Привет, это Уездный. 👍
Немного о том, почему у нас снова и снова пытаются лечить лекарства, а не систему. Ну кто-то должен об этом говорить вслух ведь🔈
Формально у нас есть рецептурная система. Даже не одна, а сразу несколько бланков.
По сути, они перекочевали к нам еще из СССР, где изначально назывались просто - форма 1, форма 2, форма 3 и форма 4. Тогда существовали, например, отдельные рецепты для ветеранов войны с частичной оплатой и отдельные рецепты на наркотические препараты. Позже этим формам просто присвоили другие номера и названия, почти такие же, как используются сейчас.
Проблема в том, что базовая рецептура у нас по-настоящему не работает.
Я более двух лет отработал первостольником в аптеке и видел эту систему изнутри. Формально рецептурные препараты не должны лежать на витрине. Но на практике человек подходит к кассе, называет препарат - и чаще всего получает его. Не потому, что кто-то хочет навредить осознанно или все поголовно безответственные, а потому что при строго формальном подходе аптека просто не выживет.💰 💰 💰
Хорошо помню парня, который попросил кеторол от желудка, очень помогает. Человек буквально тушил пожар керосином. Я тогда сказал ему прямо: вы можете обижаться, можете злиться, но без рецепта я вам это не отпущу. Потому что вред здесь был очевиден.⚰️
Теперь для сравнения посмотрим на систему, где базовая рецептура действительно работает. Возьмем Канаду🇨🇦
Даже инъекционный диклофенак при острой корешковой боли там принципиально не продадут без назначения врача. Не из вредности, а потому что система работает на базовом уровне.
У нас же, пока простая рецептура расшатана, государство снова и снова идет по пути жестких списков.
В итоге именно строгий учет становится единственным способом обеспечить настоящий рецептурный отпуск. Но ценой того, что препарат фактически исчезает с рынка и перестает назначаться. В конечном счете страдают обычные пациенты.
Те, кто хочет злоупотребить препаратом, все равно найдут, где его купить.Просто заплатят дороже. Но речь сейчас не об этом.
Мы снова лечим последствия, не трогая причину.😕
Берегите себя и всех, кто вам дорог. Мы скоро увидимся в следующем посте.
Немного о том, почему у нас снова и снова пытаются лечить лекарства, а не систему. Ну кто-то должен об этом говорить вслух ведь
Формально у нас есть рецептурная система. Даже не одна, а сразу несколько бланков.
По сути, они перекочевали к нам еще из СССР, где изначально назывались просто - форма 1, форма 2, форма 3 и форма 4. Тогда существовали, например, отдельные рецепты для ветеранов войны с частичной оплатой и отдельные рецепты на наркотические препараты. Позже этим формам просто присвоили другие номера и названия, почти такие же, как используются сейчас.
Проблема в том, что базовая рецептура у нас по-настоящему не работает.
Я более двух лет отработал первостольником в аптеке и видел эту систему изнутри. Формально рецептурные препараты не должны лежать на витрине. Но на практике человек подходит к кассе, называет препарат - и чаще всего получает его. Не потому, что кто-то хочет навредить осознанно или все поголовно безответственные, а потому что при строго формальном подходе аптека просто не выживет.
Хорошо помню парня, который попросил кеторол от желудка, очень помогает. Человек буквально тушил пожар керосином. Я тогда сказал ему прямо: вы можете обижаться, можете злиться, но без рецепта я вам это не отпущу. Потому что вред здесь был очевиден.
Теперь для сравнения посмотрим на систему, где базовая рецептура действительно работает. Возьмем Канаду
Я не считаю западные системы здравоохранения идеальными, там хватает своих проблем. Но у них есть четкое разделение. Безрецептурные препараты лежат в торговом зале, их берут как в супермаркете. Все, что помечено RX only, отпускается strictly behind the counter, только по рецепту и без исключений.
Даже инъекционный диклофенак при острой корешковой боли там принципиально не продадут без назначения врача. Не из вредности, а потому что система работает на базовом уровне.
У нас же, пока простая рецептура расшатана, государство снова и снова идет по пути жестких списков.
В итоге именно строгий учет становится единственным способом обеспечить настоящий рецептурный отпуск. Но ценой того, что препарат фактически исчезает с рынка и перестает назначаться. В конечном счете страдают обычные пациенты.
Те, кто хочет злоупотребить препаратом, все равно найдут, где его купить.
Мы снова лечим последствия, не трогая причину.
Берегите себя и всех, кто вам дорог. Мы скоро увидимся в следующем посте.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥5💯4
Привет, это Уездный.
🔤 🔤 🔤 Возьмём NHS, National Health Service, британскую систему здравоохранения, которую внутри страны часто воспринимают почти как святыню. С медицинской точки зрения это интересный кейс. Потому что за фасадом универсальности и бесплатности скрывается ряд системных проблем, которые аккуратно заметаются под ковёр уже который год и напрямую влияют на качество помощи.
Ключевая особенность NHS - первичное звено работает как фильтр. GP (general practitioner, по-нашему - почти то же, что терапевт) здесь не столько лечит, сколько решает, кого можно не пускать дальше по системе.
Это снижает нагрузку на специалистов и расходы, но приводит к очередям на недели и месяцы даже к терапевту. Первичка превращается в диспетчерскую, а не в лечебное звено.
2️⃣ Вторая проблема - политика минимального вмешательства. Если состояние не угрожает жизни здесь и сейчас, если есть шанс саморазрешения, система предпочитает наблюдать и ждать. Отсюда ситуации, когда диагноз формально поставлен, но активного лечения не назначено. Это не ошибка конкретного врача, а следствие модели.
3️⃣ Третье - хронический дефицит ресурсов. Нехватка врачей и медсестёр, ограниченное время приёма, перегруженные стационары. В таких условиях медицина неизбежно упрощается и шаблонизируется.
Иными словами, вместо решения проблемы система учит пациента терпеть и ждать.😶
Если состояние не угрожает жизни здесь и сейчас, значит, с точки зрения модели, делать ничего не обязательно. Возможно, пройдёт само. В этом и заключается логика.
Вывод здесь сугубо медицинский. Бесплатность сама по себе не лечит. Универсальность не равно доступность. Система работает только тогда, когда она способна вмешиваться вовремя, а не тогда, когда она системно откладывает помощь, изображая осторожность.
До встречи в следующем посте, друзья. 🫀
Иногда полезно смотреть не внутрь своей системы здравоохранения, а в сторону. Не для того, чтобы искать идеал, а чтобы трезво понимать, как вообще может быть устроена медицина.
Ключевая особенность NHS - первичное звено работает как фильтр. GP (general practitioner, по-нашему - почти то же, что терапевт) здесь не столько лечит, сколько решает, кого можно не пускать дальше по системе.
Это снижает нагрузку на специалистов и расходы, но приводит к очередям на недели и месяцы даже к терапевту. Первичка превращается в диспетчерскую, а не в лечебное звено.
Клинический итог простой. Ненормальное постепенно становится нормальным. Нужно лишь немного времени. Диагностика и лечение откладываются, потому что ключевой принцип британской системы здравоохранения называется watchful waiting. Бдительное, осторожное наблюдение без активного вмешательства.
Иными словами, вместо решения проблемы система учит пациента терпеть и ждать.
Если состояние не угрожает жизни здесь и сейчас, значит, с точки зрения модели, делать ничего не обязательно. Возможно, пройдёт само. В этом и заключается логика.
Вывод здесь сугубо медицинский. Бесплатность сама по себе не лечит. Универсальность не равно доступность. Система работает только тогда, когда она способна вмешиваться вовремя, а не тогда, когда она системно откладывает помощь, изображая осторожность.
До встречи в следующем посте, друзья. 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7🔥4
Привет, это Уездный.
Попробуйте представить простую вещь. Ваши родители вечно молоды. Они не стареют. У них больше опыта, больше связей, больше ресурсов. Они успешно конкурируют с вами за половых партнёров, бесконечно растут по карьерной лестнице и занимают должности, которые никогда не освободятся.
В такой системе у следующего поколения нет ни единого шанса.
Именно поэтому старение - не поломка и не износ. Это плата за половое размножение и смену поколений. Биологический механизм, без которого жизнь просто останавливается.
Иногда мы видим новости о том, что в раковых клетках находят ключи к потенциальному бессмертию или радикальному увеличению продолжительности жизни. Но здесь мы снова упираемся в тот же тупик. Представьте людей, которым больше ста лет, но выглядят они молодо, накапливают ресурсы, сохраняют власть и конкурируют с собственными детьми и внуками десятилетиями.
Есть ещё один важный момент. Гены по своей природе эгоистичны. У них всего одна цель - создать как можно больше разных вариантов. Чем выше разнообразие, тем выше шанс, что появится жизнеспособная особь. Одинаковость, наоборот, снижает устойчивость вида.
Именно поэтому инцестуозное потомство часто оказывается нежизнеспособным, даже если гены с обеих сторон формально "хорошие". Разнообразие геномов - это страховка жизни от вымирания.
Поэтому мы накапливаем ошибки, снижается регенерация, и в какой-то момент уходим. Не потому что организм слаб. А потому что жизнь так устроена.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Попробуйте представить простую вещь. Ваши родители вечно молоды. Они не стареют. У них больше опыта, больше связей, больше ресурсов. Они успешно конкурируют с вами за половых партнёров, бесконечно растут по карьерной лестнице и занимают должности, которые никогда не освободятся.
В такой системе у следующего поколения нет ни единого шанса.
Именно поэтому старение - не поломка и не износ. Это плата за половое размножение и смену поколений. Биологический механизм, без которого жизнь просто останавливается.
Иногда мы видим новости о том, что в раковых клетках находят ключи к потенциальному бессмертию или радикальному увеличению продолжительности жизни. Но здесь мы снова упираемся в тот же тупик. Представьте людей, которым больше ста лет, но выглядят они молодо, накапливают ресурсы, сохраняют власть и конкурируют с собственными детьми и внуками десятилетиями.
Есть ещё один важный момент. Гены по своей природе эгоистичны. У них всего одна цель - создать как можно больше разных вариантов. Чем выше разнообразие, тем выше шанс, что появится жизнеспособная особь. Одинаковость, наоборот, снижает устойчивость вида.
Именно поэтому инцестуозное потомство часто оказывается нежизнеспособным, даже если гены с обеих сторон формально "хорошие". Разнообразие геномов - это страховка жизни от вымирания.
Поэтому мы накапливаем ошибки, снижается регенерация, и в какой-то момент уходим. Не потому что организм слаб. А потому что жизнь так устроена.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
💯11
Привет, это Уездный.
Если вы хоть раз читали инструкции к российским препаратам, то знаете, в чём парадокс. Инструкция пишется для пациента, но пациенту из неё, как правило, не понятно ничего. При этом врач бумажный вкладыш в коробке почти никогда в жизни не читает. Не потому что он плохой или самоуверенный, а потому что большую часть он и так знает, а если чего-то не знает или забыл, посмотрит в интернете.
