Уважаемые коллеги, дорогие друзья, меня часто спрашивают, почему я не хочу дублировать свой канал в одном известном мессенджере.

А вы просто посмотрите на это и задумайтесь об уровне безопасности. Да что там безопасности - приложение не справляется даже со своей базовой функцией.

Я был бы только рад, если бы в России появился действительно качественный и надёжный мессенджер. Серьёзно, я бы первый аплодировал стоя.

Но когда документы улетают не адресату, а случайному контакту, которого у отправителя даже нет в адресной книге, говорить о том, что всё работает хорошо, при всём желании не получается.

А теперь представьте, что вместо PDF прилетает история болезни пациента или результаты анализов с ВИЧ-инфекцией. Сообщение уходит вообще не тому человеку. И кто потом должен отвечать за утечку врачебной тайны - разработчики мессенджера или врач, который рассчитывал, что сообщение дойдёт адресату?

Первая встреча с пациентом.

Представляю Вашему вниманию большую работу - бета-версию универсальной шпаргалки для первичного диагностического поиска на амбулаторном этапе.

Давно хотел создать что-то подобное: систему, которая помогала бы не упускать важные вещи во время первичного приема, с учетом того, в какой спешке нам приходится работать.

Сразу оговорюсь: несмотря на то, что при создании материала использовались самые актуальные рекомендации и современные данные доказательной медицины, данная инфографика не претендует на абсолютную полноту, универсальность или применимость в любой клинической ситуации. Медицинская наука постоянно развивается, рекомендации обновляются, а каждый пациент требует индивидуального подхода.

Материал не предназначен для самодиагностики, самостоятельной постановки диагнозов или самолечения без участия лечащего врача.

Тем не менее, на момент публикации использовались современные и авторитетные источники, включая актуальные профилактические и скрининговые рекомендации.

Расшифровка основных сокращений:

- CRC - colorectal cancer, колоректальный рак
- AAA - abdominal aortic aneurysm, аневризма брюшной аорты
- DXA - денситометрия
- PSA - простат-специфический антиген
- НДКТ (низкодозная КТ)
- HbA1c - гликированный гемоглобин
Так же:
- "ever smoked" - курение активное (даже одна сигарета в день) или в анамнезе, без срока давности.
- Overweight/obesity - избыточный вес/ожирение.

Да, прекрасно понимаю реалии некоторых регионов, где "низкодозная" КТ иногда существует только теоретически, а из доступных аппаратов работает один какой-нибудь старенький томограф, который люто облучает. Но будем считать, что мы ориентируемся на условия, где скрининговые рекомендации все-таки могут быть реализованы корректно.

Одной из главных целей было создать инфографику, которая не превращается в бесконечный душный Excel-документ на несколько листов, где легко теряется даже тот, кто его составлял.

Поэтому в определенной степени работа получилась компромиссной. Но это компромисс в сторону удобства, визуальной читаемости и максимально возможной информативности при таком формате.

Надеюсь, материал окажется полезным.
Предложения, замечания и конструктивная критика весьма приветствуются.

С вами был Уездный.
Скоро увидимся в следующем посте!

Файл прикреплен "без сжатия", чтобы минимизировать перекодирование изображения Телеграмом и избежать деградации плотности пикселов.

Есть одна вещь, о которой люди почему-то редко задумываются.

Главный товар современной цифровой эпохи - это не нефть, не газ и даже не искусственный интеллект.

Главный товар - это контекст пользователя.

Возможно, многие из вас замечали акции в духе:
"2+1",
"третий товар за 1 рубль",
"скидка только по приложению".

На первый взгляд кажется, будто компания работает себе в убыток. Но никакой благотворительности здесь, разумеется, нет.

Потому что взамен сервис получает куда более ценный ресурс - информацию о вас.

Чтобы получить "выгодную" скидку или доступ к сервису, вы:

- скачиваете приложение,
- подтверждаете номер телефона,
- соглашаетесь с пользовательским соглашением,
- разрешаете обработку данных.

