Вчера был второй день моей кампании по поднятию российской медицины с колен. Иначе, как пиздец, это не назвать. Если в первый день мне все казалось хотя бы более или менее линейным, вчера я запутался окончательно. И по понятным причинам раскрывать подводные камни этой системы я не буду. Или пока что не буду, пока сам не впитаю инфу, как следует.

Облегчением стало для меня то, что из некоторых источников я все же воспринял для себя важную идею: пневмонию лечить амбулаторно можно, назначив комбинацию антибиотиков. Хотя еще вчера же в меня был забит алгоритм вызова неотлоги на все подозрительные случаи. Но никого не виню, просто у людей реально горит жопа от несоответствия количества дел и количества времени на их выполнение, могли просто ответить не подумав. Собственно для непросвещенных, сам диагноз этот поставить как бы нельзя до момента его рентгенологического подтверждения.

Очень интересным открытием оказалось крайне негативное отношение к антибиотикам у какого-то процента среди относительно молодого населения. Не могу не отметить уровень непросвещенности большинства пациентов по медицинским вопросам, он очень низкий. НО им достаточно этого, чтобы спорить и что-то утверждать, отказываться от АБ-терапии и т.п. Они задают вопрос: Чем отличается вирусная инфекция от бактериальной? - но спорят. К счастью такое бывает нечасто. Какой-то минимум по всем этим примитивным вопросикам в системе образования должен быть, а не культура речи или дрочки на брудершафт.

Итак, на второй день я прошел инструктаж по оформлению больничных листов. Что из этого важно:
1) Тебе дали пачку листов. Потеряешь - анальную девственность потеряешь до кучи где-нибудь в Крестах. В общем ответственность за каждый лист вполне серьезная. Раздавать направо-налево их нельзя, терять, портить, копировать и т.п. - нельзя, иначе будет вава.
2) Открыть больняк можно только по болезни. Если это больничный по травме - сперва подтверждение, потом уже больняк по другому коду.
3) Открывать больничный нужно соответственно состоянию больного, но, чем меньше дней ты дашь, тем будет лучше и спокойнее для тебя. Приводили примеры того, как пациенты за отведенное время для откоса от работы уезжают за границу и там с ними что-то случается. Отвечает за это уже жопа того, кто дал это больничный лист. ИБО ОН НЕВЕРНО ОЦЕНИЛ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО, РАЗ ТОТ СЪЕБАЛСЯ ЗА ГРАНИЦУ. Категорично? Категорично.

Как бы там ни было, вот и новый виток неуверенности в себе. Может быть, меня батя бил в детстве, но я об этом сознательно забыл и написал себе другое прошлое, а комплексы остались? Короче, дали мне папку с больничным, там их штук 10-12, не считал. И я, сберегая эти синие листики, как собственные глаза, вывалился из поликлиники и пошел вершить свое медицинское правосудие. За обход пришлось выписать 4 штуки, каждый раз я сомневался, просил температуру измерить, пульс проверял, чтобы было соответствие его не с батареей, а с температурой в подмыхе. Всем дал по три дня, потом явка к врачу (не ко мне, я на приеме не сижу).

На один вызов так и не попал. Тетя просто пошла на работу и все у нее хорошо. И я не могу сказать, что я этому не рад.

Очень хочется отметить работу заведующего отделением. Мировой мужик. Всегда на связи со мной. Если что неясно, звоню ему, а он старается вопрос разъяснить. По всем инстанциям в пределах поликлиники за время моего трудоустройства ходил по кабинетам со мной лично, со всеми знакомил, представлял меня. Даже мочу за меня сдал, что уж тут, а про кал я не уточнял. Чтобы я перед ординатурой не ехал еще раз к ним с баночками. А еще меня очень любят останавливать в метро и сканировать мой рюкзак, меня бы смутило, если бы они увидели там кусочек говна в баночке.

От некоторых знакомых, которые так же бегают только по вызовам и не сидят на приеме, я слышал такую фразу: - Работа хуйня. Любой дурак справится.

Фраза мне не льстит, так как мне это дело реально кажется сложным. Может быть, мне просто не насрать на то, как после моего посещения будут развиваться дела у больного. А может... Ну, вы поняли.

28.03.2018 года. С утра я всосал 473 мл РедБулла + вылил туда по ампуле с растворами кофеина и сульфокамфокаина. Потягивал я этот коктейль, сидя на ежедневной летучке на своем терапевтичкеском отделении, где я мотаю ординатурный срок. Заведующий снова вспомнил ситуацию в Кемерово, назвал это ужасом, а мы все с ним согласились. Заодно мы вспомнили план эвакуации, где находятся красные кнопки и как натянуть на себя самоспасатель.

Забыл сказать, что позавчера мне-таки настроили планшет, который выдали в поликлинике. Планшет не топ, но и не самое дно, по крайней мере он работает. Суть этого подарка в том, что на нем установлена портативная версия клиента огромного МИСа (медицинская информационная система). Кстати, работал я и в МИСах поудачнее. Короче, мне его дали, а я через него мониторил, как постепенно набегают на мое имя новые посещения на вечер. Так я столкнулся с некритичным, но наебаловом - все обещали, что понедельник самый херовый и загруженный день, что каждый следующий день все проще и проще. Хуй там, заказов снова было 10.

Ладно, подумал я, сдюжу. В конце концов в орде вчера я просто разъебывал, носился и делал все то, что обычно не успевал, и все мне казалось не такой уж проблемой.

