💢 Why don't given systemic antibiotics orally in patients with septicemia, shock, or other grave illnesses?

💢 لماذا لايفضل اعطاء Antibiotic عن طريق الفم في حالات Septicemia والامراض الخطرة؟


❎ الجواب:

🔺 لان امتصاص الدواء من الجهاز الهضمي قد يتاخر او يقل امتصاصه بشكل كبير لذالك يفضل اعطاء الدواء عن طريق الحقن (I.V).

#Dr_Ali_Kareem

❎ هل يمكن ان تظهر علامات estrus على الابقار اثناء الحمل؟ ولماذا؟

🔷الجواب: نعم
في الحمل وبعد تكون المشيمه في بعض الحالات تنتج المشيمه هرمون يشبة فعل Estrogen يسمى
like-estrogen hormone
حيث يعمل هذا الهرمون على اظهار علامات estrus لكن بدون التاثير على الحمل.

#Dr_Ali_Kareem

💢 لماذا نستخدم كحول تركيزه 70 % بدلاً من 100% في التعقيم؟

🔺عند وضع الكحول النقي (تركيز 100%) على كائن حي وحيد الخليه، الكحول سوف ينتشر عبر الجدار الخلوي للكائن الحي في كل الاتجاهات، ويخثر البروتين داخل جدار الخلية. في هذه الحالة سوف تتكون حلقة من البروتين المتخثر في جدار الخليه تمنع مرور الكحول الى داخل الخليه وتمنع تجلطها من الداخل، في هذه الحاله ستصبح الخليه غير نشطة لكنها ليست ميته، وفي ظل الظروف المواتية سوف تنشط من جديد.

🔺اما إذا تم وضع كحول تركيزه 70% على كائن وحيد الخلية ، فإن الكحول المخفف يتسبب في تخثر البروتين ايضاً، ولكن بمعدل أبطأ ، بحيث يسمح للكحول بالتغلغل عبر الخلية قبل أن يتمكن التجلط من سدها. ثم يتم تخثر الخلية بأكملها ويموت الكائن الحي.

#Dr_Ali_Kareem

💢 لماذا الجمال من اكثر الحيوانات مقاومه للعطش؟!
🐪🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪 🐪

❎ الجواب:

🔹قدرة الابل على خزن الماء داخل الكرش وفي الانسجه بين الخلايا.
🔹قدرة الكلية على الاحتفاض في الماء وارجاعة الى الجسم
🔹القدره على تقليل فقدان الماء من خلال التعرق او اللهاث
🔺القدره العاليه على تحمل وجود تركيز عالي من الايونات في الدم
🔺القدره على استمرار الدوره الدمويه بوجود مستوى منخفض في بلازما الدم
🔺القدره العاليه على تحمل ارتفاع ضغط الدم الناتج من ارتفاع الايونات داخل الدم بسبب الجفاف لان خلايا الدم الحمراء تكون بيضوية الشكل لذالك تمر خلال الاوعيه الدمويه الضيقة بسهولة.

#Dr_Ali_Kareem

💢هل يمكن استخدام penicillin مع مضادات حيويه مثبطة لنمو البكتيريا في الاصابات الشديدة؟ ⁉

🔺لا ينصح باستخدام Bacteriostatic antibiotic (مثل: Oxytetracycline) مع penicillin، خاصة في الالتهابات الحادة حيث تتكاثر البكتيريا بسرعة, حيث أن البنسلين يميل إلى العمل بشكل أفضل على البكتيريا التي تنمو بنشاط.

🔺لذالك يفضل استخدام كل مضاد لوحده لتقليل الاجهاد على جسم الحيوان وتقليل الخسائر الاقتصادية.

