​Сезонные колебания уровня витамина D у детей и взрослых при различных заболеваниях

В связи со значением витамина D для здоровья человека, его ролью в патогенезе ряда заболеваний, многообразием функций и сложностью метаболизма, обусловленного полиморфизмом генов-регуляторов, представляется весьма актуальным мониторинг обеспеченности этим биологически активным эффектором различных групп населения, а также своевременное выявление недостаточной обеспеченности и необходимости дополнительного приема витамина D, переход на таргетную терапию при необходимости. Особенно это важно, учитывая недостаточный синтез как в организме человека, так и дефекты нутритивного пути поступления 25(ОН)D.

Как показывают исследования, дефицит витамина D – нередкое явление даже среди здоровых людей, не говоря о пациентах с хроническими заболеваниями. В то же время, говоря об обеспеченности витамином D, мы столкнулись с проблемой неполной информации из-за данных, полученных при изучении ограниченных групп пациентов, как правило, с одной патологией, без учета сезона и возраста. Поэтому подобные исследования необходимы, поскольку позволят перевести профилактику и лечение недостаточности 25(ОН)D на качественно новый, пациентоориентированный и, по сути, персонифицированный уровень.

🔸Цель исследования: оценить уровень 25(ОН)D у пациентов с различными заболеваниями, проживающих в Москве и Московском регионе, с учетом сезона года и возраста.

🔸Пациенты и методы. Проведено одномоментное неконтролируемое диагностическое кросс-секционное исследование. Обследовано 10 707 человек: 8441 (78,8%) женщина и 2266 (21,2%) мужчин. Дети составили 15% (1501 ребенок), взрослые – 85% (9206 человек), средний возраст взрослых составил 49,86 ± 21,92 года, детей – 13,45 ± 11,76 года.

🔍Ключевые слова: взрослые, витамин D, воспаление, 25(OH)D, дети, дефицит, сезоны года.

📝Авторы: Одинаева Н.Д., Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Османов И.М., Хавкин А.И., Захарова И.Н., Шубина Ю.Ф., Паснова Е.В., Пономаренко Ю.Б.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/53d/53d35541f0a4e0dd798a1cc2babf3da8.pdf

​Грудное молоко – оптимальное питание для детей в первые месяцы жизни. Но уже к возрасту 4–6 мес. питательных веществ и энергии, содержащихся в грудном молоке, становится недостаточно для физиологичного роста и развития ребенка, что вызывает необходимость введения в рацион дополнительных источников не только макронутриентов (белки, жиры, углеводы), но и микронутриентов (витамины, витаминоподобные и минеральные соединения). Результаты исследований отечественных авторов свидетельствуют о наличии определенного критического периода в раннем возрасте, когда вкусовые предпочтения, заложенные под влиянием генетических факторов, подвергаются максимальному воздействию внешних факторов, среди которых ведущую роль играет первый опыт знакомства ребенка с различными вкусами в период расширения рациона.

🔸Цель исследования – оценка влияния различных схем введения продуктов прикорма на формирование пищевого поведения и нутритивного статуса у детей второго полугодия жизни.

🔸Пациенты и методы. В исследование включены 86 практически здоровых детей, длительность наблюдения 10,65 ± 3,65 нед. Дети основной группы (n = 46) получали только продукты прикорма промышленного производства, дети группы сравнения (n = 40) – как промышленного производства, так и домашнего приготовления. В основной группе родители четко следовали рекомендациям по последовательности, срокам и объему введения продуктов прикорма. Оценку переносимости прикорма и пищевого поведения проводили с помощью специально разработанных вопросников. Оценивали динамику нутритивного статуса на фоне введения прикорма.

🔸Заключение. Сроки и порядок введения продуктов прикорма необходимы для формирования у детей правильного пищевого поведения и оптимальных вкусовых предпочтений.

🔍Ключевые слова: вкус, продукты прикорма, грудное вскармливание, пищевое поведение.

📝Авторы: Богданова Н.М., Хавкин А.И., Новикова В.П., Кравцова К.А.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/a39/a390f84effeec9f25f4f6424d01d78cd.pdf

​🔸Цель исследования. Определение содержания основных пищевых веществ в экспандированном безглютеновом зерне с целью его применения при разработке зерновых батончиков для детей старше трех лет.

🔸Материалы и методы. Объектом исследования являлось экспандированное зерно безглютеновых культур: просо, рис, гречиха, амарант и киноа. Исследование содержания основных пищевых веществ проводили методом инфракрасной спектроскопии.

