Привет, друзья.

Сегодня я воочию наблюдал нескончаемый поток людей, которые идут в аптеку за семаглутидом. И абсолютно не важно, какое именно название написано на коробке. Оригинальные импортные Оземпик и Вегови, тонны заполонивших рынок отечественных аналогов вроде Семавика или Квисенды - торговых названий сейчас дохрена, но сметают абсолютно все. Это уже не просто лекарство, а какой-то коллективный психоз и городская легенда.

​Раз уж я вижу этот бред с двух сторон - как врач и как провизор - давайте разберем тему без соплей и хайпа. Кому этот препарат реально необходим, а кто просто уничтожает свой организм ради шмотки на размер меньше.

​Кому он РЕАЛЬНО НУЖЕН:
​Пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Для них это спасение. Препарат изначально создавался под них, чтобы жестко контролировать сахар.
​Люди с клиническим ожирением (ИМТ более 30). Когда лишний вес - это подтвержденный диагноз и угроза жизни, а не пара лишних сантиметров на талии.
​Пациенты с ИМТ более 27, но уже с букетом проблем - гипертонией, апноэ или высокими рисками инфаркта.

​Кому он КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ НУЖЕН:
​Желающим скинуть 3-5 кг к отпуску. Вы вообще в своем уме? Ради минутной эстетики вы рискуете поймать острый панкреатит, проблемы с желчным и получить удар по щитовидке. Гробить здоровье ради косметики - это глупость.
​Любителям самолечения. Это тяжелый рецептурный препарат. Назначать его, подбирать дозировку и контролировать маркеры воспаления должен только эндокринолог.

​Тем, кто думает, что это замена залу и диете. Семаглутид не сжигает жир. Он просто тупо выключает аппетит в мозге. Как только прекратите колоть - вес вернется мгновенно, еще и с прибавкой.

​Почему все сошли с ума?
​Люди ленивы и ищут волшебную таблетку. Они видят похудевших звезд в соцсетях и слепо бегут скупать дефицитный товар, даже не открывая раздел с побочными эффектами.

​Мой вывод: За кассой можно просто радоваться жирному чеку и выполнению плана. Но как врач я понимаю - люди покупают опасную игрушку, которая в неумелых руках сработает как бомба замедленного действия для организма.

​Не ведитесь на откровенные рассказы. Это Уездный, до скорой встречи в следующем посте!

Короче, чем старше становлюсь, тем больше подозреваю, что некоторые евангельские фразы мы понимаем слишком поверхностно.

Например:

"Пусть левая рука твоя не знает, что делает правая".

Обычно дальше начинаются разговоры про скромность.

И да, конечно.

Но мне кажется, что там есть ещё кое-что.

Есть у человека одна дурная привычка.

Он ведёт учёт.

Не на бумаге.

В голове.

Здесь помог.

Здесь выручил.

Здесь оказался рядом.

Здесь потратил своё время.

Здесь свои силы.

Здесь свои нервы.

И всё это складывается в какую-то невидимую книгу.

Самое интересное начинается потом.

Когда человеку становится плохо.

По-настоящему плохо.

И он открывает эту книгу.

"А вот этого я когда-то вытащил".

"А этому помог".

"А за этого переживал".

"А для этого сделал больше, чем был обязан".

И почти неизбежно появляется вопрос:

"А где они теперь?"

Забавная штука.

Человек почему-то думает, что добро создаёт обязательства.

Не создаёт.

Если когда-то ты вытащил человека из самой глубокой ямы его жизни, это говорит только о тебе.

И вообще ничего не говорит о нём.

Может быть, он придёт на помощь.

Может быть, нет.

Но количество добра, которое ты для него сделал, никак не помогает это предсказать.

Вообще никак.

Некоторые из тех, кому ты помогал больше всего, потом становятся людьми, от которых ты ждёшь меньше всего.

И обычно оказываешься прав.

Никто не вспомнит.

Кроме тебя.

В этом и проблема.

Потому что твоя книга всё это время существовала в единственном экземпляре.