Физически держать в голове все дозировки, взаимодействия и нюансы невозможно, особенно если препарат редкий или ты давно его не назначал.
В итоге инструкция существует как будто сама по себе. Пациент её читает и пугается. Врач её игнорирует. А написана она формально для пациента.
Фраза "может привести к смерти" - это не журналистская страшилка, а цитата из инструкции. В данном случае из инструкции к трамадолу. Туда же, помимо прочего, зачем-то включили процентное распределение активности фермента CYP2D6 у разных популяций. Мол, у афроамериканцев "быстрые метаболизаторы" встречаются чуть ли не у каждого третьего, а у скандинавов единицы процентов. Какую практическую информацию это даёт пациенту, не очень понятно. Зато тревоги добавляет отлично, особенно если человек впервые в жизни вообще слышит слова "цитохром" и "метаболизатор".
Формально всё это выглядит как забота. По сути это юридическая страховка. Если что-то пойдёт не так, всегда можно сказать, что пациент был предупреждён. А то, что он ничего не понял, уже не проблема инструкции.
В инструкциях западного образца всё устроено иначе. И да, сразу оговорюсь, западная медицина далеко не идеал. Но там инструкции действительно написаны для пациента. Там прямо пишут, что это за препарат, зачем он нужен и что делать, если вы, дословно "без понятия, зачем вообще вам это назначили". В реальности, правда, это работает в системе, где связаться со своим врачом - нормальная практика, а не постоянные требования бесплатной консультации по телефону, как у нас.
В итоге инструкция у нас превращается в бумажку, которую после того, как ты её развернул, сложно свернуть обратно, как было, и запихать в коробку. И все.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
💯7❤1
Привет, это Уездный.
Иногда полезно знать медицинские термины даже тогда, когда вы не врач и не планируете им становиться. Не для того, чтобы блеснуть словом, а чтобы лучше понимать, что вообще происходит с вашим телом и почему иногда лечение работает, а иногда нет, даже если таблетки одни и те же.
Сегодня коротко и по делу про плацебо и ноцебо.
💊 Плацебо - это эффект улучшения состояния, который возникает не из-за действующего вещества, а из-за ожидания эффекта. Таблетка может быть пустой, укол - физраствор, но мозг включает внутренние механизмы, и телу реально становится легче. Это не внушаемость и не слабость характера. Это работа нейромедиаторов, эндорфинов, дофамина, изменения восприятия боли и симптомов.
💊 Ноцебо - обратная сторона той же медали. Когда человек ожидает вреда, побочных эффектов или ухудшения, они действительно могут появиться, даже если препарат нейтрален или доза минимальна. Проще говоря, мозг честно выполняет заказ - раз ждали плохо, получите плохо.
А вот тут уже возникает вопрос, а почему вообще это важно знать?
Организм - это не просто какая-то биомасса. И ожидания от лекарства влияют на его эффект куда сильнее, чем принято думать. Вы наверняка замечали, как человек, только опрокинув рюмку водки, сразу начинает вести себя так, будто уже опьянел, хотя по всем законам фармакологии алкоголь ещё физически не успел подействовать. Это и есть эффект ожидания в чистом виде.
Алкогольный пример вообще очень наглядный. Иногда человек ведёт себя заметно более пьяным, чем он есть на самом деле. Но при этом даже самый законченный матерщинник, находясь в сильном опьянении, прекрасно помнит, в каких ситуациях материться не стоит. Например, когда идёт по улице и натыкается на компанию из шести таких же нетрезвых молодых людей. Организм и поведение оказываются куда сложнее и избирательнее, чем кажется на первый взгляд.
Теперь обратно к медицине.
Во-первых, потому что слова врача и инструкции к препаратам имеют реальный физиологический эффект. Фраза "у всех болит, это нормально" может усилить боль. Фраза "это ожидаемо и безопасно" - наоборот, уменьшить её.
Во-вторых, потому что чтение страшных форумов и бесконечных списков побочек перед приёмом лекарства - это прямой путь к ноцебо. Иногда человек прекращает хороший и нужный препарат не потому, что он ему не подошёл, а потому что заранее ждал катастрофу.
Отдельно важный момент. Инструкции к препаратам пишутся по строгим правилам. Если у одного человека из миллиона когда-либо возникла побочная реакция, её обязаны указать. Именно поэтому в инструкциях можно встретить остановку сердца, гепатит и вообще всё на свете. Это не прогноз и не приговор, а юридическое и статистическое требование.
И в-третьих, потому что плацебо - это не обман, а ресурс. В клинических исследованиях он настолько мощный, что новые препараты обязаны быть эффективнее плацебо, иначе их просто не зарегистрируют.
Короткий вывод простой. Организм реагирует не только на химию, но и на контекст, ожидания и интерпретацию происходящего. И иногда знание этого работает лучше, чем ещё одна таблетка на всякий случай.
Источники: The Lancet, 2018; Nature Reviews Neuroscience, 2020; JAMA, 2021.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Иногда полезно знать медицинские термины даже тогда, когда вы не врач и не планируете им становиться. Не для того, чтобы блеснуть словом, а чтобы лучше понимать, что вообще происходит с вашим телом и почему иногда лечение работает, а иногда нет, даже если таблетки одни и те же.
Сегодня коротко и по делу про плацебо и ноцебо.
А вот тут уже возникает вопрос, а почему вообще это важно знать?
Организм - это не просто какая-то биомасса. И ожидания от лекарства влияют на его эффект куда сильнее, чем принято думать. Вы наверняка замечали, как человек, только опрокинув рюмку водки, сразу начинает вести себя так, будто уже опьянел, хотя по всем законам фармакологии алкоголь ещё физически не успел подействовать. Это и есть эффект ожидания в чистом виде.
Алкогольный пример вообще очень наглядный. Иногда человек ведёт себя заметно более пьяным, чем он есть на самом деле. Но при этом даже самый законченный матерщинник, находясь в сильном опьянении, прекрасно помнит, в каких ситуациях материться не стоит. Например, когда идёт по улице и натыкается на компанию из шести таких же нетрезвых молодых людей. Организм и поведение оказываются куда сложнее и избирательнее, чем кажется на первый взгляд.
Теперь обратно к медицине.
Во-первых, потому что слова врача и инструкции к препаратам имеют реальный физиологический эффект. Фраза "у всех болит, это нормально" может усилить боль. Фраза "это ожидаемо и безопасно" - наоборот, уменьшить её.
Во-вторых, потому что чтение страшных форумов и бесконечных списков побочек перед приёмом лекарства - это прямой путь к ноцебо. Иногда человек прекращает хороший и нужный препарат не потому, что он ему не подошёл, а потому что заранее ждал катастрофу.
Отдельно важный момент. Инструкции к препаратам пишутся по строгим правилам. Если у одного человека из миллиона когда-либо возникла побочная реакция, её обязаны указать. Именно поэтому в инструкциях можно встретить остановку сердца, гепатит и вообще всё на свете. Это не прогноз и не приговор, а юридическое и статистическое требование.
И в-третьих, потому что плацебо - это не обман, а ресурс. В клинических исследованиях он настолько мощный, что новые препараты обязаны быть эффективнее плацебо, иначе их просто не зарегистрируют.
Короткий вывод простой. Организм реагирует не только на химию, но и на контекст, ожидания и интерпретацию происходящего. И иногда знание этого работает лучше, чем ещё одна таблетка на всякий случай.
Источники: The Lancet, 2018; Nature Reviews Neuroscience, 2020; JAMA, 2021.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8💯1
Привет, это Уездный.
Магическое мышление в медицине выглядит так: чем больше анализов в норме, тем страшнее становится.⚠️
Если ничего не нашли, значит плохо искали. Значит есть "скрытая причина". Значит нужен ещё один врач, ещё один анализ, ещё одна схема. И где-то там обязательно будет ответ, который наконец объяснит, почему мне плохо🔍
Это не глупость. Наш мозг сильнее всего боится неопределённости и автоматически достраивает катастрофические сценарии. Когда-то, в очень далёком прошлом, это помогало нам выживать в опасной среде. Но мир стал безопаснее, а механизм остался. И теперь он часто работает против нас🧠
Проблема в том, что тревога не лечится поиском. Она только разгоняется им. Каждый новый анализ даёт краткое облегчение и ещё больше сомнений потом.
И здесь всегда возникает спор. Одни говорят: "надо проверяться до конца". Другие - "меня спасло то, что я вовремя остановился". И у каждого будет свой опыт, который кажется единственно правильным🤷♂️
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!❤️
Магическое мышление в медицине выглядит так: чем больше анализов в норме, тем страшнее становится.
Если ничего не нашли, значит плохо искали. Значит есть "скрытая причина". Значит нужен ещё один врач, ещё один анализ, ещё одна схема. И где-то там обязательно будет ответ, который наконец объяснит, почему мне плохо
Это не глупость. Наш мозг сильнее всего боится неопределённости и автоматически достраивает катастрофические сценарии. Когда-то, в очень далёком прошлом, это помогало нам выживать в опасной среде. Но мир стал безопаснее, а механизм остался. И теперь он часто работает против нас
Проблема в том, что тревога не лечится поиском. Она только разгоняется им. Каждый новый анализ даёт краткое облегчение и ещё больше сомнений потом.
И здесь всегда возникает спор. Одни говорят: "надо проверяться до конца". Другие - "меня спасло то, что я вовремя остановился". И у каждого будет свой опыт, который кажется единственно правильным
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9🔥2
Привет, это Уездный.
Сегодня нужно было в МФЦ и, закончив свои дела, залип в одну штуку. Там стоит аппарат Sber Med AI. Никуда не садишься, просто стоишь и смотришь в камеру секунд 30–40, пока на экране заполняются проценты. Потом тебе выдают возраст, пульс, давление, индекс здоровья и набор оценочных показателей.
Выглядит это как магия. Особенно когда аппарат почти идеально попадает в пульс и давление. Я специально сверил пульс по наручным смарт-часам - совпадение 100%. А пониженное давление он тоже угадал без вопросов, что для меня неудивительно, я по жизни гипотоник.
Биологический возраст аппарат выдал 34 года плюс-минус 5. Немного накинул сверху, но без драматизма.
Но никакой магии там нет.
С физиологией всё довольно прозаично. Камера считывает микропульсацию сосудов лица. С каждым ударом сердца оттенок кожи на доли процента меняется. Глаз этого не видит, алгоритм видит. По этим колебаниям можно довольно точно посчитать пульс, вариабельность ритма и примерно оценить давление.
А возраст считается по визуальным маркерам. Текстура кожи, микроморщины, носогубные складки, область вокруг глаз, распределение подкожного жира.
Всё это сравнивается с большой базой изображений и усреднёнными моделями старения. Поэтому это не паспортный возраст, а вероятностная оценка того, как выглядит организм с точки зрения статистики.
