Привет, это Уездный.

Добро пожаловать на канал, и да, друзья, вот он снова пришёл, наш ежегодный фестиваль носовых платков и масочного режима, то есть сезон ОРВИ. И если раньше мы ждали кто снега, кто новогодних каникул, а кто
✌️новогодней премии✌️, то теперь мы ждем, когда половина пациентов выстроится в очередь с одинаковыми жалобами.

Начинается всё обычно тихо: лёгкое першение, будто горло кто-то прошёл наждачкой нулевкой, температура может и не подняться сразу, а может бахнуть до 38 в тот же вечер, но это ещё ничего не значит, потому что вирусные инфекции бывают очень непредсказуемыми. Через один-два дня подключается сухой кашель, иногда редкий, иногда такой, что человек не может договорить фразу, и грудная клетка начинает болеть не от воспаления легких, а от того, что дыхательные мышцы перенапряглись.

И вот тут начинаются любимые ошибки. 
Первая ошибка - человек хватается за антибиотики, как только температура подскочила в первые-вторые сутки. При ОРВИ это не работает, потому что вирусы на них не реагируют, а организм получает лишнюю лекарственную нагрузку в момент, когда ресурсов и так немного, и они все уходят на борьбу с инфекцией. 

Вторая ошибка - пациенты начинают пить отхаркивающие при сухом кашле. В результате кашлевой рефлекс чрезмерно стимулируется, кашель становится мучительным и затяжным, и человек потом несколько недель не может прийти в себя.

Поэтому давайте разберёмся спокойно, когда надо бить тревогу, а когда можно просто переждать и не делать себе хуже.

Я называю это правилом четырёх дней. Если температура умеренная, нет одышки, кашель сухой, но терпимый, и самочувствие в целом стабильное, то первые четыре дня можно наблюдать и не дёргаться. Тут я напомню, что абсолютное большинство "противовирусных" препаратов в аптеке таковыми не являются.
 
Но если температура держится выше 38 больше четырёх суток, если появляется одышка, боль при вдохе, гнойная мокрота или резкое ухудшение состояния, это уже серьёзный сигнал. Если есть возможность пройти диагностику - отлично. Если нет - ориентируемся по самочувствию, потому что затяжное ОРВИ может осложниться бронхитом или пневмонией, и тут тактика уже другая.

Дальше мы разберём, какие препараты реально помогают, а какие только создают иллюзию лечения. Почему иногда лучший друг пациента - это время, питьевой режим и бережное отношение к себе, а не горсть разноцветных таблеток.

Здоровья вам и до скорой встречи! 🦁

Привет, дорогие друзья и уважаемые коллеги, рад вас всех видеть на канале.

Сегодня хочу поговорить о теме, которая лежит где то между медицинским законодательством и реальной медицинской помощью, потому что одно без другого у нас почему то не живет, и каждый раз это оборачивается тем, что страдают обычные пациенты.

Наверняка многие заметили внезапный и будто бы беспричинный дефицит габапентина. Чтобы понимать, почему это произошло, нужно посмотреть шире. Минздрав время от времени вносит изменения в список препаратов, которые имеют медицинское применение, но при этом подлежат предметно количественному учету. Речь не о наркотиках, а о вполне обычных лекарствах, которые много лет назначались неврологами и терапевтами.

Недавно вышла поправка, где в список добавили габапентин (эпилепсия, нейропатические боли, диабетическая полинейропатия, радикулопатии), баклофен (спастика, РС...) и комбинацию дицикловерин плюс парацетамол.

Поправка уже зарегистрирована и вступает в силу в марте, но даже до этого момента препарат начал исчезать с рынка. В моем городе остался только один дженерик от Озона. Все остальные ушли из аптек еще на этапе обсуждения законопроекта.

Эта история очень напоминает случай с одним известным транквилизатором, который несколько лет назад также внесли в строгий учет. Как только появилась информация о возможном ужесточении, аптеки начали убирать остатки, отказываться от новых поставок, отправлять коробки в центральные офисы. И спустя годы он существует только формально. На бумаге он есть, но по факту его нет, кроме редких госаптек. Коммерческие сети просто не вернулись к работе с ним. И теперь точно такую же траекторию мы видим у габапентина.

