعد أنواع معينة من نزيف الدماغ ..

هل الطعام يقلل امتصاصه ؟؟ خصوصا أنه يجب تناوله مرة كل 4 ساعات (يعني 6 مرات يوميا) .. فهل لازم تكون المعدة فاضية في كل مرة ؟؟


📚 الجواب 👇👇👇

لازم نشوف شكله الصيدلاني:

1️⃣ إن كان على شكل "Capsules" تحوي داخلها مادة نيموديبين على شكل gel .. فيجب تناوله على معدة فارغة (قبل الطعام بساعة أو بعد الطعام بساعتين) ..

لأن الطعام يقلل امتصاص الدواء بنسبة 40% (يخفض التوافر الحيوي من 13% إلى 8%) !!

طبعا الكبسولات مشهورة في بعض دول العالم ..


2️⃣ أما إن كان على شكل "Tablets" مثل صنف Nimotop الشهير .. فالطعام يبطئ امتصاص الدواء لكنه لا يقلل امتصاصه (ويعزى ذلك إلى اختلاف الexcepients) .. لذلك يمكن تناوله على معدة فارغة أو ممتلئة ..

هذا النوع هو المشهور في اليمن .. وهو الأسهل في الاستخدام خصوصا أن الNimodipine يتم استخدامه 6 مرات يوميا -كما سبق- !!

🔸️لمتابعة كل جديد في علم الأدوية:
https://t.me/Dr_Waleed_Al_Sibakhi

#د_وليد_السباخي

🛑راح نتكلم عن موضوع مهم بخصوص 
bicarbonate therapy in patients with lactic acidosis  
طبعا ذا الموضوع في malpractice كثير

✅اولا راح اقتصر بالحديث عن اشهر نوع وهو ال
Type A lactic acidosis
الذي غالبا بيكون بسبب impaired tissue oxygenation نتيجه shock او sepsis

✅لطالما قلنا بأنه يجيب ان نعرف مخاطر الدواء قبل لأي غرض نستخدمه؟
✅اولا عشان تكون المعالجة ب sodium bicarbonate ناجحه ضروري اعالج السبب وحنا عرفنا فوق اهم سببين ل lactic acidosis او يمكن العلاج نفسه يفاقم  الحاله يعني يزيد من lactic acidosis كيف؟
✅عشان نجاوب نعرف كيفيه آلية عمل دواء Sodium bicarbonate  في خطوتين

✅First, it combines with a hydrogen ion to form carbonic acid (H2CO3)
✅H2CO3 dehydrates to carbon dioxide (CO2), and water (H2O). 

✅طيب CO2 لازم يطرد من خلال body  circulation ( يعني ضروري اصحح tissue hypoperfusion  واتأكد ان المريض adequate perfusion and ventilation لانه الهدف من المعالجة ب sodium bicarbonate المحافظه على arterial pH above 7.1 حتى نصلح السبب

✅طيب حتى لو كان في adequate perfusion  ممكن يحصل ارتفاع لحظي ل PCO2 لو أعطينا  infusion ب rat سريع   ⬅️لانه  CO2 readily penetrates cell membranes ⬅️مما يحصل worsen intracellular acidosis حتى لو ارتفع atrial blood pH

🛑طيب متى نعطي IV sodium bicarbonate?
✅هناك اختلاف متى بضبط ولكن اجمع اغلب الخبراء بأنه نعطيه في حالتين
✅severe lactic acidosis
ويعرف بانة يكون  PH اقل من 7.1 و serum bicarbonate  6 او اقل
✅less severe acidosis
لو كان PH مابين 7.1 إلى 7.2 مع وجود فشل كلوي حاد AKI

🛑طيب كم الجرعه ممكن في حاله sever acidosis نعطي
intravenous sodium bicarbonate bolus of 1 to 2 mEq/kg body weigh
✅اشهر تركيز موجود 8.4% طبعا بحجم 50ml؛يعني كل 1cc من تركيز 8.4% فيه 1mEq من sodium bicarbonate


✅The serum electrolytes and blood pH should be measured 30 to 60 minutes later, and the dose of sodium bicarbonate can be repeated if severe lactic acidosis (pH less than 7.1) persists.

🛑ماهي المشاكل التي قد تواجهنا أثناء المعالجة بIV sodium bicarbonate ??

✅اولا اذا كان PH  يساوي او اقل من 7.1 وكان bicarbonate level is greater than 6 mEq/L فهذا يشير إلى PCo2 ممكن يكون فوق 20 فهذا يدل انه المريض  inadequate ventilation وقد يكون لديه mixed metabolic and respiratory acidosis وإعطاء المريض infusion ب rapid rate ممكن يفاقم ال respiratory acidosis والحل انه ممكن mechanical  ventilation عشان إنقاص PCo2 ورفع PH

✅ثانيا مشاكل تتعلق ب rapid infusion bicarbonate
✅Effects on calcium, sodium, and extracellular fluid volume 

اي  ارتفاع في PH قد يصاحبه انخفاض في ionized calcium concentration و ارتفاع في serum sodium لان ال sodium bicarbonate بتركيز 8.4% يعتبر hypertonic solution

✅اي انخفاض في ionized calcium قد يصاحبه hemodynamic instability  لذا يجب قياس ionized calcium ومعالجته في حال كان هناك نقص ؛في حاله لم يتوفر ionized calcium  test  او تأخر في أخذه ممكن بأن انخفاض ضغط الدم او عدم تحسنه يعطيني مؤشر بانخفاض  ionized calcium وقد اخذ بعين الاعتبار اعطي المريض empiric calcium infusion

✅طيب في حاله إعطاء عده جرع من sodium bicarbonate  و PH لم يرتفع  فوق 7.1 وعالجات السبب الرئيسي ل lactic acidosis هنا ممكن اعطي المريض  continues infusions ولكن راح اخلي المحلول isotonic بدل ماكان hypertonic يعني راح أحضر 3 امبول من تركيز 8.4%  في 1 لتر من 5% dextrose 
في حاله حصول volume overload  او تدهورت وظائف الكلى اكثر هنا ممكن الجاء إلى الغسيل الكلوي


#UpTodate2023