Дальше включаются усреднённые модели. Пол, индекс массы тела, внешние признаки. Поэтому пульс часто попадает идеально, давление тоже может попадать, особенно если оно стабильно сниженное или нормальное. А вот показатели вроде холестерина, риска диабета или других "красных флажков" - это не анализы, а вероятностная оценка.
Мне аппарат выдал индекс здоровья 7 из 10. Пульс и давление совпали. Некоторые риски он отметил повышенными, хотя по реальным анализам у меня с этим всё в порядке. Что наглядно показывает границы такой технологии.
Вывод простой. Это интересный скрининг и хороший повод задуматься о здоровье. Но не диагноз, не приговор и точно не замена врачу.
Технологии могут многое. Главное - не путать математику с медициной.
Здоровья вам и вашим близким. Скоро увидимся в следующем посте.
Сегодня нужно было в МФЦ и, закончив свои дела, залип в одну штуку. Там стоит аппарат Sber Med AI. Никуда не садишься, просто стоишь и смотришь в камеру секунд 30–40, пока на экране заполняются проценты. Потом тебе выдают возраст, пульс, давление, индекс здоровья и набор оценочных показателей.
Выглядит это как магия. Особенно когда аппарат почти идеально попадает в пульс и давление. Я специально сверил пульс по наручным смарт-часам - совпадение 100%. А пониженное давление он тоже угадал без вопросов, что для меня неудивительно, я по жизни гипотоник.
Биологический возраст аппарат выдал 34 года плюс-минус 5. Немного накинул сверху, но без драматизма.
Но никакой магии там нет.
С физиологией всё довольно прозаично. Камера считывает микропульсацию сосудов лица. С каждым ударом сердца оттенок кожи на доли процента меняется. Глаз этого не видит, алгоритм видит. По этим колебаниям можно довольно точно посчитать пульс, вариабельность ритма и примерно оценить давление.
А возраст считается по визуальным маркерам. Текстура кожи, микроморщины, носогубные складки, область вокруг глаз, распределение подкожного жира.
Всё это сравнивается с большой базой изображений и усреднёнными моделями старения. Поэтому это не паспортный возраст, а вероятностная оценка того, как выглядит организм с точки зрения статистики.
Дальше включаются усреднённые модели. Пол, индекс массы тела, внешние признаки. Поэтому пульс часто попадает идеально, давление тоже может попадать, особенно если оно стабильно сниженное или нормальное. А вот показатели вроде холестерина, риска диабета или других "красных флажков" - это не анализы, а вероятностная оценка.
Мне аппарат выдал индекс здоровья 7 из 10. Пульс и давление совпали. Некоторые риски он отметил повышенными, хотя по реальным анализам у меня с этим всё в порядке. Что наглядно показывает границы такой технологии.
Вывод простой. Это интересный скрининг и хороший повод задуматься о здоровье. Но не диагноз, не приговор и точно не замена врачу.
Технологии могут многое. Главное - не путать математику с медициной.
Здоровья вам и вашим близким. Скоро увидимся в следующем посте.
🔥14❤3
Когда вы в последний раз слышали фразу про "великую Россию, которую мы потеряли"?
Я сейчас только наполовину шучу. Давайте без пафоса и сразу в реальность. Представим, что на дворе 1914 год. Формально один из пиков "стабильности" Российской империи (за скобками - зреющие подпольные революционные движения). Ценные бумаги котируются в Лондоне и Париже, страна полноценный игрок европейской политики, промышленность растет, железные дороги строятся, население огромное. Снаружи все выглядит очень солидно.
А теперь заглянем в медицину!
Для разминки небольшой флешбек, вы же не против?
Наш великий поэт Александр Пушкин (да, сразу честно скажу, я большой фанат, и моя любимая книга о нем - "Узник России" Ю. Дружникова, биография живого, а не вылизанного советской пушкинистикой Пушкина, читается залпом, как детектив, даром, что академическая монография) по сути пережил свои локдауны задолго до ковида.
Осенью 1830 года он оказался заперт в Болдине из-за холерного карантина. Холера тогда - если по-врачебному и без романтики - это лютый понос и рвота, люди умирали от обезвоживания за часы. Без регидратации, без понимания механизмов, без санитарной инфраструктуры. Позже предпочли убрать букву "Е" в начале, оставив просто Болдино. Документально это доказать сложно, поэтому оставим как штрих эпохи, а не как железный факт. И именно в этом карантине Пушкин напишет одни из самых мрачных и сильных своих текстов.
Возвращаемся в 1914-й. С медициной уже не тьма кромешная, но и не комфорт XXI века. В хирургии используется общий наркоз, эфир и хлороформ, морфин давно в ходу. Оперировать умеют, но риск осложнений огромный, а контроль наркоза довольно условный. Обезболивание есть, но цена ошибки все еще запредельная.
Парацетамола в привычном нам виде еще нет. Зато активно применяется антипирин. Жар сбивает, боль уменьшает, по тем временам почти чудо. Отдельный штрих эпохи - ртуть. Ее вполне официально назначают внутрь, в том числе при сифилисе и кожных болезнях, и это считается допустимой медицинской практикой. Побочки? Ну, скажем так, к ним относились философски, главное - работает (но это не точно).
Да и Аспирин уже был, его давали царскому наследнику, страдавшему гемофилией, не зная еще про его - Аспирина - антикоагулянтные свойства, в общем добивали, как Пушкина (с пулей, перебившей кишечник, мочевой пузырь, перекувыркавшейся в теле поэта и застрявшей в крестце. При вскрытии пулю так и не найдут), которого повернули набок (с раздробленными тазовыми костями и пробитым кишечником!!!) и сделали ему клизму... Великий поэт, обезумев от боли, начал со всеми прощаться.
Отдельная мода тогда - Люминал, он же фенобарбитал. Его назначают от бессонницы, тревоги, судорог и вообще от "нервов". Если проводить аналогию с современностью, это что-то вроде тогдашнего Занакса (алпразолама), только с куда более тяжелыми побочками, кумуляцией и вполне реальным риском просто не проснуться.
И вот в этом месте становится ясно, почему разговоры о "потерянной великой медицине" обычно заканчиваются при первом же соприкосновении с реальностью. Потенциал был, врачи были, прогресс шел. Но страна слишком сильно и слишком долго опаздывала с реформами, особенно с теми, которые касались обычного человека.
Интересно, что для вас звучит страшнее - медицина 1914 года или ваш последний визит в поликлинику
С вами был Уездный, скоро увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥16
Иногда реклама говорит о нашем времени больше, чем учебники по социологии... Дословно:
▶️ Искусственный интеллект в роли психолога. Анонимно. Основано на КПТ. На связи 24/7. В 10 раз дешевле психологов. 87 процентов отмечают улучшения.
И где-то между строк слышится знакомый всем голос автоответчика.🤖
Если хотите проработать тревогу - нажмите 1.
Если хотите узнать статус вашей психики - нажмите 2.
Если хотите соединиться с психологом - нажмите 0.
🔄 Вы нажимаете.
Проходит несколько минут.
И чат-бот сообщает, что работает не хуже живого специалиста и точно так же поможет решить любой вопрос.
И вот здесь хочется не возмутиться, а остановиться.
Потому что в аффекте мышление дробится на короткие, рваные склейки.
Именно тогда люди совершают самые тяжёлые ошибки.
Финансовые.
Поведенческие.
Иногда опасные.☠️
Иногда нагрузка оказывается настолько высокой, что психика просто не успевает её обработать.
Включаются аварийные механизмы.
Сознание сужается и упрощается.
Не потому что человек сходит с ума, а потому что психика пытается выжить.
Внешне это может выглядеть странно.
Нелогичные решения.
Резкие поступки.
Но это не психоз.
Это защитный стоп-кран.
И вот теперь вернёмся к нейросети.
ИИ может быть инструментом.
Твоим дневником, который в отличие от бумажного с тобой разговаривает.
Может быть костылём.
Но только на короткой дистанции.
Когда его продают как замену живого специалиста, это уже не про помощь.
Это попытка оцифровать человеческую боль, красиво упаковать её и запустить в воронку продаж.
⚠️ Если сейчас кому-то, кто читает этот текст, действительно тяжело, пожалуйста, не оставайтесь с этим одни.
В России есть бесплатные и анонимные горячие линии психологической помощи.
Телефон доверия для детей и подростков:
8 800 2000 122
Линия психологической помощи Российского Красного Креста:
8 800 250 18 59
В экстренной ситуации всегда можно обратиться по номеру 112.
Обращаться за помощью - это не слабость.
Это способ выжить.
Вы не одиноки.
💙
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
И где-то между строк слышится знакомый всем голос автоответчика.
Если хотите проработать тревогу - нажмите 1.
Если хотите узнать статус вашей психики - нажмите 2.
Если хотите соединиться с психологом - нажмите 0.
Проходит несколько минут.
И чат-бот сообщает, что работает не хуже живого специалиста и точно так же поможет решить любой вопрос.
И вот здесь хочется не возмутиться, а остановиться.
В экстремальной психологии есть простой принцип.
Когда эмоции становятся непреодолимой силы, префронтальная кора временно отключается.
Человек входит в состояние аффекта.
В такие моменты не анализируют.
Человека возвращают в здесь и сейчас.
Просят назвать предметы вокруг.
Сделать несколько медленных выдохов.
Почувствовать опору телом.
Это нужно, чтобы вернуть управление.
Потому что в аффекте мышление дробится на короткие, рваные склейки.
Именно тогда люди совершают самые тяжёлые ошибки.
Финансовые.
Поведенческие.
Иногда опасные.
Иногда нагрузка оказывается настолько высокой, что психика просто не успевает её обработать.
Включаются аварийные механизмы.
Сознание сужается и упрощается.
Не потому что человек сходит с ума, а потому что психика пытается выжить.
Внешне это может выглядеть странно.
Нелогичные решения.
Резкие поступки.
Но это не психоз.
Это защитный стоп-кран.
И вот теперь вернёмся к нейросети.
ИИ может быть инструментом.
Твоим дневником, который в отличие от бумажного с тобой разговаривает.
Может быть костылём.
Но только на короткой дистанции.
Когда его продают как замену живого специалиста, это уже не про помощь.
Это попытка оцифровать человеческую боль, красиво упаковать её и запустить в воронку продаж.
⚠️ Если сейчас кому-то, кто читает этот текст, действительно тяжело, пожалуйста, не оставайтесь с этим одни.
В России есть бесплатные и анонимные горячие линии психологической помощи.
Телефон доверия для детей и подростков:
8 800 2000 122
Линия психологической помощи Российского Красного Креста:
8 800 250 18 59
В экстренной ситуации всегда можно обратиться по номеру 112.
Обращаться за помощью - это не слабость.
Это способ выжить.
Вы не одиноки.
💙
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7🙏5💯2
Текст получился длинноватым, но я никогда не планировал делать из Уездного фабрику тик-токов, так что поехали. Кто со мной - тот со мной.
В России практически отсутствует культура ожидания врача.