🔸Результаты. В результате проведенных исследований получены данные по содержанию основных пищевых веществ: белков, жиров и углеводов, в том числе моно- и дисахаридов, а также пищевых волокон. Содержание белка в экспандированном зерне находится в интервале от 7,4 до 12,0%. Высокий уровень содержания белка отмечается в зерне просо и гречихи. Наименьшее количество белка содержится в рисе. Жиры содержатся в интервале от 1,1% (в рисе) до 4,3% (в амаранте). Содержание усвояемых углеводов в большинстве исследуемых образцов экспондированного безглютенового зерна находится на уровне 68,8–71,6%. Наибольшее количество углеводов определено в экспандированном зерне риса – 81,2%. Во всех рассматриваемых образцах отмечается небольшое количество простых сахаров – 1,3–2,1%. Неусвояемые углеводы содержатся в диапазоне от 2,9 до 8,1%, и наибольшее их количество содержится в зерне амаранта. Проведен расчет содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности безглютеновых зерновых батончиков с использованием исследуемого экспандированного зерна. Согласно полученным данным дети возрастом старше трех лет потребляя 60г безглютеновых зерновых батончиков в среднем удовлетворят суточную потребность на 6,9%, в т.ч. в белке растительного происхождения – на 19,6%; жирах – 1,3%, углеводах – 23,1%, в т.ч. пищевых волокнах – 7,3% и энергии – 14,5%.

🔍Ключевые слова: безглютеновая продукция, дети старше трех лет, зерновые батончики, непереносимость глютена, экспандированное зерно.

📝Авторы: Урубков С.А., Хованская С.С., Смирнов С.О.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/bb9/bb9f01893d50b41e28d423dae4b462fc.pdf

​Благодаря достижениям в области технологий секвенирования более детальный анализ грудного молока позволил лучше понять состав и разнообразие микробиома, выявив несколько сотен видов бактерий. В обзоре приводятся данные об особенностях микробиома грудного молока, в том числе содержании вирусов, грибов и археев. Состав вирусов молока зависит от тех же условий, что и состав бактерий. Бактериофаги образуют основной компонент вирома грудного молока. Данные по содержанию грибов и археев немногочисленны. Изучение состава грудного молока имеет практическое значение, позволяя приблизить состав искусственных заменителей к составу естественного источника питания младенца.

🔍Ключевые слова: микробиота, грудное молоко, микробиом, виром, археом, микобиом.

📝Авторы: Смирнова Н.Н., Хавкин А.И., Куприенко Н.Б., Новикова В.П.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/305/30575118d8ba41df17e9b82014d3b990.pdf

​Скорость роста ребенка, рожденного раньше срока, должна соответствовать скорости роста плода того же гестационного возраста. Однако, несмотря на множество существующих клинических рекомендаций и протоколов по питанию, у недоношенных новорожденных почти всегда развивается задержка постнатального роста. Для обеспечения оптимального роста и развития недоношенных детей возникла необходимость пересмотра подходов к питанию. Недоношенным детям с экстремально низкой и очень низкой массой тела рекомендовано начало парентерального питания в первые часы жизни, а также ранее начало энтерального питания с использованием нативного молозива прямо в родильном зале, в виде щечных тампонов и мазков. По возможности проводят раннее увеличение объемов энтерального питания, раннее обогащение грудного молока, желательно жидкими обогатителями и/или на основе белка, полученного из донорского молока, оптимизированная дотация дополнительных минеральных веществ. В обзоре представлены научные обоснования потребностей в нутриентах, практические рекомендации и подходы к парентеральному и энтеральному питанию недоношенных новорожденных, современные рекомендации по стартовым и максимальным гестационным потребностям в макро- и микронутриентах.

🔍Ключевые слова: парентеральное питание, энтеральное питание, недоношенный ребенок, нутриенты, микроэлементы, обогатители грудного молока.

📝Авторы: Саркисян Е.А., Шумилов П.В., Никогосян К.В., Хандамирова О.О., Демьянова Т.Г.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/a36/a3645e152b774f88359f0f23b25f7340.pdf

​Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это кислотозависимое заболевание, при котором патологический гастроэзофагеальный рефлюкс оказывает повреждающее воздействие на многослойный плоский эпителий слизистой оболочки пищевода. ГЭРБ является мультифакторным заболеванием с первичным нарушением двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Согласно данным мета-анализа, распространенность ГЭРБ в мире составляет 13,3% (95% ДИ: 12,0–14,6%). Распространенность ГЭРБ в России составляет от 11,3 до 23,6%.