🔺 المصدر: Plumb's Veterinary Drugs Handbook, 7th edition

#Dr_Ali_Kareem

Reverse zoonoses disease

الامراض التي تنتقل من الانسان الى الحيوانات الاليفه

🐩🐱🐕🐶🐩🐈🐱🐶🐕🐈🐩🐕🐶🐈

🔺1. Ringworm: القوباء الحلقية

🔺2. Influenza: الانفلونزا

🔺3. Mumps: النكاف

🔺4. Salmonella: السالمونيلا

🔺5. Giardia: الجيارديا

🔺6. MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
مقاومة المكورات العنقودية الذهبية للميثيسيلين

🔺7. Tuberculosis: السل

🔺8. Tobacco smoke inhalation:
استنشاق دخان التبغ:

ليس مرض لكن تأثيره على الحيوانات الاليفه مشابه لتأثيره على الانسان

#Dr_Ali_Kareem

#معلومات_عامة

❎من هو الهرمون المسؤول عن اظهار علامات الشبق؟
🔺Estrogen

❎ماهو سبب ظهور علامات الشبق؟

🔺في الفتره الطبيعيه جسم الحيوان يتحمل كميه قليله من الاستروجين لكن في فتره الشبق ومع ازديات كمية الاستروجين الى اعلى مستوى ياثر على الجهاز العصبي والقلبي الوعائي. لذالك تظهر اعراض عصبيه ويؤدي الى زيادة تدفق الدم الى الرحم والجهاز التناسلي بصوره عامه وكذالك فتح عنق الرحم.

❎كيف يزداد مستوى الاستروجين؟

🔺 في اول دورة شبق تعمل hypothalamus
الى افراز GnRH الذي يؤدي الى افراز LH & FSH
FSH:
يعمل على انضاج الجريبات التي تحتوي على البيوض وخلايا تنتج الاستروجين لذالك كلما زاد حجم الجريبات ازداد مستوى الاستروجين.
زيادة الاستروجين تعمل رد فعل سلبي ضد FSH الذي ياثر على hypothalamus لايقاف افراز FSH وزياده مستوى LH
LH:
يعمل على احداث التبويض وتحويل الجريبه المنفجرة الى الجسم الاصفر لذالك يقل مستوى الاستروجين وزيادة مستوى البروجستيرون.

#Dr_Ali_Kareem

دور الفص الخلفي للغدة النخامية في الولادة.
Role of Posterior pituitary gland in parturition

اولا لازم نعرف ان الغده تقسم الى فص امامي وخلفي والفص الخلفي يفرز هرمونان يساعدان في عملية الولاده.
وهما
🔺Anti-diuretic hormone (ADH)
🔺Oxytocin

اذن كيف يتم تخفيز الفص الخلفي للغدة النخامية لافراز هذاين الهرمونين.

يتم تحفيز افراز oxytocin عن طريق التحفيز العطبي لقناة الولاده اثناء خروج الجنين حيث واثناء احتكاك اطراف الجنين الاماميه مع جدار قناة الولاده التي تحتوي مستقبلات عصبيه تنقل هذا التحفيز الى الغده النخاميه لكي يتم افراز oxytocin في المرحلة الثانية من الولاده وهي عمليه دفع الجنين.
يساعد افراة oxytocin على زياده تقلصات عضلات الرحم وبمساعدة عضلات جدار البطن يتم دفع الجنين الى الخارج.
وايضا للoxytocin دور مهم في عمليه ادرار الحليب.
لذالك عند عمل مساج لقناة الرحم يتم افراز oxytocin ونشاهد انسياب الحليب من الضرع.

❎ اما دور Anti-diuretic hormone (ADH)
يقوم بتوقيف ادرار البول والذي بدوره يعمل على اعادة امتصاص المعادن والايونات الضرورية في عملية الولاده مثل calcium الذي لديه دور مهم في تقلص وانبساط العضلات.
وايضا هذا الهرمون يسمى Vasopressin الذي يعمل على تقلص الاوعية الدمويه اثناء الولاده وبالتالي التقليل من النزف.

#Dr_Ali_Kareem

💢The drug of choice to Listeriosis

💫العلاج الافضل لمرض اللستيريا


❎ مرض اللستيريا هو مرض شديد الخطورة تسببه بكتيريا اللستيريا يسبب الموت للاغنام والماعز خلال 24-48 ساعه بعد ظهور العلامات لكن يمكن ان تصل نسبة شفاء الاغنام الى 30%. اما في الابقار 50%.

❎ يمكن علاج بعض الحالات في بدايات المرض لكن ايضاً في بعض الحالات لاتستجيب للعلاج.

