У 10% пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом (сЮИА) вследствие патологической активации макрофагов и цитотоксических клеток развивается гемофагоцитарный синдром / синдром активации макрофагов (ГФС/САМ).
Гемофагоцитарный синдром (ГФС), синдром «цитокинового шторма» (син.: гемофагоцитрный лимфогистиоцитоз, синдром активации макрофагов) – жизнеугрожающее состояние, являющееся следствием врожденного или приобретенного дефекта цитолитической функции цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) и натуральных киллеров, гиперпродукции интерлейкинов-1, -6, -18, интерферона-γ, развивающееся у детей с системным ювенильным идиопатическим артритом, сопровождающееся развитием полиорганной недостаточности и высоким риском летального исхода.
У 30–40% больных сЮИА ГФС имеет субклиническое течение и может активироваться при воздействии триггерных факторов, которыми являются вирусная и бактериальная инфекция. Выявление генетических маркеров, триггерного фактора, знание клинической картины и лабораторных маркеров ГФС, правильный выбор терапевтической тактики необходимы для предотвращения прогрессирования иммунопатологических процессов, повышения эффективности лечения и снижения риска летального исхода у пациентов с сЮИА.
В данной статье представлены механизмы развития первичного, вторичного ГФС и системного ювенильного идиопатического артрита; клинические и лабораторные проявления ГФС; обобщены сведения о диагностических критериях, проанализированы терапевтические технологии, применяющиеся для лечения ГФС.
🔍Ключевые слова: гемофагоцитарный синдром, системный ювенильный идиопатический артрит, генно-инженерные биологические препараты, ревматология, дети.
📝Авторы: Криулин И.А., Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М., Тепаев Р.Ф.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/58c/58ce7db2c7c315a8f89f2bbf56ff78ca.pdf
Гемофагоцитарный синдром (ГФС), синдром «цитокинового шторма» (син.: гемофагоцитрный лимфогистиоцитоз, синдром активации макрофагов) – жизнеугрожающее состояние, являющееся следствием врожденного или приобретенного дефекта цитолитической функции цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+) и натуральных киллеров, гиперпродукции интерлейкинов-1, -6, -18, интерферона-γ, развивающееся у детей с системным ювенильным идиопатическим артритом, сопровождающееся развитием полиорганной недостаточности и высоким риском летального исхода.
У 30–40% больных сЮИА ГФС имеет субклиническое течение и может активироваться при воздействии триггерных факторов, которыми являются вирусная и бактериальная инфекция. Выявление генетических маркеров, триггерного фактора, знание клинической картины и лабораторных маркеров ГФС, правильный выбор терапевтической тактики необходимы для предотвращения прогрессирования иммунопатологических процессов, повышения эффективности лечения и снижения риска летального исхода у пациентов с сЮИА.
В данной статье представлены механизмы развития первичного, вторичного ГФС и системного ювенильного идиопатического артрита; клинические и лабораторные проявления ГФС; обобщены сведения о диагностических критериях, проанализированы терапевтические технологии, применяющиеся для лечения ГФС.
🔍Ключевые слова: гемофагоцитарный синдром, системный ювенильный идиопатический артрит, генно-инженерные биологические препараты, ревматология, дети.
📝Авторы: Криулин И.А., Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М., Тепаев Р.Ф.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/58c/58ce7db2c7c315a8f89f2bbf56ff78ca.pdf
👍6
Вышел 2-й номер (том 17, 2022) журнала "Вопросы практической педиатрии", в котором представлены актуальные исследования по следующим тематикам:
🔹Гемофагоцитарный синдром
🔹Риск формирования когнитивной недостаточности
🔹Прогнозирование врожденной расщелины губы и неба
🔹Уранопластика и речь детей
🔹Предикторы формирования хронической диареи
🔹Прогредиентное течение клещевого вирусного энцефалита
☑️Второй номер доступен на сайте Издательства «Династия»: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2022/tom-17-nomer-2/
🔹Гемофагоцитарный синдром
🔹Риск формирования когнитивной недостаточности
🔹Прогнозирование врожденной расщелины губы и неба
🔹Уранопластика и речь детей
🔹Предикторы формирования хронической диареи
🔹Прогредиентное течение клещевого вирусного энцефалита
☑️Второй номер доступен на сайте Издательства «Династия»: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2022/tom-17-nomer-2/
👍3
Системный ювенильный идиопатический артрит (син.: юношеский артрит с системным началом, сЮИА, сЮА) – самый редкий вариант ювенильного идиопатического артрита, включающий в свой патогенез аутовоспалительный и аутоиммунный компоненты. Согласно классификации ILAR, сЮИА характеризуется артритом одного и более суставов, который сопровождается (или которому предшествует) подтвержденной перемежающейся лихорадкой продолжительностью не менее 3 дней в течение минимум 2 нед. в сочетании с одним или более из перечисленных признаков: кратковременная (летучая) эритематозная сыпь, генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия и/или спленомегалия, серозит. Одним из осложнений системного варианта ЮИА является вторичный гемофагоцитарный синдром (вГФС).
Вторичный гемофагоцитарный синдром (син.: гемофагоцитрный лимфогистиоцитоз, синдром активации макрофагов) – жизнеугрожающее осложнение сЮИА, которое является следствием гипервоспалительного ответа с патологической активностью макрофагов и цитотоксических Т-лимфоцитов, характеризующееся лихорадкой, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, коагулопатией и стремительным развитием полиорганной недостаточности. Частота развития вГФС у пациентов с сЮИА, по данным мировой литературы, составляет 10%.
🔹Цель исследования – изучить клинические и лабораторные особенности вГФС у пациентов с сЮИА.
🔹Пациенты и методы. В исследование включены 400 пациентов с сЮИА, проходивших обследование и лечение на базе ревматологического отделения «НМИЦ здоровья детей» (Москва) в период с августа 2010 г. по май 2021 г. Все пациенты соответствовали критериям установления диагноза сЮИА и вГФС.
🔍Ключевые слова: гемофагоцитарный синдром, системный ювенильный идиопатический артрит, клинико-лабораторная диагностика, ревматология, дети.
📝Авторы: Криулин И.А., Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2022/tom-17-nomer-2/44067
Вторичный гемофагоцитарный синдром (син.: гемофагоцитрный лимфогистиоцитоз, синдром активации макрофагов) – жизнеугрожающее осложнение сЮИА, которое является следствием гипервоспалительного ответа с патологической активностью макрофагов и цитотоксических Т-лимфоцитов, характеризующееся лихорадкой, гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, коагулопатией и стремительным развитием полиорганной недостаточности. Частота развития вГФС у пациентов с сЮИА, по данным мировой литературы, составляет 10%.
🔹Цель исследования – изучить клинические и лабораторные особенности вГФС у пациентов с сЮИА.
🔹Пациенты и методы. В исследование включены 400 пациентов с сЮИА, проходивших обследование и лечение на базе ревматологического отделения «НМИЦ здоровья детей» (Москва) в период с августа 2010 г. по май 2021 г. Все пациенты соответствовали критериям установления диагноза сЮИА и вГФС.
🔍Ключевые слова: гемофагоцитарный синдром, системный ювенильный идиопатический артрит, клинико-лабораторная диагностика, ревматология, дети.
📝Авторы: Криулин И.А., Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2022/tom-17-nomer-2/44067
👍5
Оценка результатов исследования речи детей после уранопластики
До недавнего времени было опубликовано немного информации о доречевом развитии детей с расщелиной нёба. В течение многих лет исследователи и клиницисты полагали, что только после того, как ребенок начал говорить, расщелина нёба оказывает отрицательное воздействие на производство речи. При попытках определить оптимальный возраст для уранопластики исследователи в области логопедии сосредоточили внимание на изучение доречевого периода развития, то есть первого года жизни. Исследователи считают, что этот период является фундаментальным, и дефицит и патологическое звукопроизводство могут негативно сказаться на дальнейшем развитии речи. Таким образом, недопущение патологического звукопроизводства является одной из основных задач ранней операции.
🔹Цель исследования – провести сравнительный анализ речи у пациентов с расщелиной нёба, оперированных в различные возрастные периоды (до 1 года, после 1 года), и оценить влияние ранней уранопластики на дальнейшее формирование речи этих детей.
🔹Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 20 детей различного возраста (от 1 года 5 мес. до 3 лет 6 мес.). Все дети ранее были оперированы по поводу расщелины нёба по методике Ад.А.Мамедова (1995). Оценка результата фонетического оформления речи была проведена в соответствии с методикой Н.В.Обуховой. 10 пациентам было проведено эндоскопическое исследование нёбно-глоточного кольца по методике Ад.А.Мамедова (1986).