Актуальность ГЭРБ обусловлена риском развития пищевода Баррета (ПБ). ПБ – это состояние, при котором происходит замещение многослойного плоского эпителия дистального отдела пищевода цилиндрическим эпителием кишечного типа. ПБ является фактором риска развития такого грозного осложнения, как аденокарцинома пищевода.

Цилиндроклеточная метаплазия (ЦКМ) эпителия пищевода представляет собой трансформацию многослойного плоского эпителия под действием патологического гастроэзофагеального рефлюкса с формированием кардиальной, фундальной или кишечной слизистой оболочки. Распространенность ЦКМ эпителия пищевода у пациентов с ГЭРБ составляет 10–15%.

🔸Цель – исследовать двигательную функцию пищевода и иммунный ответ у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной цилиндроклеточной метаплазией желудочного типа, пищеводом Баррета.

🔸Пациенты и методы. В исследование включены 30 пациентов: 10 – с НЭРБ, 10 – с ГЭРБ, осложненной ЦКМ желудочного типа, 10 – с ПБ. Проведены манометрия пищевода высокого разрешения, анализ уровня CD25, CD80 (Th1-тип иммунного ответа) и CD163, CD206 (Th2-тип иммунного ответа).

🔍Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, иммунный ответ, манометрия пищевода высокого разрешения, метаплазия.

📝Авторы: Параскевова А.В., Трухманов А.С., Сторонова О.А., Пономарев А.Б., Ивашкин В.Т.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/d63/d637312857744c99b21ec5426de6c1e0.pdf

​Первые статистические данные пандемии сообщали о распространении инфекции преимущественно у взрослых и детей старше 15 лет. В настоящее время среди пациентов с диагностированным COVID-19 дети составляют от 1 до 5%. Отмечается преобладание вируса у пациентов в возрасте 10–18 лет (45,9%). Однако с начала пандемии в мировой статистике зарегистрированы лишь единичные случаи летального исхода у детей. Дальнейшее распространение инфекции, увеличение общего количества случаев COVID-19 среди детей показали, что течение данного заболевания имеет ряд особенностей и является предметом особого внимания.

Клинические проявления COVID-19 чрезвычайно разнообразны. В течение всей пандемии основное внимание врачей сосредоточено на респираторных симптомах заболевания, которые являются наиболее частыми клиническими признаками коронавирусной инфекции, как у взрослых, так и у детей. Однако отмечено возрастающее число детей с гастроинтестинальными симптомами, являющимися одним из проявлений мультисистемного воспалительного синдрома на фоне новой коронавирусной инфекции.

🔸Цель. Изучить особенности развития и течения гастроинтестинального синдрома на фоне инфекции COVID-19 у детей дошкольного возраста, госпитализированных в отделение детской хирургии с клиникой острого живота.

🔸Пациенты и методы. Исследование выполнялось на базе отделений детской хирургии, анестезиологии и реанимации Смоленской областной клинической больницы в период с 01.09.2021 по 30.12.2021. Методом сплошной выборки проанализированы клинические данные 29 детей в возрасте от 4 до 7 лет с синдромом «острого живота» на фоне инфекции COVID-19. В динамике изучали течение новой коронавирусной инфекции у детей, выписанных из детского хирургического отделения после исключения острой хирургической патологии.

🔍Ключевые слова: дети, COVID-19, гастроинтестинальный синдром, острая хирургическая патология у детей.

📝Авторы: Авдеева Т.Г., Острейков И.Ф., Усачёв Р.К., Москаленко Е.А., Усачёва А.А. 

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/0a2/0a20cdcce22168a227877edbaa372d16.pdf

​Болезнь накопления нейтральных липидов (БННЛ, Neutral lipid storage disease/NLSD) – редкое аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, сопровождающееся нарушением липидного обмена в виде накопления липидных капель в различных тканях организма. В настоящее время в мире выявлено около 60 генетически подтвержденных случаев заболевания. Возможно развитие двух форм заболевания: БННЛ, возникающая в результате мутаций в гене PNPLA2 (другое название – ATGL) и сопровождающаяся миопатией (БННЛ-М), а также БННЛ с ихтиозом (БННЛ-И, или синдром Чанарина–Дорфмана), развивающаяся вследствие молекулярных дефектов в гене ABHD5 (CGI-58), кодирующего активаторный белок ATGL. Из-за мутаций в гене ABHD5 жиры накапливаются в гранулоцитах в различных органах и тканях, таких как мышцы, печень, глаза, уши, центральная нервная система и костный мозг.

