Привет, да-да, это Уездный. Всё как всегда. 
Рубрика "Мифы из детства".

Ну и не только из детства.

Мне в детстве мама говорила: не вздумай пить после еды, желудочный сок разбавишь, и ничего не переварится. 
И вот, 33 года спустя, я наконец развенчиваю этот миф. 
(33... всё ещё лёгкий укол в сердце, когда заходят пациенты 2004 года рождения у них уже внезапно семьи, работа, а парни, как и мы когда-то, отращивают бороду, чтобы выглядеть постарше.)

Если бы стакан воды действительно мог растворить желудочный сок, человечество бы вымерло ещё в каменном веке. 

Организм умнее, чем иногда кажется: кислотность регулирует сам, и чай после обеда его не пугает, главное не заливать литр воды залпом, чтобы не растягивать желудок. 

Так что пейте спокойно. 😁
Еда переварится, ферменты не утонут, и совесть перед мамой пусть будет чиста.

Будьте здоровы, до встречи в следующем посте!

Привет, это Уездный.

Сегодня добивал статталоны, потому что вчера сам словил температуру и на приёме уже было не до бумаги. И снова поймал себя на том, что у меня настоящая аллергия на этот шелест. Моё это разговор с пациентом, живое общение, а не бесконечная макулатура, от которой меня всегда воротило и по-прежнему воротит и не какой Церукал тут не спасёт.

Мы всё ещё наследники глубоко бюрократизированного государства, где главным показателем эффективности было выполнение плана. Не качество, не человек, а план. И многие умудряются по этому времени ностальгировать, хотя половина даже не застала его. Как будто если написать побольше, то вылечишь лучше.

Поменялось ли что-то глобально именно в медицине? Тут каждый пусть спросит самого себя. Бумаги меньше не стало. Внимания к человеку больше тоже не стало. И иногда создаётся ощущение, что ритуал важнее сути, будто это отдельная магия: заполни красивее и система заживет.

Я не против порядка. Я против того, когда порядок становится идолом. Медицина должна быть про человека, а человек не помещается в клеточки формуляра, как ни старайся. Иногда правда хочется, чтобы в эти стены зашёл хоть немного свежего воздуха, чтобы бумага стала инструментом, а не целью.

И да, некоторые наверняка спросят. Уездный, зачем ты вообще поднимаешь эту тему, всем же всё понятно. А я скажу зачем. Если не говорить, если не проговаривать вслух, то ненормальное очень быстро становится нормальным. Думаю, дальше объяснять не требуется. Я знаю, что моя аудитория проницательная и тонко чувствует.

Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 😉

Привет, это Уездный.

Есть одна штука, о которой редко говорят прямо. Если боль длится долго, меняется не только то место, которое болит. Меняется весь организм, и в первую очередь мозг. Это не философия, это чистая нейрофизиология.

Что происходит с нервной системой
Когда боль тянется месяцами, нервные волокна становятся чувствительнее. Они реагируют на слабый стимул сильнее, чем раньше. В этом участвуют субстанция P, глутамат, аспартат. Эти медиаторы как будто раскручивают систему на повышенную готовность. И вот уже обычный сигнал воспринимается как угроза.

Почему мозгу становится тяжелее
Параллельно начинает проседать его собственная противоболевая система. Она работает за счет серотонина, норадреналина и ГАМК. При длительной нагрузке они истощаются, и фильтр перестает держать поток. Мозг получает больше сигналов о боли, чем ее есть на самом деле. Это и называют центральной сенситизацией.

Как боль начинает менять эмоции
Таламус, поясная кора, островок тоже перестраиваются. Эти зоны отвечают и за боль, и за эмоции. Поэтому у человека снижается аппетит, исчезает интерес к обычным вещам, появляется утренняя тяжесть, желание спрятаться под одеялом. Это не слабость и не характер. Это прямое следствие того, что мозг месяцами живет в режиме тревоги.

Зачем тут нужны антидепрессанты
При длительной боли антидепрессанты нередко работают лучше, чем обезболивающие. Они восстанавливают уровни серотонина и норадреналина в тех самых нисходящих путях, которые должны гасить лишние сигналы. Это не таблетка для хорошего настроения. Это ремонт антиболевой системы. И да, я вижу, как это помогает людям возвращаться к нормальной жизни.