❎ توجد طريقتين للعلاج:
🔺1- Penicillin G (44,000 U/kg) half IM and half IV for 7-14 days

🔺2- Oxytetracycline 10mg/kg IV every 12 Hours or 20mg/kg every 24 hours for 10 days.

🔺Supportive treatment:
🔹1- NSAIDs to reduce pain.
🔹2- dexamethazoe (1mg/kg IV) to prevent microabscess in brain
🔹3- thiamine or Multivitamin.
🔹4- antacid
🔹5- fluid therapy

🔺يذكر ان يمكن استخدام بعض المضادات البكتيرية الاخرى لكن غير فعالة كهذه المضادات.

🔺 سؤال: لماذا نعطي antacid في هذه الحاله؟؟؟ 🔺

#Dr_Ali_Kareem

#هل_تعلم

تقسم المضادات الحيوية حسب مصدرها الى نوعين:

🔺1 - مضاد بكتيري Antibacterial:

🔹وهي مركبات كيميائية من أصل صناعي مثل السلفاميدات - الكينولون - نتروفيوران ـ ترايمثبريم.


🔺2- مضاد حيوي Antibiotic:

🔹وهي مركبات من أصل طبيعي مثل البنسيللينات ـ الأمينوجلوكوسيدات ( جنتاميسين . استربتوميسين ) ماكروليد (اريثرومايسين)- تتراسيكللينات - كلورامفينكول ـ سيفالوسبورين . . .


#Dr_Ali_Kareem

آلية حدوث تقرحات المعدة بسبب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية


🔺يؤدي فقدان آليات الحماية في الجهاز الهضمي بسبب تثبيط البروستاكلاندين المسؤول عن تنظيم تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي في المعدة وتحفيز إنتاج البيكربونات والمخاط.

🔺هذا يعطل الحواجز الواقية القلوية في القناة الهضمية ، مما يسمح بنشر حمض المعدة مرة أخرى في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى إصابة الخلايا والأوعية الدموية وتسبب التهاب المعدة والتقرح.

🔺كما ان الأحماض العضوية و مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وخاصة الأسبرين قد تسبب تهيجا كيميائيا مباشراً للغشاء المخاطي المعوي.

🔺ايضاً إعادة الدوران المعوي الكبدي لبعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد يؤدي إلى زيادة تراكيز القنوات الصفراوية التي تزيد من إمكانية حدوث التقرحات في الأمعاء.


#Dr_Ali_Kareem

اسباب و علاج الضعف الجنسي في الثيران:
🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔺🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻🔻

🔸اكثر الاسباب المحتملة التي تسبب الضعف الجنسي هي امراض الجهاز التناسلي لذالك يجب ان تاخذ في الحسبان عند حدوث هذه الحاله وعلاجها.

🔹كذالك من الاسباب الشائعة هي عدم خبرة الثيران الصغيره وتحل هذه المشكلة بارشادها خلال التزاوج او وضعها مع الثيران اثناء التزاوج.

🔸ايضاً من الاسباب الشائعة هي الاجهاد ونقص التغذية او الاستخدام المتكرر للثور في التلقيح او استخدمه في التلقيح الاصطناعي.

🔹ويمكن حل هذه المشكلة باعطاء فترات راحه للثور وكذالك استخدام المكافآت الغذائية (مثل دبس السكر) قد تساعد أيضا. 

🔸في كثير من الحالات يجب التخلص من الثيران العاجزة من برامج التربية ، أو استخدام طرق بديلة لجمع السائل المنوي مثل القذف الكهربائي.


#Dr_Ali_Kareem  

تشخيص الامراض عن طريق تضخم الغدد اللمفاوية


❎اولاً: في الابقار والاغنام :

🔺أ- اذا كانت prescabular & prefemoral متضخمة فانها تدل على الاصابه ب tuberculosis ، Theileriosis، leukemia او اصابة موضعيه.

🔺ب- اما اذا كانت submaxillary متضخمه فانها تدل على الاصابه بمرض Actinobacillosis.

🔺ج- وفي حال تضخم suprammary يدل على الاصابة بMastitis


❎ ثانياً: في الخيول:

🔺تضخم submaxillary lymph node يدل على الاصابه ب
Strangles, glanders, epizootic lymphangitis.