Позавчера первое мое посещение было в общаге неподалеку, навестил студентку-няшу-первокурсницу, а вчера - ее соседку, обе с ОРВИ. Сегодня, думаю, пойду в комнату напротив. (Все это официально, если что.) Ну, если тут все в целом довольно просто, то дальше пошла жара. Самая лажа каким-то неведомым образом остается напоследок, когда бошка уже не работает. Последние три вызова следовали так:

1) Бабушка за 85 (мой профиль), добрый взгляд, эйфоричность, философичность и избыточный символизм в мышлении, ОНМК в анамнезе, ДЭ II-III. Кто понял, тот понял. Как ни странно, в целом я без претензий, всем бы таких няшных бабуль, пока мы внуки, но в категории общения врач-пациент, это пиздец. Превалирует идея того, что много таблеток пить нельзя, это вредно, это не буду. А зачем вызывала? Но вопрос резонности тут как бы неуместен, если ты старичок - ты должен вызывать, такое вот негласное правило. Основная изюминка здесь состоит в том, что по мере общения с таким человеком, твое сознание само изменяется, ты постепенно понимаешь, что попал в ад, все превращается во фрактальный абсурд. Ибо один и тот же вопрос можно задать раз по 5-10 и так и не получить на него ответа. Будет звучать что угодно, но не по теме вопроса. Про внуков, про блокаду Ленинграда, про то, что ты ей сам во внуки годишься, а иногда это вообще очень фантастичный бред.

2) Вот это вообще мутное дело. Звонил я в домофон раз 5, никто не открыл. Звонил на телефон тоже, наверное, минут 10, никто не ответил. Потом, к счастью, из парадной вывалился какой-то мужик, и я скользнул внутрь. Поднялся я на нужный этаж и понял, что на этаже 6 квартир, пронумерована только одна из них, какие номера на остальных и какой отсчет - хуй его пойми. Ну, думаю, спущусь на этаж ниже, там гляну на закономерность присвоения номеров и начну ломиться уже тогда в нужную дверь. Спустился - вообще все запаяно: просто две общие двери по бокам, за ними, я так понял, маленькие коридорчики, от которых отходят по три квартиры. Короче, не помогло. Еще на этаж ниже - та же хуйня. Я начал потихоньку беситься. Снова поднялся на нужный этаж и стал звонить во все квартиры по очереди. Не открыл никто. Что же, делать нечего более, оповестил заведующего, оставил записку в двери единственной квартиры с номером, что мол такой-то такой-то, приходил, нихуя не находил, оставил номер для связи.

3) Пациент после двух курсов химиотерапии по поводу рака легкого. Без волос, пожилого возраста. На столе лежали выписки из онкоцентра, я их почитал немного и понял для себя все. Потом прозвучала сама просьба - посмотреть последнюю клинику и БХ, посмотрел. Ничего подобного я еще не встречал ранее и ничего не понял. Там сразу все три вида незлокачественных анемий, что там по уровням форменных элементов - не помню (но там тоже ничего хорошего), некоторых гормонов в крови просто ноль.
Потом я занялся осмотром и выше ключицы слева сразу обнаружил лимфоузел размером с приличный апельсин. Такие апельсины в пятерочке продают по 89.9 - 99.9 рублей за кило. Со слов: на фоне химиотерапии узел уменьшился раза в 4. То есть еще недавно у бедолаги рядом была еще одна голова, только уродливая и сморщенная.

Отчет за 29.03.2018 года, он же - четвертый день моей практики участкового терапевта. Случай №2 из предыдущего поста,на который я не попал развязался так: сегодня около полудня позвонил мне мужик, уточнил, что я - это я, и оповестил меня о том, что пациентка уже на том свете. Я в этом не виноват, но все же ощущения так себе.

К случаю № 3 я снова заходил, предварительно проконсультировавшись с эндокринологами и терапевтами, с намерением ее госпитализировать (по доброму совету верхов), от чего она категорически отказалась. Посему мною был назначен новый для меня препарат - Ферро-Фольгамма (это и фолиевая кислота и Б12 и железо в одной капсуле, что в этом случае довольно удобно). Эндокринологи подсказали мне, как правильно назначить гормонзаместительную терапию, как поднять ее щитовидку с нуля.

Так же заходил к больной от позавчера с застоем в легких, узнать, как у нее дела и, может быть, чего подправить. Поменялось мало что. Тут нужно пояснить: вызов первоначальный был по повду того, что у пациентки кружится голова. Ее дети и она сама связывают это с пониженным АД (100-110/60-70 мм Hg ст.), все это на фоне выраженной ХСН, после двух ишемических инсультов в анамнезе. Для человека сведущего ситуация очевидна, а для них это проблема, которую врач должен решить. Как ее решать, я не знаю, вряд ли вообще кто-то из ныне живущих знает, но я-таки зашел и осмотрел ее снова, так как волнения в моей голове по ее поводу присутствуют.

Вообще, к четвергу заказов стало поменьше - их 8. Но с учетом повторных осмотров, их все равно 10. Видимо, это мое число. Сегодня осмелился назначить НПВС внутримышечно на дому пациентке с ДДЗП шейного отдела позвоночника, оставив свою ПОДПИСЬ. Понял, что некоторые из этих прохожих станут вполне себе постоянными героями моего сериала. Кто-то будет типичным бесячим шизоидом одной ногой в могиле, кто-то будет просто приятным собеседником, к которому я буду забегать чисто херануть кофейку. Мой участок давно оставался без постоянного врача, посему чуть ли не каждый спрашивает: - Вы наш участковый?
А я : - Ну да.
А они: - Ну и слава Богу, наконец-то.
В общем вот она - огромная новая семья, где я снова студент-медик, которого теребят по любому вопросу. Они, разумеется, не понимают, что в большинстве случаев я в душе не ебу, что это за вопросы и как их решать, но мое каменное лицо не даст им об этом знать.