У тебя в голове.

И если бы даже остальные её прочитали, что с того?

С каких пор жизнь работает по принципу долговой расписки?

С каких пор любовь, дружба, благодарность или милосердие подчиняются бухгалтерии?

Не подчиняются.

Потом приходит жизнь и сообщает простую новость.

Никаких договоров не существует.

Вообще никаких.

Не существует договора между добром и благодарностью.

Не существует договора между трудом и результатом.

Не существует договора между правильным поступком и счастливым финалом.

То, что ты строил годами, кто-то может опрокинуть за одну ночь.

То, что ты собирал по кирпичику, может рассыпаться прямо у тебя на глазах.

Без объяснений.

Без извинений.

Без компенсации.

И жизнь даже не подумает оправдываться.

Она не обязана.

Раньше мне казалось, что такие мысли должны делать человека циничным.

Сейчас мне кажется наоборот.

Наверное, настоящее мастерство выглядит иначе.

Посмотреть однажды на руины того, во что вложил часть собственной жизни.

Помолчать.

Пожать плечами.

И спросить:

"Так. Где у нас кирпич и цемент?"

Потому что строить всё равно придётся.

И вот тут я снова возвращаюсь к той самой фразе.

Возможно, Христос говорил это не только из-за скромности.

Возможно, Он просто слишком хорошо знал людей.

И слишком хорошо знал нас самих.

Потому что однажды эта внутренняя бухгалтерия начинает жрать человека заживо.

Добро превращается в долговую расписку.

Помощь превращается в инвестицию.

Любовь превращается в расчёт.

А потом приходит разочарование.

Наверное, поэтому левая рука не должна знать, что делает правая.

Не потому что люди хорошие.

И не потому что люди плохие.

А потому что помощь - обоюдоострый клинок.

И если постоянно помнить собственные добрые дела, однажды можно обнаружить, что ранил им не кого-то другого.

А самого себя.

Кто-то скажет: "Это медицинский канал. Пиши про медицину".

Так я про медицину и пишу.

Просто человеческая психика - тоже часть медицины.

И чем дольше живу, тем меньше нахожу в Евангелии строк, написанных просто для объёма.

Почти каждая рано или поздно догоняет тебя в реальной жизни.

С наилучшими,
Уездный

Дорогие друзья, уважаемые коллеги и все, кто волею судеб сейчас читает этот пост.

Поскольку на канале с завидной регулярностью начали появляться аккаунты, подозрительно похожие на настоящих людей, предлагающих "решить вопрос" с образованием (разумеется, высшим), считаю своим долгом рассказать о рисках, о которых сами продавцы подобных услуг вам рассказывать почему-то не спешат.

Прошу отнестись к написанному максимально серьезно.

Если вы обратитесь к такому "специалисту" и приобретете диплом Московского государственного федерального всесоюзного ордена красного трудового знамени университета заборостроительства по специальности "генеральный менеджер уличного уборочного инвентаря третьего разряда с допуском к лопате штыковой и венику обыкновенному", то в обозримом будущем можете познакомиться сразу с несколькими статьями Уголовного кодекса Российской Федерации.

Возможно, диплом проверят еще на этапе трудоустройства. Возможно, не проверят. Но это не имеет принципиального значения.

Потому что аккаунт, который сегодня уверяет вас в полной безопасности сделки и демонстрирует чудеса искусственного интеллекта, используя API какой-нибудь дешевой нейросети для создания иллюзии осмысленного диалога, очень быстро превратится в аккаунт со статусом "заходил очень давно".

А объяснять происхождение бланков Гознака, поддельных печатей, фиктивных подписей и диплома по специальности, которой вы никогда не обучались, будете уже вы.

И поверьте, графологическая экспертиза крайне редко разделяет оптимизм покупателей подобных документов.

Особенно когда выясняется, что подписи разных должностных лиц выполнены одной рукой, а председатель государственной экзаменационной комиссии, чья фамилия указана в дипломе, никогда не существовал ни в данном университете, ни, возможно, в данной вселенной.