В статье представлен обзор имеющихся российских и зарубежных публикаций, посвященных данной проблеме, а также клиническое наблюдение пациентки в возрасте 14 лет с БННЛ-М. В настоящее время в мире выявлено около 60 генетически подтвержденных случаев заболевания. В России поиск мутаций, ответственных за развитие данного заболевания, не входит ни в одну диагностическую панель, поэтому установить диагноз возможно только при секвенировании экзома.

🔍Ключевые слова: болезнь накопления нейтральных липидов, миопатия, креатинфосфокиназа, липиды, дети.

📝Авторы: Полунина Д.А., Багаева М.Э., Тин И.Ф., Павловская Е.В., Строкова Т.В., Семенова Н.А.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/a35/a352f2e16797031badff5e4e7eb61a00.pdf

​В XXI веке неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) у пациентов детского и подросткового возраста приобрела статус одной из важнейших проблем здравоохранения в связи с увеличением распространенности, быстрым прогрессированием и ограниченными возможностями терапии. В странах Запада НАЖБП является самым частым хроническим заболеванием печени у детей и подростков. Увеличение её распространенности тесно связано с эпидемическим ростом ожирения в педиатрической популяции во всем мире. В последнее десятилетие доказано, что НАЖБП – это мультисистемное заболевание, сопровождающееся внепеченочными проявлениями, развитие которого обусловлено множеством метаболических, эндокринных и провоспалительных механизмов. Показано, что НАЖБП тесно связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и хронической болезни почек.

Ожирение, которое является ключевым этиологическим фактором НАЖБП у детей, может нарушать развитие костной ткани, приводя к её хрупкости. Факторами, играющими важную роль в поддержании здоровья костной системы, являются витамин D, его рецептор (VDR) и ферменты, участвующие в образовании биологически активных форм витамина. Биологическое действие витамина D реализуется путем связывания с рецепторами витамина D. В отсутствие активной формы витамина D или его функционально-активного рецептора ухудшается усвоение кальция и, как следствие, снижается уровень минерализации кости. Рецептор витамина D кодируется одноименным геном vitamin D receptor (VDR), расположенным на хромосоме 12q12-q14. Для данного гена характерен полиморфизм, т.е. существование различных аллельных вариантов этого гена. Исследования по выявлению связи полиморфизмов VDR с патологией костной ткани подтвердили их вклад в развитие остеопороза и остеоартритов.

🔸Цель исследования – изучение роли носительства полиморфизма rs9939609 гена FTO и rs2228570 гена VDR в развитии ожирения, неалкогольной жировой болезни печени и нарушения костного здоровья у детей.

🔸Пациенты и методы. Обследованы 106 детей с ожирением в возрасте 10–17 лет (Me [Q1; Q3] 13 [12; 15], которые были разделены на две группы: 1-я – дети с ожирением и НАЖБП (n = 61) в возрасте 13 [12; 15] лет, SDS индекса массы тела (ИМТ) 3,2 [2,8; 3,7]; 2-я – дети с неосложненным ожирением (n = 45) в возрасте 12 [10; 15] лет, SDS ИМТ 2,6 [2,3; 3,04]. Оценку состояния костной системы проводили с помощью аппарата рентгеновской денситометрии STRATOS dR (Франция). Генотипирование по полиморфизмам rs9939609 и rs2228570 проведено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Определяли уровень аминотрансфераз, параметров липидного и углеводного обмена, витамина D, остеокальцина, инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1) в сыворотке крови.

🔍Ключевые слова: витамин D, дети, ожирение, остеокальцин, неалкогольная жировая болезнь печени, костная плот- ность, генетический полиморфизм, ген FTO, ген VDR.

📝Авторы: Павловская Е.В., Шилина Н.М., Строкова Т.В., Cорокина Е.Ю., Сокольников А.А., Тин И.Ф., Пырьева Е.А.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/97d/97ded3f193a5f877fffe8e2890bade0d.pdf

​Медуллярный нефрокальциноз представляет собой повышение эхогенности пирамидок почек, регистрируемое при ультразвуковом исследовании. Данное состояние часто является предшественником развития мочекаменной болезни (МКБ) и развивается на фоне гиперкальциемии/гиперкальциурии.