30.03.2018 г..: мытарства продолжаются. Еще почти ранним утром после звонка мне зам. главврача надо мной повис дамоклов меч. Посыл со слов был примерно такой: ты долбоеб, за что должен прийти и получить пизды. Собственно, с тех самых пор я ожидал рокового часа. Когда дождался, меня окунули рожей в говно, а насрато было обильно и очень вонюче. Зам. главврача (женщина) своим взглядом прогнала в самые пучины Ада даже дьявола, что сидит на моем левом плече и диктует херовые мысли. В основном критика сводилась к тому, что я не умею вести документацию. Выебали за больничные, выебали за протоколы осмотров, за все мои грехи, короче. Опять же, рядом стоял, понурив голову, мой зав, который за меня вписался и тоже отхватил по этому поводу. Сам по отношению к себе я объективен и подобного ждал, а за него обидно.

Почему это произошло? Потому что у людей нет времени, у меня нет времени (до кучи я позволил себе в паре случаев некоторую волность, а зря). Ладно, это тоже опыт. Шкала экспы постепенно заполняется, а это в целом неплохо. Минус в том, что теперь придется потратить кучу времени на то, чтобы все привести в порядок, хотя бы относительный. Жопка слегка подгорела, но я был сдержан, ни с чем не спорил, так как доминантой для себя счел в этом деле продвинуться и познать новое, пусть и подчиненное ебаной вездесущей бюрократии.

Зав мой, который мировой мужик, знал еще с утра, что грядет пиздец. Он, втянув яйца, принял волевое решение и попросил поделить сегодня мой участок на других врачей, чтобы я в полной мере успел насладиться казнью себя же. Вызова мне дали только 3, но раньше я от этого не освободился.

Двоих из трех сегодняшних ребят я отправил в больницу. Одна тетя там и осталась для дальнейших исследований и лечения, а дядя сфоткал на Rg свои легкие и вернулся домой, буду думать, как его лечить далее (там, если что, последствия отказа от курения, после длительного стажа: нарастающая экспираторная одышка, нарастающий кашель до выблевывания легких и так далее, зря бросил).

От вчерашнего дня ходил в гости к дяде с одним легким, советовал ему беречь его единственное, ведь если этого не делать, будет еще одним меньше. Сегодня снова к нему заходил, так как жена его тоже захворала. 4 дня у нее не понижалась температура, а только после моего посещения она начала пить антибиотики, сегодня чуть ниже. Я расценил это, как какое-никакое улучшение. Завтра у обоих ФЛГ.

Теперь любимая тема: бабки. Заходил к одной: позвонил в домофон, сразу открыла, все круто и славно, но когда дошел до нужной двери, начался пиздец. Она просто не могла мне открыть ее, стучала изнутри, истерично орала. Я уже ждал криза на самом деле. Позвонил ей на домашний, она ответила в свойственной ей манере полукрика, сговорились на том, что она мне в окно выкинет ключ, а я открою дверь снаружи. Я спустился вниз, увидел в окне морщинистое, как изюм, лицо с характерными признаками старческой дисциркуляторной деменции и понял, что попал по адресу. Кинула она мне ключи не самым худшим, но и не лучшим образом - попала на какие-то кусты под домом. Ебался я с кустами, потом открыл дверь секунды за полторы - все там просто, попал внутрь и принялся врачевать и наставлять по жизни эту потрепанную мадемуазель.

А еще пообщался с беременной с повторным обострением хуй знает чего, совершенно не зная, как ее лечить. Дело там было похоже тоже на ОРЗ. Зав, как всегда, выручил добрым советом. Посему лечится она по сути своей травками, то бишь вывозит на иммунитете. Если у вас беременная жена заболеет - лечите ее ничем, выше шанс, что не навредите, если коротко.

Впервые в жизни подарили коньяк, аж 250 мл. Было бы лестно, но сделала это другая врач, на год меня старше, так как сама она не пьет. А все почему? Потому что опять же мой хваленый зав продвигает мою кандидатуру в холостых кругах среди женщин. Хотя, мб она и правда просто хочет избавиться от зеленого змия, чтобы не искушал.

31 марта, суббота, а завтра день дураков и тупых розыгрышей. Сегодня я мог бы сидеть дома, лежать, не шевелиться, грозно приказав своей суженой соорудить для меня систему по беспрерывной подаче пива пер ос. Но, как всегда, есть но: суточное дежурство. От ординатуры требуют, чтобы дежурили хотя бы раз в месяц, а я не могу делать это в будние дни. Короче, боль. Думаю, вчерашний 250-милилитровый подарок будет весьма кстати. Промысел божий, он в мелочах.

Про мелочи пример, кстати: был у меня на первом курсе препод, который как-то шел по улице поддатый, и ему по голове прилетело астероидом. Это не шутка, это было на самом деле - как грецкий орех чуть вытянутый и горяченький ебанул ему по затылку как надо. Это кем надо быть вообще, что тебя ударила сама вселенная? Какова вот вероятность мне бошкой поймать такой же? Ладно, с тех пор мужичок был со странностями, которые мне очень понравились. Если бы не он, я бы вообще из меда ушел, не писал бы тут сейчас всю эту телегу.