При этом препарат используется очень широко. Любой практикующий врач знает, насколько много пациентов получают его при нейропатической боли. Да, небольшое количество людей пыталось злоупотреблять им, но это было маргинальное явление. А рецептурный контроль формы 107-1/у уже сам по себе служил фильтром. Большинству нельзя было купить габапентин просто так, нужен был осмотр врача. Сейчас же включение в ПКУ приводит к тому, что препарат исчезает еще до вступления приказа в силу, хотя клинической необходимости в таком жестком ограничении нет.

Теперь давайте посмотрим на рецептуру как систему. В России она работает только на бумаге. У нас по прежнему можно купить антибиотики без рецепта, хотя неправильное применение некоторых из них может быть опасным. Список можно продолжать долго.

Для сравнения возьмем США. Там есть четкое разделение: то, что продается свободно, лежит в торговом зале, а рецептурные препараты находятся за первым столом. И никто не отпустит вам ничего без осмотра врача. Даже тот же противовоспалительный препарат Нимесулид, который у нас многие покупают как что то обычное, там отпускается строго по рецепту. Это не потому что он чем то страшен, а потому что система построена так, чтобы пациент не лечил себя вслепую.

А теперь возвращаемся в Россию. Большая часть препаратов, которые по инструкции идут как рецептурные, у нас спокойно продаются без рецепта. И решение принимает человек за первым столом. Настроение хорошее, отпустят. Настроение плохое, откажут. Могут отказать человеку, которому препарат действительно нужен, и могут отпустить тому, кому нельзя. Базовая рецептура не работает. И именно поэтому Минздрав пытается закрывать дыры все новыми ограничительными списками.

Но ужесточение списков не решает проблему. Оно делает препараты недоступными. Лекарства исчезают задолго до действия приказа, пациенты остаются без терапии, врачи вынуждены менять схемы. И все это происходит не потому что препарат опасен, а потому что система берет не тот рычаг.

Пока стандартная рецептура остается формальностью, новые препараты будут и дальше попадать в строгие списки. И мы будем наблюдать одно и то же: исчезновение, дефицит и падение качества лечения.

С вами был Уездный. Спасибо всем, кто читает, делится и поддерживает канал. Пишите, что думаете, мне правда важно ваше мнение. Берегите себя. 🦁

Привет!

Сезон так называемых простуд уже вовсю разогрелся, как чайник на плите. И вроде бы давно пора выключить газ, но инфекция этого не собирается делать. Поэтому сегодня разберём самый изматывающий симптом этих заболеваний, а конкретно кашель.

Когда стоит насторожиться и идти к врачу или на снимок?

Кашель держится больше 4–5 дней и становится сильнее, а не слабее.
Температура выше 38.5 держится больше трёх суток.
Появилась одышка, тяжесть в груди, становится трудно говорить длинными фразами.
Мокрота стала жёлтой, зелёной или с неприятным запахом.
Появились выраженная слабость, головокружение, тошнота.

❓Когда обычно развивается пневмония
По данным клинических рекомендаций Минздрава 2023 года, чаще всего осложнения типа пневмонии формируются на 5–7 день болезни, когда человек вроде бы уже должен идти на поправку, но внезапно становится хуже. Это тот момент, когда нужен осмотр и, при необходимости, рентген.

❓Что можно делать дома
Питьевой режим по самочувствию, тёплый воздух в комнате, проветривание.
Жаропонижающие только при температуре выше 38–38.5.
Симптоматические средства для облегчения сухого и влажного кашля по назначению врача (поскольку при таких заболеваниях уровень самолечения крайне высокий, названий препаратов здесь давать не буду).
Сон, отдых, снижение нагрузки хотя бы на пару дней.

Кашель может держаться от 7 до 14 дней и это нормально.

Если стало хуже после улучшения (вновь подъём температуры тела после первоначального спада), это повод проверить лёгкие и пересмотреть тактику лечения.

С Вами был Уездный, здоровья вам и до скорой встречи в следующем посте! 🦁

Привет, это Уездный.