Хорошо известно, что большая часть случаев МКБ представлены мультифакториальными формами. В то же время у детей чаще выявляются моногенные формы болезни, проявляющиеся в виде нефрокальциноза. К настоящему времени описано несколько десятков моногенных заболеваний, сопровождающихся развитием медуллярного нефрокальциноза и уролитиаза: болезнь Дента, синдром Барттера, синдром Леша–Нихана и др. Кроме того, формирование нефрокальциноза может быть спровоцировано рядом экзогенных факторов, таких как передозировка витамина D, или некоторыми эндокринными нарушениями (прежде всего гиперпаратиреоз различного происхождения).

Выявление нефролитиаза может оказаться первой ступенью к установлению диагноза наследственного заболевания. Примером такого заболевания является синдром Вильямса. Синдром Вильямса – это частое наследственное заболевание, обусловленное микроделецией хромосомы 7 (7q11.23). Предполагаемая встречаемость заболевания 1:7,500–10,000 человек.

В статье представлен клинический случай развития медуллярного нефрокальциноза при синдроме Вильямса. Первые инструментальные признаки нефрокальциноза были выявлены у пациентки на первом году жизни и сохранились по настоящее время до возраста 8 лет. По данным мировой литературы, развитие гиперкальциемии может встречаться у 40% пациентов с синдромом Вильямса, у 5% пациентов развивается нефрокальциноз с дальнейшим прогрессированием нарушения функции почек и развитием камнеобразования. Представленный случай демонстрирует необходимость дифференциальной диагностики нефрокальциноза с включением в круг поиска синдрома Вильямса, а также проблему ведения детей с синдромом Вильямса с учетом возможности развития нефропатии. Комплексный подход ведения пациентов с синдромом Вильямса должен также включать наблюдение у врача-нефролога. Это позволит провести своевременную профилактику и избежать серьезных осложнений со стороны почек у таких пациентов.

🔍Ключевые слова: синдром Вильямса, гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь.

📝Авторы: Филиппова Т.В., Литвинова М.М., Нуралиева С.З., Хавкин А.И., Шумихина М.В.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/e93/e93485ae72f6d218cdfc9d58ed9c460d.pdf

​Диагностическое значение числа тромбоцитов и тромбоцитарных индексов в оценке активности воспалительных заболеваний кишечника у детей

🔸Цель исследования – проанализировать связь комплекса тромбоцитарных показателей общего анализа крови с клинической и эндоскопической активностью болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) у пациентов детского возраста и определить их наиболее информативные пороговые значения.

🔸Пациенты и методы. Обследовано 370 детей в возрасте от 5 до 18 лет с установленными диагнозами БК (n = 150) и ЯК (n = 220). Оценка клинической активности ЯК проводилась по шкале PUCAI, БК – по шкале PCDAI, оценка эндоскопической активности у детей с ЯК проводилась по шкале UCEIS, БК – по шкале SES-CD. В исследование включены тромбоцитарные показатели 630 клинических анализов крови (270 – у пациентов с БК и 360 – у пациентов с ЯК): число тромбоцитов (PLT), средний объем тромбоцита (MPV), фракция крупных тромбоцитов (P-LCR) и показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW).

🔸Заключение. Повышение числа тромбоцитов и снижение тромбоцитарных индексов MPV, PDW и P-LCR могут быть суррогатными маркерами эндоскопической активности этих заболеваний. Установленные пороговые показатели позволят повысить точность диагностики активности воспалительных заболеваний кишечника у детей.

🔍Ключевые слова: болезнь Крона, язвенный колит, тромбоциты, тромбоцитарные индексы, клиническая активность, эндоскопическая активность.

📝Авторы: Семикина Е.Л., Цветкова В.С., Потапов А.С., Фисенко А.П., Копыльцова Е.А., Акулова С.С., Сурков А.Н., Лохматов М.М., Будкина Т.Н., Вершинина М.Г.

☑️Читать: https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/cca/ccac8c39968b8b992d3ff98ff9463b2f.pdf

​Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть желудочно-кишечного тракта. Под термином ВЗК объединяют два заболевания: болезнь Крона (гранулематозное воспаление, поражающее любую часть ЖКТ) и язвенный колит (заболевание слизистой оболочки толстой кишки). На фоне ВЗК могут возникать внекишечные симптомы (общая слабость и недомогание, повышение температуры, потеря аппетита и массы тела, анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа, боли в суставах, воспалительные поражения глаз и др.).