Я говорю это не теоретически. Я говорю это из участка. Точнее - из участков, на которых я проработал не один год, пока не ушёл на другую должность.
Мои участки состояли из кусков спальных районов - рандомно натыканные типовые панельные девятиэтажки. Такие, где половина подъездов не платит за домофон, а вторая половина рассчитывает на то, что им откроют те, кто платит.
И вот в такой дом вызывают врача на дом.
А дальше магия...
Домофон не работает.
Трубку никто не берёт.
Телефон пациента недоступен.
Дверь в подъезд закрыта.
И при этом человека совершенно не волнует, каким образом ты должен к нему попасть.
Формально ты, конечно, можешь развернуться и уйти.
Отметить вызов.
Написать, что был, звонил, штурм не удался.
Но не все вызовы, особенно на пожилых пациентов, где зафиксированы действительно тяжёлые показания, по совести позволяют тебе просто взять и уйти, написав перманентным маркером на объявлении у подъезда, что врач был во столько-то.
И вот тут возникает экзистенциальная дихотомия.
Лезть по балконам слева или справа.😁
Шучу, конечно.
Ты стоишь с сумкой, с журналами, с графиком и с ещё десятком другим адресов.
Ты не курьер.
Ты не доставщик пиццы.
Ты врач.
Но культура ожидания доставщика пиццы, честно говоря, у нас выше.
Для пиццы открывают дверь.
Для пиццы отвечают на звонки.
Для пиццы пишут комментарии "домофон не работает, позвоните на трубу".
Для врача - тишина.
Есть и отдельная когорта пациентов. Я называю их профессиональными пациентами.
Они прекрасно знают, как нужно жаловаться.
Они прекрасно знают, что нужно сказать регистратуре, чтобы вызов был принят.
И таким образом они решают сразу несколько проблем.
Во-первых, не нужно сидеть в очереди.
Во-вторых, вообще не нужно никуда идти.
Терапевт придёт на дом, а если потребуется - ещё и откроет больничный.
Очень часто такие пациенты ставят тебя перед фактом:
"Ну я уже сегодня на работу не пошёл".
И в этот момент хочется спросить - а почему вы говорите об этом так, будто это моя проблема?
Вы сами приняли решение не идти на работу.
Но это не является железобетонным основанием для открытия больничного.
И вот когда ты отказываешь, пациент, ещё минуту назад лежавший с обострением остеохондроза, точнее дорсопатии, внезапно демонстрирует неимоверные чудеса подвижности и мобильности.
И тогда сразу приходит простой вопрос.
А что же ты, дорогой или дорогая, до поликлиники не дошёл? Смотри, как быстро начал шевелиться, как только запахло жареным.
А именно прогулом на работе.
И нет, это не моральная лекция о банальной вежливости, тут смысл в другом.
В уважении к медицинской профессии, которое на сегодняшний день остыло.
Здесь я отдельно хочу выразить уважение врачам-педиатрам. Я искренне считаю, что их труд во многом тяжелее, чем труд терапевта, который и сам по себе далеко не простой.
Коллеги, благодарю вас за вашу работу.
Как говорил Иисус Христос в Нагорной проповеди, вы - соль земли.
И если, а точнее когда, у нас вновь появится такая, казалось бы, мелкая, но очень важная вещь, как уважение к чужому труду, возможно, кто-то даже начнёт платить за домофон.
Но это не точно.
Просто небольшая зарисовка из жизни.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
В России практически отсутствует культура ожидания врача.
Я говорю это не теоретически. Я говорю это из участка. Точнее - из участков, на которых я проработал не один год, пока не ушёл на другую должность.
Мои участки состояли из кусков спальных районов - рандомно натыканные типовые панельные девятиэтажки. Такие, где половина подъездов не платит за домофон, а вторая половина рассчитывает на то, что им откроют те, кто платит.
И вот в такой дом вызывают врача на дом.
А дальше магия...
Домофон не работает.
Трубку никто не берёт.
Телефон пациента недоступен.
Дверь в подъезд закрыта.
И при этом человека совершенно не волнует, каким образом ты должен к нему попасть.
Формально ты, конечно, можешь развернуться и уйти.
Отметить вызов.
Написать, что был, звонил, штурм не удался.
Но не все вызовы, особенно на пожилых пациентов, где зафиксированы действительно тяжёлые показания, по совести позволяют тебе просто взять и уйти, написав перманентным маркером на объявлении у подъезда, что врач был во столько-то.
И вот тут возникает экзистенциальная дихотомия.
Лезть по балконам слева или справа.
Шучу, конечно.
Ты стоишь с сумкой, с журналами, с графиком и с ещё десятком другим адресов.
Ты не курьер.
Ты не доставщик пиццы.
Ты врач.
Но культура ожидания доставщика пиццы, честно говоря, у нас выше.
Для пиццы открывают дверь.
Для пиццы отвечают на звонки.
Для пиццы пишут комментарии "домофон не работает, позвоните на трубу".
Для врача - тишина.
Есть и отдельная когорта пациентов. Я называю их профессиональными пациентами.
Они прекрасно знают, как нужно жаловаться.
Они прекрасно знают, что нужно сказать регистратуре, чтобы вызов был принят.
И таким образом они решают сразу несколько проблем.
Во-первых, не нужно сидеть в очереди.
Во-вторых, вообще не нужно никуда идти.
Терапевт придёт на дом, а если потребуется - ещё и откроет больничный.
Очень часто такие пациенты ставят тебя перед фактом:
"Ну я уже сегодня на работу не пошёл".
И в этот момент хочется спросить - а почему вы говорите об этом так, будто это моя проблема?
Вы сами приняли решение не идти на работу.
Но это не является железобетонным основанием для открытия больничного.
И вот когда ты отказываешь, пациент, ещё минуту назад лежавший с обострением остеохондроза, точнее дорсопатии, внезапно демонстрирует неимоверные чудеса подвижности и мобильности.
И тогда сразу приходит простой вопрос.
А что же ты, дорогой или дорогая, до поликлиники не дошёл? Смотри, как быстро начал шевелиться, как только запахло жареным.
А именно прогулом на работе.
И нет, это не моральная лекция о банальной вежливости, тут смысл в другом.
В уважении к медицинской профессии, которое на сегодняшний день остыло.
Здесь я отдельно хочу выразить уважение врачам-педиатрам. Я искренне считаю, что их труд во многом тяжелее, чем труд терапевта, который и сам по себе далеко не простой.
Коллеги, благодарю вас за вашу работу.
Как говорил Иисус Христос в Нагорной проповеди, вы - соль земли.
И если, а точнее когда, у нас вновь появится такая, казалось бы, мелкая, но очень важная вещь, как уважение к чужому труду, возможно, кто-то даже начнёт платить за домофон.
Но это не точно.
Просто небольшая зарисовка из жизни.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤21🔥8💘5💯4
Зашёл тут на днях в маленький провинциальный магазинчик и случайно купил проводные наушники за 250 рублей...
...думал, что в лучшем случае там будет что-то уровня "лишь бы пищало", и ничего похожего хотя бы на терпимый звук не выйдет. Но внезапно они оказались вполне достойными. Беспроводные я носить не могу - так уж устроены мои ушные раковины, выпадают. Причём выпадают так часто, будто у них там расписание.
И вот пока я радовался находке, продавщица - обычная, нормальная женщина, без злобы, по-доброму - говорит: "И правильно, что проводные. Беспроводные - это же лишний источник излучения". И я поймал себя на мысли, что "излучение" у нас стало универсальным объяснением что-то уж слишком часто. Голова болит - излучение. Сон плохой - излучение. Устал - тоже излучение. Удобно. Звучит научно, а проверять никто не будет.
Ну что ж, давайте поднимать матчасть.
🔵 Bluetooth - это радиоволны определённого диапазона. Wi-Fi - тоже радиоволны. GSM, 4G, 5G - опять радиоволны. Разница не в "хорошо-плохо", а в частоте, мощности и в том, как именно этот диапазон зарезервирован под передачу данных. Радиоволны - это не "радиация" в смысле рентгена или КТ. Это неионизирующее излучение. Оно не выбивает электроны и не ломает ДНК, как ионизирующее.
⚡️ Вопрос всегда в мощности и расстоянии.
У Bluetooth мощность низкая, в разы ниже, чем у смартфона, который многие часами держат у головы и носят в кармане. Если бы от беспроводных наушников был клинически заметный вред, мы бы уже наблюдали это массово, учитывая, сколько людей ходит с ними каждый день. Но мы этого не наблюдаем.
✨ Кстати, про микроволновки. Они тоже работают на радиоволнах, только мощность там совсем другая, потому что задача другая - нагреть еду. Реальная опасность микроволновки не в "облучении", а в банальном: ожог от горячего содержимого, пар, треснувшая посуда и, совсем редко, эксплуатация заведомо неисправного аппарата с повреждённой дверцей или уплотнителями.
Исправная микроволновка с целой дверцей не делает вас "радиоактивным", она просто греет воду в пище. При условии, конечно, что кто-то не решил вдруг разогреть в ней набор столовых приборов.
🩻 И ровно такая же история с "флюшкой". Многие боятся сделать два исследования подряд, как будто после второго начнут светиться глаза. А реальность скучная: мы и так получаем фоновую лучевую нагрузку просто живя - в среднем около 2-3 мЗв в год. Флюорография на этом фоне обычно небольшая величина.
Главный принцип простой: если исследование реально нужно, польза почти всегда перевешивает гипотетический риск. А если не нужно... Там уж лечащий врач решит.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
Источники: UNSCEAR, 2020. WHO, 2014. IAEA, 2022.
...думал, что в лучшем случае там будет что-то уровня "лишь бы пищало", и ничего похожего хотя бы на терпимый звук не выйдет. Но внезапно они оказались вполне достойными. Беспроводные я носить не могу - так уж устроены мои ушные раковины, выпадают. Причём выпадают так часто, будто у них там расписание.
И вот пока я радовался находке, продавщица - обычная, нормальная женщина, без злобы, по-доброму - говорит: "И правильно, что проводные. Беспроводные - это же лишний источник излучения". И я поймал себя на мысли, что "излучение" у нас стало универсальным объяснением что-то уж слишком часто. Голова болит - излучение. Сон плохой - излучение. Устал - тоже излучение. Удобно. Звучит научно, а проверять никто не будет.
Ну что ж, давайте поднимать матчасть.
У Bluetooth мощность низкая, в разы ниже, чем у смартфона, который многие часами держат у головы и носят в кармане. Если бы от беспроводных наушников был клинически заметный вред, мы бы уже наблюдали это массово, учитывая, сколько людей ходит с ними каждый день. Но мы этого не наблюдаем.
Исправная микроволновка с целой дверцей не делает вас "радиоактивным", она просто греет воду в пище. При условии, конечно, что кто-то не решил вдруг разогреть в ней набор столовых приборов.