Всё будет хорошо, увидимся в следующем посте! 🫶

Привет, это Уездный.

Из своей практики могу уверенно сказать, что острое нарушение мозгового кровообращения, он же инфаркт мозга, он же инсульт, для подавляющего большинства родственников пациента становится чем-то совершенно неожиданным, и люди в коридоре потом говорят что-то вроде вот никогда не курил, или выпивал, но умеренно, или да она вообще не болела и в поликлинике не ходила отродясь.

Но если честно признать правду, инсульт почти никогда не случается просто так. Он про пропущенные сигналы, или даже пропущенные звонки от организма, которые годами звонили, звонили, а человек их не слышал или не хотел слышать. И в итоге всё складывается в одну точку, и происходит то, что происходит.

Поэтому давайте поговорим о пяти простых вещах, которые нужно начать делать хотя бы к тридцати, чтобы не ловить потом неприятностей и не сидеть ночью в коридоре стационара, спрашивая у врача что теперь будет.

1️⃣Контролировать давление. Не когда плохо, не когда шум в ушах, а просто раз в неделю дома, спокойно, без суеты. Гипертония тихая, она не болит, она просто делает свою черную работу, пока однажды не скажет слово резко и громко.

2️⃣ Двигаться хотя бы двадцать минут в день. Не обязательно героически бегать или искать абонемент, просто ходить. Сосуды любят движение так же, как кошка любит тёплый подоконник. Нет движения, нет нормального тонуса.

3️⃣ Есть чуть меньше соли, чем хочется. Люди недооценивают, насколько сильно соль поднимает давление. Иногда достаточно просто перестать досаливать готовую еду и убрать часть солёного, чтобы давление стало ровнее без всяких чудес.

4️⃣ Раз в год сдавать сахар и холестерин. Вы удивитесь, сколько людей в двадцать семь или тридцать пять уже ходят с ЛПНП под шесть и глюкозой выше нормы и считают, что раз не болит, то и проблем нет. Проблема есть, но она решаемая.

5️⃣ Следить за сердцем. Простая ЭКГ раз в год может поймать перебои, паузы, вещи, которые лучше увидеть заранее, пока они не стали источником тромба. Особенно если сердце иногда замирает, стучит неровно или заставляет прислушиваться.

Это не требует много времени, денег или героизма. Это всего лишь привычки, которые могут один раз спасти жизнь человеку, который вам дорог, или вам самим.

❤️ Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 🔣

Привет, это Уездный.

📞 Последние несколько дней я не выходил на связь практически. И каждый раз, когда такое происходит, ловлю одно и то же. Мне пишут, кто-то обижается, кто-то думает, что я решил больше не общаться, кто-то прямо спрашивает куда делся, живой ли вообще.

Есть и другая сторона, чуть более грустная.
Те, кому ты помогал и реально вкладывался, реально включался в ситуацию, в конце концов будут твоими судьями. Или просто сделают крайним тебя же. А тот, кто сказал что-то вроде "да идите нафиг", тот выглядит гораздо лучше, чем ты. Обычная история, ничего нового.

6 лет назад (Боже!), когда я работал первостольником в аптеке, там была своя реальность. Суета, бесконечные вопросы, но при этом находилось время ответить кому-то, глянуть телефон, что-то написать. Я еще и учился параллельно, честно говоря, через пень-колоду, но оценки получил отличные. И, как я понял позже, это вообще ни на что не влияет. Диплом можно иметь хоть с красной рамкой, но впереди тебя ждет аккредитация, а дальше уже черт пойми что.

А потом ты оказываешься, что называется, на местах. Ну, например, взял земского доктора. Стоишь возле какой-нибудь межрайонки, фасад которой последний раз красили еще при Горбачеве. Вокруг сыплющиеся панельные пятиэтажки. В твоих ботинках медленно тает снег. И думаешь, блин, а что вообще происходит с моей жизнью. А потом сверху начинают закрывать тобой все возможные дыры, потому что знают, что ты теперь их собственность. Контракт есть контракт. И очень редко кто после такого остается.

Поэтому здесь я респектую нашему неврологу Анне Сергеевне. Она отработала свой контракт и осталась. Такие молодые специалисты это то, на чем медицина еще держится. Она наверняка увидит этот пост, и я хочу, чтобы она знала: уважение у меня к ней огромное.

