​​​Эпидемиологическое значение хронической инфекции легких, вызванной бактериями рода Achromobacter, у пациентов с муковисцидозом (оригинальная статья)

Бактерии рода Achromobacter, грамотрицательные неферментирующие микроорганизмы, были выделены из окружающей среды – из почвы, воды, а также из объектов больничной среды – раствора хлоргексидина, раствора для диализа, с различных предметов медицинского оборудования и инструментов. Они могут вызывать сепсис, эндокардиты и пневмонии. Эти микроорганизмы обладают природной резистентностью ко многим антибиотикам. Очень часто из-за того, что бактерии Achromobacter spp. растут на BCSA-селективной среде для Вurkholderia cepacia complex (Bcc), их ложно диагностируют как Всс в связи с фенотипическим сходством с Bcc при культивировании на 5%-м кровяном агаре и BCSA. Род Achromobacter был впервые принят в 1981 г. и до настоящего времени постоянно пополняется представителями новых видов. Таким образом, инфекции, вызванные этими микроорганизмами, с эпидемиологической точки зрения можно отнести к относительно «новым», ранее недостаточно изученным.

Особое клиническое значение эти микроорганизмы имеют для пациентов с муковисцидозом (МВ), так как способны вызывать хроническую инфекцию легких у детей и взрослых, которая сопровождается значительном снижением функции легких.

🔹Целью работы было определить эпидемиологическое значение хронической инфекции легких, вызванной бактериями рода Achromobacter, у пациентов с МВ в России. 

🔹Материалы и методы. Исследовали 142 изолята Achromobacter spp. из образцов мокроты и мазков из зева, из которых 89 выделены от детей и 53 – от взрослых. Для идентификации и типирования использовали бактериологические, молекулярно-генетические методы (полимеразная цепная реакция, полное секвенирование генома (WGS)).

🔍Ключевые слова: Achromobacter spp., муковисцидоз, хроническая инфекция легких.

📝Авторы: Чернуха М.Ю., Аветисян Л.Р., Русакова Е.В., А.Ю., Шерман В.Д., Жекайте Е.К., Целикина Е.Г., Фатхуллина И.Р.

☑️ Читать исследование

​​Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным хроническим воспалительным заболеванием, характеризуется различными симптомами в виде хрипов, одышки, стеснения в груди и/или кашля, а также переменного ограничения потока выдыхаемого воздуха, причем как сочетание симптомов, так и ограничение воздушного потока изменяются со временем и по интенсивности. Астма связана как с гиперреактивностью дыхательных путей на прямые или косвенные раздражители, так и с хроническим воспалением дыхательных путей. Терапия БА в соответствии с национальными руководствами и клиническими рекомендациями успешно контролирует симптомы астмы у большинства пациентов. Однако существует ряд проблем: во-первых, до 5% пациентов имеют рефрактерное течение БА, неадекватно реагируют на традиционные терапевтические подходы и, следовательно, подвергаются большему риску возникновения опасных для жизни обострений БА; во-вторых, значительное количество пациентов даже с легким и среднетяжелым течением БА имеют неудовлетворительный контроль над симптомами и могут реализовывать тяжелые обострения. Низкие уровни витамина D связаны со снижением функции легких, учащением обострений БА и использованием лекарственных препаратов, хотя неясно, существует ли причинно-следственная связь между этими наблюдениями и могут ли пациенты с астмой получить пользу от приема витамина D. Механизмы, с помощью которых витамин D может уменьшить выраженность воспаления при БА, авторы представляют в настоящем обзоре литературы, исследовательский фокус направлен на изучение механизмов хронического респираторного воспаления и их экзогенной и генетической регуляции с участием генетических вариантов гена VDR и метаболитов витамина D.

🔍Ключевые слова: дети, астма, воспаление, витамин D, дефицит 25(OH)D, VDR.

📝Авторы: Лошкова Е.В., Кондратьева Е.И., Малиновская М.Г., Янкина Г.Н.

☑️ Читать исследование

​​В настоящее время одну из ведущих ролей в развитии хронической инфекции легких у пациентов с муковисцидозом (МВ) играют бактерии рода Achromobacter. Achromobacter spp. – неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде и часто встречаются в пресной и морской воде, в образцах почвы. Они представляют опасность не только для больных МВ, но и для иммунокомпрометированных больных, вызывая инфекции дыхательного тракта, мочевыделительной, кардиоваскулярной и центральной нервной системы. В последние десятилетия эти микроорганизмы обращают на себя внимание также как возбудители госпитальных инфекций.