Подборка опубликованных на нашем канале работ, посвящённых исследованию воспалительных заболеваний кишечника у детей:

🔸Аутоиммунный панкреатит в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника (2020)
Авторы: Шульпекова Н.В., Шептулин Д.А., Кардашева С.С., Курбатова А.А., Ивашкин В.Т.

🔸Обеспеченность витамином D у детей при воспалительных заболеваниях кишечника (2021)
Авторы: Пронина И.Ю., Цветкова В.С., Потапов А.С., Семикина Е.Л., Макарова С.Г., Сурков А.Н.

🔸Особенности воспалительных заболеваний кишечника с очень ранним началом: опыт федерального педиатрического центра (2021)
Авторы: Шумилов П.В., Щиголева А.Е. 

🔸Терапевтический лекарственный мониторинг адалимумаба при воспалительных заболеваниях кишечника у детей (2021)
Авторы: Илларионов А.С., Радыгина Т.В., Потапов А.С., Фисенко А.П., Купцова Д.Г., Петричук С.В., Сурков А.Н., Вершинина М.Г.

#ПодборкаИсследований

Вышел третий номер (том 20, 2022) журнала "Вопросы детской диетологии", в котором представлены актуальные исследования по следующим тематикам:

🔸Нарушения нутритивного статуса у детей с неврологической патологией: скрининговые методы оценки
🔸Нутритивные нарушения у детей с ревматическими заболеваниями
🔸«Вселенная микробиоты» - современный взгляд
🔸Современные подходы к профилактике некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных
🔸Функциональные заболевания ЖКТ у детей: актуальная трактовка
🔸Нутрициологический потенциал фасоли в создании продуктов функционального и лечебно-профилактического питания 

☑️ Читать номер

В статье приведены исторические аспекты становления представлений о функциональных заболеваниях желудочнокишечного тракта, представлена эволюция взглядов на данную патологию, взаимосвязь с основными философскими концепциями, оказавшими влияние на развитие медицинской науки: холизм – дуализм – редукционизм – интегративная медицина. Показано значение и роль Римского сообщества по изучению функциональных заболеваний желудочнокишечного тракта в определении концепции, классификации, разработке диагностических критериев, алгоритмов диагностики данной патологии, вклад Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов в разработку клинических рекомендаций по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта в детском возрасте. 

📝Авторы: Гурова М.М., Новикова В.П., Хавкин А.И. 

☑️ Читать статью

🔸Цель исследования. Сравнительная оценка и изучение эффективности использования различных шкал нутритивного риска среди детей с неврологической патологией. 

🔸Пациенты и методы. В исследование включены 105 детей с неврологической патологией (эпилепсией, детским церебральным параличом, врожденными аномалиями нервной системы), среди которых было 50 (47,6%) мальчиков и 55 (52,4%) девочек в возрасте от 1 года до 17 лет (7,8 ± 4,9 года). Проведены оценка антропометрических показателей и анкетирование по шкалам нутритивного риска с последующим расчетом их чувствительности и специфичности. Использованы шкалы STRONGkids (Screening Tool Risk on Nutritional Status and Growth), PYMS (Pediatric Yorkhill Malnutrition Score), STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics). 

🔍Ключевые слова: дети, нутритивная недостаточность, шкалы нутритивного риска.
 
📝Авторы: Пырьева Е.А., Сафронова А.И., Тоболева М.А., Тимошина М.И., Нетунаева Е.А. 