Ни в коем случае не хочу ставить под сомнение вашу находчивость. Но боюсь, что придумать убедительную легенду в условиях хронического недосыпа, сильнейшего стресса и панической атаки от внезапного знакомства с уголовным процессом будет несколько сложнее, чем кажется в момент покупки.

Данный пост написан исключительно в образовательных целях и направлен на профилактику потенциальных нарушений законодательства Российской Федерации.

Как многие согласятся, болезнь лучше предотвращать, чем потом лечить.

У меня все.

С наилучшими,
Уездный.

Погнали

Сегодня немного изменим сетку вещания.

Выкачу пост, который слишком уж залежался, было написано мною уже давно, ну а то что написано, по-любому должно быть издано.

Тема неоднозначная, многие из вас будут недовольны, или вообще в бешенстве, но я не первый год веду канал, если бы я делал только те материалы, которые ублажают читателя, то никакого канала бы уже давно не было, потому что я не могу писать о том во что сам не верю.

Приятного просмотра, как говорится.

Война с лекарствами, в которой проигрывают пациенты

​В медицинских кругах часто звучит радость по поводу очередных "запретов" и ужесточений оборота препаратов. Мол, "наконец-то этот ужасный наркотик убрали из аптек, и к нам перестанут ходить сомнительные личности".

Как терапевт, как фармацевт, я не могу смотреть на этот инфантильный восторг без боли и возмущения.

​Нынешняя наркополитика в области медицины, к сожалению, давно превратилась в войну не с зависимостью, а с тяжелобольными людьми. Яркий пример - перенос габапентина в списки ПКУ (предметно-количественного учета).

​Цена "борьбы за безопасность"

​Да, условные полпроцента людей использовали препарат не по назначению. Но что получила система здравоохранения в сухом остатке?

​Пациенты в заложниках боли. Габапентин годами оставался золотым стандартом и доступной альтернативой для лечения тяжелейшей нейропатической боли (после опоясывающего герпеса, при диабетической нейропатии, травмах позвоночника), также препарат имел множество показаний офф-лейбл, вплоть до синдрома беспокойных ног и GAD. Обычные НПВС тут бесполезны. Транквилизаторы очень быстро вызывают тяжелейшую зависимость, многие пациенты резистентны к действию так называемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (слово "селективные" в контексте антидепрессантов - это чистой воды маркетинг, поскольку почти не один из этих препаратов не является избирательным ингибитором только лишь серотонинового транспортера, все они так или иначе цепляют другие рецепторы, к тому же в научном сообществе сейчас существуют альтернативные взгляды на депрессию и её патогенез, но это тема для другого разговора).

Теперь эти люди остались без адекватной помощи. В реалиях нашей страны перевод препарата в категорию сильнодействующих приводит как правило только к одному: лекарство исчезает с рынка на неопределённое время, его доступность для пациентов падает самым резким образом.

​Вымывание препаратов.

Аптекам экономически и бюрократически невыгодно связываться с ПКУ - сейфы, отчетность, дикие штрафы и проверки. Им проще вообще отказаться от закупок. В итоге легальные продажи габапентина рухнули в разы ещё задолго до вступления поправок в силу. Это значит, что сотни тысяч людей прямо сейчас терпят дикую боль.

​Бюрократический паралич.

Специалисты завалены тоннами бумаг и лишний раз боятся связываться с рецептами строгой отчетности, чтобы не попасть под каток проверок.

​Иллюзия контроля

​Самое абсурдное: запреты медицинских препаратов никогда не уничтожают черный рынок. Инфраструктура даркнета и нелегального оборота отлажена как часы. Кому нужно - купят запрещенное вещество в тридорога или найдут замену.

Субстанции, которые в производстве стоят копейки, просто начинают приносить сверхприбыли криминалу.
​В итоге мы имеем катастрофическую картину.