Всю неделю пришлось поднимать целину из бесконечных вирусных бронхитов, поэтому произошёл небольшой дисконнект. Ну, с кем не бывает. Надеюсь, у вас всё хорошо.

О теме.

Терапевт в нашей системе - это амбразура. Точка входа, через которую человек идет, потому что дальше страшно.

Даже когда приходят пациенты с реальными психическими расстройствами, первая фраза почти всегда одинаковая: "Только не в психушку, доктор". Это звучит не как просьба, а как признание. Как будто человек сознается в чем-то стыдном и заранее ждет приговор.

Пациент никогда не скажет: "Мне вообще-то надо было к психиатру, и я к вам пришел". Произнести это для многих примерно как сознаться в уголовном преступлении. А иногда и хуже. Потому что в голове сразу всплывают... Я уж не знаю, вязки, койка, решетки на окнах и ощущение, что назад уже не выйдешь.

Поэтому люди идут к терапевту. С тревогой, бессонницей, паническими атаками, ощущением, что сердце сейчас не выдержит и остановится, с болями при нормальных анализах. И это нормально. Это не обход системы, это единственный путь, который не ломает человека уже на входе.

Задача терапевта здесь не отмахнуться и не сказать "это не ко мне". Его задача - выдержать. Исключить соматику, собрать картину и, если нужно, честно и аккуратно направить дальше. Без ярлыков и без запугивания, ну и, конечно, развеять множество мифов.

И в конце несколько важных вещей, которые редко проговаривают вслух.

Первое. Никто не имеет права принудительно госпитализировать вас, если вы не представляете сиюминутной реальной опасности для окружающих. Реальной, здесь и сейчас.

Второе. За обращение по поводу бессонницы, тревоги или панических атак вас никто не поставит на учет. Этот страх живет в головах, а не в нормативных документах.

Третье. Постсоветская психиатрия - это действительно сомнительная система. И дело не в конкретных людях, а в устройстве. Если на любые симптомы назначаются одни и те же препараты, условный амитриптилин или вечный гидроксизин, без попытки разобраться, оттуда лучше уходить. В частную клинику, если есть возможность. Если нет - как минимум, пробовать сменить врача. Возможно, не один раз.

И последнее. Не оставайтесь с этим один на один. Для людей, которые критичны к себе и много думают, одиночество в таких состояниях хуже всего. Собственная голова съедает быстрее, чем любые лекарства.

По традиции, берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 🦁

Привет, это Уездный.

Надеюсь, ваша неделя проходит в привычном ритме.

Думаю, ни для кого не будет новостью, что в последнее время рост заболеваемости ОРВИ уже вполне тянет на полноценную эпидемию.

Людей болеет много, болеют тяжело, отсюда тревоги и паника, особенно в первые дни заболевания. Давайте спокойно разберёмся, что сейчас чаще всего ходит и как правильно себя вести.

По данным открытых источников и эпиднадзора, основная причина текущей волны - вирусные инфекции. В первую очередь это грипп A, чаще подтип H3N2 (так называемый "гонконгский"), также циркулируют РС-вирус (респираторно-синцитиальный), аденовирусы и риновирусы. COVID сейчас не доминирует. Бактериальная инфекция в начале болезни встречается редко и обычно появляется позже, как осложнение (ECDC, UKHSA, Роспотребнадзор, 2024-2025).

❗️Ключевой момент - в первые дни это почти всегда вирус. Высокая температура, ломота, кашель и слабость не равны пневмонии. Пневмония не развивается за один день только из-за цифр на градуснике.

🔣Что делать в начале болезни.
Покой, сон, обильное питьё, жаропонижающие при плохой переносимости температуры, симптоматическое лечение кашля и насморка. Антибиотики в первые дни не работают против вируса и не предотвращают осложнения.

Когда обращаться за помощью.
Если состояние ухудшается или не улучшается на 4-5 день, появляется одышка, боль в груди, выраженная слабость, снижение сатурации ниже 94 процентов.

Паника и антибиотик "на всякий случай" - самые частые и самые вредные ошибки сейчас. А также чрезмерное или неправильное использование противокашлевых средств без консультации с врачом.