🔹Цель исследования – обосновать значение микробиологического мониторинга хронической инфекции легких, вызванной Achromobacter spp., у пациентов с МВ для выработки адекватной тактики терапии и профилактики.

🔹Материалы и методы. В исследование вошли 142 изолята бактерий рода Achromobacter, выделенные из дыхательных путей 55 детей и 35 взрослых пациентов с МВ в динамике наблюдения. Были использованы классические бактериологические (культуральный) и современные молекулярно-генетические методы (полимеразная цепная реаккия, мультилокусное секвенирование и секвенирование полного генома), MALDI–TOF–MS.

🔍Ключевые слова: хроническая инфекция легких, Achromobacter spp., микробиологический мониторинг, генотипическая и фенотипическая гетерогенность, чувствительность к антибиотикам.

📝Авторы: Аветисян Л.Р., Чернуха М.Ю., Жуховицкий В.Г., Русакова Е.В., Бурмистров Е.М., Медведева О.С., Поляков Н.Б., Соловьев А.И., Воронкова А.Ю., Сиянова Е.А., Красовский С.А., Амелина Е.Л., Целикина Е.Г., Фатхуллина И.Р.

☑️ Читать исследование

Дайджест публикаций и новостей от КЛУБА ПЕДИАТРОВ🧸 @pediatr_club:

✅Руководство AMMI Canada по применению противовирусной терапии гриппа в условиях сохраняющегося заболевания COVID-19 (2021-2022)

✅В помощь врачу. Средние характеристики частоты пульса у детей

✅Проверка знаний. Мальчик, 2 дня. Отказ от пищи, рвота, вялость вплоть до летаргии с расстройством сознания

✅Синдром Апера

✅Клинразбор «Изменение печеночных показателей при диспансеризации»

✅Видеовикторина. Когда назначаются муколитики?

✅Риск развития пародонтита у детей с первичным иммунодефицитом почти в 10 раз выше, чем у их здоровых ровесников

@pediatr_club

​​В статье приводится история болезни ребенка с нетипичными проявлениями муковисцидоза (МВ), характеризующегося развитием обструктивного панкреатита с относительной панкреатической недостаточностью, осложненного панкреатолитиазом на фоне сахарного диабета 1-го типа (СД1). Особенностью истории развития заболевания является практически полное отсутствие клинических маркеров МВ со стороны нижних отделов дыхательного тракта. Первым клиническим проявлением был болевой абдоминальный синдром, связанный с хроническим обструктивным панкреатитом. Лабораторные проявления СД1 также не сопровождались клинической симптоматикой, но подтверждались лабораторными исследованиями. Медикаментозная компенсация СД1 привела к увеличению массы тела ребенка и повышению функции внешнего дыхания, что позволило провести хирургическое лечение панкреатита путем удаления камней и наложения разгрузочного продольного панкреато-дигестивного анастомоза. В результате оперативного вмешательства был купирован болевой синдром и повысилась внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Данное наблюдение демонстрирует сложность диагностики МВ, эффективность и целесообразность хирургического лечения обструктивного панкреатита даже в тех случаях, когда он является генетически детерминированным и по своей сути неизлечимым заболеванием.

🔍Ключевые слова: муковисцидоз, панкреатит, панкреатическая недостаточность, панкреатолитиаз, сахарный диабет 1-го типа.

📝Авторы: Кондратьева Е.И., Разумовский А.Ю., Смирнов А.Н., Холостова В.В.

☑️ Читать исследование

Клинические особенности патогенного варианта нуклеотидной последовательности L138ins в гене CFTR при муковисцидозе (клиническое наблюдение)

В статье представлен анализ фенотипических проявлений и клинического течения муковисцидоза у пациентов с патогенным вариантом нуклеотидной последовательности L138ins в гене CFTR. Вариант L138ins у пациентов с муковисцидозом редко встречается в мире, однако с высокой частотой встречается в различных регионах России, преимущественно на территории Среднего Урала. До внедрения неонатального скрининга у пациентов с вариантом L138ins в основном отмечалась поздняя диагностика заболевания в связи с «мягким» течением болезни и часто сомнительными результатами потовых тестов. Иммунореактивный трипсиноген при варианте L138ins повышен в неонатальном периоде, что позволяет заподозрить муковисцидоз, но были отмечены и ложноотрицательные случаи неонатального скрининга. При патогенном варианте L138ins встречались случаи бесплодия у мужчин и сохранения репродуктивной функции у женщин. Отмечены случаи бессимптомной панкреатической гиперферментемии в детском возрасте. Не выявлено частых случаев инфицирования синегнойной инфекцией дыхательных путей. Однако у взрослых пациентов проявления респираторного синдрома заболевания протекали тяжелее, чем у детей, вплоть до летального исхода. 