🩻 И ровно такая же история с "флюшкой". Многие боятся сделать два исследования подряд, как будто после второго начнут светиться глаза. А реальность скучная: мы и так получаем фоновую лучевую нагрузку просто живя - в среднем около 2-3 мЗв в год. Флюорография на этом фоне обычно небольшая величина.
КТ - да, другая лига: доза выше и зависит от зоны исследования, протокола, массы тела и аппарата. Но контраст не "усиливает" радиацию. Он нужен для лучшей визуализации тканей, а риски у него другие - в первую очередь аллергические реакции и влияние на почки.
Главный принцип простой: если исследование реально нужно, польза почти всегда перевешивает гипотетический риск. А если не нужно... Там уж лечащий врач решит.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
Источники: UNSCEAR, 2020. WHO, 2014. IAEA, 2022.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5💯5👍4
Нас учат диагнозам, алгоритмам и приказам, но не учат главному - что говорить, когда перед тобой человек, который орёт, обесценивает, обвиняет и вытягивает из тебя энергию.
А ломает чаще всего именно это.
Ниже - 10 готовых приёмов для решения конфликтов на приёме.
Практика.
1️⃣ Не отвечайте эмоцией на эмоцию.
Если человек на пике, любые объяснения - это бензин в огонь.
Ваша задача не победить, а переждать пик.
2️⃣ Дайте человеку выговориться.
Не спорьте, не оправдывайтесь, не перебивайте.
Можно даже изобразить максимальную заинтересованность.
Фразы вроде "я вас слушаю", "продолжайте", "мне важно понять, что вас злит" позволяют человеку тратить свою энергию, а не вашу.
3️⃣ Используйте эффект контейнера.
Вы не сцена и не оппонент.
Вы ёмкость.
Человек говорит - вы выдерживаете.
Это не слабость. Это контроль.
4️⃣ Дождитесь момента и поставьте рамку.
Когда человек выдохся:
"Я вас услышал. Теперь моя очередь говорить".
В этот момент вы возвращаете управление разговором.
5️⃣ Помните, кто в сильной позиции.
Всегда сильнее тот, кто обвиняет, и тот, кто задаёт вопросы.
На пике эмоций не отвечайте на вопросы и не оправдывайтесь.
Вместо этого задайте свои.
Пара вопросов по фактам почти всегда гасит истерику:
"С какого момента это началось?"
"Что для вас сейчас самое опасное?"
"Какой результат вы хотите получить?"
6️⃣ При обесценке не защищайтесь.
Не "вы вправе так думать".
А:
"Это ваше мнение. Моя задача - безопасность и тактика лечения".
Защита - это приглашение к атаке.
7️⃣ Иногда помогает признание энергии человека.
Без сарказма.
"Вижу, вам это правда важно".
"Вы настойчиво добиваетесь ответа - я это уважаю".
Это часто сбивает накал и не выглядит уступкой.
8️⃣ Не спорьте с интернетом.
"Вы берёте оттуда информацию, а ответственность за лечение и последствия несу я".
Если вы хотите со мной сотрудничать в лечении - мы работаем так.
А дальше тут и спорить не о чем.
9️⃣ Если хамство продолжается - граница без лекций.
"Я готов помогать, но без оскорблений".
"В таком тоне разговор прекращаем".
Коротко. Спокойно. Без объяснений.
🔟 Агрессия - это не ваша зона ответственности.
Она является следствием страха, растерянности и неумения с ними справляться.
Но чужие чувства и эмоции - это не ваша проблема.
Вы никому не обязаны быть удобным.
Ваша задача - сохранить свой ресурс и свою устойчивость.
Эти приёмы не делают врача мягким или бесхребетным.
Они делают его устойчивым и сохраняют самый ценный ресурс - энергию.
Здоровья вам и до скорой встречи в следующем посте. Реакции приветствуются, друзья.
Уездный. | Медканал по-новому
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11💯8👍3🔥1
Предыдущий пост был посвящен советам для медиков, как справляться с токсичным общением. Я сознательно не включал жесткие приемы агрессивных переговоров. Потому что, применяя их, мы лишь умножаем зло. Даже когда гнев кажется праведным.
Теперь, чтобы все было честно, пост для пациентов.
10 практических рекомендаций, которые можно применять здесь и сейчас, если медицинский работник вас не слышит.
Это не война с врачами. Это про сохранение себя, своего здоровья и своих границ.
1️⃣ Обесценивание проблемы
"Вы думаете, вы один такой?"
"Да половина людей с этим живет".
Ответы:
- "Для меня это сейчас реальная проблема".
- "Я говорю про себя и про свой конкретный случай".
2️⃣ Отсутствие эмпатии
Холод, формальность, спешка.
Ответы:
- "Мне важно, чтобы меня услышали".
- "Я хочу понять, что со мной происходит".
3️⃣ Ярлыки и стигма
"У вас это от тревоги".
"Это все из-за нервов".
Ответы:
- "Я понимаю это объяснение, но сейчас говорю о симптомах".
- "Давайте не сводить все к одному фактору".
4️⃣ Возраст и удобная психосоматика
"Что вы хотите в вашем возрасте".
"Вы еще слишком молоды".
Ответы:
- "Возраст сам по себе не объясняет симптом".
- "Если это психосоматика, что уже исключено?"
5️⃣ Газлайтинг
"Вам кажется".
"Такого не бывает".
Ответы:
- "Я описываю реальные ощущения".
- "Мне важно, чтобы мои слова воспринимались всерьез".
6️⃣ Сравнение с чужой болью
"Люди и не с таким живут".
Ответы:
- "Я не сравниваю себя с другими".
- "Мне важно обсудить мой случай".
7️⃣ Открытая грубость
Ответы:
- "Вы поможете сейчас или нет?"
- "В таком тоне я разговор продолжать не готов".
8️⃣ Заезженная пластинка
Когда вас уводят от сути.
Ответы:
- "Я хочу понять причину симптомов".
- "Вернемся к моему вопросу".
9️⃣ Давление авторитетом
"Я лучше знаю".
"Лечитесь у Яндекса, раз всего уже начитались".
Ответы:
- "Я хочу понять логику решения".
- "Речь идет о моем здоровье".
🔟 Честность и право остановиться
Честность часто снижает напряжение лучше любых аргументов.
"Я принимал лечение не так".
"Я смог купить лекарства только сегодня".
Если диалог не складывается, это не провал. Врач такой же человек, как и вы. Иногда помогает второе мнение. Иногда – смена специалиста.
Фраза-выход:
- "Кажется, мы сейчас не слышим друг друга. Я обращусь за вторым мнением".
Увидимся совсем скоро в следующем посте! Искренне Ваш, Уездный.
Уездный. | Медканал по-новому
Теперь, чтобы все было честно, пост для пациентов.
10 практических рекомендаций, которые можно применять здесь и сейчас, если медицинский работник вас не слышит.
Это не война с врачами. Это про сохранение себя, своего здоровья и своих границ.
1️⃣ Обесценивание проблемы
"Вы думаете, вы один такой?"
"Да половина людей с этим живет".
Ответы:
- "Для меня это сейчас реальная проблема".
- "Я говорю про себя и про свой конкретный случай".
2️⃣ Отсутствие эмпатии
Холод, формальность, спешка.
Ответы:
- "Мне важно, чтобы меня услышали".
- "Я хочу понять, что со мной происходит".
3️⃣ Ярлыки и стигма
"У вас это от тревоги".
"Это все из-за нервов".
Ответы:
- "Я понимаю это объяснение, но сейчас говорю о симптомах".
- "Давайте не сводить все к одному фактору".
4️⃣ Возраст и удобная психосоматика
"Что вы хотите в вашем возрасте".
"Вы еще слишком молоды".
Ответы:
- "Возраст сам по себе не объясняет симптом".
- "Если это психосоматика, что уже исключено?"
5️⃣ Газлайтинг
"Вам кажется".
"Такого не бывает".
Ответы:
- "Я описываю реальные ощущения".
- "Мне важно, чтобы мои слова воспринимались всерьез".
6️⃣ Сравнение с чужой болью
"Люди и не с таким живут".
Ответы:
- "Я не сравниваю себя с другими".
- "Мне важно обсудить мой случай".
7️⃣ Открытая грубость
Ответы:
- "Вы поможете сейчас или нет?"
- "В таком тоне я разговор продолжать не готов".
8️⃣ Заезженная пластинка
Когда вас уводят от сути.
Ответы:
- "Я хочу понять причину симптомов".
- "Вернемся к моему вопросу".
9️⃣ Давление авторитетом
"Я лучше знаю".
"Лечитесь у Яндекса, раз всего уже начитались".
Ответы:
- "Я хочу понять логику решения".
- "Речь идет о моем здоровье".
🔟 Честность и право остановиться
Честность часто снижает напряжение лучше любых аргументов.
"Я принимал лечение не так".
"Я смог купить лекарства только сегодня".
Если диалог не складывается, это не провал. Врач такой же человек, как и вы. Иногда помогает второе мнение. Иногда – смена специалиста.
Фраза-выход:
- "Кажется, мы сейчас не слышим друг друга. Я обращусь за вторым мнением".
Уважайте себя, свое здоровье и свои границы – вне зависимости от того, доктор вы или пациент.
Напряжения в обществе и так достаточно. Но изменения часто начинаются с нас самих.
Увидимся совсем скоро в следующем посте! Искренне Ваш, Уездный.
Уездный. | Медканал по-новому
🔥10❤6
Привет, это Уездный.
Когда пациент описывает боль, иногда уходит немало времени, чтобы понять, о чем вообще речь. Во-первых, у всех разный болевой порог. Во-вторых, одно и то же ощущение люди описывают по-разному. Для одного "жжет", для другого "тянет", для третьего "как будто давит".
Сердечная боль почти всегда зона, а не точка. Это ладонь на груди, разлитое давление. Если человек уверенно показывает одним пальцем конкретное место, чаще всего это не сердце. Из практики.
Нейропатическая боль может принимать самые разные формы. Стреляет, печет, как удар током. Иногда появляются парестезии, "ползание мурашек", ощущение онемения. Часто есть нарушения чувствительности, но не всегда. Здесь проблема не в мышце, а в самом нерве или его проводящих путях.
Висцеральная боль тупая, распирающая, плохо локализуемая. При язвенной болезни она может ощущаться как голод, и человеку становится легче после еды. Один из настораживающих признаков при дискомфорте в эпигастрии это ночная симптоматика. Если пациент спокойно спит и не просыпается от боли, есть шанс вырулить на функциональное расстройство. Если же боль будит ночью, это повод насторожиться.
Сосудистая боль тянущая, усиливающаяся к вечеру. Варикоз нередко дает мучительный зуд. И важно помнить: зуд и боль регулируются сходными медиаторами и рецепторами, это родственные сигналы.
Важно: Есть и красные флаги, которые идут параллельно с болью: немотивированная потеря веса, выраженная слабость, анемия, кровь в рвоте или стуле, прогрессирующее ухудшение состояния. В таких случаях тянуть не стоит.