Первое апреля - никому не верю. Я начинал ранее пару раз свои графоманские проекты, но за неимением четко оформленной идеи я быстро обсирался, выгорал. В этот раз я завел канал по сути для самого себя и близких мне, писал по посту в день (обычно ранним утром следующего дня, так как на ночь глядя просто не было сил), здесь мне ничего не надо было искать или выдумывать, потому что я собственной головой окунулся в чан с дерьмом. И внезапно вчера во время дежурства в перерыве между деменциозным абсурдом и несуществующими проблемами других людей залез в телегу, хотел что-то отписать (уже забыл что) и увидел 522 подписчика.

Не знаю, подписались ли вы на канал из-за того, что пишу я без вранья и с душой, или потому что админ ПЗМ такой крутой чувак (раз он рекомендует, значит норм) или ещё по каким-то причинам. Больше тысячи человек за сутки! Как бы там ни было, мне это приятнее холодной амброзии в знойный летний день, за что вам огромное спасибо.

Сегодня день свободный, так что - простая лирика. Себе я пообещал с первых денег, если таковые не уйдут на штрафы и откосы от отсидки за косяки, куплю себе пару терапевтических справочников, дабы поднять свой уровень в этой теме. Никогда я не был выдающимся оптимистом, но этот субботний акт сильно меня взбодрил. Нельзя бросать начатое, нельзя бросать моего зава, который так мне помогал. Этот подаренный коньяк у меня рука не поднялась выдуть самому, подарю его ему, старик заслужил (надеюсь у него нет стентов, и бухать ему можно).

Вот еще новость, про которую я забыл упомянуть на фоне эмоций по поводу тотального опущения от главврача: зав показал мне в пятницу приказ губернатора, в котором говорится о том, что молодые спецы получают + 2000 рублей в месяц к общей зп. Исходя из этого, я снова понял, что старость - не радость, а молодым быть ахуительно. Так что дерзайте. Так же приказом губернатора врачам, работающим на полную ставку в поликлиниках СПб, доплачивается 10 000 рублей в месяц. Тут уж я пролетаю, увы. Перед выборами месяца за три со слов бывалых зарплаты были действительно достойными, за эти суммы хотелось работать. Как пойдет сейчас - увы, хз.

Вообще, разумеется, я рассказываю далеко не все, так как это будет целая война и мир, и я погрязну в описательной части. Еще я немного подумал над организацией канала: каждый новый день будет начинаться КАПСОМ, а все, что не капсом - от того же дня. Посты могут стать короче, но выходить будут чаще. Так я буду отписывать некоторые интересные случаи из практики (на бегу от одного страждущего к другому), пока я не забыл, что и как произошло. Хочу передать хотя бы основу клинического мышления, которое у меня постепенно развивается.

Завтра меня ожидает очередной прием у главной, где я буду писать кучу объяснительных.

02.04.2018 года. Утро этого дня было символом обреченности. Очень странное чувство, когда ты идешь куда-то, зная, что тебе от этого будет только хуже, как скотина на убой. Выхожу я рано утром, где-то в 7:30 утра и, вылезая со двора своей новостройки, вливаюсь в огромный поток людей, которые с такими же пустыми взглядами стремятся куда-то, куда на самом деле душа их не зовет. Единственный выходной за неделю - для меня нонсенс, я проснулся в таком состоянии, будто меня морили голодом и спал я на холодном полу в карцере сибирской тюрьмы. Сама погода была олицетворением моего настроения, кто живет в СПб, тот поймет, ибо это была стереотипная мерзопакостная снего-дожде-хуйня, которая летит в лицо, куда бы ты ни посмотрел.

Ох, но это только утро! На самом деле я был довольно бравым рядовым в армии чуваков в белых халатах, всегда готовый опиздюлиться и не навредить, и шагал уверенно, перемешивая питерское не до конца растаевшее говнище. Куратору своему (своей) рассказал про то, чем я занимаюсь, она прониклась, поинтересовалаь в меру и отпустила меня из уважения к акту преступления и наказания. Собственно, на такой интимной ноте я отправился навстречу судьбе в лице главврача. Главная еще в пятницу обещала мне, что будет жарко. Сперва я зашел в кабинет заведующего в штатском, обрыганый всей очередью, что собралась к нему. Спросил его: - Наши грехи вроде общие? Мне как, одному сгонять или вместе пойдем? - А он своей ухмылкой ясно дал понять, что сегодня я солирую.

Главная в свойственной ей уничтожающей манере заставила меня изучить приказ № 624н, а только потом подойти к ней, иначе нам будет просто не о чем разговаривать. Изучил я его абы как, потому что в глазах рябило от этих юридических вывертов (вообще я считаю ,что юристом может быть только человек с дефектом мозга, который дает ему способность вычленять хоть толику пользы из тонны пустых законодательных слов). Когда я пришел к ней снова, я удивился чуть меннее, чем до охуения, так как общалась она со мной на равных и объясняла всякие штуки вполне вразумительно и вежливо. Может быть, это из-за того, что я не успел утром помыться и от меня несло тестостероном, я хз, но я доволен. Советовала не замыкаться, не считать, что все вокруг тут враги, которые спихивают на меня свою работу (хотя по ее объемам кажется - именно так оно и есть). Рассказала, с кем стоит пообщаться, чтобы всосать лучше аспекты нашей реальности, которые косвенно ведут в тюрягу или на тот свет. А в ее списке первым был инфекционист. Пока что не общался с ним, как только - так сразу.