Таким образом, несмотря на формирование «мягкого» фенотипа муковисцидоза при варианте L138ins, остаточной функции белка недостаточно для нормального функционирования легочной ткани.

🔍Ключевые слова: муковисцидоз, патогенные варианты CFTR, L138ins.

📝Авторы: Шадрина В.В., Красовский С.А., Жекайте Е.К., Кондратьева Е.И., Фурман Е.Г.

📍Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера; НИИ пульмонологии ФМБА России; Медико-генетический научный центр им. академика Н.П.Бочкова

☑️ Читать исследование

​​Фенотипические проявления варианта гена CFTR c.3140-16T>A (3272-16T>A) в гомозиготном состоянии у ребенка с муковисцидозом (клиническое наблюдение)

Представлен клинический случай ребенка 9 лет с муковисцидозом (МВ) с редким генотипом c.3140-16T>A (3272-16T>A) в гомозиготном состоянии гена CFTR. Диагноз МВ был заподозрен по результатам неонатального скрининга. Показатели потового теста (Нанодакт) составили 88 и 84 ммоль/л. С 1,5 мес. мальчик получал ингаляции дорназы альфа, кинезитерапию, ферменты поджелудочной железы (только при обильном приеме жирной пищи), витаминотерапию. С раннего возраста отмечался кашель с мокротой, с 5 лет – хронический синусит. Панкреатическая эластаза-1 кала в возрасте 3 лет составила 597 мкг/г кала, что свидетельствовало о сохраненной экзокринной функции поджелудочной железы. При проведении обследования в возрасте 9 лет физическое развитие ребенка соответствовало возрастным нормам. При спирометрическом исследовании показатели функции легких были в пределах нормальных значений. По данным компьютерной томографии бронхоэктазов выявлено не было. Отмечены рентгенологические признаки хронического синусита. При исследовании разницы кишечных потенциалов отмечено снижение функции канала CFTR, характерное для «мягких» генетических вариантов. Таким образом, из клинических проявлений заболевания у ребенка с генотипом c.3140-16T>A (3272-16T>A) в гомозиготном состоянии в возрасте 9 лет сформировался только хронический риносинусит. Проведение метода определения разности кишечных потенциалов подтвердило диагноз и «мягкий» генотип при МВ.

🔍Ключевые слова: генетический вариант c.3140-16T>A (3272-16T>A), муковисцидоз, «мягкий» фенотип.

📝Авторы: Шадрина В.В., Мельяновская Ю.Л., Фурман Е.Г. 

📍Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А.Вагнера; Медико-генетический научный центр им. академика Н.П.Бочкова

☑️ Читать исследование

​​​Пациенты с муковисцидозом (МВ) являются группой риска по тяжелому течению респираторных вирусных заболеваний. В связи с этим была создана программа наблюдения ECFS-COVID-19 для сбора информации по особенностям COVID-19 у пациентов с МВ Европейского общества по муковисцидозу, направленная на оказание пациентам с МВ необходимой помощи. В данной статье представлена часть исследования российских пациентов.

🔹Цель. Оценить распространенность и течение COVID-19 у пациентов с МВ детского возраста в сравнении с общей популяцией детей Российской Федерации.

🔹Материалы и методы. За период от начала пандемии по 31 декабря 2020 года был проанализирован 35 случаев заболевания COVID-19 у российских детей и подростков с МВ и 347749 случаев у российских детей и подростков в общей популяции (по данным на 31.12.2020 года).

🔍Ключевые слова: муковисцидоз, COVID-19, заболеваемость, пневмония, антибактериальная терапия.

📝Авторы: Кондратьева Е.И., Горелов А.В., Жекайте Е.К., Горинова Ю.В., Николаева С.В., Бицуева А.В.