А дальше система начинает аккуратно собирать ваш цифровой профиль.

Особенно интересно это выглядит в медицинской сфере.

Например:

- сервисы онлайн-записи к врачам,
- агрегаторы поиска специалистов,
- приложения клиник,
- медицинские кабинеты,
- системы хранения анализов и обследований.

Спустя какое-то время такие платформы уже могут довольно хорошо понимать:

- к каким специалистам вы обращаетесь,
- как часто,
- какие обследования проходите,
- насколько регулярно лечитесь,
- в каком районе живёте,
- в какие часы обычно активны,
- какие темы здоровья вас беспокоят.

И всё это постепенно формирует очень подробный цифровой отпечаток человека.

Причём самое интересное, что люди часто сами воспринимают это как удобство:
"зато быстро",
"зато всё в одном месте",
"зато скидка".

Хотя по факту современные цифровые платформы нередко знают о привычках и образе жизни человека больше, чем ему самому кажется.

Причём современные системы всё чаще умеют предугадывать поведение пользователя ещё до того, как он сам это осознаёт.

Например, вы один раз ищете в интернете какую-нибудь частную клинику или конкретного врача.

А потом внезапно замечаете, что реклама начинает появляться именно тогда, когда вероятность записи особенно высока:

- вечером после работы,
- в день зарплаты,
- или в привычные часы активности.

И это уже не "магия" и не теория заговора.

Современные алгоритмы анализируют огромные массивы поведенческих данных:

- время активности,
- поисковые запросы,
- геолокацию,
- историю взаимодействий,
- покупки,
- паттерны поведения.

Иногда объём интеграции оказывается настолько глубоким, что сервисы способны проверять даже факт посещения конкретного места через геолокацию и историю транзакций.

По отдельности всё это кажется безобидным.

Но вместе постепенно превращается почти в полноценный цифровой слепок личности.

Именно поэтому сейчас так сложно полностью "обнулить" себя в цифровом пространстве.

Попробуйте отвязать старую почту, номер телефона или аккаунты от крупных экосистем. Формально это возможно, но на практике часто превращается в очень долгий и неудобный процесс.

Потому что цифровой контекст пользователя - огромная ценность.

Чем дольше человек пользуется экосистемой:

- тем точнее становится его профиль,
- тем лучше работают рекомендации,
- тем эффективнее реклама,
- тем проще прогнозировать его поведение.

Современные корпорации конкурируют уже не только товарами или сервисами.

Они конкурируют объёмом информации, которую знают о пользователе.

И если когда-нибудь человек увидит свой цифровой след собранным в одном месте, думаю, многие будут очень удивлены тому, насколько подробно современные системы способны описать их жизнь.

Продолжаем развивать новый формат краткой, наглядной и удобной медицинской инфографики.

Постарались сделать материал максимально структурированным, современным и пригодным для быстрого ориентирования в клинической практике.

Как и в прошлый раз - важный дисклеймер.

Данный материал предназначен преимущественно для специалистов здравоохранения. Разумеется, с ним могут ознакомиться и пациенты, однако инфографика не предназначена для самодиагностики, самолечения, а также для принятия любых медицинских решений или отказа от обращения за помощью на основании информации, полученной из данного материала.

Полный файл в высоком разрешении можно скачать из закреплённого сообщения в Уездном чате. Для этого перейдите в комментарии под этим постом.

Разумеется, материал распространяется свободно для личного и образовательного использования. Коммерческое использование - только с согласования.

Best,
Uezdny Doctor ❤️

Уже совсем скоро новый материал, и у меня, как у любого человека бывают трудные дни.
Но мы преодолеем абсолютно всё, если вы такой же боец по жизни, как я, ставьте реакцию под этим постом! Всем добра

Если заглянуть в ванную комнату почти каждого из нас, мы обнаружим там упаковку ватных палочек.