Но отдельно скажу пациентам: не нужно сейчас мысленно "прощупывать" себя и искать тревожные симптомы. Кто ищет, тот всегда найдет. Если действительно будет что-то серьезное, вы это не пропустите.
Ключевое здесь это прислушиваться к себе и стараться как можно точнее описывать свои ощущения. Поверьте, от этого действительно многое зависит. Чем точнее описание, тем быстрее можно подобрать правильную тактику и избежать длительного периода проб и ошибок.
Желаю здоровья вам и вашим близким, скоро увидимся в следующем посте!🫶
Уездный. | Медканал по-новому
Когда пациент описывает боль, иногда уходит немало времени, чтобы понять, о чем вообще речь. Во-первых, у всех разный болевой порог. Во-вторых, одно и то же ощущение люди описывают по-разному. Для одного "жжет", для другого "тянет", для третьего "как будто давит".
Сердечная боль почти всегда зона, а не точка. Это ладонь на груди, разлитое давление. Если человек уверенно показывает одним пальцем конкретное место, чаще всего это не сердце. Из практики.
Нейропатическая боль может принимать самые разные формы. Стреляет, печет, как удар током. Иногда появляются парестезии, "ползание мурашек", ощущение онемения. Часто есть нарушения чувствительности, но не всегда. Здесь проблема не в мышце, а в самом нерве или его проводящих путях.
Висцеральная боль тупая, распирающая, плохо локализуемая. При язвенной болезни она может ощущаться как голод, и человеку становится легче после еды. Один из настораживающих признаков при дискомфорте в эпигастрии это ночная симптоматика. Если пациент спокойно спит и не просыпается от боли, есть шанс вырулить на функциональное расстройство. Если же боль будит ночью, это повод насторожиться.
Сосудистая боль тянущая, усиливающаяся к вечеру. Варикоз нередко дает мучительный зуд. И важно помнить: зуд и боль регулируются сходными медиаторами и рецепторами, это родственные сигналы.
Важно: Есть и красные флаги, которые идут параллельно с болью: немотивированная потеря веса, выраженная слабость, анемия, кровь в рвоте или стуле, прогрессирующее ухудшение состояния. В таких случаях тянуть не стоит.
Но отдельно скажу пациентам: не нужно сейчас мысленно "прощупывать" себя и искать тревожные симптомы. Кто ищет, тот всегда найдет. Если действительно будет что-то серьезное, вы это не пропустите.
Ключевое здесь это прислушиваться к себе и стараться как можно точнее описывать свои ощущения. Поверьте, от этого действительно многое зависит. Чем точнее описание, тем быстрее можно подобрать правильную тактику и избежать длительного периода проб и ошибок.
Желаю здоровья вам и вашим близким, скоро увидимся в следующем посте!
Уездный. | Медканал по-новому
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10🔥5💯1
Иллюстрация в этот раз - отборная чернуха, но тема обязывает. Привет, это Уездный.
В прошлый раз говорили про боль. Сегодня - про зависимость. Тихую такую, приемлемую даже, в каком-то извращенном смысле. С запахом мяты перечной и ощущением скорого спасения.
Для начала обозначим действующие лица этой пьесы. Ксилометазолин. Оксиметазолин. Тетризолин. Нафазолин - он же нафтизин, классика подъездной медицины.
Механизм у всех один. Альфа-адреномиметики - стимуляторы альфа-рецепторов сосудов. Сосуд сужается - вазоконстрикция. Отек слизистой уменьшается. Просвет носового хода расширяется. Человек внезапно снова пригоден к жизни.
Отличаются они в основном скоростью наступления эффекта, длительностью действия и периодом полувыведения - временем, за которое концентрация препарата снижается вдвое. То есть вопрос не в том, работает или нет. Вопрос в том, как быстро и как долго.
Пять дней - допустимо. Семь - уже на грани. Дальше начинается медикаментозный ринит.
Что это значит? Хроническая стимуляция альфа-рецепторов приводит к десенситизации - снижению чувствительности. Организм компенсирует. Возникает рикошетный отек - rebound congestion. Капнул - дышу. Не капнул - паника.
Это не слабость характера. Это фармакодинамика.
Со временем формируется тахифилаксия - ослабление эффекта при прежней дозе. Человек увеличивает кратность. Получает еще более выраженный отек. И так по кругу.
Я видел пациентов с 10-20 летним стажем нафтизина. Атрофия слизистой - истончение ткани. Корки. Эпистаксис - носовые кровотечения. Гипертрофия нижних носовых раковин - разрастание ткани. И фраза: "Без них я не могу".
Можете. Просто сначала будет неприятно.
И вот тут важная мысль. Есть препараты, которые опасны при гигантских дозах. А есть те, которые тихо ломают физиологию при стандартных дозах, если использовать их месяцами.
Лечение не в стиле "соберись". Отмена препарата. Иногда поочередно по ноздрям. Интраназальные глюкокортикостероиды - противовоспалительные гормоны местного действия. Промывание изотоническими растворами. В отдельных случаях - консультация ЛОРа и хирургическая коррекция гипертрофии.
Самая коварная зависимость - та, которая продается без рецепта и пахнет эвкалиптом.
Если вы капаете больше недели - это уже не лечение насморка. Это поддержание патологического процесса.
Однако, проблема решаема, если решиться.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
Уездный. | Медканал по-новому
В прошлый раз говорили про боль. Сегодня - про зависимость. Тихую такую, приемлемую даже, в каком-то извращенном смысле. С запахом мяты перечной и ощущением скорого спасения.
Для начала обозначим действующие лица этой пьесы. Ксилометазолин. Оксиметазолин. Тетризолин. Нафазолин - он же нафтизин, классика подъездной медицины.
Механизм у всех один. Альфа-адреномиметики - стимуляторы альфа-рецепторов сосудов. Сосуд сужается - вазоконстрикция. Отек слизистой уменьшается. Просвет носового хода расширяется. Человек внезапно снова пригоден к жизни.
Отличаются они в основном скоростью наступления эффекта, длительностью действия и периодом полувыведения - временем, за которое концентрация препарата снижается вдвое. То есть вопрос не в том, работает или нет. Вопрос в том, как быстро и как долго.
Пять дней - допустимо. Семь - уже на грани. Дальше начинается медикаментозный ринит.
Что это значит? Хроническая стимуляция альфа-рецепторов приводит к десенситизации - снижению чувствительности. Организм компенсирует. Возникает рикошетный отек - rebound congestion. Капнул - дышу. Не капнул - паника.
Это не слабость характера. Это фармакодинамика.
Со временем формируется тахифилаксия - ослабление эффекта при прежней дозе. Человек увеличивает кратность. Получает еще более выраженный отек. И так по кругу.
Я видел пациентов с 10-20 летним стажем нафтизина. Атрофия слизистой - истончение ткани. Корки. Эпистаксис - носовые кровотечения. Гипертрофия нижних носовых раковин - разрастание ткани. И фраза: "Без них я не могу".
Можете. Просто сначала будет неприятно.
И вот тут важная мысль. Есть препараты, которые опасны при гигантских дозах. А есть те, которые тихо ломают физиологию при стандартных дозах, если использовать их месяцами.
Лечение не в стиле "соберись". Отмена препарата. Иногда поочередно по ноздрям. Интраназальные глюкокортикостероиды - противовоспалительные гормоны местного действия. Промывание изотоническими растворами. В отдельных случаях - консультация ЛОРа и хирургическая коррекция гипертрофии.
Самая коварная зависимость - та, которая продается без рецепта и пахнет эвкалиптом.
Если вы капаете больше недели - это уже не лечение насморка. Это поддержание патологического процесса.
Однако, проблема решаема, если решиться.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
Уездный. | Медканал по-новому
🔥15👍1
Сегодня план вещания был другой, но я получил вопрос от дорогого читателя Олега. А раз вы спрашиваете, значит, это приоритет. Поэтому поговорим о том, о чем меня просят люди. Постараюсь без лишней воды и занудства. Тем более тема достойная пяти минут чтения.
Мозг вообще орган капризный.
Его можно сравнить с управляющей компанией ЖКХ - счета выставляет стабильно и много, а кажется, что ничего особенного не происходит. При массе около 2 процентов от массы тела он потребляет до 20% всего кислорода и глюкозы. Дорогой в обслуживании, проще говоря.
И при этом крайне привередлив к "бензину". В бак что попало не зальешь. Резкие колебания глюкозы, токсины, инфекции, скачки электролитов - для нейронов это не дискомфорт, а риск катастрофы. Они плохо переносят гипоксию и почти не умеют восстанавливаться.
И вот тут на сцену выходит гематоэнцефалический барьер. ГЭБ.
Это не одна стенка, а система защиты. Капилляры мозга устроены особым образом. Их эндотелиальные клетки соединены плотными контактами - tight junctions. По сути это молекулярные замки, которые не оставляют межклеточных щелей. Через них просто так ничего не просочится.
Снаружи сосуды окружают астроциты - клетки глии, которые регулируют проницаемость. Есть перициты, стабилизирующие сосудистую стенку. Всё вместе называют нейроваскулярной единицей - слаженной системой контроля.
Барьер пропускает кислород, углекислый газ, воду. Глюкоза проходит через переносчик GLUT1, аминокислоты - через специфические транспортные белки. Липофильные вещества проникают легче. А вот большинство токсинов, бактерий, крупных белков и немалую часть лекарств он блокирует. Именно поэтому многие препараты просто не достигают центральной нервной системы.
Но на этом защита не заканчивается. В эндотелиальных клетках работает P-glycoprotein - мембранный транспортер, который активно выкачивает (efflux) из ткани мозга многие ксенобиотики и лекарства обратно в кровоток. Даже если молекула прошла через мембрану, её могут буквально "выпроводить за дверь". Работает это с затратой АТФ, то есть барьер не просто пассивный фильтр, а энергозависимая система контроля.
Когда барьер нарушается - при менингите, энцефалите, травме, выраженной гипертонии - плотные контакты размыкаются, повышается проницаемость, развивается вазогенный отек мозга. И это уже не теория, а реанимация.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
Уездный. | Медканал по-новому
Мозг вообще орган капризный.
Его можно сравнить с управляющей компанией ЖКХ - счета выставляет стабильно и много, а кажется, что ничего особенного не происходит. При массе около 2 процентов от массы тела он потребляет до 20% всего кислорода и глюкозы. Дорогой в обслуживании, проще говоря.
И при этом крайне привередлив к "бензину". В бак что попало не зальешь. Резкие колебания глюкозы, токсины, инфекции, скачки электролитов - для нейронов это не дискомфорт, а риск катастрофы. Они плохо переносят гипоксию и почти не умеют восстанавливаться.
И вот тут на сцену выходит гематоэнцефалический барьер. ГЭБ.
Это не одна стенка, а система защиты. Капилляры мозга устроены особым образом. Их эндотелиальные клетки соединены плотными контактами - tight junctions. По сути это молекулярные замки, которые не оставляют межклеточных щелей. Через них просто так ничего не просочится.