☑️ Читать исследование

​​Влияние инфекции дыхательных путей на стоимость терапии при муковисцидозе (оригинальная статья)

Муковисцидоз (МВ) – тяжелое прогрессирующее заболевание, при котором контроль респираторной инфекции определяет прогноз заболевания.

Всего по данным Национального регистра 2019 г. в России зарегистрировано 3169 пациентов с МВ, средний возраст которых составил 13,2 ± 9,8 года, медиана возраста – 10,8 (5,7–18,3) года. Самому старшему пациенту в 2019 г. было 69,9 года.

Правильной тактике антибактериальной терапии при МВ придается большое значение. Разработаны схемы терапии при различных инфекциях дыхательных путей. С усовершенствованием тактики ведения и терапии пациентов с МВ увеличивается и стоимость лечения. Фармакоэкономический анализ имеет большое значение для планирования объема помощи при данном заболевании. Известно, что инфекции дыхательных путей, в особенности при множественной лекарственной устойчивости, влияют на стоимость терапии. Расходы на терапию при МВ увеличиваются при хронической колонизации Staphylococcus aureus и особенно инфицировании синегнойной палочкой.

🔸Цель исследования – провести оценку влияния различных инфекций дыхательных путей при муковисцидозе на годовую стоимость лекарственных препаратов для детей с МВ в зависимости от возраста.

🔸Пациенты и методы. Для проведения фармакоэкономического анализа были выделены группы пациентов по возрасту (до 3 лет, с 4 до 10 лет, с 11 до 18 лет) с расчетом средней массы тела в каждой группе. Оценку антибактериальной терапии проводили согласно современной нормативной документации. Затраты рассчитывали по лекарственной форме согласно Государственному реестру лекарственных средств.

🔍Ключевые слова: антибактериальные препараты, дети, муковисцидоз, стоимость терапии.

📝Авторы: Шадрина В.В., Шерман В.Д., Фурман Е.Г.

☑️ Читать исследование

​​​Уважаемые коллеги!
 
Вышел четвёртый номер (том 17, 2022) журнала "Вопросы практической педиатрии", в котором представлены актуальные исследования по следующим тематикам:

🔹Структура патологии щитовидной железы в детско-юношеском спорте высших достижений
🔹Инкоботулотоксин А в детской колопроктологии
🔹Медицинская помощь детям с ювенильным артритом
🔹Синдром полиграндулярной недостаточности
🔹Герпесвирусные инфекции и мультивоспалительный синдром

Четвёртый номер

Структура патологии щитовидной железы в детско-юношеском спорте высших достижений по результатам углубленного медицинского обследования (оригинальная статья)

Заболевания щитовидной железы занимают лидирующее место в структуре эндокринной патологии у несовершеннолетних высококвалифицированных спортсменов. В общей популяции патология щитовидной железы преобладает у женщин, в то время как исследования у взрослых спортсменов демонстрируют отсутствие ярко выраженных гендерных особенностей. Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в процессах энергообеспечения, роста и развития, а спортивная деятельность приводит к адаптивным изменениям гормонального профиля. До настоящего времени в России и в мире отсутствуют клинические рекомендации по интерпретации результатов гормональных исследований и диагностике патологии щитовидной железы у несовершеннолетних спортсменов. Также интересным представляется изучение особенностей распространения тиреоидной патологии в различных видах спорта.

🔹Цель. Оценить структуру патологии щитовидной железы у несовершеннолетних высококвалифицированных спортсменов в зависимости от пола и вида спорта.

🔹Материалы и методы. В исследование включались данные амбулаторных карт членов сборных спортивных команд России, прошедших углубленное медицинское обследование. Проанализированы данные случайной выборки 2307 амбулаторных карт юных спортсменов, по 26 видам спорта.

🔍Ключевые слова: дети, спорт высших достижений, эндокринная патология, заболевания щитовидной железы.

📝Авторы: Столярова С.А., Аксенова Н.В., Окороков П.Л., Бабаева Е.В., Зябкин И.В., Исаева Е.П.

📍Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства России

☑️ Читать исследование

Возможности патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей (лекция)

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный экономический и социальный ущерб в нашей стране и во всем мире. Ведущими патогенетическими синдромами при ОКИ являются обезвоживание, нарушение качественного и количественного состава микробиоценоза кишечника, нарушение барьерных свойств слизистой оболочки кишки и дисфункция апикальных ферментов энтероцитов.