🔹Заключение. В результате исследования было выявлено, что оптимальные результаты фонетического оформления речи были зафиксированы у детей с частичной/полной расщелиной нёба, оперированных в срок от 0 мес. до 1 года жизни, менее приемлемые речевые результаты определялись у детей, оперированных после 12 мес., что связано со сформированным речевым стереотипом к моменту вмешательства и необходимостью переучивания. Мы считаем, что устранение частичной расщелины нёба возможно производить в возрасте до 6 мес., полной расщелины нёба – в возрасте от 6 мес. до 1 года.
🔍Ключевые слова: расщелина неба, уранопластика, эндоскопическое исследование, небно-глоточное кольцо.
📝Авторы: Мамедов Ад.А., Ивойлов А.Ю., Гончарова О.В., Обухова Н.В., Стебелева Ю.В., Яновский В.В., Паршикова С.А.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/b87/b87034d09abfa3e556b6a9d5689b84a6.pdf
До недавнего времени было опубликовано немного информации о доречевом развитии детей с расщелиной нёба. В течение многих лет исследователи и клиницисты полагали, что только после того, как ребенок начал говорить, расщелина нёба оказывает отрицательное воздействие на производство речи. При попытках определить оптимальный возраст для уранопластики исследователи в области логопедии сосредоточили внимание на изучение доречевого периода развития, то есть первого года жизни. Исследователи считают, что этот период является фундаментальным, и дефицит и патологическое звукопроизводство могут негативно сказаться на дальнейшем развитии речи. Таким образом, недопущение патологического звукопроизводства является одной из основных задач ранней операции.
🔹Цель исследования – провести сравнительный анализ речи у пациентов с расщелиной нёба, оперированных в различные возрастные периоды (до 1 года, после 1 года), и оценить влияние ранней уранопластики на дальнейшее формирование речи этих детей.
🔹Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 20 детей различного возраста (от 1 года 5 мес. до 3 лет 6 мес.). Все дети ранее были оперированы по поводу расщелины нёба по методике Ад.А.Мамедова (1995). Оценка результата фонетического оформления речи была проведена в соответствии с методикой Н.В.Обуховой. 10 пациентам было проведено эндоскопическое исследование нёбно-глоточного кольца по методике Ад.А.Мамедова (1986).
🔹Заключение. В результате исследования было выявлено, что оптимальные результаты фонетического оформления речи были зафиксированы у детей с частичной/полной расщелиной нёба, оперированных в срок от 0 мес. до 1 года жизни, менее приемлемые речевые результаты определялись у детей, оперированных после 12 мес., что связано со сформированным речевым стереотипом к моменту вмешательства и необходимостью переучивания. Мы считаем, что устранение частичной расщелины нёба возможно производить в возрасте до 6 мес., полной расщелины нёба – в возрасте от 6 мес. до 1 года.
🔍Ключевые слова: расщелина неба, уранопластика, эндоскопическое исследование, небно-глоточное кольцо.
📝Авторы: Мамедов Ад.А., Ивойлов А.Ю., Гончарова О.В., Обухова Н.В., Стебелева Ю.В., Яновский В.В., Паршикова С.А.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/b87/b87034d09abfa3e556b6a9d5689b84a6.pdf
👍4
В современном мире существует проблема множественной микронутриентной недостаточности (одновременной недостаточности сразу нескольких витаминов и минеральных веществ у детей). Обеспечение оптимального витаминно-элементного статуса является одной из составляющих здоровья ребенка и играет важную роль в развитии центральной нервной системы (ЦНС). Так, цинк участвует в миграции и дифференцировке нейронов и разрастании нейритов, влияет на нейротрансмиссию и сенсорную обработку, регулирует нейрональные сигнальные пути, ответственные за выживание и гибель клеток. Селен способен поддерживать антиоксидантный баланс в головном мозге, защищая его от клеточного повреждения в результате окислительного стресса. Кальций обеспечивает проведение возбуждения между нейронами, тем самым регулирует синаптическую передачу нервных импульсов. В исследованиях in vivo и in vitro продемонстрировано, что витамин D жизненно необходим для роста, выживания и пролиферации нейронов головного мозга, в частности корковых структур и гиппокампа, областей, которые участвуют в формировании когнитивных способностей.
Дефицит элементов и витамина D может приводить к нарушению развития и функционирования ЦНС посредством влияния на процессы синаптогенеза, миелинизации и дифференцировки нейрональных клеток, а также синтез нейромедиаторов, с последующим снижением когнитивных способностей и нарушением академической успеваемости в школе, формированием неврологических и психических расстройств. При этом оптимальное содержание микронутриентов, в частности витамина D, магния, селена, цинка и меди связано с более высоким уровнем когнитивного развития.
Для проверки гипотезы о том, что более низкие показатели интеллектуального развития младших школьников связаны с дефицитом элементов и витамина D, играющих роль в развитии ЦНС, авторами была поставлена цель исследования: оценить влияние деформированного витаминно-элементного статуса на когнитивное развитие детей 7–8 лет, проживающих в Хабаровском крае.
Пациенты и методы. Дизайн исследования: обсервационное, аналитическое, поперечное. Методом случайной выборки отобраны условно здоровые дети 7–8 лет (n = 60), проживающие на территории Хабаровского края, разделенные в результате тестирования когнитивных способностей (словесно-логического мышления, кратковременной памяти, произвольного внимания и мелкой моторики) на две группы исследования: дети с низким когнитивным профилем (n = 30) и нормальным ментальным развитием (n = 30). Количественный анализ элементов и уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови детей проводили с использованием масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (Сu, Zn, Mg, Se, Ca) и твердофазного иммуноферментного анализа (витамин D).
🔍Ключевые слова: витамин D, дети младшего школьного возраста, когнитивные способности, элементный статус.
📝Авторы: Чернобровкина М.А., Сенькевич О.А., Ковальский Ю.Г.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/483/483a611f5eb14f098958c5e7f40bd778.pdf
Дефицит элементов и витамина D может приводить к нарушению развития и функционирования ЦНС посредством влияния на процессы синаптогенеза, миелинизации и дифференцировки нейрональных клеток, а также синтез нейромедиаторов, с последующим снижением когнитивных способностей и нарушением академической успеваемости в школе, формированием неврологических и психических расстройств. При этом оптимальное содержание микронутриентов, в частности витамина D, магния, селена, цинка и меди связано с более высоким уровнем когнитивного развития.
Для проверки гипотезы о том, что более низкие показатели интеллектуального развития младших школьников связаны с дефицитом элементов и витамина D, играющих роль в развитии ЦНС, авторами была поставлена цель исследования: оценить влияние деформированного витаминно-элементного статуса на когнитивное развитие детей 7–8 лет, проживающих в Хабаровском крае.
Пациенты и методы. Дизайн исследования: обсервационное, аналитическое, поперечное. Методом случайной выборки отобраны условно здоровые дети 7–8 лет (n = 60), проживающие на территории Хабаровского края, разделенные в результате тестирования когнитивных способностей (словесно-логического мышления, кратковременной памяти, произвольного внимания и мелкой моторики) на две группы исследования: дети с низким когнитивным профилем (n = 30) и нормальным ментальным развитием (n = 30). Количественный анализ элементов и уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови детей проводили с использованием масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (Сu, Zn, Mg, Se, Ca) и твердофазного иммуноферментного анализа (витамин D).
🔍Ключевые слова: витамин D, дети младшего школьного возраста, когнитивные способности, элементный статус.
📝Авторы: Чернобровкина М.А., Сенькевич О.А., Ковальский Ю.Г.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/483/483a611f5eb14f098958c5e7f40bd778.pdf
👍5
Одним из самых распространенных осложнений беременности является гестационный сахарный диабет (ГСД). По данным Международной диабетической федерации, распространенность гипергликемии у беременных в 2019 г. составила около 15,8%, из них 83,6% случаев были связаны с ГСД. Нарушение углеводного обмена у беременных приводит к целому комплексу специфических и неспецифических нарушений развития у плода и новорожденного. Большинство исследователей концентрируют внимание на детях до трех лет, но интенсивное физическое и нервно-психическое развитие, становление интеллектуальных функций происходит и в последующие годы жизни ребенка. Показано, что у детей младшего школьного возраста от матерей с ГСД имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета. Есть данные о том, что дети в возрасте до 10 лет, рожденные матерями с ГСД, значительно чаще госпитализируются, в том числе в связи с неврологическими расстройствами и задержками развития.
🔹Цель исследования – совершенствование ранней диагностики неврологической патологии у детей от матерей с гестационным сахарным диабетом путем изучения у них нейроиммунных взаимодействий с помощью технологии «Нейро-тест».
🔹Пациенты и методы. Обследованы клинически 74 ребенка в возрасте 4–12 лет от матерей с ГСД. Контрольную группу составили 72 ребенка, рожденные матерями без эндокринной патологии во время беременности. В сыворотке крови определяли ряд показателей врожденного и приобретенного иммунитета (активность лейкоцитарной эластазы, α-протеиназного ингибитора и аутоантител к белкам нервной ткани – основному белку миелина, белку S100, глиофибриллярному кислому белку и фактору роста нервов).