Снаружи сосуды окружают астроциты - клетки глии, которые регулируют проницаемость. Есть перициты, стабилизирующие сосудистую стенку. Всё вместе называют нейроваскулярной единицей - слаженной системой контроля.
Барьер пропускает кислород, углекислый газ, воду. Глюкоза проходит через переносчик GLUT1, аминокислоты - через специфические транспортные белки. Липофильные вещества проникают легче. А вот большинство токсинов, бактерий, крупных белков и немалую часть лекарств он блокирует. Именно поэтому многие препараты просто не достигают центральной нервной системы.
Но на этом защита не заканчивается. В эндотелиальных клетках работает P-glycoprotein - мембранный транспортер, который активно выкачивает (efflux) из ткани мозга многие ксенобиотики и лекарства обратно в кровоток. Даже если молекула прошла через мембрану, её могут буквально "выпроводить за дверь". Работает это с затратой АТФ, то есть барьер не просто пассивный фильтр, а энергозависимая система контроля.
Когда барьер нарушается - при менингите, энцефалите, травме, выраженной гипертонии - плотные контакты размыкаются, повышается проницаемость, развивается вазогенный отек мозга. И это уже не теория, а реанимация.
По сути мозг живет в собственной биохимической экосистеме и ревниво её охраняет. Нейроны слишком ценная ткань, чтобы пускать к ним всех подряд.
Именно поэтому при разработке препаратов для центральной нервной системы одной из главных инженерных задач становится не столько придумать молекулу, сколько протащить её через гематоэнцефалический барьер так, чтобы она не была тут же выкачана обратно.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
Уездный. | Медканал по-новому
❤9👍3
О городской среде за пределами нескольких крупных городов можно говорить бесконечно.
Наши города небезопасны. Наши улицы вполне способны покалечить человека. И для этого не нужно быть пожилым или тяжело больным. Достаточно просто выйти из дома. Лежащий в снегу знак попался мне по дороге случайно.
Мы c вами привыкли перепрыгивать, перелезать, обходить, срезать наискосок. И поскольку это повторяется годами, мы так и живем. Это и есть наша каждодневная реальность. Практически во всем приходится перепрыгивать, перелезать и обходить. С каждым годом всё чаще.
Иногда идешь и понимаешь: один неловкий шаг, и вот уже перелом. Я здоровый 33-летний мужик и вижу участки, где могу просто убиться. А пожилой человек там действительно может сломаться. И не факт, что кто-то рядом вообще остановится.
Маломобильных людей на улицах почти не видно. Можно подумать, что их нет. Но проблема в другом. Им элементарно некуда выйти. Уже за дверью начинается квест. Дальше уровень сложности только повышается. Добраться до магазина с коляской или тростью превращается в экспедицию.
Город вообще-то для людей, нет? Он не придаток к автотрассе и не тренировочная база для восхождения на Эльбрус с обязательной акклиматизацией. Среда должна поддерживать человека, а не испытывать его на прочность.
Этот текст я пишу лишь как напоминание об этом.
Если бы у вас был доступ к рычагам управления, что бы вы изменили в городской среде в первую очередь?
Комментарии открыты. Я читаю.
С вами был Уездный.
Здоровья вам и вашим близким!
Скоро увидимся в следующем посте.
Наши города небезопасны. Наши улицы вполне способны покалечить человека. И для этого не нужно быть пожилым или тяжело больным. Достаточно просто выйти из дома. Лежащий в снегу знак попался мне по дороге случайно.
Мы c вами привыкли перепрыгивать, перелезать, обходить, срезать наискосок. И поскольку это повторяется годами, мы так и живем. Это и есть наша каждодневная реальность. Практически во всем приходится перепрыгивать, перелезать и обходить. С каждым годом всё чаще.
Иногда идешь и понимаешь: один неловкий шаг, и вот уже перелом. Я здоровый 33-летний мужик и вижу участки, где могу просто убиться. А пожилой человек там действительно может сломаться. И не факт, что кто-то рядом вообще остановится.
Маломобильных людей на улицах почти не видно. Можно подумать, что их нет. Но проблема в другом. Им элементарно некуда выйти. Уже за дверью начинается квест. Дальше уровень сложности только повышается. Добраться до магазина с коляской или тростью превращается в экспедицию.
Город вообще-то для людей, нет? Он не придаток к автотрассе и не тренировочная база для восхождения на Эльбрус с обязательной акклиматизацией. Среда должна поддерживать человека, а не испытывать его на прочность.
Этот текст я пишу лишь как напоминание об этом.
Если бы у вас был доступ к рычагам управления, что бы вы изменили в городской среде в первую очередь?
Комментарии открыты. Я читаю.
С вами был Уездный.
Здоровья вам и вашим близким!
Скоро увидимся в следующем посте.
❤11💯1
Привет, это Уездный.
💊 Что лежит в вашей аптечке?
Не в идеальной. В реальной.
За годы работы на участке, а потом на неотложке, которая давно уже не участок, а сплошная закрашенная зона на карте, как в GTA San Andreas, где тебя могут вызвать куда угодно, я пересмотрел сотни домашних аптечек.
Чаще всего там одно и то же.
Просроченная ацетилка.
Что-нибудь китайское и вонючее.
Глазные капли, вскрытые 8 месяцев назад.
Активированный уголь в объеме, способном отапливать небольшую деревню.
Антибиотики нескольких классов "на всякий случай". В некоторых не хватает двух-трех таблеток. Ну что поделать, человек профилактировался. Вирусы гуляют, время опасное. Антибиотик, как известно, лучшая защита.
Это был черный юмор. Не вздумайте.
Иногда сироп, оставшийся после ребенка 2017 года выпуска. Если что, год выпуска не ребенка, а сиропа.
А теперь серьезно.
Что действительно должно быть дома?
Жаропонижающее и обезболивающее - парацетамол или ибупрофен.
Антигистаминное - например цетиризин или лоратадин.
Средство для регидратации (от обезвоживания при рвоте/диарее) - тот же Регидрон.
Перевязочный минимум.
Термометр.
Тонометр.
Если в анамнезе были серьезные аллергические реакции с отеком губ, языка, гортани или с затруднением дыхания - обсудите с врачом план экстренной помощи и держите назначенный препарат дома.
И, разумеется, в аптечке должны быть лекарства, назначенные именно вам, по вашим хроническим заболеваниям.
Все, что отпускается строго по рецепту, самостоятельно не покупаем и "на всякий случай" не храним.
Если у вас в аптечке лежит что-либо, где на упаковке написано Materia Medica - собираем это все в кучу и выбрасываем в мусорное ведро.
Прямо сейчас.
Потом ставим реакцию с молнией⚡️ .
Так я буду с гордостью знать, что еще на нескольких обманутых людей стало меньше.
💊 Домашняя аптечка - это не коробка, на которой написано "Открыть в случае острого приступа тревоги".
Она нужна ровно затем, чтобы пережить сутки или меньше до обращения к врачу.
Ситуации бывают разные. И не всегда ты можешь просто взять и попереться в ночную аптеку. А где-то их вообще нет.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!✍️
Уездный. | Медканал по-новому
Пригласить друга по ссылке - нажмите, скопируется
Не в идеальной. В реальной.
За годы работы на участке, а потом на неотложке, которая давно уже не участок, а сплошная закрашенная зона на карте, как в GTA San Andreas, где тебя могут вызвать куда угодно, я пересмотрел сотни домашних аптечек.
Чаще всего там одно и то же.
Просроченная ацетилка.
Что-нибудь китайское и вонючее.
Глазные капли, вскрытые 8 месяцев назад.
Активированный уголь в объеме, способном отапливать небольшую деревню.
Антибиотики нескольких классов "на всякий случай". В некоторых не хватает двух-трех таблеток. Ну что поделать, человек профилактировался. Вирусы гуляют, время опасное. Антибиотик, как известно, лучшая защита.
Это был черный юмор. Не вздумайте.
Иногда сироп, оставшийся после ребенка 2017 года выпуска. Если что, год выпуска не ребенка, а сиропа.
А теперь серьезно.
Что действительно должно быть дома?
Жаропонижающее и обезболивающее - парацетамол или ибупрофен.
Антигистаминное - например цетиризин или лоратадин.
Средство для регидратации (от обезвоживания при рвоте/диарее) - тот же Регидрон.
Перевязочный минимум.
Термометр.
Тонометр.
Если в анамнезе были серьезные аллергические реакции с отеком губ, языка, гортани или с затруднением дыхания - обсудите с врачом план экстренной помощи и держите назначенный препарат дома.
И, разумеется, в аптечке должны быть лекарства, назначенные именно вам, по вашим хроническим заболеваниям.
Все, что отпускается строго по рецепту, самостоятельно не покупаем и "на всякий случай" не храним.
Если у вас в аптечке лежит что-либо, где на упаковке написано Materia Medica - собираем это все в кучу и выбрасываем в мусорное ведро.
Прямо сейчас.
Потом ставим реакцию с молнией
Так я буду с гордостью знать, что еще на нескольких обманутых людей стало меньше.
Она нужна ровно затем, чтобы пережить сутки или меньше до обращения к врачу.
Ситуации бывают разные. И не всегда ты можешь просто взять и попереться в ночную аптеку. А где-то их вообще нет.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Уездный. | Медканал по-новому
Пригласить друга по ссылке - нажмите, скопируется
https://t.me/+GasXo6quT0UzMDE6Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
⚡10👍6🔥4❤3
Привет, это Уездный.
Сегодня сыграем в игру.
На участке есть любимое развлечение. И пациентов, и иногда, увы, врачей. Называется оно апофения. Это не диагноз. Это особенность мозга находить связи там, где их нет.
Мозг не любит хаос. Ему нужно объяснение. Любое.
Три правила игры.
Первое. Соседка всегда знает, какие лекарства нужны, а врачи просто в тайном сговоре и поэтому их не выписывают…
Ой, прошу прощения. Это из другой методички.
А теперь серьёзно.
"После" - не значит "из-за".
"Похоже" - не значит "то же самое".
"Совпало" - не значит "сработало".
Погнали по уровням.
Уровень 1 - Совпало.
"Я выпил антибиотик, и температура прошла."
ОРВИ в среднем длится 5-7 дней. На пятый день вы выпили антибиотик. На шестой стало легче. Болезнь закончилась сама.
Уровень 2 - Ну я же говорил.
"Намазал мазью, и сыпь исчезла."
Параллельно вы, не подозревая этого, могли выбросить старое покрывало или перестать есть арахис. А следом пропал и аллерген. Организм выключил воспаление. Мазь могла быть просто наблюдателем.
Уровень 3 - Метод проверен.
"Пил гомеопатию, и ребёнок выздоровел."
Большинство детских ОРВИ проходят сами. С сахарными шариками или без них.
Босс - Секта Одного Случая
"Соседу сделали капельницу, и он встал. Значит, капельницы лечат всё."
Один случай - не доказательство.
На языке логики это называется post hoc ergo propter hoc.