И как всегда, традиционное прощание: берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 🦁

Привет, это Уездный.

Сегодня немного необычный пост, но по-прежнему на злободневную тему. Обсуждаем текущую эпидемическую ситуацию и объединяем наблюдения сразу с двух концов страны.

Санкт-Петербург ➡️ Дальний Восток, Хабаровский край 🤝

В данном тексте я совместил собственные наблюдения за прошедший месяц, а также наблюдения моего уважаемого коллеги из Северной столицы.

😷 На текущий момент циркулируют как минимум два варианта гриппа. Первый встречается реже и соответствует классическому сезонному гриппу A. Для него характерна выраженная интоксикация при относительно умеренных катаральных симптомах. Отмечается достаточно четкая корреляция с вакцинацией. Привитые пациенты, как правило, переносят заболевание легче, часто без высокой лихорадки, с 1-2 днями ломоты без значимого повышения температуры.

🦠 Второй вариант составляет подавляющее большинство случаев. Лабораторно он также определяется как грипп A, однако клинически выглядит более агрессивным. Чаще отмечаются выраженные катаральные проявления, сухой кашель, у детей до 12 лет нередко ларингиты. Осельтамивир демонстрирует хорошую клиническую эффективность при раннем назначении. Даже без противовирусной терапии острый период в большинстве случаев укладывается в 5-7 дней без признаков бактериальных осложнений.

По собственным наблюдениям за прошедший месяц отмечается резкое нарастание числа заболевших, а также изменение клинической картины. Подтверждается классическое для гриппа резкое начало. Часто все начинается с минимальных продромов, например легкого першения в горле в первой половине дня, после чего уже к вечеру развивается выраженная лихорадка до 39-40 градусов с резкой интоксикацией и выраженной астенией.

🤕 Катаральные симптомы выражены индивидуально и не всегда являются ведущими. В ряде случаев заболевание протекает практически без насморка и кашля. Ведущими остаются высокая температура, выраженная слабость и миалгии. За прошедший месяц зарегистрирован один случай пневмонии, однако его связь с гриппом остается под вопросом и клинически не выглядит типичным осложнением.

⌛ Отмечается также внутренняя динамика в течение месяца. В начале периода чаще наблюдались формы с невысокой температурой, но выраженными катаральными проявлениями, в первую очередь сухим кашлем, иногда вплоть до рвоты. В настоящее время таких форм стало меньше. Сейчас преобладают случаи с высокой лихорадкой в течение 3-4 дней, иногда практически без других симптомов, кроме выраженной ломоты и болей во всем теле, по описанию пациентов как будто били мешками с мукой.

❤️ Небольшое некоммерческое объявление в завершение.
Коллега, чьи наблюдения также легли в основу этого текста, педиатр и давний подписчик Уездного, ведет канал, посвященный фотографии. Я всегда с большим уважением относился и отношусь к труду педиатров и искренне симпатизирую людям этой специальности. А как музыкант, я всегда стараюсь поддерживать людей искусства. Поэтому по собственному желанию делюсь ссылкой на его канал. Без обязательств и без рекламы, просто по-человечески.
ПЕРЕЙТИ НА КАНАЛ

С Наступающим (если празднуете), дорогие читатели, рад всех приветствовать в Уездном, надеюсь, у вас все хорошо!

Я пока на больничном, но по традиции -
берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 🦁

Привет, это Уездный.

Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Рад каждому из вас. Надеюсь, ваш день проходит спокойно. Хороших смен не желаю никому, хоть сам в суеверия и не верю.

Изначально я хотел написать этот текст в формате дневника врача дореволюционной России, но быстро понял, что это снизит читабельность. Поэтому расскажу проще и честнее - из первых рук, как протекало заболевание, с которым, без сомнений, многие из вас сейчас сталкиваются. Речь идёт о текущем штамме гриппа, который уверенно так шагает по стране.