🔍Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, нервно-психическая патология, лейкоцитарная эластаза, аутоантитела.
📝Авторы: Папышева О.В., Морозов С.Г., Грибова И.Е., Маяцкая Т.А., Богомаз Л.В., Захарова И.А., Харитонова Л.В.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/1fd/1fdc1b73ab76761f01c1ce19c997eef1.pdf
🔹Цель исследования – совершенствование ранней диагностики неврологической патологии у детей от матерей с гестационным сахарным диабетом путем изучения у них нейроиммунных взаимодействий с помощью технологии «Нейро-тест».
🔹Пациенты и методы. Обследованы клинически 74 ребенка в возрасте 4–12 лет от матерей с ГСД. Контрольную группу составили 72 ребенка, рожденные матерями без эндокринной патологии во время беременности. В сыворотке крови определяли ряд показателей врожденного и приобретенного иммунитета (активность лейкоцитарной эластазы, α-протеиназного ингибитора и аутоантител к белкам нервной ткани – основному белку миелина, белку S100, глиофибриллярному кислому белку и фактору роста нервов).
🔍Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, нервно-психическая патология, лейкоцитарная эластаза, аутоантитела.
📝Авторы: Папышева О.В., Морозов С.Г., Грибова И.Е., Маяцкая Т.А., Богомаз Л.В., Захарова И.А., Харитонова Л.В.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/1fd/1fdc1b73ab76761f01c1ce19c997eef1.pdf
👍3
Охрана здоровья матери и ребенка, а также совершенствование акушерско-гинекологической помощи во всем мире остаются приоритетными направлениями в сфере здравоохранения. Признано, что показатели здоровья матери и ребенка должны использоваться в качестве критериев оценки социально-экономического развития общества.
В настоящее время в Российской Федерации одновременно действует несколько методических и клинических рекомендаций, программ и руководств, разработанных сообществами нутрициологов, педиатров и акушеров-гинекологов. Все они носят информационно-методический характер и рассчитаны на практическое использование.
Цель исследования – сопоставление действующих рекомендаций по использованию витаминов и минеральных веществ в питании беременных для поддержания оптимального микронутриентного статуса, а также оценка их соответствия мировым тенденциям.
Рекомендации нутрициологов направлены на профилактический прием витаминно-минеральных комплексов (ВМК) для улучшения микронутриентного статуса беременной женщины и обеспечение потребностей внутриутробного ребенка. Рекомендации 2020 г. отечественных акушеров-гинекологов по использованию микронутриентов в питании беременных женщин базируются на принципиально других критериях и исходят из того, насколько дополнительный прием того или иного микронутриента может снизить риск акушерских и перинатальных осложнений. Учитывая высокую распространенность множественной микронутриентной недостаточности среди беременных женщин, отсутствие программ обязательного обогащения продуктов массового потребления витаминами группы В и железом, йодирования пищевой соли, в России целесообразно назначение женщинам ВМК с целью восполнения недостаточного потребления витаминов и минеральных веществ с рационом.
В 2019 г. опубликованы новые рекомендации Международной федерации гинекологии и акушерства (Federation of Gynecology and Obstetrics/FIGO), которые рекомендуют рутинный ежедневный прием ВМК, специально предназначенных для беременных женщин. Целесообразным и логичным представляется создание гармонизированных с современными международными рекомендациями единых национальных клинических рекомендаций на основе консенсуса между нутрициологами, акушерами-гинекологами и педиатрами. Наличие такого нормативного документа облегчит работу практических врачей. Необходима также большая просветительская работа по разъяснению пользы профилактического приема ВМК в периоды подготовки и в процессе беременности для сохранения здоровья матери и ребенка.
🔍Ключевые слова: многокомпонентные витамино-минеральные комплексы, беременность, действующие рекомендации, обеспеченность микронутриентами.
📝Авторы: Коденцова В.М., Буцкая Т.В., Ладодо О.Б., Рисник Д.В., Макарова С.Г., Олина А.А., Мошкина Н.А.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/752/752dbdb76a98380751cbf4423391b5c6.pdf
В настоящее время в Российской Федерации одновременно действует несколько методических и клинических рекомендаций, программ и руководств, разработанных сообществами нутрициологов, педиатров и акушеров-гинекологов. Все они носят информационно-методический характер и рассчитаны на практическое использование.
Цель исследования – сопоставление действующих рекомендаций по использованию витаминов и минеральных веществ в питании беременных для поддержания оптимального микронутриентного статуса, а также оценка их соответствия мировым тенденциям.
Рекомендации нутрициологов направлены на профилактический прием витаминно-минеральных комплексов (ВМК) для улучшения микронутриентного статуса беременной женщины и обеспечение потребностей внутриутробного ребенка. Рекомендации 2020 г. отечественных акушеров-гинекологов по использованию микронутриентов в питании беременных женщин базируются на принципиально других критериях и исходят из того, насколько дополнительный прием того или иного микронутриента может снизить риск акушерских и перинатальных осложнений. Учитывая высокую распространенность множественной микронутриентной недостаточности среди беременных женщин, отсутствие программ обязательного обогащения продуктов массового потребления витаминами группы В и железом, йодирования пищевой соли, в России целесообразно назначение женщинам ВМК с целью восполнения недостаточного потребления витаминов и минеральных веществ с рационом.
В 2019 г. опубликованы новые рекомендации Международной федерации гинекологии и акушерства (Federation of Gynecology and Obstetrics/FIGO), которые рекомендуют рутинный ежедневный прием ВМК, специально предназначенных для беременных женщин. Целесообразным и логичным представляется создание гармонизированных с современными международными рекомендациями единых национальных клинических рекомендаций на основе консенсуса между нутрициологами, акушерами-гинекологами и педиатрами. Наличие такого нормативного документа облегчит работу практических врачей. Необходима также большая просветительская работа по разъяснению пользы профилактического приема ВМК в периоды подготовки и в процессе беременности для сохранения здоровья матери и ребенка.
🔍Ключевые слова: многокомпонентные витамино-минеральные комплексы, беременность, действующие рекомендации, обеспеченность микронутриентами.
📝Авторы: Коденцова В.М., Буцкая Т.В., Ладодо О.Б., Рисник Д.В., Макарова С.Г., Олина А.А., Мошкина Н.А.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/752/752dbdb76a98380751cbf4423391b5c6.pdf
👍4
Одной из причин формирования антибиотикорезистентности (АБР) является нерациональное использование антибиотиков (АБ), наиболее часто связанное с лечением острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Рациональное применение АБ в значительной мере зависит от осведомленности населения.
🔹Цель. Изучение осведомленности об АБР, практиках применения АБ и отношения к антибиотикотерапии (АБТ) среди родителей детей дошкольного возраста.
Пациенты и методы. Проведено одномоментное социологическое исследование методом анонимного добровольного анкетирования среди родителей дошкольников г. Томска. В анкетировании приняли участие 513 человек.
🔹Результаты. 61,6% опрошенных отметили, что их дети принимали АБ при симптомах «простуды»/ОРВИ/гриппа. Наиболее часто использовали амоксициллин (62,3%), азитромицин (19,7%), амоксициллин с клавулановой кислотой (11,1%). Большинство родителей использовали АБ для лечения своих детей по назначению врача (80,4%) и соблюдали режим приема препарата (79,7%). Большая часть респондентов (65,8%) указали, что врачи объясняют необходимость АБТ. Также 62,4% респондентов считают, что АБ оказывают негативное воздействие на организм. Об АБР осведомлены 56,1% всех опрошенных.
🔹Заключение. Большинство родителей используют АБ при лечении ОРВИ у своих детей по рекомендации врача. Однако отмечается недостаточная осведомленность об АБР, практиках применения АБ, возможных побочных эффектах, в связи с чем необходима разработка информационно-образовательных программ для населения.
🔍Ключевые слова: антибиотикорезистентность, антибиотикотерапия, антибиотики, дети, осведомленность, острые респираторные вирусные инфекции, острые респираторные заболевания.
📝Авторы: Федотова М.М., Акперов Э.Г., Елисеев В.Ю., Костяева М.Я., Олениус Д.Д., Киселева А.Л., Мальчук В.Н., Каменщикова А.М., Федорова О.С.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/ab6/ab676aa4b6c1fdb15308846d2755d4e0.pdf
🔹Цель. Изучение осведомленности об АБР, практиках применения АБ и отношения к антибиотикотерапии (АБТ) среди родителей детей дошкольного возраста.
Пациенты и методы. Проведено одномоментное социологическое исследование методом анонимного добровольного анкетирования среди родителей дошкольников г. Томска. В анкетировании приняли участие 513 человек.