В статье представлены подходы к выбору оптимальной тактики патогенетической терапии, оценке степени тяжести ОКИ и выраженности дегидратации, показана роль пробиотиков в терапевтической тактике и критерии выбора штаммов. Показано, что наиболее целесообразны в терапии синдрома дегидратации у детей является использование гипоосмолярных растворов. Комплексная патогенетическая терапия ОКИ у детей должна быть направлена на коррекцию обезвоживания и дестабилизации системы микробиоценоза, на ускорение восстановления функционирования апикальных ферментов энтероцитов, а также на оптимизацию протективных свойств муцинового слоя слизистой оболочки кишки. Наиболее оправданным в терапии синдрома дегидратации у детей является использование гипоосмолярных растворов. Одновременно с регидратацией для повышения эффективности ее проведения возможно применение энтеросорбентов и продуктов диетического питания. Пробиотическая терапия должна начинаться в наиболее ранние сроки заболевания и включать в себя рекомендованные международным сообществом штаммы пробиотиков, среди которых Lacticaseibacillus rhamnosus GG является одним из наиболее изученных и безопасных и может с успехом применяться как для купирования симптомов ОКИ, так и для профилактики их осложнений.

🔍Ключевые слова: острые кишечные инфекции, дегидратация, пробиотики, диарея, Lacticaseibacillus rhamnosus GG.

📝Автор: Ермоленко К.Д.

📍Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России

☑️ Читать исследование

​​Особенностью хронических воспалительных неинфекционных заболеваний, к которым относятся аллергия и ожирение, является наличие общих звеньев патогенеза, связывающих и взаимообусловливающих развитие этих заболеваний. Наиболее важные из них – хроническое низкоинтенсивное воспаление и дисбиотические изменения кишечника. Их раннее возникновение и персистирование приводят не только к клинической манифестации этих заболеваний, но и оказывают негативное влияние на все процессы развития ребенка.

🔍Ключевые слова: аллергия, ожирение, воспаление, микробиота, физическое развитие.

📝Авторы: Хавкин А.И., Новикова В.П., Маталыгина О.А., Завьялова А.Н.

☑️ Читать исследование

​​Фенотипирование бронхиальной астмы у детей: проблемы и пути решения (литературный анализ)

Гетерогенная природа бронхиальной астмы устанавливалась десятилетиями, но точная классификация астмы приобрела новое клиническое значение только в эпоху специфической биологической терапии. Простые категории аллергической и неаллергической астмы уступили место более точным фенотипам. Фенотип – совокупность характеристик организма, развивающаяся в результате взаимодействия генетических факторов и окружающей среды, в основе которых лежат морфологические и биологические механизмы переменного воздушного потока, персистирующего воспаление дыхательных путей.

Цель – обобщение и анализ представленных в зарубежных публикациях исследований по фенотипированию бронхиальной астмы методом кластерного анализа.

Основные положения: детская астма имеет различные факторы, лежащие в основе воспаления и контроля симптомов. Существуют методологические подходы к устранению этой неоднородности, такие как методы кластеризации для поиска фенотипов и прогнозирования результатов. Однако кластеризация на основе взаимосвязи между лечением и клиническим результатом не проводилась, а подходы для долгосрочного прогнозирования исходов при детской астме не изучались глубоко.

🔍Ключевые слова: дети, бронхиальная астма.

📝Авторы: Стройкова Т.Р., Геппе Н.А., Башкина О.А., Селиверстова Е.Н., Шилова А.А., Штепо М.В.

☑️ Читать исследование

​​Случай развития синдрома Горнера у ребенка после оперативного лечения по поводу спонтанного пневмоторакса (клиническое наблюдение)

В статье приведено клиническое наблюдение синдрома Горнера [J.F.Horner], развившегося у подростка после торакоскопического лечения по поводу спонтанного пневмоторакса.

Синдром Горнера – редкое патологическое состояние, обусловленное поражением симпатического отдела нервной системы, отвечающего за иннервацию глаза. Представлен краткий обзор литературных данных о возникновении этого осложнения при спонтанном пневмотораксе, его этиология, патогенез и клинические проявления. Авторы предполагают, что в приведенном случае развитие триады Горнера связано с повреждением тканей вблизи звездчатого ганглия и нервных волокон при выполнении физического плевродеза (аргоноплазменная коагуляция).