📲 Ну а по поводу доступности врачей все просто. Врачи не исчезают, не игнорируют, не копят обиды и не ставят себя выше других. Мы просто физически не успеваем. Мы приходим домой, видим личку, заваленную сообщениями во всех мессенджерах, думаем ну вот сейчас отвечу, да, а потом миг и уже утро. Так что если вы видите одну галочку в отправленном вами сообщении слишком долго по вашим меркам это не равнодушие. Это предел человеческой батарейки.

Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!

Привет, это Уездный.

Добро пожаловать на канал, и да, друзья, вот он снова пришёл, наш ежегодный фестиваль носовых платков и масочного режима, то есть сезон ОРВИ. И если раньше мы ждали кто снега, кто новогодних каникул, а кто
✌️новогодней премии✌️, то теперь мы ждем, когда половина пациентов выстроится в очередь с одинаковыми жалобами.

Начинается всё обычно тихо: лёгкое першение, будто горло кто-то прошёл наждачкой нулевкой, температура может и не подняться сразу, а может бахнуть до 38 в тот же вечер, но это ещё ничего не значит, потому что вирусные инфекции бывают очень непредсказуемыми. Через один-два дня подключается сухой кашель, иногда редкий, иногда такой, что человек не может договорить фразу, и грудная клетка начинает болеть не от воспаления легких, а от того, что дыхательные мышцы перенапряглись.

И вот тут начинаются любимые ошибки. 
Первая ошибка - человек хватается за антибиотики, как только температура подскочила в первые-вторые сутки. При ОРВИ это не работает, потому что вирусы на них не реагируют, а организм получает лишнюю лекарственную нагрузку в момент, когда ресурсов и так немного, и они все уходят на борьбу с инфекцией. 

Вторая ошибка - пациенты начинают пить отхаркивающие при сухом кашле. В результате кашлевой рефлекс чрезмерно стимулируется, кашель становится мучительным и затяжным, и человек потом несколько недель не может прийти в себя.

Поэтому давайте разберёмся спокойно, когда надо бить тревогу, а когда можно просто переждать и не делать себе хуже.

Я называю это правилом четырёх дней. Если температура умеренная, нет одышки, кашель сухой, но терпимый, и самочувствие в целом стабильное, то первые четыре дня можно наблюдать и не дёргаться. Тут я напомню, что абсолютное большинство "противовирусных" препаратов в аптеке таковыми не являются.
 
Но если температура держится выше 38 больше четырёх суток, если появляется одышка, боль при вдохе, гнойная мокрота или резкое ухудшение состояния, это уже серьёзный сигнал. Если есть возможность пройти диагностику - отлично. Если нет - ориентируемся по самочувствию, потому что затяжное ОРВИ может осложниться бронхитом или пневмонией, и тут тактика уже другая.

Дальше мы разберём, какие препараты реально помогают, а какие только создают иллюзию лечения. Почему иногда лучший друг пациента - это время, питьевой режим и бережное отношение к себе, а не горсть разноцветных таблеток.

Здоровья вам и до скорой встречи! 🦁

Привет, дорогие друзья и уважаемые коллеги, рад вас всех видеть на канале.

Сегодня хочу поговорить о теме, которая лежит где то между медицинским законодательством и реальной медицинской помощью, потому что одно без другого у нас почему то не живет, и каждый раз это оборачивается тем, что страдают обычные пациенты.

Наверняка многие заметили внезапный и будто бы беспричинный дефицит габапентина. Чтобы понимать, почему это произошло, нужно посмотреть шире. Минздрав время от времени вносит изменения в список препаратов, которые имеют медицинское применение, но при этом подлежат предметно количественному учету. Речь не о наркотиках, а о вполне обычных лекарствах, которые много лет назначались неврологами и терапевтами.

Недавно вышла поправка, где в список добавили габапентин (эпилепсия, нейропатические боли, диабетическая полинейропатия, радикулопатии), баклофен (спастика, РС...) и комбинацию дицикловерин плюс парацетамол.

Поправка уже зарегистрирована и вступает в силу в марте, но даже до этого момента препарат начал исчезать с рынка. В моем городе остался только один дженерик от Озона. Все остальные ушли из аптек еще на этапе обсуждения законопроекта.