#Dr_Ali_Kareem

سؤال ❓

لماذا يحدث تقعر للعين(sunken eye)
في حالات الجفاف؟!


🚩الجواب :

لان في حالات الجفاف يقوم الجسم بتكسير الدهون حول العينين حتى يعوض النقص في السوائل فيحدث تقعر للعينين بسبب تكسر الدهون حولها.

#Dr_Ali_Kareem
#Telegram:@vetchannel

#معلومات_بيطرية


❎ 1- لماذا يضاف باودر حليب خالي الدسم الى الماء الذي يستخدم للقاح في الدواجن؟
🔺يفضل اضافة 2-4 غرام من الحليب خالي الدسم لكل لتر من الماء لكي نتخلص من الكلور والاملاح المعدنية في الماء حيث يمزج جيدا مع الماء ويترك لفتره 15-20 دقيقه ثم يمزج معه اللقاح.


❎ 2- لماذا بعض الشركات تضيف ماده زرقاء اللون لللقاح؟
🔺تستخدم كعلامه للتأكد من شرب جميع الطيور من اللقاح حيث يتلون لسان الطير باللون الازرق عند الشرب من الماء.


❎ 3- هل يمكن اضافة الادويه قبل وبعد استخدام اللقاح الفايروسي في الدواجن؟
🔺يفضل عدم اعطاء اي ادويه للطيور قبل 3 ايام من اعطاء اللقاح وايضاً ترك يوم اخر بعد اعطاء اللقاح وفي هذه الفتره يفضل استخدام رافعات مناعه مثل فيتامين C.


❎ 4- اذا كنت ترغب باستخدام لقاح نيوكاسل للطيور بماء الشرب ولم يكن لديك ماء خالي من المعقمات مثل الكلور كيف تستطيع التخلص من المعقمات داخل الماء؟
🔺يسخن الماء لدرجة الغليان لمدة ساعة حتى نتخلص من المعقمات داخل الماء.
ايضاً يمكن ترك الماء في الخارج بدون غطاء لمدة 24 ساعة حتى يتطاير الكلور من الماء


❎ 5- كم لتر من الماء يستخدم لحل فيال لقاح نيوكاسل بجرعه 1،000 طير؟
🔺حسب عمر الطيور ودرجة حرارة الجو حيث يستخدم 10 لتر للطيور بعمر اقل من اسبوعين.


#Dr_Ali_Kareem

💢اهم الملاحظات التي يجب اتباعها قبل اعطاء اللقاح للطيور في ماء الشرب



🔹1- يجب ان يحفظ اللقاح في درجة حرارة بين 4-8 درجة سيليزيه ويجب ان لايحفظ في درجة التجمد 0 سيليزي لان التجمد يتلف اللقاح.

🔹2- يفضل عدم اعطاء اي ادويه لمدة 3 ايام قبل اعطاء اللقاح.

🔹3- تعطيش الطيور مدة ساعتين في
الصيف و اربع ساعات في الشتاء قبل اعطاء اللقاح.
ويجب اعطاء اللقاح في الصباح الباكر في فصل الصيف.

🔹4- يفضل استخدام وعاء بلاستيكي بدل المعدني لان المعدن يؤثر على فعالية اللقاح.

🔹5- توضع كمية مناسبة من الماء وحسب حرارة الجو لكن عموماً يفضل استخدام 10 لترات من الماء لحل فيال لقاح بجرعه 1000 ويجب زيادة كمية الماء كلما ازداد عمر الطيور.

🔹6- الماء يجب ان يكون بدرجة حرارة 20 سيليزيه و خالي من المعقمات مثل اليود ويفضل اضافة 2 غرام من باودر حليب منزوع الدسم ويمزج جيدا لمدة 15-20 دقيقه.
او تسخين الماء لمدة ساعة على درجة الغليان.
ايضاً توجد اقراض خاصه زرقاء اللون تستخدم للتخلص من الكلور في الماء. والصبغه الزرقاء تستخدم لمعرفة ان الطيور اخذت اللقاح بصورة صحيحة حيث يتلون لسان الطير بعد اخذ اللقاح.