А вместе с ней - витающее в воздухе убеждение, что уши нужно непременно вычищать до блеска. Чтобы там, не дай Бог, ничего не осталось.

А теперь, как обычно, факты.

Делать этого категорически не нужно. И вот почему.

Ушная сера, или церумен, - это не грязь и не "фу, срочно убрать". Это нормальный секрет серных и сальных желез наружного слухового прохода. По сути, встроенная система защиты.

Церумен увлажняет кожу, задерживает пыль и мелкие частицы, а ещё обладает слабым антибактериальным и противогрибковым действием. Не святой Грааль иммунитета, конечно, но вполне рабочий местный барьер.

Более того, ухо в норме умеет самоочищаться. Кожа наружного слухового прохода постепенно мигрирует наружу, а движения нижней челюсти при жевании помогают сере продвигаться к выходу. То есть организм не сидит без дела, ожидая, пока человек с ватной палочкой наконец возьмёт ситуацию под контроль.

Проблемы начинаются, когда мы решаем "почистить поглубже".

В этот момент ватная палочка часто работает не как чистилка, а как маленький шомпол. Часть серы она может убрать у входа, но часть - протолкнуть глубже, ближе к барабанной перепонке. Там церумен уплотняется, формируется серная пробка, или cerumen impaction.

А дальше начинается классика жанра: заложенность уха, снижение слуха, шум или звон, дискомфорт, иногда боль. Человек думает: "Наверное, плохо почистил". И снова берёт палочку. То есть буквально пытается решить проблему тем же инструментом, которым сам её и создал.

Есть ещё один момент: кожа наружного слухового прохода тонкая и довольно капризная. Если регулярно скрести её палочками, можно получить микротравмы, раздражение, зуд и наружный отит - воспаление наружного слухового прохода. В народе это обычно звучит как "что-то ухо разболелось после чистки". Ну да, удивительно.

Что делать вместо этого?

Наружное ухо - мыть. Ушную раковину - протирать. Вход в слуховой проход - аккуратно, без героизма.

А вот внутрь ничего запихивать не нужно. Ни ватные палочки, ни шпильки, ни спички, ни "я аккуратно, я всю жизнь так делаю". У ЛОР-врачей от этой фразы, кажется, где-то тихо падает инструментальный столик.

Если ухо заложило, стало хуже слышно, появился шум, боль, выделения или ощущение пробки - лучше не заниматься домашней археологией. Для серных пробок есть нормальные медицинские методы: церуменолитики (средства для размягчения серы), ирригация (промывание) и инструментальное удаление у специалиста.

Важно: если была перфорация барабанной перепонки, операции на ухе, выраженная боль, выделения, головокружение или резкое снижение слуха - не надо самостоятельно капать и промывать. Сначала осмотр.

Ватная палочка хороша для косметики, клавиатуры и аккуратного "снаружи".

Но если она ушла глубоко в слуховой проход - это уже не гигиена, а маленькая ЛОР-операция без лицензии.

Источники: NHS, 2024; AAO-HNSF, 2017; Mayo Clinic, 2025.

Привет, друзья.

Сегодня я воочию наблюдал нескончаемый поток людей, которые идут в аптеку за семаглутидом. И абсолютно не важно, какое именно название написано на коробке. Оригинальные импортные Оземпик и Вегови, тонны заполонивших рынок отечественных аналогов вроде Семавика или Квисенды - торговых названий сейчас дохрена, но сметают абсолютно все. Это уже не просто лекарство, а какой-то коллективный психоз и городская легенда.

​Раз уж я вижу этот бред с двух сторон - как врач и как провизор - давайте разберем тему без соплей и хайпа. Кому этот препарат реально необходим, а кто просто уничтожает свой организм ради шмотки на размер меньше.