Вызовов снова было сколько? Десять. С учетом того, насколько придирчиво относятся к протоколам посещений на дому, я теперь тратил гораздо больше времени на одного пациента. Записывал ключевые моменты, принимаемую терапию, корректировку ее мною или кем-то еще. Теперь я ставлю не просто ОРВИ, а ОРВИ от такого-то числа, это новый уровень медицинской грамотности.

Ну да черт с ним с ОРВИ, теперь уже говно-вопрос. Спорные моменты были: бабуля без отчества с двумя циклами химиотерапии по поводу ХМЛ просрала весь свой иммунитет. Выписали ее досрочно из-за того, что какой-то ублюдок на нее чихнул, а мне теперь расхлебывать. Я уже был у нее, было дело в прошлый четверг, назначил избыточно подробное и более чем этиотропное лечение, но нихуя. Сегодня повторный вызов, нисколько ей не легче: один антибиотик заменил другим, улышал в ее левом легком звук похожий на кузнечные меха во всяких ММО РПГ, доложился начальству и исчез. Что там так может шуметь - без понятия. Не доводилось слышать шум трения плевры, но он представляется мне совсем иным.

Бабка с АД 210/120 - купировать нечем, ее, видите ли, не особо-то и ебет, что с ней происходит - ничего же не болит, и она ничего не принимает и дома не держит. Короче, дать мне ей было нечего. Позвонил в неотлогу и начал торговаться на тему того, чтобы кто-то хоть капельницу ей с магнезией по вене оформил, на что получил строгий отказ. Погнал ее мужа за Моксонидином и Каптоприлом в первую очередь, расписал всю терапию с нуля (около 8 препаратов) и попрощался, чего письку мусолить.

В полной уверенности, что самую тупую ситуацию за сегодня я уже пережил, я пошел далее. И шел, и шел, пока не достиг последнего вызова в списке, а самое вкусное - это десерт, это же все знают. Десерту 93 года и он ябнут в корень (конечно же она, хе-хе, мужики редко бывают такими). Этот бешеный взгляд хищницы, которая могла бы вполне в свои лучшие года быть грациозной пантерой, меня пробрал до костей еще в самые первые секунды. Она напрочь глухая, общаться с ней можно только если орать прямо в ухо, а это не мой стиль. Поэтому я общался с ее дочкой, которая уже тоже не лишена старческих прелестей. Та мне рассказала, что бабка дважды за день потеряла сознание и оба раза ударилась головой об пол. Они отрицают врачей, отрицают весь мир, как я понял, никакой документации. Измерил АД бабке - 200/80 мм Hg. Времени на часах уже было много, и частично из-за этого я решил перевалить ее на плечи скорой помощи: набрал им, описал синкопальные состояния, нистагм, головокружение, неустойчивость в позе Ромберга. Так заебал диспетчершу, что она сказала, что уже выезжают. Бабка не скучала, сидела и разговаривала с несуществующими бомжами, что пили за ее здравие на кухне. Но что мне реально неясно - что я должен был сделать для нее?

03.04.2018: ВСЯ ЖИЗНЬ - ВОЙНА.

Тихая, холодная война, как в свое время четко сказал один ФБРовец. Мой совет касается того, что на войне важно иметь верных союзников, друзья.
Сюжет сегодняшнего дня был настолько острым, что им можно сделать обрезание, а боль от пореза будет граничить с удовольствием. Честно скажу, так я давно не волновался в своей жизни. Описать, естественно, не получится так, чтобы передать всю глубину моего к этому отношения. Это и отвращение и страх и ответственность, точно могу сказать, что многие ценности всего лишь за неделю у меня поменялись местами или вообще перешли на новый уровень.

Собственно к делу: накануне довелось пообщаться с родственником одной тяжелой пациентки. От госпитализации отказались, что, казалось бы, освобождает меня от ответственности. НО! Вектор основной мысли там в том, что он хочет получить больничный лист по уходу за взрослым (такие б/л выдаются раз в тыщу лет), и, видимо, настолько, насколько понадобится. Может даже до ее последнего вздоха, то есть это может быть срок как в один день, так и в несколько лет. Чуете, как завоняло абсурдом? Любой трезво мыслящий человек уже понял, что этого не будет. Я убежден, что он тоже трезво видит ситуацию, но он знает, что в его руках мощное оружие - презумпция правоты пациента, армия госслужащих, которые на раз поломают чью-то судьбу. Получается патовая ситуация, потому что госпитализировать ее против ее воли нельзя, он же в свою очередь начал умелый шантаж угрозами прокурорской проверки. Мол будет создана комиссия, которая докажет непонятно что, сделает тоже неясно что, но все же сама суть в том, что заебет он просто в усмерть своими судами. Срака состоит в факте того, что эта угроза все равно реальна, пизды прилетит в обязательном порядке, ибо в любом лечении найдется косяк, найдется маленькая заросшая мхом ступенечка, которая станет последней по пути на виселицу для врача, которому не повезло связаться с такими людьми. И на самом деле уже не важно, по какому поводу все началось, если есть хоть одна оплошность на любом этапе, ниточка будет виться, пока кто-то из вас не сдохнет (обвиняемый или обвинитель).

Таких случаев очень много, это просто частность. Некоторые люди просто рождены для судебных тяжб, и это нужно принять. Ничего нового в этом нет, определенный процент пациентов просто вот такой, с ними будет непросто. Не важно, будет ли это работа в стационаре или поликлинике, каждому врачу доведется столкнуться с подобным.