🔹7- يجب فتح فيال اللقاح داخل الماء فقط ومزجة جيداً وتركة لمدة 5 دقائق لكي ينتشر في الماء.

🔹8- بعدها يقدم اللقاح للطيور ويجب ان يبقى امام الطيور لمدة ساعة ونصف الى ساعتين.

🔹9- بعد اخذ الطيور للقاح يفضل اعطاء رافعات مناعه ويجب ان لاتستخدم الادويه لمدة 24 ساعة.

🔹10- في حقول الدواجن يجب فحص مناعة الطيور بعد 21 يوم للتأكد من مستوى مناعتها بعد اخذها للقاح.


#Dr_Ali_Kareem

💢 كيف يحفز Oxytocin تقلصات الرحم❓

🔷كلنا نعرف دور Oxytocin في الولادة وهو زيادة تقلصات الرحم لكن كيف يحفز التقلصات؟!!

🔹يحفز Oxytocin تقلصات الرحم بطريقتين (Vannuccini et al. 2016):

▪أولاً: عن طريق زيادة إطلاق Prostaglandin والذي يكون له تأثير تآزري.

▪ ثانيًا: عن طريق زيادة إطلاق +Ca2 من البطانة الداخلية التي تزيد من فسفرة MLCK
(MacKenzie et al. 1990).

#Dr_Ali_Kareem

💢دور البروستاكلاندين (prostaglandins) في تقلص عضلات الرحم

🔺شرحنا في موضوع سابق عن دور الاوكسيتوسين في تقلصات الرحم وذكرنا له دور تآزري مع البروستاكلاندين، في هذه الموضوع سنعرف ماهو دور البروستاكلاندين في هذه العملية:

🔹يلعب البروستاكلاندين دوراً مهماً في الولادة ليس فقط في بدء العملية ولكن أيضاً في التحكم في انقباضات عضلات الرحم.

🔹هذه العمليات يتم تسهيلها لأن التركيب الجزيئي للبروستاكلاندينات يتيح لها التحرك بحرية من خلال السوائل خارج الخلية وأغشية الخلايا الدهنية. حيث ان PFG2α و PGE2 مسؤولين عن تحفيز تقلصات الرحم.

🔹يعتمد توافر هذه البروستاكلاندينات داخل أنسجة الرحم على التعبيرات النسبية للأنزيمات المشاركة في تخليقها وأيضها وهي تخضع لسيطرة مجموعة واسعة من الستيرويدات و الهرمونات الببتيديه والسيتوكينات.

🔹بشكل عام يتم تحفيز افراز الإنزيمات التي تحفز تخليق PGF في أنسجة الرحم أثناء الولادة.

🔹يتم تنظيم البروستاكلاندين من خلال مستقبلات خاصة ونتيجة لذلك فإنها تؤثر على عدد من gap junctions وكذلك حركة +Ca داخل الخلويه في الخلايا الملساء حيث ان PGF2α و PGE2 يعززان هذه التغييرات.

#Dr_Ali_Kareem

🔺الموضوع القادم عن دور الاستروجين والبروجستيرون في تقلصات الرحم🔺

💢 Treatment and control of Hemorrhagic Septicemia (H.S)

💢 العلاج والسيطرة على مرض H.S
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔺 يعتبر (H.S) من الامراض الحادة والمميته للغاية الذي تسببه بكتيريا (Pasteurella multocida) حيث يؤثر بشكل رئيسي على الجاموس المائي والماشية. وهو يعتبر أكثر الأمراض البكتيرية أهمية من الناحية الاقتصادية المتمثلة في الجاموس المائي والماشية.

🔺يحدث هذا المرض بشكل غير متكرر في الخنازير والأغنام والماعز وقد تم الإبلاغ عنه في الجمال والفيلة والخيول والحمير وأنواع مختلفة من الغزلان والمجترات البرية الأخرى.


❎ Antimicrobial therapy:

▪1- Penicillin G sodium/potassium (22,000 IU/kg initial IV then IM every 12h)

▪2- Procaine penicillin (22,000 IU/kg IM every 12h
or 44,000 IU/kg IM every 24h after initial IV loading dose of penicillin G sodium/ potassium.