☑️ Читать

​Острая или рецидивирующая боль в правом подреберье – частый повод для обращения к врачу. Не менее двух третей случаев боли этой локализации обусловлены желчной коликой и острым холециститом. Другие наиболее распространенные причины включают заболевания печени, поджелудочной железы, препилорического и пилорического отдела желудка и начальных отделов тонкой кишки, правой почки, а также аппендицит при подпеченочной локализации аппендикса. Часть случаев развития боли объясняется поражением правого легкого с вовлечением диафрагмальной плевры, заболеваниями сердца, поражением опорно-двигательного аппарата и нервов. Учитывая высокую распространенность желчнокаменной болезни в нашей стране – порядка 10–12%, – можно заключить, что ежегодно приступы желчной колики развиваются у 1 из 500–1,000 жителей. В России проводится порядка полумиллиона операций холецистэктомии в год. У детей распространенность желчных камней достигает 2%. В отличие от взрослых, у которых в 80% случаев желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, у детей приступы боли проявляются в 60–67% случаев. Распознавание острого холецистита может представлять существенные сложности; разработана шкала оценки вероятности острого холецистита. В отличие от взрослых, у детей существенно большая доля случаев приходится на калькулезный холецистит. Дифференцирование различных причин боли бывает сложным, в связи с чем необходимо тщательно анализировать её характер, сопутствующие симптомы и опираться на данные дополнительных исследований (на первом этапе – оценка гематологических и биохимических параметров, общий анализ мочи, электрокардиограмма и УЗИ органов брюшной полости).

🔍Ключевые слова: боль в правом подреберье, желчная колика, билиарная дискинезия, желчнокаменная болезнь.

📝Авторы: Шульпекова Ю.О., Нечаев В.М., Ивашкин В.Т.

🔸Материалы Российской гастроэнтерологической ассоциации🔸

📍ПМГМУ им. И.М.Сеченова

☑️ Читать исследование

Трудности кормления детей с синдромом делеции 22Q11.2. Груз наследственных и социальных задач (лекция)

Представлена клиническая картина заболевания у детей с синдромом Дауна, современные данные о наследственности, распространенности и диагностике. Приведены сведения, необходимые медицинским работникам при организации вскармливания и ухода за такими детьми, и рекомендации по беседам с их родителями. Особое внимание уделяется синдрому срыгивания, являющемуся основным проявлением гастроэзофагеального рефлюкса и гастроэзофагеальной болезни – ведущих причин расстройств питания детей раннего возраста. Настоящая публикация посвящена кормлению как одной из наиболее распространенных проблем в уходе за данной категорией детей, что обусловлено комбинацией неблагоприятных факторов. 

🔍Ключевые слова: синдром Дауна, челюстно-лицевые аномалии, грудное вскармливание, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диагностика 

📝Авторы: Григорьев К.И., Харитонова Л.А., Григорьев А.И. 

📍РНИМУ им. Н.И.Пирогов; Воронежский государственный педагогический университет

☑️ Читать статью

​​Целью настоящей работы являлось исследование нутрициологического потенциала фасоли продовольственной для медико-биологического обоснования возможности ее комбинирования с пшеничной мукой для производства функциональных продуктов питания.

Объектами исследования были модели подового хлеба из муки пшеничной высшего сорта (100%), из муки семян фасоли (белой и красной) продовольственной (100%), а также образцы подового хлеба из композитных смесей на основе фасоли с содержанием фасоли 50 и 75%. Пищевую и биологическую ценность исследуемых продуктов определяли расчетным путем, сравнивая нутриентный состав, нескорректированный и скорректированный аминокислотные коэффициенты усвояемости белков и гликемический индекс.

Авторами установлено, что нутриентный состав и энергетическая ценность моделей хлеба на основе муки фасолевой (из белой и красной фасоли) по пищевой и энергетической ценности превосходит хлеб подовый пшеничный, в том числе по белку на 48, 73 и 97% соответственно процентному содержанию фасолевой муки в хлебе подовом 50, 75 и 100%. Содержание жира в хлебе подовом при внесении фасолевой муки снижается на 33, 47 и 62% соответственно процентному содержанию фасолевой муки. Количество углеводов при этом практически не изменяется. Энергетическая ценность хлеба увеличивается за счет увеличенного содержания белка в фасолевой муке. Скорректированный аминокислотный коэффициент усвояемости белков (PDCAAS) хлеба подового увеличивается пропорционально увеличению фасолевой компоненты в 1,95 раза при добавлении 50% муки, в 2,2 раза – при добавлении 75% муки, независимо от сорта фасоли. Внесение фасоли в хлеб подовый существенно увеличивает содержание кальция и магния – в 4 и 1,4–1,8 раза соответственно. Гликемический индекс снижается пропорционально увеличению доли фасоли в хлебе подовом, при полной замене муки пшеничной на фасолевую индекс снижается в 2 раза. 

🔍Ключевые слова: фасолевая мука, пищевая ценность, хлеб подовый, функциональные продукты.

📝Авторы: Марадудин М.С., Симакова И.В., Болотова Н.В., Федонников А.С.