🔹Результаты. 61,6% опрошенных отметили, что их дети принимали АБ при симптомах «простуды»/ОРВИ/гриппа. Наиболее часто использовали амоксициллин (62,3%), азитромицин (19,7%), амоксициллин с клавулановой кислотой (11,1%). Большинство родителей использовали АБ для лечения своих детей по назначению врача (80,4%) и соблюдали режим приема препарата (79,7%). Большая часть респондентов (65,8%) указали, что врачи объясняют необходимость АБТ. Также 62,4% респондентов считают, что АБ оказывают негативное воздействие на организм. Об АБР осведомлены 56,1% всех опрошенных.
🔹Заключение. Большинство родителей используют АБ при лечении ОРВИ у своих детей по рекомендации врача. Однако отмечается недостаточная осведомленность об АБР, практиках применения АБ, возможных побочных эффектах, в связи с чем необходима разработка информационно-образовательных программ для населения.
🔍Ключевые слова: антибиотикорезистентность, антибиотикотерапия, антибиотики, дети, осведомленность, острые респираторные вирусные инфекции, острые респираторные заболевания.
📝Авторы: Федотова М.М., Акперов Э.Г., Елисеев В.Ю., Костяева М.Я., Олениус Д.Д., Киселева А.Л., Мальчук В.Н., Каменщикова А.М., Федорова О.С.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/ab6/ab676aa4b6c1fdb15308846d2755d4e0.pdf
👍5
Исследование «Факторы риска возникновения чесотки у школьников: cистематический обзор» от зарубежных авторов из Национального университета Малайзии
Чесотка – один из самых распространенных зудящих дерматозов, встречающийся в основном у уязвимых возрастных групп, таких как маленькие дети и пожилые люди. Несмотря на то, что чесотка редко приводит к летальному исходу, она может вызвать ряд серьезных осложнений. Возникновение чесотки связывают с условиями в странах с низким уровнем дохода, низким социально-экономическим уровнем, отсутствием знаний о чесотке и профилактических медицинских мер, перенаселенностью и плохими санитарными условиями.
🔹Цель данного обзора – определить факторы риска возникновения чесотки у детей.
🔹Материалы и методы. Поиск источников осуществлялся в 4 основных базах данных: PubMed, SCOPUS, World of Science (WOS) и Google Scholar. Целевой аудиторией были школьники (общинные школы/школы-интернаты/начальные школы), которые отвечали критериям включения. Из данного обзора были исключены клинические наблюдения, нарративные исследования, обзорные статьи и статьи, посвященные общим результатам лечения кожных заболеваний.
🔹Результаты. Всего 11 исследований были включены в данный обзор после систематической оценки и анализа. Уровень заболеваемости чесоткой значительно выше среди детей, живущих в городской местности, со скорректированным отношением шансов (aOR) в 6,9 раза, по сравнению с сельской местностью. Факторы риска возникновения чесотки у детей включают: необразованность родителей (aOR = 3,49), низкий годовой доход домохозяйства (aOR = 2,13), недоступность и плохое качество воды (aOR = 1,64), размер семьи (>4 чел.) (aOR = 1,82). Среди значимых факторов риска заболевания чесоткой у детей, связанных со школой, выделены: уровень образования (aOR = 1,67), количество школьников в общежитии (≤ 10) (aOR = 6,99), отсутствие доступа к школьному медпункту (aOR = 1,62). Отдельные факторы, такие как плохая личная гигиена (aOR = 1,69) и факторы окружающей среды – высокая температура и низкая влажность (скорректированное отношение рисков (aHR) = 2,37) также значительно повышают риск заболевания чесоткой.
🔍Ключевые слова: чесотка, систематический обзор, дети, факторы риска.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/6b5/6b500d1b9be9173a7945b04db9b952b2.pdf
Чесотка – один из самых распространенных зудящих дерматозов, встречающийся в основном у уязвимых возрастных групп, таких как маленькие дети и пожилые люди. Несмотря на то, что чесотка редко приводит к летальному исходу, она может вызвать ряд серьезных осложнений. Возникновение чесотки связывают с условиями в странах с низким уровнем дохода, низким социально-экономическим уровнем, отсутствием знаний о чесотке и профилактических медицинских мер, перенаселенностью и плохими санитарными условиями.
🔹Цель данного обзора – определить факторы риска возникновения чесотки у детей.
🔹Материалы и методы. Поиск источников осуществлялся в 4 основных базах данных: PubMed, SCOPUS, World of Science (WOS) и Google Scholar. Целевой аудиторией были школьники (общинные школы/школы-интернаты/начальные школы), которые отвечали критериям включения. Из данного обзора были исключены клинические наблюдения, нарративные исследования, обзорные статьи и статьи, посвященные общим результатам лечения кожных заболеваний.
🔹Результаты. Всего 11 исследований были включены в данный обзор после систематической оценки и анализа. Уровень заболеваемости чесоткой значительно выше среди детей, живущих в городской местности, со скорректированным отношением шансов (aOR) в 6,9 раза, по сравнению с сельской местностью. Факторы риска возникновения чесотки у детей включают: необразованность родителей (aOR = 3,49), низкий годовой доход домохозяйства (aOR = 2,13), недоступность и плохое качество воды (aOR = 1,64), размер семьи (>4 чел.) (aOR = 1,82). Среди значимых факторов риска заболевания чесоткой у детей, связанных со школой, выделены: уровень образования (aOR = 1,67), количество школьников в общежитии (≤ 10) (aOR = 6,99), отсутствие доступа к школьному медпункту (aOR = 1,62). Отдельные факторы, такие как плохая личная гигиена (aOR = 1,69) и факторы окружающей среды – высокая температура и низкая влажность (скорректированное отношение рисков (aHR) = 2,37) также значительно повышают риск заболевания чесоткой.
🔍Ключевые слова: чесотка, систематический обзор, дети, факторы риска.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/6b5/6b500d1b9be9173a7945b04db9b952b2.pdf
👍4
Инфекции, передаваемые клещами, составляют большую группу заболеваний, разнообразных по этиологии и клиническим проявлениям. Среди всех инфекций, передаваемых клещами, наиболее актуальным является клещевой энцефалит, характеризующийся непрогнозируемым течением заболевания, с формированием тяжелых хронических форм, частота встречаемости которых составляет 1–3%. Хронические формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже полиоэнцефаломиелитической формах болезни. В этих случаях инфекционный процесс не завершается, а переходит в период хронической инфекции, манифестация которой может иметь место через 3–6 мес. – 5 лет после острого периода, а триггером являются как интеркуррентные инфекции, травмы, так и ранняя активность реабилитационных мероприятий. Именно поэтому клещевой энцефалит можно назвать «бомбой замедленного действия».
В статье представлен клинический случай хронического течения клещевого энцефалита, осложненного эпилепсией Кожевникова, у ребенка 4 лет 9 мес.
🔍Ключевые слова: клещевой энцефалит, дети, эпилепсия, хроническое течение, цитофлавин.
📝Авторы: Скрипченко Н.В., Егорова Е.С., Скрипченко Е.Ю., Вильниц А.А., Петров И.Б., Иванова Г.П.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/b6f/b6f0b295a857fc2016d5771606796f06.pdf
В статье представлен клинический случай хронического течения клещевого энцефалита, осложненного эпилепсией Кожевникова, у ребенка 4 лет 9 мес.
🔍Ключевые слова: клещевой энцефалит, дети, эпилепсия, хроническое течение, цитофлавин.
📝Авторы: Скрипченко Н.В., Егорова Е.С., Скрипченко Е.Ю., Вильниц А.А., Петров И.Б., Иванова Г.П.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/b6f/b6f0b295a857fc2016d5771606796f06.pdf
👍3
Клиническое наблюдение «Острый геморрагический отек младенцев» от зарубежных авторов из Забольского университета медицинских наук
Острый геморрагический отек детского возраста, также называемый острым геморрагическим отеком младенцев (ОГОМ) или болезнью Финкельштейна-Зейдльмайера, представляет собой васкулит мелких сосудов. Этиология заболевания неизвестна, однако в литературе имеются данные о триггерах ОГОМ, включая предшествующее инфекционное заболевание.
В данной статье представлено описание клинического наблюдения 8-месячного мальчика с экхимозами на коже ног и ушей, а также отеком в области половых органов. За две недели до обращения к врачу у ребенка была диагностирована инфекция верхних дыхательных путей легкой степени тяжести. Лабораторные показатели были в норме. Через несколько дней пациент был выписан без назначения специального лечения. Несмотря на низкую распространенность ОГОМ, важно учитывать данное заболевание при проведении обследования ввиду его клинической картины. На основании клинических и лабораторных данных был поставлен диагноз ОГОМ. Нами было принято решение не проводить терапию по поводу ОГОМ, и примерно через две недели экхимозы разрешились сами собой.