Крайне не уверен, что такое вообще можно рассказывать. Этот мерзкий мандраж до сих пор теплится в моих жилах. Но вспомним о моем совете про союзников: они есть, мне помогли, мой пиздец разделили, дали советы, даже сняли машину и посетили больную, осмотрели ее, подогнали неопытно назначенную терапию. Теперь волей кармического произвола будь, что будет.

Каждого в будущем или нынешнего практикующего заклинаю - будь осторожен. Не верь никому, только себе и тем, кто с тобою повязан. По ту сторону стен больницы/поликлиники/ любого ЛПУ - орда непонимающих ничего людей, эгоистичных и злых. Они не будут совершать набеги на поселения, вырезать всё и вся, но суть будет та же, только в более локальном проявлении. Возможно, я паникер, ведь ничего еще толком не произошло, просто легкая встряска, но мое представление о нынешних делах в медицине РФ дорисовывает каждой подобной ситуации неплохой потенциал.

До сих пор я не могу подтянуть свои накопившиеся долги по работе в виде кучи документации, потому что разрешаю подобные конфликты. На это уходит все то время, которое я изначально стремился выделить на печатную работу и сборы подписей. Никто меня не ругает, понимание присутствует, но и тянуть вечно тоже не дело. С главной мы теперь общаемся гораздо более дружелюбно. И снова без указания обстоятельств и причин хочу виртуально пожать руку своему в этом деле наставнику.

Вызовов 10, как всегда. Некоторые вещи во вселенной не меняются.

04/04/2018: Пер аспера ад стра - это не про ту медицину, которой занимаются в поликлинике. Никаких тебе открытый, никаких исследований, просто лютая рутина.
10 вызовов, как я понял, это одна из тех констант, на которой держится наш мир, лол. Вчера так совпало, что практически каждый из вызовов был таковым, что я вообще хз, что делать. Думаю, я самая большая и болючая геморроидальная шишка на жопе заведующего, скоро он начнет отключать телефон. День начался того, что я писал кучу больничных за прошлые числа, за каждый день отписывая отдельный интервал и протокол на врачебную комиссию, иначе за вчерашний день его не дать. На это ушло около двух часов, сегодня будет примерно так же, мб полегче. Скопилась куча тяжелых больных, которых надо посетить повторно до кучи к привычной десятке.

В последние годы я вел не самый активный образ жизни и набрал за 3 года около 10 кг, думал, что это проблема, но теперь она решена, так как жрать просто некогда: подъем в 6 утра или раньше, с утра пишу пост, пишу кусок протоколов, сколько успею. Перестал замечать, что до учебы добираюсь полтора часа, потому что сидя в трамвае тоже пишу, на учебе делаю все быстро, чтобы снова сесть писать. Вчера последний вызов завершил в 20:41, естественно пытался посмотреть больных хотя бы более или менее подробно, но, разумеется, выходит довольно куце - собрать анамнез, осмотреть, записать - на это в стационаре на терапии уходит около 40-60 минут на пожилого человека, у меня же есть примерно 20 минут, иначе я просто буду обходить их и всю ночь тоже. Поссать один раз утром и один раз на ночь стало нормой, пожрать единожды на ночь - тоже. Каждый день напольные весы показывают все меньшую цифру, а друзья говорят, что скоро я подохну от истощения.

Вчера впервые выписал рецепт на Трамадол онко-больной, довольно дрочное занятие, правильно вышло с третьго раза. Бланки для этого занятия составлял какой-то идиот, потому что ФИО в них не влезает, как и многое другое. На работу пойду и в субботу, чтобы допечатать многие важные штуки. Очень у многих больных нужно брать номера телефонов, чтобы к ним не бегать каждый раз, чтобы что-то сказать или разузнать. Главная вчера мне помогла с работой по документам, потратив на это свое время и даже улыбалась, материнский инстинкт как-никак.

Был у пациентки с многократной рвотой желчью и слизью, острые боли в середине пуза выше пупка. Накормил Но-Шпой щедро, если не полегчает - скорая, побежал далее. Идея того, что у меня получится писать что-то на канале в перерыве между посещениями оказалась предельно бредовой, это нереально. Также был на ветрянке, которую надо посещать каждый день в первые три дня, вчера не успел.

Бабка за 85 (мой фасон, как говорит одногруппница) с постоянной формой ФП на препарат Ксарелто выдает кишечные кровотечения. Вызвала дочь и требует заменить, пиздец ответственность. Дал Эликвис 2.5 раз в день, посмотрим-с. Очень много послушал легких с клиникой мощных пневмоний, но отходит исключительно белая мокрота и температура сильно не повышается - у каждого такого подписывал отказ от госпитализации, чтобы хоть как-то прикрыть свою жопку.

05/04/2018: вчера утром я едва шевелился, думал лишь о том, что пора валить из медицины вообще, но дальше все пошло гораздо лучше. Я вспомнил отличия слабых людей от сильных и решил, что лучше относиться ко вторым, и сжал свои яйца в кулак. И не зря, вчера был в целом хороший день, солнечный, почти сухой. Пока я ходил по больным, удалось познакомиться с огромным хаски размером с лютоволка из игры престолов и котом с самым серьезным лицом в мире.

Узнал среди сотрудниц девушку, которая оканчивала мой универ, только у нее уже есть интернатура по терапии, она сказала, что подтирать косяки за мной после первой моей недели было крайне муторно. Мне надавали списков лекарств наркотических, психотропных, (рецепты на которые пишутся на 148 бланке, один бланк - один вид лекарства), кодеинсодержащих веществ (тоже 148), лекарств рецептурных прочих видов (рецепт - 107 бланк, один бланк - три позиции, если позиции не три, дальше огромная буква Z, чтобы хитрые ублюдки чего лишнего не вписали), дали номера юридических колыбельных на ночь, называемых приказами минздрава.