Мы так боимся условной "диверсии на черный рынок", что закручиваем гайки до абсурда. Тот же морфин онкологическим больным зачастую начинают выписывать на месяц позже, чем следовало бы, обрекая умирающего человека на адские муки - просто ради того, чтобы отчетность сошлась.

​Медицина должна лечить и обезболивать, а не работать вахтером. Радоваться исчезновению важных анальгетиков из-за страха перед злоупотреблениями - это расписка в профессиональной слепоте. Те, кто ищет вещества ради кайфа, найдут альтернативу. А вот пациенты, лишенные лекарств, найдут только страдание.

Болезнь требует лечения, а не уголовного преследования за её симптомы.

Наилучшего,
Уездный.

А сегодня, как и обещал. Позитивные новости НАШЕЙ медицины.

Про п****ц мы и так читаем непрестанно, так что к лешему думскроллинг.

Начнём?

Небольшая хорошая новость из российского здравоохранения.

Да, такие тоже бывают.

Похоже, у нас наконец начали постепенно менять подход к инструкциям к лекарствам. И, честно говоря, я этому только рад.

Потому что старые инструкции иногда выглядели так, будто их главная задача - не помочь человеку разобраться в лечении, а проверить, сдавал ли он экзамен по фармакологии.

Открываешь вкладыш и сразу получаешь фармакокинетику, метаболизм, цитохромы, особенности связывания с белками плазмы и ещё пару абзацев текста, после которых хочется закрыть инструкцию, запихать её обратно в пачку, сесть у окна и, не отрываясь, смотреть в одну точку под звуки дождя.

При этом пациент обычно хочет узнать всего несколько простых вещей:

* Что это за препарат?
* Зачем мне его назначили?
* Как его принимать?
* Что делать, если пропустил таблетку?
* Когда уже пора звонить врачу, а когда можно спокойно выдохнуть?

Но найти ответы на эти вопросы было не всегда просто.

Самое забавное, что инструкция как будто писалась для врача.

Только врачу она особо не нужна.

Я ещё ни разу не видел коллегу, который после приёма пациента садится с кружкой чая и начинает вдумчиво перечитывать инструкцию к амлодипину или розувастатину. Для этого есть клинические рекомендации, справочники, базы данных и, хочется верить, собственная память.

А вот пациенту инструкция нужна постоянно.

И именно для него она часто была наименее понятной.

Особенно весело становилось, когда человек добирался до раздела побочных эффектов.

Там можно было найти столько всего интересного, что некоторые пациенты после прочтения начинали бояться не болезни, а лечения.

Хотя многие из перечисленных реакций могли встретиться один раз на сотни тысяч или даже миллионы случаев применения.

Сейчас всё чаще появляются вкладыши нового формата.

И вот это мне нравится.

Они наконец разворачиваются лицом к человеку.

Без попыток впечатлить читателя медицинской терминологией.

Без ощущения, что ты случайно открыл учебник для ординаторов.

Простым языком объясняется:

* что это за лекарство;
* для чего его назначают;
* как его принимать;
* что делать, если что-то пошло не по плану;
* в каких ситуациях действительно нужно обратиться за медицинской помощью.

То есть инструкция наконец начинает заниматься тем, для чего её вообще придумали.

Помогать человеку.

И нет, это не какое-то преклонение перед всем иностранным, как обязательно напишет кто-нибудь в комментариях.

Если у кого-то есть хорошее решение, его нормально взять и внедрить у себя.

От этого никто не становится слабее.

Наоборот.

Сильная система здравоохранения отличается не тем, что всё делает по-своему. Сильная система умеет замечать удачные решения и использовать их в интересах своих пациентов.

На мой взгляд, это одно из самых недооценённых улучшений последних лет.

Потому что медицина - это не только новые томографы, роботы и высокие технологии.

Это ещё и способность нормально объяснить человеку, что с ним происходит и зачем ему назначили лечение.

Иногда прогресс выглядит не как новый аппарат за сотни миллионов рублей.

Иногда прогресс выглядит как листок бумаги, который наконец написан для того человека, который будет его читать.

Наилучшего Вам, Уездный.