Пациент находился под клиническим наблюдением около шести месяцев, и за время наблюдения у него не было рецидивов заболевания. Ребенок был госпитализирован в больницу, где он прошел полное лабораторное обследование и был осмотрен специалистами разных профилей до постановки диагноза. Принимая во внимание более тревожные диагнозы, врачам следует рассмотреть вероятность возникновения ОГОМ у внешне здоровых детей младшего возраста с пурпурными поражениями кожи лица и ушей и непроходящим отеком конечностей. Осведомленность и ранняя диагностика ОГОМ может предотвратить госпитализацию, проведение инвазивных процедур и беспокойство родителей и врачей.
🔍Ключевые слова: острый геморрагический отек младенцев, болезнь Финкельштейна-Зейдльмайера, васкулит.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/f54/f542ab238a5ce9350c3cccd8eaebc8df.pdf
Острый геморрагический отек детского возраста, также называемый острым геморрагическим отеком младенцев (ОГОМ) или болезнью Финкельштейна-Зейдльмайера, представляет собой васкулит мелких сосудов. Этиология заболевания неизвестна, однако в литературе имеются данные о триггерах ОГОМ, включая предшествующее инфекционное заболевание.
В данной статье представлено описание клинического наблюдения 8-месячного мальчика с экхимозами на коже ног и ушей, а также отеком в области половых органов. За две недели до обращения к врачу у ребенка была диагностирована инфекция верхних дыхательных путей легкой степени тяжести. Лабораторные показатели были в норме. Через несколько дней пациент был выписан без назначения специального лечения. Несмотря на низкую распространенность ОГОМ, важно учитывать данное заболевание при проведении обследования ввиду его клинической картины. На основании клинических и лабораторных данных был поставлен диагноз ОГОМ. Нами было принято решение не проводить терапию по поводу ОГОМ, и примерно через две недели экхимозы разрешились сами собой.
Пациент находился под клиническим наблюдением около шести месяцев, и за время наблюдения у него не было рецидивов заболевания. Ребенок был госпитализирован в больницу, где он прошел полное лабораторное обследование и был осмотрен специалистами разных профилей до постановки диагноза. Принимая во внимание более тревожные диагнозы, врачам следует рассмотреть вероятность возникновения ОГОМ у внешне здоровых детей младшего возраста с пурпурными поражениями кожи лица и ушей и непроходящим отеком конечностей. Осведомленность и ранняя диагностика ОГОМ может предотвратить госпитализацию, проведение инвазивных процедур и беспокойство родителей и врачей.
🔍Ключевые слова: острый геморрагический отек младенцев, болезнь Финкельштейна-Зейдльмайера, васкулит.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/f54/f542ab238a5ce9350c3cccd8eaebc8df.pdf
👍4❤3
Клиническое наблюдение редкого варианта аноректальной мальформации – стеноза ануса с передним удвоением прямой кишки
В статье представлено первое в литературе клиническое наблюдение редкого сочетания аноректальной мальформации (анального стеноза) и тубулярного сообщающегося переднего удвоения прямой кишки.
У мальчика с запором, вздутием живота, сужением анального прохода и дополнительным отверстием по передней полуокружности анальных сфинктеров аномалия впервые диагностирована в возрасте 10 мес. Диагноз был подтвержден с помощью компьютерной томографии с контрастированием. Этапное хирургическое лечение включало колостомию, удаление удвоения кишки с передней аносфинктеропластикой и закрытие стомы. Через 1 год после лечения у ребенка регулярный стул, отсутствие недержания кала, хороший косметический результат операции.
В работе акцентировано внимание на поздней диагностике врожденного порока развития. При наличии дополнительного отверстия по передней полуокружности ануса необходимо исключить удвоение прямой кишки с помощью методов визуализации. Для исключения анального стеноза в подобных ситуациях рекомендовано пальцевое ректальное исследование.
🔍Ключевые слова: аноректальные пороки, параректальный свищ, удвоение кишечника.
📝Авторы: Пименова Е.С., Королев Г.А., Коновалов А.К., Корчагина Н.С., Морозов Д.А.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/9c0/9c0fc681469c720714aa6b92bdf7e6ae.pdf
В статье представлено первое в литературе клиническое наблюдение редкого сочетания аноректальной мальформации (анального стеноза) и тубулярного сообщающегося переднего удвоения прямой кишки.
У мальчика с запором, вздутием живота, сужением анального прохода и дополнительным отверстием по передней полуокружности анальных сфинктеров аномалия впервые диагностирована в возрасте 10 мес. Диагноз был подтвержден с помощью компьютерной томографии с контрастированием. Этапное хирургическое лечение включало колостомию, удаление удвоения кишки с передней аносфинктеропластикой и закрытие стомы. Через 1 год после лечения у ребенка регулярный стул, отсутствие недержания кала, хороший косметический результат операции.
В работе акцентировано внимание на поздней диагностике врожденного порока развития. При наличии дополнительного отверстия по передней полуокружности ануса необходимо исключить удвоение прямой кишки с помощью методов визуализации. Для исключения анального стеноза в подобных ситуациях рекомендовано пальцевое ректальное исследование.
🔍Ключевые слова: аноректальные пороки, параректальный свищ, удвоение кишечника.
📝Авторы: Пименова Е.С., Королев Г.А., Коновалов А.К., Корчагина Н.С., Морозов Д.А.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/9c0/9c0fc681469c720714aa6b92bdf7e6ae.pdf
👍4
Параменингеальная локализация объединяет в одну группу новообразования носоглотки, полости носа и околоносовых пазух, крылонёбной и подвисочной ямок, а также среднего уха и основания черепа. Новообразования параменингеальной локализации преимущественно характеризуются агрессивным ростом неспецифическими клиническими проявлениями независимо от патоморфологической природы новообразования, обусловленными разрушением и/или повреждением анатомически важных структур и/или деформацией лицевого скелета. Стремительное развитие общей диспозиции личности пациента и его близких диктует необходимость оптимизации эффективности ранней диагностики и адекватных методов хирургического лечения новообразований параменингеальной локализации.
🔹Цель исследования – оптимизировать алгоритм оказания медицинской помощи пациентам детского и подросткового возраста с новообразованиями параменингеальной локализации на основе комплексной оценки эффективности диагностики и лечения данной группы новообразований.
🔹Пациенты и методы. Ретроспективное исследование и проспективная оценка катамнестических данных 249 пациентов, перенесших хирургическое лечение на базе ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва МЗ РФ и РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова с января 2003 г. по сентябрь 2021. В исследование были включены 139 пациентов с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа, 82 пациента с костно-фиброзными неоплазиями и 28 пациентов с рабдомиосаркомой параменингеальной локализации. Период катамнестического наблюдения составил не менее 1 календарного месяца.
🔍Ключевые слова: алгоритм, параменингеальная локализация, диагностика, хирургические вмешательства, ювенильная ангиофиброма, фиброзная дисплазия, ювенильная оссифицирующая фиброма, рабдомиосаркома, дети.
📝Авторы: Зябкин И.В., Яременко Е.Ю., Юнусов А.С., Грачев Н.С.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/fdb/fdb2316228a512e6f76b56db16d90bec.pdf
🔹Цель исследования – оптимизировать алгоритм оказания медицинской помощи пациентам детского и подросткового возраста с новообразованиями параменингеальной локализации на основе комплексной оценки эффективности диагностики и лечения данной группы новообразований.
🔹Пациенты и методы. Ретроспективное исследование и проспективная оценка катамнестических данных 249 пациентов, перенесших хирургическое лечение на базе ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва МЗ РФ и РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова с января 2003 г. по сентябрь 2021. В исследование были включены 139 пациентов с ювенильной ангиофибромой носоглотки и основания черепа, 82 пациента с костно-фиброзными неоплазиями и 28 пациентов с рабдомиосаркомой параменингеальной локализации. Период катамнестического наблюдения составил не менее 1 календарного месяца.
🔍Ключевые слова: алгоритм, параменингеальная локализация, диагностика, хирургические вмешательства, ювенильная ангиофиброма, фиброзная дисплазия, ювенильная оссифицирующая фиброма, рабдомиосаркома, дети.
📝Авторы: Зябкин И.В., Яременко Е.Ю., Юнусов А.С., Грачев Н.С.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/fdb/fdb2316228a512e6f76b56db16d90bec.pdf
👍4
Интерес к проблеме хронической диареи (ХД) в детском возрасте в последнее время возрастает, поскольку привлекает внимание врачей многих специальностей из-за клинической значимости и патогенетической гетерогенности, поиск и устранение причин ХД нередко требует длительного многоступенчатого подхода и затрагивает различные
этапы оказания медицинской помощи детям.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев диареи у детей, она является второй по значимости причиной смерти в раннем детском возрасте. В 2002 г. 13,2% случаев смертей у детей были обусловлены диареей, в том числе половина – хроническим её течением. В настоящее время в промышленно-развитых странах ХД не связана с высоким уровнем смертности, но приводит к значительному снижению качества жизни как самих детей, так и членов их семей и является одной из распространенных причин направления детей на стационарное обследование.