1️⃣День первый.
Обычный рабочий день, вечером чувствовал себя удовлетворительно. По иронии судьбы сначала написал пост о гриппе, затем - большой текст, где сводил собственные клинические наблюдения с наблюдениями глубоко уважаемого мною коллеги-педиатра. Около десяти вечера заметил странное состояние: внимание рассеивается, мысль идёт тяжело, будто в глаза насыпали песка. Последнее мне знакомо - тяжёлый астигматизм плюс синдром сухого глаза после перенесённого ковида, поэтому увлажняющие капли всегда под рукой. Но тут было ощущение, что дело не только в глазах. Появилась умеренная боль в надбровных дугах, общее чувство неблагополучия, которое сложно сформулировать.

Ночью лёг спать в обычном состоянии. В пять утра проснулся от лютого озноба: тело трясло крупной дрожью, зубы стучали. Замечу в скобках: когда-то я спокойно обливался ледяной водой на морозе под минус сорок, но здесь было очевидно - высокая температура. Сил измерять её не было, включил обогреватель, закутался в одеяло и уснул ещё на час.

Утром стало ясно, что с температурой около 38 на работу я не пойду.

➕По симптоматике.
Кроме лихорадки и выраженного озноба у меня не было ни насморка, ни кашля. Только дикая головная боль и боль во всём теле, будто накануне серьёзно избивали. В течение дня, за счёт обильного питья, интоксикацию удалось немного сбить.

2️⃣На второй день
температура держалась примерно на том же уровне, с подъёмом к вечеру. Головная боль усилилась. Жаропонижающее за весь период я так и не принял. Иронично, но последние две таблетки ибупрофена отдал пациенту на вызове из-за боли в спине и отсутствия лекарств дома. Не для образа праведника, просто так сложилось.

3️⃣ На третий день температура снизилась до 37,5-37,7, головная боль почти ушла. Осталось ощущение расфокусировки, ватные ноги, тяжёлая голова, выраженная интоксикационная астения.

4️⃣ Сегодня
сохраняется быстрая утомляемость, остаточные мышечные боли, очень умеренная головная боль. Температуры уже нет. Завтра будет пятый день. Как говорил один из моих учителей, врач-кардиолог бригады СМП: пожуём - увидим.

⚡️Краткий вывод.
Текущий грипп нередко протекает без выраженных катаральных симптомов, с доминированием интоксикации: лихорадка, озноб, интенсивная головная боль, выраженная миалгия и последующая астения. Отсутствие насморка и кашля не исключает грипп и может создавать ложное ощущение "просто переутомления". Важно учитывать, что после снижения температуры возможно её повторное повышение, поэтому на 3-4-й день преждевременно обольщаться улучшением не стоит и щадящий режим следует сохранять.

И как всегда: берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 🦁

Привет, это Уездный.

Продолжим про дорсопатии (если по-простому, то это то, что в народе все называют "остеохондрозом". Просто в приличном врачебном обществе это слово лучше не употреблять, а то на тебя посмотрят так, будто ты пришёл в спортивном костюме и сидишь на корточках вместо кресла, спрашивая, "где моё рижское?").

😳 Про дорсопатии ходит дикое количество мифов. Такое ощущение, что это не диагноз, а какое-то проклятие из интернета. Давайте спокойно разберёмся, что это вообще такое и чего тут бояться, а чего нет.

🤔 Если совсем упростить, за что меня, возможно, простят не все коллеги, то в подавляющем большинстве случаев дорсопатия - это болезнь образа жизни. Не загадка, не "возраст", не "плохие гены", а накопленный результат того, как человек живёт годами.

Поликлиника в этом смысле - это такой завод по отмыванию пациента. Не в криминальном смысле, а в бытовом. Мы тут отмываем последствия того, что человек сам в себя наел ложкой, напил литрами, накурил сигаретами и энергетиками, а сверху ещё залил стрессом.

🥹 Плюс эмоции. Подавленные, не прожитые, либо прожитые неэкологично. Психотравмы, которые аккуратно замели под ковёр и сделали вид, что их нет. Тело при этом всё помнит. Мышцы годами не расслабляются и живут в постоянном напряжении. А дальше позвоночник просто начинает под это подстраиваться. Он не злой, он адаптивный. К чему адаптировали, с тем и работает.