🔍Ключевые слова: дети, плевродез, синдром Горнера, спонтанный пневмоторакс.

📝Авторы: Буровникова А.А., Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А., Бревдо Ю.Ф., Трухачев С.В., Светлов В.В., Казаков А.Н.

☑️ Читать исследование

​​Плексиформная нейрофиброма наружных гениталий и промежности у девочки (клиническое наблюдение)

В статье приведена история болезни девочки 11 лет с плексиформной нейрофибромой наружных гениталий и промежности, не имевшей семейного анамнеза по данной патологии. Диагноз нейрофиброматоза 1-го типа не был установлен до поступления в клинику. Оперативное вмешательство выполнено бригадой из детского хирурга и гинеколога после проведенного обследования. Послеоперационное течение гладкое. Признаки рецидива нейрофибромы в течение 2 лет отсутствуют. Описание этапов диагностики и лечения данного случая, представляющего собой следствие первичной генетической мутации, представляет интерес для педиатров и практикующих детских хирургов.

🔍Ключевые слова: нейрофиброматоз, промежность, ребенок.

📝Авторы: Писклаков А.В., Павленко Н.И., Пономарев В.И., Лысов А.В., Ларькин И.И.

📍Омский государственный медицинский университет

☑️ Читать исследование

​​Владение питомцами в России и риск развития аллергии на животных (в помощь врачу)

Цель исследования – изучить особенности владения животными в России и риск развития сенсибилизации к домашним питомцам. В 2021 г. была создана онлайн-анкета, в которую вошли 23 вопроса о владении питомцами (https://docs.google.com/)). Мы получили 311 ответов из различных регионов России. 84% семей на момент заполнения опросника имели домашних животных – чаще дома были кошки (69%), реже собаки (43,7%), еще реже птицы (5,4%), рыбы (3,4%) и грызуны (1,5%). Дети контактировали с животными с первых дней жизни в 66,6% случаев. Чаще семьи прекращали владеть кошками (69,6% случаев), чем собаками (27,4% случаев) (р < 0,05), аллергия была основной причиной отказа от нахождения питомца дома (39,8%). В 43% случаев аллергией страдали взрослые, чуть реже дети, чаще отмечались аллергические реакции на кошек – 83%, потом следовали собаки – 43%, лошади – 11,3%, реже мыши, крысы и кролики. Респонденты в основном связывали свою аллергию с шерстью домашних животных, реже со слюной и мочой (p < 0,05); примерно в 30% случаев источник аллергена оставался неизвестным. В диагностике аллергии чаще опирались на симптомы аллергии, затем следовали анализы крови на IgE и кожные приктесты (42,7; 17,5 и 10,2% соответственно). Примерно в 40% случаев врачи рекомендовали убрать питомца из дома.

🔍Ключевые слова: аллергия на животных, владение питомцами.

📝Авторы: Кудрявцева А.В., Суховьёва О.Г., Воробьева М.А., Великорецкая М.Д., Геппе Н.А.

📍Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова

☑️ Читать исследование

​​Вестибулярная эктопия устья мочеточника неудвоенной гипоплазированной почки (клиническое наблюдение)

Эктопия мочеточника (ЭМ) – редкий порок развития мочевой системы, который чаще встречается при полном удвоении почки. Аномалия расположения устья мочеточника неудвоенной почки встречается в 20–25% случаев от всех эктопий. Вестибулярная форма ЭМ описана в единичных публикациях.

Пациентка, 8 лет, обратилась с жалобами на периодические боли в животе, воспалительные изменения в анализах мочи и периодическое подтекание мочи. Ребенок ранее не обследован. По данным УЗИ левая почка 41 × 20 мм, мочеточник расширен на всем протяжении, с коленообразными изгибами, диаметр его в верхней трети 16 мм, в нижней – до 23 мм. На цистограммах данных за пузырно-мочеточниковый рефлюкс нет. По данным компьютерной томографии с контрастированием устье левого мочеточника не визуализировано, наблюдалось резкое снижение функции левой почки и расширение левого мочеточника. При цистоскопии под наркозом устье левого мочеточника в мочевом пузыре, шейке мочевого пузыря не визуализировано. При осмотре между уретрой и влагалищем, левее от средней линии, расположено точечное устье левого мочеточника. С учетом данных обследования выполнена лапароскопическая нефроуретерэктомия слева. Через 6 мес. после операции: мочу удерживает полностью, мочевой синдром отсутствует. 
По результатам статической нефросцинтиграфии – индекс интегрального захвата справа 108, общий объем функционирующей паренхимы не снижен.