🔹Цель исследования – выявление факторов риска развития ХД у детей раннего возраста.
🔹Пациенты и методы. 70 детей раннего возраста с синдромом ХД и 70 условно-здоровых детей аналогичного возраста, которые отбирались с максимальным соответствием методу «копи-пара».
🔍Ключевые слова: хроническая диарея, дети раннего возраста, факторы риска.
📝Авторы: Печкуров Д.В., Тяжева А.А., Коновалова А.М.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/400/400c20b8ced557bfdddb0ed2c1181ddb.pdf
этапы оказания медицинской помощи детям.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев диареи у детей, она является второй по значимости причиной смерти в раннем детском возрасте. В 2002 г. 13,2% случаев смертей у детей были обусловлены диареей, в том числе половина – хроническим её течением. В настоящее время в промышленно-развитых странах ХД не связана с высоким уровнем смертности, но приводит к значительному снижению качества жизни как самих детей, так и членов их семей и является одной из распространенных причин направления детей на стационарное обследование.
🔹Цель исследования – выявление факторов риска развития ХД у детей раннего возраста.
🔹Пациенты и методы. 70 детей раннего возраста с синдромом ХД и 70 условно-здоровых детей аналогичного возраста, которые отбирались с максимальным соответствием методу «копи-пара».
🔍Ключевые слова: хроническая диарея, дети раннего возраста, факторы риска.
📝Авторы: Печкуров Д.В., Тяжева А.А., Коновалова А.М.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/400/400c20b8ced557bfdddb0ed2c1181ddb.pdf
👍2
Катетеризация внутренней яремной вены у детей. Безопасный сосудистый доступ
На сегодняшний день во многих детских стационарах катетеризация внутренней яремной вены (ВЯВ) с обеспечением краткосрочного центрального венозного доступа становится методом выбора при отсутствии специфических противопоказаний, по частоте превосходя обеспечение центрального венозного доступа посредством пункций и катетеризаций подключичных и бедренных вен. Это связано с рядом выявленных в последние годы преимуществ: хорошей доступностью для ультразвукового исследования, значительно более низким риском развития пневмоторакса, хилоторакса по сравнению с пункцией подключичной вены; следует заметить также, что у детей особенно раннего возраста ВЯВ является самой большой магистральной веной, превосходящей по диаметру подключичную и бедренную вену, что связано с уровнем объемного кровотока в каждом из вышеперечисленных сегментов.
В статье рассмотрены актуальные вопросы профилактики осложнений при пункции и катетеризации внутренних яремных вен у детей. Дается описание вариантов анатомического строения магистральных сосудов в зоне пункции ВЯВ, выявленных с помощью УЗИ как при скрининговом исследовании, так и перед катетеризацией ВЯВ, объясняющих высокий риск осложнений при данной манипуляции. Представлены основные направления профилактики возможной перфорации задней стенки вены с повреждением подлежащих анатомических образований (ветвей сонной артерии, блуждающего нерва). Предоставляется авторская методика безопасной поэтапной катетеризации магистральных вен. Убедительно показано снижение риска развития осложнений при использовании всех вышеописанных мероприятий при пункции и катетеризации ВЯВ.
🔍Ключевые слова: интенсивная терапия у детей, УЗИ, венозный доступ, катетеризация внутренней яремной вены.
📝Авторы: Быков М.В., Майоров А.Д., Сытьков В.В., Цесарева М.С., Нафиков В.С., Щукин В.В., Чернышев Д.В., Смирнов Д.А., Анцупова М.А., Багаев В.Г., Тищенко Н.С., Лазарев В.В., Трунов В.О., Поддубный И.В.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/5de/5de66b3bc8ab9edb8a58d05a3d64b36b.pdf
На сегодняшний день во многих детских стационарах катетеризация внутренней яремной вены (ВЯВ) с обеспечением краткосрочного центрального венозного доступа становится методом выбора при отсутствии специфических противопоказаний, по частоте превосходя обеспечение центрального венозного доступа посредством пункций и катетеризаций подключичных и бедренных вен. Это связано с рядом выявленных в последние годы преимуществ: хорошей доступностью для ультразвукового исследования, значительно более низким риском развития пневмоторакса, хилоторакса по сравнению с пункцией подключичной вены; следует заметить также, что у детей особенно раннего возраста ВЯВ является самой большой магистральной веной, превосходящей по диаметру подключичную и бедренную вену, что связано с уровнем объемного кровотока в каждом из вышеперечисленных сегментов.
В статье рассмотрены актуальные вопросы профилактики осложнений при пункции и катетеризации внутренних яремных вен у детей. Дается описание вариантов анатомического строения магистральных сосудов в зоне пункции ВЯВ, выявленных с помощью УЗИ как при скрининговом исследовании, так и перед катетеризацией ВЯВ, объясняющих высокий риск осложнений при данной манипуляции. Представлены основные направления профилактики возможной перфорации задней стенки вены с повреждением подлежащих анатомических образований (ветвей сонной артерии, блуждающего нерва). Предоставляется авторская методика безопасной поэтапной катетеризации магистральных вен. Убедительно показано снижение риска развития осложнений при использовании всех вышеописанных мероприятий при пункции и катетеризации ВЯВ.
🔍Ключевые слова: интенсивная терапия у детей, УЗИ, венозный доступ, катетеризация внутренней яремной вены.
📝Авторы: Быков М.В., Майоров А.Д., Сытьков В.В., Цесарева М.С., Нафиков В.С., Щукин В.В., Чернышев Д.В., Смирнов Д.А., Анцупова М.А., Багаев В.Г., Тищенко Н.С., Лазарев В.В., Трунов В.О., Поддубный И.В.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/5de/5de66b3bc8ab9edb8a58d05a3d64b36b.pdf
👍5
Некротизирующий энтероколит (НЭК) – это заболевание, суть которого заключается в тяжелом трансмуральном поражении стенки кишки, как тонкой, так и толстой, приводящем к некрозу. НЭК является одной из ведущих причин летального исхода у недоношенных новорожденных детей.
В научном сообществе первым описанием НЭК считается работа Schmidt и Kaiser, которые в 1952 г. описали 85 случаев, когда у новорожденных пациентов наблюдались абдоминальные симптомы, стул с примесью крови и патологические признаки язвенного и некротического кишечника, которые они назвали «enterocolitis ulcerosa necroticans».
Несмотря на многолетний опыт изучения этой патологии, многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения остаются без ответа. Одной из проблем, связанных с диагностикой НЭК, остается неспособность поставить точный диагноз на ранней стадии данного заболевания. Именно ранняя диагностика позволяет немедленно начать терапию и имеет важное значение в снижении уровня летальности. Необходимо направить усилия исследователей на поиск ранних диагностических биомаркеров НЭК, что позволит улучшить результаты лечения и углубить понимание в отношении патогенеза заболевания.
Целью данного обзора является систематизация знаний о лабораторной и инструментальной диагностике НЭК, на основе которой можно достичь успеха в поиске новых биомаркеров.
🔍Ключевые слова: некротический энтероколит, некротизирующий энтероколит, недоношенный, новорожденный, диагностика.
📝Авторы: Ким Л.В., Желев В.А., Слизовский Г.В., Люлька Т.С.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/b77/b7787e53b31ca047a3b71d0ec9588227.pdf
В научном сообществе первым описанием НЭК считается работа Schmidt и Kaiser, которые в 1952 г. описали 85 случаев, когда у новорожденных пациентов наблюдались абдоминальные симптомы, стул с примесью крови и патологические признаки язвенного и некротического кишечника, которые они назвали «enterocolitis ulcerosa necroticans».
Несмотря на многолетний опыт изучения этой патологии, многие вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения остаются без ответа. Одной из проблем, связанных с диагностикой НЭК, остается неспособность поставить точный диагноз на ранней стадии данного заболевания. Именно ранняя диагностика позволяет немедленно начать терапию и имеет важное значение в снижении уровня летальности. Необходимо направить усилия исследователей на поиск ранних диагностических биомаркеров НЭК, что позволит улучшить результаты лечения и углубить понимание в отношении патогенеза заболевания.
Целью данного обзора является систематизация знаний о лабораторной и инструментальной диагностике НЭК, на основе которой можно достичь успеха в поиске новых биомаркеров.
🔍Ключевые слова: некротический энтероколит, некротизирующий энтероколит, недоношенный, новорожденный, диагностика.