Эта история очень напоминает случай с одним известным транквилизатором, который несколько лет назад также внесли в строгий учет. Как только появилась информация о возможном ужесточении, аптеки начали убирать остатки, отказываться от новых поставок, отправлять коробки в центральные офисы. И спустя годы он существует только формально. На бумаге он есть, но по факту его нет, кроме редких госаптек. Коммерческие сети просто не вернулись к работе с ним. И теперь точно такую же траекторию мы видим у габапентина.

При этом препарат используется очень широко. Любой практикующий врач знает, насколько много пациентов получают его при нейропатической боли. Да, небольшое количество людей пыталось злоупотреблять им, но это было маргинальное явление. А рецептурный контроль формы 107-1/у уже сам по себе служил фильтром. Большинству нельзя было купить габапентин просто так, нужен был осмотр врача. Сейчас же включение в ПКУ приводит к тому, что препарат исчезает еще до вступления приказа в силу, хотя клинической необходимости в таком жестком ограничении нет.

Теперь давайте посмотрим на рецептуру как систему. В России она работает только на бумаге. У нас по прежнему можно купить антибиотики без рецепта, хотя неправильное применение некоторых из них может быть опасным. Список можно продолжать долго.

Для сравнения возьмем США. Там есть четкое разделение: то, что продается свободно, лежит в торговом зале, а рецептурные препараты находятся за первым столом. И никто не отпустит вам ничего без осмотра врача. Даже тот же противовоспалительный препарат Нимесулид, который у нас многие покупают как что то обычное, там отпускается строго по рецепту. Это не потому что он чем то страшен, а потому что система построена так, чтобы пациент не лечил себя вслепую.

А теперь возвращаемся в Россию. Большая часть препаратов, которые по инструкции идут как рецептурные, у нас спокойно продаются без рецепта. И решение принимает человек за первым столом. Настроение хорошее, отпустят. Настроение плохое, откажут. Могут отказать человеку, которому препарат действительно нужен, и могут отпустить тому, кому нельзя. Базовая рецептура не работает. И именно поэтому Минздрав пытается закрывать дыры все новыми ограничительными списками.

Но ужесточение списков не решает проблему. Оно делает препараты недоступными. Лекарства исчезают задолго до действия приказа, пациенты остаются без терапии, врачи вынуждены менять схемы. И все это происходит не потому что препарат опасен, а потому что система берет не тот рычаг.

Пока стандартная рецептура остается формальностью, новые препараты будут и дальше попадать в строгие списки. И мы будем наблюдать одно и то же: исчезновение, дефицит и падение качества лечения.

С вами был Уездный. Спасибо всем, кто читает, делится и поддерживает канал. Пишите, что думаете, мне правда важно ваше мнение. Берегите себя. 🦁

Привет!

Сезон так называемых простуд уже вовсю разогрелся, как чайник на плите. И вроде бы давно пора выключить газ, но инфекция этого не собирается делать. Поэтому сегодня разберём самый изматывающий симптом этих заболеваний, а конкретно кашель.

Когда стоит насторожиться и идти к врачу или на снимок?

Кашель держится больше 4–5 дней и становится сильнее, а не слабее.
Температура выше 38.5 держится больше трёх суток.
Появилась одышка, тяжесть в груди, становится трудно говорить длинными фразами.
Мокрота стала жёлтой, зелёной или с неприятным запахом.
Появились выраженная слабость, головокружение, тошнота.

❓Когда обычно развивается пневмония
По данным клинических рекомендаций Минздрава 2023 года, чаще всего осложнения типа пневмонии формируются на 5–7 день болезни, когда человек вроде бы уже должен идти на поправку, но внезапно становится хуже. Это тот момент, когда нужен осмотр и, при необходимости, рентген.

❓Что можно делать дома
Питьевой режим по самочувствию, тёплый воздух в комнате, проветривание.
Жаропонижающие только при температуре выше 38–38.5.
Симптоматические средства для облегчения сухого и влажного кашля по назначению врача (поскольку при таких заболеваниях уровень самолечения крайне высокий, названий препаратов здесь давать не буду).
Сон, отдых, снижение нагрузки хотя бы на пару дней.

Кашель может держаться от 7 до 14 дней и это нормально.

Если стало хуже после улучшения (вновь подъём температуры тела после первоначального спада), это повод проверить лёгкие и пересмотреть тактику лечения.

С Вами был Уездный, здоровья вам и до скорой встречи в следующем посте! 🦁