Честно сказать, я знаю многих людей из разных сфер, но даже юристы так не вписываются порой в эти все их приказы, как вынуждены вписываться врачи.

Вчера был случай с бабушкой за 85, которая давно страдает ГБ и постоянной формой ФП, уже неделю она не ест таблетки потому что ее сразу рвет - рискованно. Ощущение мгновенной насыщаемости, перманенстная отрыжка, болей нигде нет, что ищем? Ищем то самое, о чем предпочитают не говорить, а как ищем в ее возрасте - я хз.

Заходил к семье неблагополучной, было грязно и вонюче, свора детей, мать лет 18-20 лет и все прочие прелести не самого любимого нами вида быта. Самого страждушего не застал, он уехал и забил болт, но по телефону просил оставить писульку, что я заходил. Оставил, мне не жалко.

Молодая женщина с аллергиями на все подряд, кроме антидепрессантов. Из уважения к себе, чтобы не отставать от других, она ест хотя бы их. Аллергии - дело невыгодное ни для кого. На днях ей щемануло поясницу и она потеряла сознание, а теперь еле движется - Мелоксикам и Сирдалуд, (Омез - чтобы не было язв), а там как пойдет.

По работе с документацией я столкнулся с выдачей листа нетрудоспособности по уходу за взрослым человеком, на практике никто из ныне там работающих этого никогда не делал и все очень удивлялись, что такое существует в природе. Сам бы я дал по ОРВИ или по чему еще, чтобы освободить от работы, но по санкции сверху, дал именно такой. Как единственный случай, он привлечет внимание, я думаю, но лучше бы не привлекал.

06/04/2018: ни для кого не секрет, что я к концу недели высох и устал, настроение, как у бомжа, копающегося в параше. НО! Я затащил-таки две недели этой жести. В честь этого ваш верный слуга в меру нажрался и накурился, хотя на завтра все же остались делишки.

Сегодня была халява (еврейское слово, которое на самом деле обозначает плату вне валюты за выполненную работу для прохожих неевреев, которым можно работать в субботу). Всего 4 вызова + 2 повторных. По сравнению с привычной десяткой это просто ничто. Я успел каждому уделить должную дозу внимания и даже попал в банк, чтобы получить зарплатную карту. Получил, оставил кучу подписей, а когда засунул ее в банкомат ради интереса, увидел там доступные для снятия средства - 00.00 рублей. Вознаграждение достойное, спору нет.

Да и фпизду, я все равно доволен собой. Как выяснилось по итогам моей работы, я делаю гораздо больше других чуваков, которые бегают по вызовам. Я не делился тем, сколько времени я трачу на общение с пациентами и сколько раз бегаю к ним повторно, но это было понятно. Меня обвинили в неопытности, но в остальном все окей. Ахуительная похвала!

Если раскачанный врач - вареное яйцо, которое пытаются варить дальше, то я сосуд, в который обильно ссут со всех сторон, а я довольно объемистый и со своей точкой зрения. Не знаю, хорошо ли это, рано судить, но, кажется, что это не есть плохо. На каждый сложный случай я просил совета не у одного человека, суммировал их советы, выбирал оптимальную тактику и ебашил. Ответ за действия держу я, но я из тех, кто к этому готов. Справедливость - важное проявление субъективной реальности для меня, как с моей стороны, так и с чужой. Если бы люди ее не выдумали, я жил бы пустой жизнью, хоть это и почва для развития шизофрении.

Не могу сказать, что мне все равно, что я не боюсь. Неуверенность присутствует постоянно, перманентно. Однако, это не повод кому-то не помочь и кинуть его в его беде. Если не могу помочь конкретно в этот раз, беру контакты и стараюсь, проконсультировавшись, все же дать добрый совет. Как стереотипный Данко, мать твою.

А начет обещаний: никогда не обещайте того, что не сделаете или не сможете осуществить. Это просто банально нехорошо, а если говорить современным языком - это повод для написания жалобы в органы, которые тебя разъебут. Касательно того, что вы сможете осуществить или нет: ЗАРАНЕЕ об этом нужно разузнать. Я вот начал работу с тех стереотипов из детства, когда врач заходит на две минуты и все окей. Теперь это так не работает.

ХВ, Друзья! Я для себя не могу понять, почему каждый год он избирает разные дни, чтобы в них воскресать, но праздник - есть праздник. Если кто в курсе этих неисповедимых пертурбаций, чирканите в личку пояснялово, плиз.

В конце концов нам ли не по боку? Мы живем в мире без правды, и любой пиздеж в равной степени истина. Так что Иисус и рождался и не рождался, и творил чудеса и не творил, и умирал за наши грехи и не умирал, воскресал и не воскресал одновременно. Такой вот Иисус Шредингера. Но не сочтите меня богохульником, я просто не хочу быть слепым, ибо слепость ведет тебя напрямик к выходу со станции метро раздавать сектантские листовки, и не за 150 рублей/час, а за бронь места в лучшем мире.

Все же, наверное, каждый студент медик в свое время брал в руки человечьи мозги и вертел их под разным углом и тыкал в них пинцетом. И если после этого акта он все так же верит в то, что функцией этого серого куска является человеческая душа, то мне с ним не по пути. Короче, с праздником!