🔍Ключевые слова: вестибулярная эктопия мочеточника, нефроуретерэктомия, дети.

📝Авторы: Кузовлева Г.И., Ростовская В.В., Староверов О.В., Айрян Э.К., Хватынец Н.А., Королев Г.А.

☑️ Читать исследование

Дайджест публикаций и новостей от 🧸КЛУБА ПЕДИАТРОВ @pediatr_club:

✅Инсулинорезистентность у детей: обновленные данные 2022 года

✅Клинразбор. Новорожденный с затруднением выведения мекония и гетерохромией радужных оболочек

✅Статья. Время заполнения капилляров при сепсисе: полезный и легкодоступный инструмент для оценки перфузии органов и тканей

✅Викторина. Интересные факты о прорезывании зубов

✅Конкурс от КЛУБА ПЕДИАТРОВ на самые интересные клинические случаи

✅Листовка для пациентов. Какие детские заболевания требуют лечения в стационаре?

​​Международный обмен опытом: исследование от авторов из Университета Айн-Шамс в Египте

Диагностическая ценность уровня С-реактивного белка в плевральной жидкости при оценке тяжести парапневмонических выпотов у детей (статья на английском и русском языках)

Своевременное определение осложненного парапневмонического выпота позволяет незамедлительно начать лечение. В связи с этим мы попытались оценить, может ли С-реактивный белок (СРБ) в плевральной жидкости ускорить выявление случаев парапневмонического выпота, которые потребуют инвазивного вмешательства.

Пациенты и методы. Проведено исследование методом случай-контроль при участии 43 пациентов с парапневмоническими выпотами из стационарного отделения и отделения неотложной помощи детской больницы университета Айн-Шамс, Египет. У 20 пациентов были выявлены осложненные выпоты (осложненный парапневмонический плевральный выпот, ОППВ), у 23 – неосложненные парапневмонические плевральные выпоты (НППВ). Была проведена оценка дифференциальных свойств биохимических показателей плевральной жидкости, а также СРБ в плевральной жидкости. Параметры плевральной жидкости применялись для классификации случаев ОППВ и НППВ. ROC-анализ установил, что показатель уровня СРБ является дифференциально-диагностическим критерием.

🔍Ключевые слова: парапневмонический выпот, эмпиема, СРБ в плевральной жидкости, педиатрия.

☑️ Читать исследование

Герпесвирусные инфекции и мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с SARS-CoV-2, у детей в клинических примерах (в помощь врачу)

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (МВС-Д) – редкое заболевание детского возраста, связанное с SARS-CoV-2 и возникающее через 2–6 нед. после заражения; в большинстве случаев лечение необходимо проводить в отделении реанимации и интенсивной терапии. У детей развивается лихорадка одновременно с поражением нескольких органов и систем, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, кожи, слизистых оболочек и сердечно-сосудистой системы. Учитывая неспецифичность клинических проявлений МВС-Д, отсутствие достоверных лабораторных тестов для его выявления, а также иммуносупрессивный характер терапии, дифференциальная диагностика данного состояния приобретает большое значение. Представлен анализ литературных данных по дифференциации диагноза МВС-Д от других патологических состояний, описаны клинические случаи реактивации герпесвирусных инфекций, связанных с SARS-CoV-2. Обосновано применение препарата меглюмина акридонацетата (Циклоферон) при реактивации герпесвирусных инфекций в период пандемии COVID-19. Обозначены клинические и лабораторные маркеры, на которые может опереться клиницист при проведении дифференциальной диагностики между МВС-Д и вирусными инфекционными заболеваниями, в частности вызванными вирусами герпеса.

🔍Ключевые слова: герпесвирусные инфекции, дети, дифференциальный диагноз, мультисистемный воспалительный синдром, новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2.

📝Авторы: Мелехина Е.В., Шалбарова Т.В., Солдатова Е.Ю., Музыка А.Д., Сабинина Т.С., Кремплевская С.П., Барыкин В.И.

📍Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

☑️ Читать исследование