☑️ Читать исследование

Современные подходы к профилактике некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных (обзор)

Некротизирующий энтероколит (НЭК) – самое опасное для жизни новорожденного заболевание желудочно-кишечного тракта. Современные стратегии и методы профилактики НЭК воздействуют на патогенетические механизмы развития заболевания. Поощрение грудного вскармливания и применение метода раннего минимального энтерального питания нативным грудным молоком являются главными звеньями профилактики. Иммуноглобулины, противовоспалительные цитокины и другие биологически активные вещества, содержащиеся в грудном молоке, предотвращают развитие НЭК. К снижению частоты НЭК приводят изменение режима питания, применение донорского молока. Применение антенатальных стероидов у женщин с риском преждевременных родов, борьба с гипоксией и нормализация параметров внешнего дыхания также снижают риск развития НЭК. С целью нормальной колонизации кишечника рекомендуется применение пробиотиков. Применение пероральных антибактериальных препаратов, рекомендуемых при некоторых многокомпонентных методах профилактики, чаще приводит к отрицательным результатам. Применение пероральных противогрибковых препаратов в современной неонатологии не исключается. Использование пероральных иммуноглобулинов безрезультатно. 

🔍Ключевые слова: некротический энтероколит, грудное молоко, пероральные антибиотики, пероральные противогрибковые средства, пробиотики.

📝Авторы: Саркисян Е.А., Шумилов П.В., Никогосян К.В., Хандамирова О.О., Демьянова Т.Г.

📍РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Ереванский государственный медицинский университет им. Мх.Гераци

☑️ Читать исследование

Нутритивные нарушения у детей с ревматическими заболеваниями и возможности их коррекции (лекция)

Ревматические заболевания у детей сопровождаются высоким риском различных нарушений нутритивного статуса. У детей с данной патологией наиболее часто выявляются задержка роста, избыточная масса тела или ожирение, нарушения костного здоровья и саркопения, которые развиваются на фоне хронического воспалительного процесса, агрессивной медикаментозной терапии и длительной гиподинамии. При отсутствии своевременной диагностики и коррекции нутритивные нарушения могут оказывать негативное влияние на тяжесть и длительность течения заболевания, снижать эффективность медикаментозной терапии и качество жизни пациентов. Стандартные методы оценки нутритивного статуса, включая оценку компонентного состава тела, должны быть частью программы клинического мониторинга при ревматических заболеваниях у детей, а своевременное назначение индивидуальной диетотерапии или нутритивной поддержки позволит минимизировать негативное влияние данных факторов на здоровье пациентов. 

🔍Ключевые слова: ревматические заболевания, ювенильный остеоартрит, питание, нутритивный статус.

📝Авторы: Павловская Е.В., Зубович А.И., Строкова Т.В. 

📍ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи

☑️ Читать исследование

​​Гипераммониемия (ГА) – состояние, характеризующееся повышенным содержанием аммония в плазме крови. Клиническая манифестация ГА, как правило, приходится на период новорожденности и ранний детский возраст, в зависимости от причин её развития. Аммиак, являясь нейротоксином, вызывает стойкие и необратимые изменения в нервной системе, в том числе отек-набухание головного мозга, развитие клинической картины судорожного синдрома, синдрома угнетения центральной нервной системы различной степени тяжести. Высокие уровни аммиака могут быть фатальными для пациентов. Для предотвращения формирования тяжелого неврологического дефицита и летальных исходов важна ранняя диагностика ГА и принятие мер по её коррекции.

🔸Цель. Оценить эффективность низкобелковой диеты (НБД) у пациентов с вторичным синдромом ГА в период клинической манифестации в зависимости от генеза его развития и уровня повышения аммиака и обосновать тактику их ведения. 

🔸Пациенты и методы. 29 пациентов с вторичным синдромом ГА были разделены на 2 возрастные группы в зависимости от времени дебюта ГА: группа новорожденных (группа 1; n = 15) и группа детей грудного и раннего возраста (группа 2; n = 14). В зависимости от причин ГА выделено 2 подгруппы: пациенты с синдромом ГА, связанной с наследственными болезнями обмена веществ (НБО), и пациенты с синдромом ГА, не связанной с НБО. 

🔍Ключевые слова: гипераммониемия, новорожденные, метаболический криз, наследственные болезни обмена веществ, низкобелковая диета, вальпроевая кислота.
 
📝Авторы: Колчина А.Н., Халецкая О.В., Борисова В.Н. 

☑️ Читать исследование