📝Авторы: Ким Л.В., Желев В.А., Слизовский Г.В., Люлька Т.С.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/b77/b7787e53b31ca047a3b71d0ec9588227.pdf
👍4
Во всем мире отмечается неуклонный рост распространенности избыточной массы тела (ИзМТ) и ожирения у детей и взрослых, достигший на рубеже XX–XXI веков масштабов эпидемии. Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют, что за период с 1975 г. по настоящее время распространенность ожирения у детей утроилась. К 2018 г. до 38 млн детей в возрасте младше 5 лет страдали ИзМТ и ожирением; согласно прогнозу экспертов ВОЗ, существующие тенденции могут обусловить увеличение числа таких детей до 70 млн к 2025 г. В странах Северной Америки и Европейском регионе каждый третий ребенок в возрасте от 2 до 15 лет имеет ИзМТ и ожирение (29% мальчиков и 27% девочек).
Динамика распространенности ожирения у детского населения в России сопоставима с эпидемиологическим трендом в Европейском регионе. Данные когортных исследований показали, что в разных регионах Российской Федерации распространенность ИзМТ у детей колеблется от 5,5 до 21,9%, а ожирением страдают около 7% детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет. Ряд авторов считают, что представленные цифры распространенности ожирения и избыточного веса у детей представляют собой только «верхушку айсберга», тогда как действительные показатели могут быть значительно выше. Также отсутствие единой точки зрения в методике оценки нутритивного статуса детей приводит к значительной разнице в интерпретации соматометрических данных и вариативности результатов.
🔹Цель исследования – оценка распространенности избыточной массы тела и ожирения у детского населения России и стран ближнего зарубежья с использованием мета-анализа данных научных публикаций.
🔹Материалы и методы. Проанализированы 56 публикаций обследований 355,905 детей и подростков в возрасте 1–19 лет в России и странах ближнего зарубежья по критериям Всемирной организации здравоохранения (Child Growth Standards, 2006 г., и WHO Growth Reference 2007). Статистическая обработка проводилась с помощью пакетов программ MS Excel и MedCalc. Рассчитаны доли признака и их 95%-й доверительный интервал; для групп – соотношение шансов; результаты статистически значимы на уровне р < 0,05.
🔍Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, распространенность, дети, подростки, Россия.
📝Авторы: Грицинская В.Л., Новикова В.П., Хавкин А.И.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/3c3/3c3537a62d4e158378dbd39d22ccf160.pdf
Динамика распространенности ожирения у детского населения в России сопоставима с эпидемиологическим трендом в Европейском регионе. Данные когортных исследований показали, что в разных регионах Российской Федерации распространенность ИзМТ у детей колеблется от 5,5 до 21,9%, а ожирением страдают около 7% детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет. Ряд авторов считают, что представленные цифры распространенности ожирения и избыточного веса у детей представляют собой только «верхушку айсберга», тогда как действительные показатели могут быть значительно выше. Также отсутствие единой точки зрения в методике оценки нутритивного статуса детей приводит к значительной разнице в интерпретации соматометрических данных и вариативности результатов.
🔹Цель исследования – оценка распространенности избыточной массы тела и ожирения у детского населения России и стран ближнего зарубежья с использованием мета-анализа данных научных публикаций.
🔹Материалы и методы. Проанализированы 56 публикаций обследований 355,905 детей и подростков в возрасте 1–19 лет в России и странах ближнего зарубежья по критериям Всемирной организации здравоохранения (Child Growth Standards, 2006 г., и WHO Growth Reference 2007). Статистическая обработка проводилась с помощью пакетов программ MS Excel и MedCalc. Рассчитаны доли признака и их 95%-й доверительный интервал; для групп – соотношение шансов; результаты статистически значимы на уровне р < 0,05.
🔍Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, распространенность, дети, подростки, Россия.
📝Авторы: Грицинская В.Л., Новикова В.П., Хавкин А.И.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/3c3/3c3537a62d4e158378dbd39d22ccf160.pdf
👍3
🔹Цель исследования – оценка роли наследственной изменчивости Pi-системы как предрасполагающего фактора к развитию хронических неспецифических болезней легких, бронхиальной астмы и муковисцидоза, а также как модификатора их течения среди российских детей в сравнении с контрольной группой здоровых детей.
🔹Пациенты и методы. Из отделения пульмонологии и аллергологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России случайным образом были отобраны 303 пациента, поступивших для диагностики и лечения основного заболевания. В выборку вошли пациенты с хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой, бронхоэктатической болезнью и облитерирующим альвеолитом, объединенные в единую группу «хронических неспецифических заболеваний легких» (ХНЗЛ), пациенты с бронхиальной астмой и муковисцидозом. В качестве материала исследования использованы образцы ДНК, полученные от пациентов и контрольной группы. Исследование выполнено с применением методов молекулярной генетики, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР) – полиморфизм длин рестрикционных фрагментов и ПЦР в реальном времени, а также методов статистической обработки экспериментальных данных.
🔍Ключевые слова: SERPINA1, дефицит α1-антитрипсина, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма.
📝Авторы: Тапыев Е.В., Асанов А.Ю., Симонова О.И., Чебеляев И.Ю., Сухомясова А.Л.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/a0e/a0e3adb9ab32f2bd0428f2d05c5f30f7.pdf
🔹Пациенты и методы. Из отделения пульмонологии и аллергологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России случайным образом были отобраны 303 пациента, поступивших для диагностики и лечения основного заболевания. В выборку вошли пациенты с хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой, бронхоэктатической болезнью и облитерирующим альвеолитом, объединенные в единую группу «хронических неспецифических заболеваний легких» (ХНЗЛ), пациенты с бронхиальной астмой и муковисцидозом. В качестве материала исследования использованы образцы ДНК, полученные от пациентов и контрольной группы. Исследование выполнено с применением методов молекулярной генетики, таких как полимеразная цепная реакция (ПЦР) – полиморфизм длин рестрикционных фрагментов и ПЦР в реальном времени, а также методов статистической обработки экспериментальных данных.
🔍Ключевые слова: SERPINA1, дефицит α1-антитрипсина, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма.
📝Авторы: Тапыев Е.В., Асанов А.Ю., Симонова О.И., Чебеляев И.Ю., Сухомясова А.Л.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/a0e/a0e3adb9ab32f2bd0428f2d05c5f30f7.pdf
👍3👏1
Актуальной проблемой современного здравоохранения является нарастающее распространение избытка массы тела и ожирения в детском и подростковом возрасте. По данным доклада Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 41 млн детей в возрасте до 5 лет и более 340 млн детей и подростков в возрасте 5–18 лет имеют избыток массы тела. Высокая распространенность ожирения, тяжесть метаболических нарушений, развитие ряда заболеваний, способствующих ранней потери трудоспособности, инвалидизации и смертности позволили наиболее авторитетным организациям (Ассоциация эндокринологов США, ВОЗ) признать ожирение заболеванием.
Основным методом терапии экзогенно-конституционального ожирения является обучение принципам рационального питания, ограничение калорийности рациона и расширения физической активности, переориентация на здоровый образ жизни. Персонифицированные программы снижения массы тела разрабатывались несколькими российскими и зарубежными авторами. Однако практически все они отмечают, что больные с ожирением испытывают ухудшение качества жизни в связи с предложенными ограничениями, вновь возвращаются к привычному питанию, что проявляется повторным набором массы тела.
На кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии СГМУ им. В.И.Разумовского в 2006 г. была создана «Школа снижения массы тела», функционирующая по настоящее время. Программы школы адаптировались соответственно запросам времени: первоначально проводились занятия, включающие элементы игры, сказко-терапии. В настоящее время используются компьютерные программы, позволяющие детям выбирать продукты, соответствующие понятиям рационального питания. Разработаны программы для дистанционной формы обучения. В программах снижения веса используются различные физиотерапевтические процедуры (транскраниальная магнитотерапия с эффектом бегущего магнитного поля в сочетании с транскраниальной электростимуляцией, цветоритмотерапия), способствующие снижению аппетита, нивелированию вегетососудистых проявлений ожирения, сопровождение психолога.
🔹Цель исследования: оценить эффективность работы «Школы снижения массы тела» для детей 10–17 лет с ожирением.
🔹Пациенты и методы. За период с 2019 по 2021 г. обследованы 853 ребенка в возрасте 10–17 лет с экзогенно-конституциональным ожирением. Всем детям было предложено пройти «Школу снижения массы тела». К обучению приступило 175 (20,5%) детей, полный курс программы завершили только 110 (65%). Программа школы рассчитана на 6 мес.: включает 5 занятий по вопросам питания и физической активности, физиотерапевтическое лечение, ежемесячный осмотр эндокринолога.
🔍Ключевые слова: ожирение, школа снижения массы тела, нарушение пищевого поведения, лираглутид.