09/04/2018: Вызовов было больше, чем обычно, но справился я быстрее, чем обычно. Не знаю, с чем именно связать этот факт, вчера был заход сразу с двух парадоксальных сторон.
Теперь я еще и поставщик бабушкиных ссак в лабораторию. Я не курирую мочу лично, но логистикой занимаюсь я: даю (задаю) направления.

Вчера поступил заказ на оформление инвалидности, что собой являет большой геморрой, сегодня буду выяснять, что там и как, поделюсь, расскажу. Так же вчера какой-то самый умный из толпы сфоткал, как я сижу в штатском и заполняю больничные листы со словами: - Ахуенно у тебя получается! Сам себе листы заполняешь! - Завидует, наверное, глупыш. И не знает, что мне на пол ставки не дали собственного кабинета.

Опять же вчерашним днем оказалася в тарантиновской картине, сам он до нее не дорос, такие диалоги прописать, как и теперь по памяти описать, просто невозможно. Посему придется принять на веру, что было круто, хоть и кончилось это достаточно неоднозначно. Действующие лица: бабка за 85, ее зять и я. Завязка на ОНМК от прошлой пятницы и несогласии затя отправлять ее в больницу (он не кровный родич, и слушать я его не стал, и понеслась). Представьте в роли зятя старого доброго дядю Сэмюэла, а в роли меня Траволту, оставьте из оружия только самое холодное - слова, а фон - типичная коммуналка, огромные собаки, запертые в соседней комнате и жаждущие моей жопной плоти.

Побывал в горле с огромными миндалинами с мерзким налетом, но, как уже хоть немного опытный врач, не стал кодировать это явление, как ангину - поставил обострение хронического тонзиллита. Иначе придется бегать туда каждый день и брать мазки. Хотя, скорее всего, я и прав, исходя из анамнеза.

У лежачей бабули за 85 невролог, которого присылал я, заподозрил, спустя 9 дней, застойную пневмонию. Я вчера снова осматривал ее, и, учитывая полное отсутствие повышения температуры тела, дал ей Фуросемида с Верошпироном попить пару дней, научил дочку, что бабке нужно больше сидеть, загляну позже, проверить, ибо уверен, что это просто застой. Если без эффекта - буду думать о пневмонии, что уж тут.

Как ни странно, большинство пациентов ко мне благосклонны и хвалят вне зависимости от результата. Хотя в любой палированной древесине и находятся занозы.

10/04/2018: Вчера еще по дороге на работу мне позвонил зав и спросил, где я нахожусь, в заключение сказал, что ждет меня в таком-то кабинете и все. И я сразу ускорил шаг, чтобы снизить время ожидания до получения пиздюлей. Ожидание хз чего, оно ведь мучительно, сами понимаете. Но по факту моей явки мне никто не сказал ни единого негативного слова, я просто попал на конференцию. Там нас учили, что и как делать в случае посещения инфекционных больных.

Вообще, мне кажется, вчера у зава был праздник, я ему ни разу не позвонил, хотя вызовов было 11. Встретился мне вчера и стар и млад, как всегда, от 21-го до 91-го года, такой разброс. Из того, что мне зпомнилось - дал направление на госпитализацию лежачей бабушке и вызвал неотлогу, неконтактной и совершенно ушедшей в себя. Меня волнует вопрос резонности, конечно. В больнице это не поправят, но и я тоже не поправлю - сказать, чтобы она просто долежала в таком виде до закономерного конца тоже неправильно. Но и сплавлять такие случаи в больницу, добавлять людям работу и подкармливать ненависть к моей фамилии не хочется. Но все же, я считаю, что поступил правильно. Нюанс там в том, что тащить ее в скорую надо с пятого этажа, а у них нет лифта в доме. Не знаю, как это осуществлять.

Была занятная пара: дочь и мать. У матери АД 210/110 - закономерный вопрос от дочери - почему? Потому что для вас лекарства - зло, але. Абсолютно некомплаэнтные ребята, зато жрут какие-то американские БАДы килограммами, ими заставлен целый шкаф. Думаю, килограммов на 20-25 там наберется. Вызвали, чтобы получить направления к неврологу и ПСИХОЛОГУ. А почему? А потому что у матери кружится голова и звон в ушах. Все мои разъяснения на тему того, что там уже давно изменены сосуды в головном мозге их мало волновали. Короче, ни понимания, ни образования. Вынь да положь психолога им, он все решит. Звучала фраза: медицина вообще не наука - лженаука. Не совсем я понял линию мышления, хотя, скорее всего его нет вообще: зачем вызывать врача, если он пришел соврать? Я рекомендации дал, лекарства прописал, на которые у них нет денег, потому что они покупают свое американское говно. Заву-таки сегодня доложу, чтобы хоть к неврологу направление дал. Бабло на звонки вот таким людям на тему, как и где что получить, вылетает просто, как из ебаного гейзера. Месячный лимит на бесплатные минуты по области сгорел за первую неделю.

Нет нормальных пациентов с ФП. Поясню: им показана антикоагулянтная терапия, но каждый из них на нее выдает кровотечения. Шаблоны рвутся, короче, а стандарты искажаются. Была бабуля, которая доказывала, что Аторвастатин она пьет от бронхита, и что он ей помогает очень хорошо, а еще она пьет его при болях в спине. Так и живем, пока живем, а качество страдает из-за полного отсутствия понимания. Раньше люди столько не жили: чтобы дотянуть до старческой деменции, надо было быть исключительно живучим персом, а теперь это каждый второй. И это добавляет кирпичей в мой подгузник.