​Кому он РЕАЛЬНО НУЖЕН:
​Пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Для них это спасение. Препарат изначально создавался под них, чтобы жестко контролировать сахар.
​Люди с клиническим ожирением (ИМТ более 30). Когда лишний вес - это подтвержденный диагноз и угроза жизни, а не пара лишних сантиметров на талии.
​Пациенты с ИМТ более 27, но уже с букетом проблем - гипертонией, апноэ или высокими рисками инфаркта.

​Кому он КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕ НУЖЕН:
​Желающим скинуть 3-5 кг к отпуску. Вы вообще в своем уме? Ради минутной эстетики вы рискуете поймать острый панкреатит, проблемы с желчным и получить удар по щитовидке. Гробить здоровье ради косметики - это глупость.
​Любителям самолечения. Это тяжелый рецептурный препарат. Назначать его, подбирать дозировку и контролировать маркеры воспаления должен только эндокринолог.

​Тем, кто думает, что это замена залу и диете. Семаглутид не сжигает жир. Он просто тупо выключает аппетит в мозге. Как только прекратите колоть - вес вернется мгновенно, еще и с прибавкой.

​Почему все сошли с ума?
​Люди ленивы и ищут волшебную таблетку. Они видят похудевших звезд в соцсетях и слепо бегут скупать дефицитный товар, даже не открывая раздел с побочными эффектами.

​Мой вывод: За кассой можно просто радоваться жирному чеку и выполнению плана. Но как врач я понимаю - люди покупают опасную игрушку, которая в неумелых руках сработает как бомба замедленного действия для организма.

​Не ведитесь на откровенные рассказы. Это Уездный, до скорой встречи в следующем посте!

Короче, чем старше становлюсь, тем больше подозреваю, что некоторые евангельские фразы мы понимаем слишком поверхностно.

Например:

"Пусть левая рука твоя не знает, что делает правая".

Обычно дальше начинаются разговоры про скромность.

И да, конечно.

Но мне кажется, что там есть ещё кое-что.

Есть у человека одна дурная привычка.

Он ведёт учёт.

Не на бумаге.

В голове.

Здесь помог.

Здесь выручил.

Здесь оказался рядом.

Здесь потратил своё время.

Здесь свои силы.

Здесь свои нервы.

И всё это складывается в какую-то невидимую книгу.

Самое интересное начинается потом.

Когда человеку становится плохо.

По-настоящему плохо.

И он открывает эту книгу.

"А вот этого я когда-то вытащил".

"А этому помог".

"А за этого переживал".

"А для этого сделал больше, чем был обязан".

И почти неизбежно появляется вопрос:

"А где они теперь?"

Забавная штука.

Человек почему-то думает, что добро создаёт обязательства.

Не создаёт.

Если когда-то ты вытащил человека из самой глубокой ямы его жизни, это говорит только о тебе.

И вообще ничего не говорит о нём.

Может быть, он придёт на помощь.

Может быть, нет.

Но количество добра, которое ты для него сделал, никак не помогает это предсказать.

Вообще никак.

Некоторые из тех, кому ты помогал больше всего, потом становятся людьми, от которых ты ждёшь меньше всего.

И обычно оказываешься прав.

Никто не вспомнит.

Кроме тебя.

В этом и проблема.

Потому что твоя книга всё это время существовала в единственном экземпляре.

У тебя в голове.

И если бы даже остальные её прочитали, что с того?

С каких пор жизнь работает по принципу долговой расписки?

С каких пор любовь, дружба, благодарность или милосердие подчиняются бухгалтерии?

Не подчиняются.

Потом приходит жизнь и сообщает простую новость.

Никаких договоров не существует.

Вообще никаких.

Не существует договора между добром и благодарностью.

Не существует договора между трудом и результатом.

Не существует договора между правильным поступком и счастливым финалом.

То, что ты строил годами, кто-то может опрокинуть за одну ночь.

То, что ты собирал по кирпичику, может рассыпаться прямо у тебя на глазах.

Без объяснений.