▪ 3- Oxytetracycline (10 mg/kg initial IV then IM every 24 for 4 days) (R-2)

▪ 4- Trimethoprim ([2.66 mg/kg] + sulfadoxine [13.33 mg/kg] initial IV then IM every 12h)

▪ 5- Enrofloxacin (2.5-5 mg/kg SC q24h)

▪ 6- Ceftiofur sodium (1.2–2.2 mg/kg IV every 24h)

▪ 7- Ceftiofur hydrochloride (2.2 mg/kg SC every 24 after initial IV loading dose of ceftiofu sodium


❎ Metaphylaxis: الوقاية

▪1- Oxytetracycline long-acting formulation (20 mg/kg IM as a single dose)

▪2- Enrofloxacin (7.5–12.5 mg/kg SC/IM as single dose.


❎ Differential diagnoses: التشخيص التفريقي

The differential diagnoses for hemorrhagic septicemia include many other conditions
causing peracute death, sometimes without specific clinical signs:

🔹 Blackleg
🔹 Anthrax
🔹 Rinderpest
🔹 Lightning strike
🔹 Acute salmonellosis


🔺More protracted cases with signs of respiratory distress:

🔹 Pneumonic pasteurellosis (shipping fever, enzootic calf pneumonia)
🔹Atypical interstitial pneumonia
🔹 Mycoplasmosis


#Dr_Ali_Kareem

💢 تاثير هرمون البروجسترون (progesterone) والاستروجين (Estrogen) على نشاط عضلات الرحم


❎ وجود البروجسترون خلال فترة الحمل يضمن ان تبقى عضلات الرحم هادئه نسبيا على الرغم من وجود بعض الأدلة في بعض انواع الحيوانات على أن relaxin و PGI2 قد يلعبان دورا في تهدئة عضلات الرحم.

❎ الاستروجين له تأثير عكسي. على الرغم من أن الميكانيكية ليست مفهومة تماماً فقد اقترح أن الأستروجينات قد تمارس تأثيرها من خلال:

🔹1- زيادة تخليق البروتين التقلصي
🔹2- زيادة عدد مستقبلات الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين
🔹3- زيادة تخليق الهيموديولين.
🔹4- زيادة نشاط MLCK.
🔹5- زيادة عدد gap junctions ، والتي هي مسارات قليلة المقاومة لنقل المعلومات الكهربائية والجزيئية بين خلايا العضلات الملساء. الأستروجينات بهذه الطريقة تزيد من كفاءة عضلات الرحم كوحدة مقلصة.

❎ اما البروجسترون له آثار معاكسة:

🔹1- يقلل من عدد gap junctions.
🔹2- يقلل من عدد مستقبلات Oxytocin and prostaglandins
🔹3- يمنع تخليق البروستاجلاندين وافراز الأوكسيتوسين.
🔹4- يزيد من ارتباط الكالسيوم.

#Dr_Ali_Kareem

💉💊بعض استخدامات NSAIDs💊💉
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔺ليس فقط مضادات التهاب وخافضات حرارة.

🔺من استعمالاتها الاخرى هي تقليل الالم وازالة التقلصات في العضلات الملساء.

🔺حيث تستخدم في علاج Colic وايضاً في تقليل الالم مابعد العمليات الجراحية.

🔺 مع الاخذ بالاعتبار بعض هذه الادويه يستخدم في علاج بعض انواع الكانسر.

🔺لكن في الاونه الاخيرة ثبتت فعاليتها في علاج اضطرابات musculoskeletal system واهمها arthritis.
🔺وحسب التجربة تم اعطائه لبقره تعاني من arthritis شديد جدا ومستمر لاكثر من شهر وتحسنت بشكل كبير خلال اسبوع من العلاج.

🔺ايضاً استخدم في حالات التهاب الاعصاب وضيق التنفس.
وايضاً حسب التجربة اعطى نتائج ممتازه في حالات respiratory problems.

لذالك يفضل عدم استخدم corticosteroids في اضطرابات musculoskeletal system لانه اعراضه الجانبية كثيره جداً ولم يثبط فعاليته في علاج هذه المشاكل.

#Dr_Ali_Kareem