После этого - значит вследствие этого.
С этой ловушки начинается половина медицинских мифов.
Берегите себя и свои выводы. Увидимся в следующем посте.
Уездный | Медканал по-новому
Пригласить друга в канал: нажмите на ссылку, скопируется:
Сегодня сыграем в игру.
На участке есть любимое развлечение. И пациентов, и иногда, увы, врачей. Называется оно апофения. Это не диагноз. Это особенность мозга находить связи там, где их нет.
Мозг не любит хаос. Ему нужно объяснение. Любое.
Три правила игры.
Первое. Соседка всегда знает, какие лекарства нужны, а врачи просто в тайном сговоре и поэтому их не выписывают…
Ой, прошу прощения. Это из другой методички.
А теперь серьёзно.
"После" - не значит "из-за".
"Похоже" - не значит "то же самое".
"Совпало" - не значит "сработало".
Погнали по уровням.
Уровень 1 - Совпало.
"Я выпил антибиотик, и температура прошла."
ОРВИ в среднем длится 5-7 дней. На пятый день вы выпили антибиотик. На шестой стало легче. Болезнь закончилась сама.
Уровень 2 - Ну я же говорил.
"Намазал мазью, и сыпь исчезла."
Параллельно вы, не подозревая этого, могли выбросить старое покрывало или перестать есть арахис. А следом пропал и аллерген. Организм выключил воспаление. Мазь могла быть просто наблюдателем.
Уровень 3 - Метод проверен.
"Пил гомеопатию, и ребёнок выздоровел."
Большинство детских ОРВИ проходят сами. С сахарными шариками или без них.
Босс - Секта Одного Случая
"Соседу сделали капельницу, и он встал. Значит, капельницы лечат всё."
Один случай - не доказательство.
На языке логики это называется post hoc ergo propter hoc.
После этого - значит вследствие этого.
С этой ловушки начинается половина медицинских мифов.
Берегите себя и свои выводы. Увидимся в следующем посте.
Уездный | Медканал по-новому
Пригласить друга в канал: нажмите на ссылку, скопируется:
https://t.me/+GasXo6quT0UzMDE6
❤8🔥3👍2
"Подождать до утра" - фраза, после которой люди попадают в реанимацию
Иногда мне говорят: "Доктор, ну я решил до утра подождать".
Иногда это заканчивается ничем.
Иногда - реанимацией.
Есть симптомы, при которых ждать нельзя.
Первое - внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, неясная речь. Даже если через 10 минут отпустило. Это может быть транзиторная ишемическая атака. А за ней часто идёт инсульт.
Второе - боль в груди, которая давит, жжёт, отдаёт в левую руку, шею, спину. Особенно если есть пот и слабость. Инфаркт не обязан быть киношным, где человек картинно падает, а вокруг пытаются ослабить ему галстук.
Третье - резкая одышка в покое. Не после пробежки. А просто сидели - и стало нечем дышать.
Четвёртое - внезапная самая сильная в жизни головная боль. Такая, что хочется замолчать и лечь. Это может быть кровоизлияние. Пациенты часто описывают это как удар бейсбольной битой по затылку.
Пятое - высокая температура с выраженной слабостью, спутанностью сознания или судорогами. Это уже не "простыл".
При остром нарушении мозгового кровообращения счёт идёт на часы. Для тромболитической терапии есть узкое окно - примерно до 4,5 часов от начала симптомов.
Некоторое время назад был вызов. Выраженный неврологический дефицит. Симптомы появились двое суток назад. Скорую тогда не вызвали. И в момент моего визита пациентка тоже отказалась от госпитализации. Пришлось брать отказ. Выглядело это неприятно. Человеку можно было помочь, но драгоценное время было спущено в никуда, близкие разводят руками.
Я не призываю к неврозу и тотальному самоконтролю. Не нужно при каждом покалывании искать пульс или бежать к зеркалу. Но мы часто придаём значение мелочам и пропускаем действительно серьёзное.
Если близкий человек игнорирует тяжёлую симптоматику, подключайте ВЕСЬ свой внутренний ресурс. Уговаривайте. Давите аргументами. А если не получится - это выбор самого человека. И вам не за что себя винить.
Берегите здоровье и тех, кто вам дорог. Увидимся в следующем посте!💙
Уездный | Медканал по-новому
Пригласить друга в канал🫶 : нажмите на ссылку, скопируется:
Иногда мне говорят: "Доктор, ну я решил до утра подождать".
Иногда это заканчивается ничем.
Иногда - реанимацией.
Есть симптомы, при которых ждать нельзя.
Первое - внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, неясная речь. Даже если через 10 минут отпустило. Это может быть транзиторная ишемическая атака. А за ней часто идёт инсульт.
Второе - боль в груди, которая давит, жжёт, отдаёт в левую руку, шею, спину. Особенно если есть пот и слабость. Инфаркт не обязан быть киношным, где человек картинно падает, а вокруг пытаются ослабить ему галстук.
Третье - резкая одышка в покое. Не после пробежки. А просто сидели - и стало нечем дышать.
Четвёртое - внезапная самая сильная в жизни головная боль. Такая, что хочется замолчать и лечь. Это может быть кровоизлияние. Пациенты часто описывают это как удар бейсбольной битой по затылку.
Пятое - высокая температура с выраженной слабостью, спутанностью сознания или судорогами. Это уже не "простыл".
Организм впустую не пугает. Он предупреждает. И почти всегда предупреждает по делу.
При остром нарушении мозгового кровообращения счёт идёт на часы. Для тромболитической терапии есть узкое окно - примерно до 4,5 часов от начала симптомов.
Некоторое время назад был вызов. Выраженный неврологический дефицит. Симптомы появились двое суток назад. Скорую тогда не вызвали. И в момент моего визита пациентка тоже отказалась от госпитализации. Пришлось брать отказ. Выглядело это неприятно. Человеку можно было помочь, но драгоценное время было спущено в никуда, близкие разводят руками.
Я не призываю к неврозу и тотальному самоконтролю. Не нужно при каждом покалывании искать пульс или бежать к зеркалу. Но мы часто придаём значение мелочам и пропускаем действительно серьёзное.
Если близкий человек игнорирует тяжёлую симптоматику, подключайте ВЕСЬ свой внутренний ресурс. Уговаривайте. Давите аргументами. А если не получится - это выбор самого человека. И вам не за что себя винить.
Берегите здоровье и тех, кто вам дорог. Увидимся в следующем посте!
Уездный | Медканал по-новому
Пригласить друга в канал
https://t.me/+GasXo6quT0UzMDE6
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍6🔥5
Привет, это Уездный.
Алопеция ареата: когда иммунитет внезапно объявляет волосам мобилизацию.
Просыпаетесь утром, смотрите в зеркало, а на голове аккуратный круглый очаг без волос. Кожа гладкая, блестящая, без рубца. Паника включается быстрее логики.
Чаще всего это алопеция ареата. Аутоиммунный процесс, при котором Т-лимфоциты атакуют волосяной фолликул в фазе роста. Фолликул не погибает, он временно выключается. Поэтому кожа в очаге нормальная, без атрофии. По периферии можно увидеть так называемые "волосы в виде восклицательного знака" – тонкие у основания и утолщённые кверху. Почти учебниковый признак.
И вот здесь начинается путаница. Многие думают, что это обычное мужское облысение. Но андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу) – это совсем другая биология.
При андрогенетической алопеции ключевую роль играет дигидротестостерон. Он образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Под его влиянием фолликулы постепенно миниатюризируются. Терминальные волосы становятся пушковыми, фаза роста сокращается, плотность падает. Процесс медленный, годы, иногда десятилетия. Лобно-теменное поредение, залысины, сохранённый затылок – классическая картина.
Алопеция ареата же может появиться буквально за ночь. Сегодня всё было нормально, завтра – очаг. Триггеры обсуждаются: стресс, инфекции, генетическая предрасположенность, сопутствующие аутоиммунные заболевания. Но это не "просто понервничал". Это иммунологический сбой.
Хорошая новость – при ограниченной форме в большинстве случаев волосы отрастают в течение нескольких месяцев. Иногда сначала седыми. Меланоциты чувствительнее к иммунной атаке, чем сам фолликул.
Плохая новость – заболевание может рецидивировать.
Теперь про мужское облысение. Фермент 5-альфа-редуктазу можно фармакологически блокировать. Ингибиторы применяются и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Биохимия одна и та же. Плюс топический миноксидил как стимулятор фазы анагена.
Но намазывать миноксидил на аутоиммунный очаг – это примерно как лечить аппендицит шампунем от перхоти.
Вывод простой. Сначала диагноз, потом терапия.
Источники: Journal of the American Academy of Dermatology, 2018; British Journal of Dermatology, 2020; Lancet, 2022.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте! ❤️
Алопеция ареата: когда иммунитет внезапно объявляет волосам мобилизацию.
Просыпаетесь утром, смотрите в зеркало, а на голове аккуратный круглый очаг без волос. Кожа гладкая, блестящая, без рубца. Паника включается быстрее логики.
Чаще всего это алопеция ареата. Аутоиммунный процесс, при котором Т-лимфоциты атакуют волосяной фолликул в фазе роста. Фолликул не погибает, он временно выключается. Поэтому кожа в очаге нормальная, без атрофии. По периферии можно увидеть так называемые "волосы в виде восклицательного знака" – тонкие у основания и утолщённые кверху. Почти учебниковый признак.
И вот здесь начинается путаница. Многие думают, что это обычное мужское облысение. Но андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу) – это совсем другая биология.
При андрогенетической алопеции ключевую роль играет дигидротестостерон. Он образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Под его влиянием фолликулы постепенно миниатюризируются. Терминальные волосы становятся пушковыми, фаза роста сокращается, плотность падает. Процесс медленный, годы, иногда десятилетия. Лобно-теменное поредение, залысины, сохранённый затылок – классическая картина.
Алопеция ареата же может появиться буквально за ночь. Сегодня всё было нормально, завтра – очаг. Триггеры обсуждаются: стресс, инфекции, генетическая предрасположенность, сопутствующие аутоиммунные заболевания. Но это не "просто понервничал". Это иммунологический сбой.
Хорошая новость – при ограниченной форме в большинстве случаев волосы отрастают в течение нескольких месяцев. Иногда сначала седыми. Меланоциты чувствительнее к иммунной атаке, чем сам фолликул.
Плохая новость – заболевание может рецидивировать.
Теперь про мужское облысение. Фермент 5-альфа-редуктазу можно фармакологически блокировать. Ингибиторы применяются и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Биохимия одна и та же. Плюс топический миноксидил как стимулятор фазы анагена.
Но намазывать миноксидил на аутоиммунный очаг – это примерно как лечить аппендицит шампунем от перхоти.
Вывод простой. Сначала диагноз, потом терапия.
Источники: Journal of the American Academy of Dermatology, 2018; British Journal of Dermatology, 2020; Lancet, 2022.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте! ❤️
🔥5❤3