Без извинений.

Без компенсации.

И жизнь даже не подумает оправдываться.

Она не обязана.

Раньше мне казалось, что такие мысли должны делать человека циничным.

Сейчас мне кажется наоборот.

Наверное, настоящее мастерство выглядит иначе.

Посмотреть однажды на руины того, во что вложил часть собственной жизни.

Помолчать.

Пожать плечами.

И спросить:

"Так. Где у нас кирпич и цемент?"

Потому что строить всё равно придётся.

И вот тут я снова возвращаюсь к той самой фразе.

Возможно, Христос говорил это не только из-за скромности.

Возможно, Он просто слишком хорошо знал людей.

И слишком хорошо знал нас самих.

Потому что однажды эта внутренняя бухгалтерия начинает жрать человека заживо.

Добро превращается в долговую расписку.

Помощь превращается в инвестицию.

Любовь превращается в расчёт.

А потом приходит разочарование.

Наверное, поэтому левая рука не должна знать, что делает правая.

Не потому что люди хорошие.

И не потому что люди плохие.

А потому что помощь - обоюдоострый клинок.

И если постоянно помнить собственные добрые дела, однажды можно обнаружить, что ранил им не кого-то другого.

А самого себя.

Кто-то скажет: "Это медицинский канал. Пиши про медицину".

Так я про медицину и пишу.

Просто человеческая психика - тоже часть медицины.

И чем дольше живу, тем меньше нахожу в Евангелии строк, написанных просто для объёма.

Почти каждая рано или поздно догоняет тебя в реальной жизни.

С наилучшими,
Уездный

Дорогие друзья, уважаемые коллеги и все, кто волею судеб сейчас читает этот пост.

Поскольку на канале с завидной регулярностью начали появляться аккаунты, подозрительно похожие на настоящих людей, предлагающих "решить вопрос" с образованием (разумеется, высшим), считаю своим долгом рассказать о рисках, о которых сами продавцы подобных услуг вам рассказывать почему-то не спешат.

Прошу отнестись к написанному максимально серьезно.

Если вы обратитесь к такому "специалисту" и приобретете диплом Московского государственного федерального всесоюзного ордена красного трудового знамени университета заборостроительства по специальности "генеральный менеджер уличного уборочного инвентаря третьего разряда с допуском к лопате штыковой и венику обыкновенному", то в обозримом будущем можете познакомиться сразу с несколькими статьями Уголовного кодекса Российской Федерации.

Возможно, диплом проверят еще на этапе трудоустройства. Возможно, не проверят. Но это не имеет принципиального значения.

Потому что аккаунт, который сегодня уверяет вас в полной безопасности сделки и демонстрирует чудеса искусственного интеллекта, используя API какой-нибудь дешевой нейросети для создания иллюзии осмысленного диалога, очень быстро превратится в аккаунт со статусом "заходил очень давно".

А объяснять происхождение бланков Гознака, поддельных печатей, фиктивных подписей и диплома по специальности, которой вы никогда не обучались, будете уже вы.

И поверьте, графологическая экспертиза крайне редко разделяет оптимизм покупателей подобных документов.

Особенно когда выясняется, что подписи разных должностных лиц выполнены одной рукой, а председатель государственной экзаменационной комиссии, чья фамилия указана в дипломе, никогда не существовал ни в данном университете, ни, возможно, в данной вселенной.

Ни в коем случае не хочу ставить под сомнение вашу находчивость. Но боюсь, что придумать убедительную легенду в условиях хронического недосыпа, сильнейшего стресса и панической атаки от внезапного знакомства с уголовным процессом будет несколько сложнее, чем кажется в момент покупки.

Данный пост написан исключительно в образовательных целях и направлен на профилактику потенциальных нарушений законодательства Российской Федерации.

Как многие согласятся, болезнь лучше предотвращать, чем потом лечить.

У меня все.

С наилучшими,
Уездный.