И вот в какой-то момент организм орёт. Не шёпотом, а в полный голос. Болью. А поликлиника что делает? Колем нестероидные противовоспалительные, чтобы снять острое. Иногда это реально нужно, вопросов так-то нет. Но проблема в том, что человек воспринимает это как "починили меня, ща на полгода хватит". А на самом деле ему просто дали возможность временно заткнуть сирену.

А сирена кричала простую вещь. ⚠️

"Эй, тормозни. Ты куда-то не туда едешь. Давай сначала расслабимся, пересоберём жизнь, а уже потом будем заниматься позвоночником".

Этот завод не единственный в городе. Но если продолжать работать на нём годами, не меняя ничего в жизни, он реально может сломать человека пополам и заставить ходить с палкой в 50 лет. А 50 лет - это, если что, очень молодой возраст.

Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 🦁

(дальше разберём, что реально можно изменить самому, где нужна помощь специалиста, где мифы, а где правда)

Привет, друзья, Хотел попробовать функцию прямых сообщений в канал, а там выставляется цена просто. То есть, ничего интересного или нового эта функция не даёт. Лучше бы Паша сделал менее агрессивной рекламу внизу всех постов, вот правда. 😁

Скоро новый пост, до встречи! 🦁

Привет, это Уездный. 👋

ОРВИ, грипп или любое другое острое заболевание редко заканчивается в день, когда спала температура.

Формально человек выздоровел, но по ощущениям - будто организм стал другим.

🦠 После инфекции часто сохраняется дисбаланс вегетативной нервной системы. Это описано в клинических обзорах: автономная дисфункция после вирусных заболеваний встречается часто и может сохраняться неделями. Отсюда слабость, "ватная" голова, ощущение возврата температуры без реального повышения температуры тела (спазм сосудов на периферии), нестабильный пульс, проблемы с кишечником (очень часто, но временно), тревожность без понятной причины.

Это состояние называют постинфекционной астенией. Проще говоря, ощущение, что ты не такой, как раньше, или что внутри "что-то изменилось". Иногда появляются и новые симптомы, которых до болезни не было. Это, конечно, пугает, но в большинстве случаев не говорит о новой патологии.

😷 Во время болезни организм тратит огромный ресурс на иммунный ответ и восстановление тканей. Мозг перегружен цитокинами, которые создают характерный эмоциональный фон. После этого ему требуется восстановительный период - от нескольких дней до нескольких недель. Это подтверждается наблюдательными исследованиями и клинической практикой. Выздоровление - это процесс, не одномоментное событие.

Источники: The Lancet (2018), BMJ (2020), UpToDate.

Всё пройдёт, просто дайте себе время, и по традиции - берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 🦁

Привет, это Уездный. Рад каждому из вас на канале! ❤️

Иногда кажется, что год меняется просто цифрой в календаре. Был 2025, стал 2026, и вроде бы ничего не произошло. А на самом деле произошло многое, просто не все это сразу видно.

Этот год был про выносливость. Про игру в долгую. Про марафон, не спринт. Про то, чтобы не сломаться там, где легко было сломаться. Про движение вперед без аплодисментов и без гарантии результата. Про работу, которую никто не видит, кроме тебя самого.

И еще было ощущение ускорения. Как будто с каждым годом ставки становятся выше. На поле боя. В международной политике. В новостях. В повседневной жизни. Иногда это выглядит как тревожная тишина, будто мир на секунду замер перед следующим рывком.

Я не хочу делать прогнозов. Прогнозы дело соблазнительное, но Господь Бог знает лучше. Я могу говорить только о своем ощущении. Мы живем во время ускорения. Дальше все будет происходить быстрее. Повезло ли нам оказаться в этих временах или наоборот, каждый решит для себя сам.

2026 для меня не про обещания и не про громкие цели. Он про аккуратное продолжение пути. Про здоровье. Про трезвость мышления. Про честную работу. Про то, чтобы делать свое и не играть в чужие игры.

Время все равно течет. Вопрос только в том, чем мы его наполняем.

🫶 Берегите себя и своих близких.
Скоро увидимся. Что бы ни происходило. 🦁