📝Авторы: Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Компаниец О.В., Дронова Е.Г., Курдиян М.С., Федотова А.О.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/ec9/ec93ec5cd485b19d11d8e8a0863a8358.pdf
Основным методом терапии экзогенно-конституционального ожирения является обучение принципам рационального питания, ограничение калорийности рациона и расширения физической активности, переориентация на здоровый образ жизни. Персонифицированные программы снижения массы тела разрабатывались несколькими российскими и зарубежными авторами. Однако практически все они отмечают, что больные с ожирением испытывают ухудшение качества жизни в связи с предложенными ограничениями, вновь возвращаются к привычному питанию, что проявляется повторным набором массы тела.
На кафедре пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии СГМУ им. В.И.Разумовского в 2006 г. была создана «Школа снижения массы тела», функционирующая по настоящее время. Программы школы адаптировались соответственно запросам времени: первоначально проводились занятия, включающие элементы игры, сказко-терапии. В настоящее время используются компьютерные программы, позволяющие детям выбирать продукты, соответствующие понятиям рационального питания. Разработаны программы для дистанционной формы обучения. В программах снижения веса используются различные физиотерапевтические процедуры (транскраниальная магнитотерапия с эффектом бегущего магнитного поля в сочетании с транскраниальной электростимуляцией, цветоритмотерапия), способствующие снижению аппетита, нивелированию вегетососудистых проявлений ожирения, сопровождение психолога.
🔹Цель исследования: оценить эффективность работы «Школы снижения массы тела» для детей 10–17 лет с ожирением.
🔹Пациенты и методы. За период с 2019 по 2021 г. обследованы 853 ребенка в возрасте 10–17 лет с экзогенно-конституциональным ожирением. Всем детям было предложено пройти «Школу снижения массы тела». К обучению приступило 175 (20,5%) детей, полный курс программы завершили только 110 (65%). Программа школы рассчитана на 6 мес.: включает 5 занятий по вопросам питания и физической активности, физиотерапевтическое лечение, ежемесячный осмотр эндокринолога.
🔍Ключевые слова: ожирение, школа снижения массы тела, нарушение пищевого поведения, лираглутид.
📝Авторы: Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Компаниец О.В., Дронова Е.Г., Курдиян М.С., Федотова А.О.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/ec9/ec93ec5cd485b19d11d8e8a0863a8358.pdf
👍3
🔹Цель исследования – определить концентрацию некоторых цитокинов и хемокинов сыворотки крови в зависимости от степени тяжести коронавирусной инфекции у детей.
🔹Пациенты и методы. Обследованы 33 ребенка 4–17 лет с коронавирусной инфекцией, из них 25 детей с легким течением (1-я группа, средний возраст 11 [6,5; 14] лет) и 8 детей со среднетяжелой формой заболевания (2-я группа, средний возраст 11 [8; 13] лет). Контрольная группа – 30 здоровых детей аналогичного возраста (10 [6; 12] лет). Всем детям при поступлении определяли в сыворотке крови, следующие цитокины и хемокины: интерлейкины IL-1β, -2, -4, -6, -8, -10, -12p70, -17A, интерферон-индуцированный белок (IP-10), моноцитарный хемоаттрактантный белок-1 (MCP-1), фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и интерферон-γ (IFN-γ). Концентрацию цитокинов и хемокинов оценивали методом проточной флюориметрии с использованием тест-системы LEGENDplexTM Human Essential Immune Response Panel (BioLegend, США). Полученные данные обработаны с применением пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0 (International Business Machines Corporation, license No Z125-3301-14, США).
🔍Ключевые слова: дети, коронавирусная инфекция, тяжесть заболевания, хемокин, цитокин, COVID-19, SARS-CoV-2.
📝Авторы: Перегоедова В.Н., Богомолова И.К., Бабкин А.А., Терешков П.П.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/1ac/1ac72cc202b41f28357aaba87d550a2c.pdf
🔹Пациенты и методы. Обследованы 33 ребенка 4–17 лет с коронавирусной инфекцией, из них 25 детей с легким течением (1-я группа, средний возраст 11 [6,5; 14] лет) и 8 детей со среднетяжелой формой заболевания (2-я группа, средний возраст 11 [8; 13] лет). Контрольная группа – 30 здоровых детей аналогичного возраста (10 [6; 12] лет). Всем детям при поступлении определяли в сыворотке крови, следующие цитокины и хемокины: интерлейкины IL-1β, -2, -4, -6, -8, -10, -12p70, -17A, интерферон-индуцированный белок (IP-10), моноцитарный хемоаттрактантный белок-1 (MCP-1), фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и интерферон-γ (IFN-γ). Концентрацию цитокинов и хемокинов оценивали методом проточной флюориметрии с использованием тест-системы LEGENDplexTM Human Essential Immune Response Panel (BioLegend, США). Полученные данные обработаны с применением пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0 (International Business Machines Corporation, license No Z125-3301-14, США).
🔍Ключевые слова: дети, коронавирусная инфекция, тяжесть заболевания, хемокин, цитокин, COVID-19, SARS-CoV-2.
📝Авторы: Перегоедова В.Н., Богомолова И.К., Бабкин А.А., Терешков П.П.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/1ac/1ac72cc202b41f28357aaba87d550a2c.pdf
👍3
Врожденные пороки развития на протяжении многих лет остаются одной из основных проблем современного здравоохранения России и мира в связи с высокой распространенностью и ежегодным увеличением абсолютного числа, они являются причиной младенческой смертности и инвалидности. Мониторинг врожденных пороков развития является одним из важных индикаторов причинного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения.
Вероятной причиной формирования врожденной расщелины губы и нёба (ВРГН) является воздействие факторов внешней среды, таких как физические факторы (радиация, температура), химические соединения, обладающие тератогенным действием, а также биологические агенты. Проведенные близнецовые и семейные исследования выявили, что генетические факторы играют важную роль в этиологии ВРГН. Показано, что при семейном наследовании риск рецидива в первом поколении родственников у лиц с ВРГН примерно в 40 раз больше, чем в общей популяции.
🔹Цель исследования – прогнозирование врожденной расщелины губы и нёба при планировании беременности в регионе с экотоксикантами с применением генетических маркеров.
🔹Материалы и методы. В исследовании участвовали 45 женщин с детьми с ВРГН. В группу сравнения вошли проживающие в Республике Башкортостан доноры Республиканской станции переливания крови в количестве 119 человек, не имеющих данной патологии. ДНК выделяли из периферической крови стандартным методом фенольно-хлороформной экстракции. Анализ полиморфных вариантов проводился с использованием методов полимеразной цепной реакции в автоматическом режиме с использованием локусспецифических олигонуклеотидных праймеров. В ходе работы были изучены распределения частоты генотипов и аллелей полиморфных локусов генов глутатион-S-трансферазы Ml (GSTM1) и глутатион-S-трансферазы Pl (GSTP1) в прогнозировании ВРГН.
🔍Ключевые слова: врожденная расщелина губы и нёба, экотоксиканты, прогнозирование при планировании беременности, генетические маркеры.
📝Авторы: Чуйкин О.С., Викторова Т.В., Гильманов М.В., Кочетова О.В., Кучук К.Н.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/4b6/4b694f6b5539922a016aea0a1f262ca9.pdf
Вероятной причиной формирования врожденной расщелины губы и нёба (ВРГН) является воздействие факторов внешней среды, таких как физические факторы (радиация, температура), химические соединения, обладающие тератогенным действием, а также биологические агенты. Проведенные близнецовые и семейные исследования выявили, что генетические факторы играют важную роль в этиологии ВРГН. Показано, что при семейном наследовании риск рецидива в первом поколении родственников у лиц с ВРГН примерно в 40 раз больше, чем в общей популяции.
🔹Цель исследования – прогнозирование врожденной расщелины губы и нёба при планировании беременности в регионе с экотоксикантами с применением генетических маркеров.
🔹Материалы и методы. В исследовании участвовали 45 женщин с детьми с ВРГН. В группу сравнения вошли проживающие в Республике Башкортостан доноры Республиканской станции переливания крови в количестве 119 человек, не имеющих данной патологии. ДНК выделяли из периферической крови стандартным методом фенольно-хлороформной экстракции. Анализ полиморфных вариантов проводился с использованием методов полимеразной цепной реакции в автоматическом режиме с использованием локусспецифических олигонуклеотидных праймеров. В ходе работы были изучены распределения частоты генотипов и аллелей полиморфных локусов генов глутатион-S-трансферазы Ml (GSTM1) и глутатион-S-трансферазы Pl (GSTP1) в прогнозировании ВРГН.
🔍Ключевые слова: врожденная расщелина губы и нёба, экотоксиканты, прогнозирование при планировании беременности, генетические маркеры.
📝Авторы: Чуйкин О.С., Викторова Т.В., Гильманов М.В., Кочетова О.В., Кучук К.Н.
☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/4b6/4b694f6b5539922a016aea0a1f262ca9.pdf
👍3