Это Уездный, рад снова всех видеть! 😊
...приходит человек, улыбается, живёт нормально, но глаза тревожные: "Доктор, билирубин 21. Говорите мне как есть, я готов (готова). А ещё подскажите, у вас есть знакомый юрист, представитель ритуального агентства и священник?" В этот момент внутри врача тихо звенит уведомление от здравого смысла. Damn, man! Мы снова лечим цифру, а не человека?
📊 Референсы в бланке не заповеди на камне, это статистика.
Примерно 5 процентов здоровых людей окажутся чуть за краем нормы, иначе это была бы не норма, а забор. "Норма потому и называется нормой, потому что вы ее нигде не встретите" (цитата из одной из моих любимых книг).
Любимая магия анализов рушится от бытовых вещей: кровь постояла тёплой и ферменты подпрыгнули... гемолиз подкрасил сыворотку и оптика увидела то, чего нет... билирубин не спрятали от света и он капризно рухнул... хроматограф просит калибровку, а ему отвечают "задолбал, давай завтра, у нас еще 40 человек"... пациент селедкой заел стресс и глюкоза решила поддержать беседу в ходе которой магазин разливного в соседней пятиэтажке посещался не раз... Техника умная, но не всевидящая, ей нужны руки и режим.🖥
Есть понятная тактика watchful waiting. По-нашему это не "ничего не делаем", а "делаем правильно": повторяем анализ в одинаковых условиях, смотрим на соседние показатели, сравниваем со старой выпиской, сверяем с телом и клиникой. Мы лечим качество жизни, а не красную звёздочку в отчёте. Если самочувствие бодрое, пульс спокоен, печень не ноет, а единственная беда в бланке мигает одиночно, это не повод искать катастрофу. Это повод включить голову, выключить панику и дать времени проявить правду, как когда-то проявляли фотки в тёмной комнате.
Плохое самочувствие при нормальных цифрах важнее любой нормы. Одна цифра при хорошем самочувствии важна, но не срочна. Повтор, динамика, одинаковые условия, разговор с врачом. С такой тактикой и юрист не понадобится, как и ритуальщики.
Берегите себя, сомневайтесь, не делайте поспешных выводов. И будьте здоровы. Правда всегда посередине, а новый пост уже совсем скоро!🤙
...приходит человек, улыбается, живёт нормально, но глаза тревожные: "Доктор, билирубин 21. Говорите мне как есть, я готов (готова). А ещё подскажите, у вас есть знакомый юрист, представитель ритуального агентства и священник?" В этот момент внутри врача тихо звенит уведомление от здравого смысла. Damn, man! Мы снова лечим цифру, а не человека?
Примерно 5 процентов здоровых людей окажутся чуть за краем нормы, иначе это была бы не норма, а забор. "Норма потому и называется нормой, потому что вы ее нигде не встретите" (цитата из одной из моих любимых книг).
Любимая магия анализов рушится от бытовых вещей: кровь постояла тёплой и ферменты подпрыгнули... гемолиз подкрасил сыворотку и оптика увидела то, чего нет... билирубин не спрятали от света и он капризно рухнул... хроматограф просит калибровку, а ему отвечают "задолбал, давай завтра, у нас еще 40 человек"... пациент селедкой заел стресс и глюкоза решила поддержать беседу в ходе которой магазин разливного в соседней пятиэтажке посещался не раз... Техника умная, но не всевидящая, ей нужны руки и режим.
Есть понятная тактика watchful waiting. По-нашему это не "ничего не делаем", а "делаем правильно": повторяем анализ в одинаковых условиях, смотрим на соседние показатели, сравниваем со старой выпиской, сверяем с телом и клиникой. Мы лечим качество жизни, а не красную звёздочку в отчёте. Если самочувствие бодрое, пульс спокоен, печень не ноет, а единственная беда в бланке мигает одиночно, это не повод искать катастрофу. Это повод включить голову, выключить панику и дать времени проявить правду, как когда-то проявляли фотки в тёмной комнате.
Плохое самочувствие при нормальных цифрах важнее любой нормы. Одна цифра при хорошем самочувствии важна, но не срочна. Повтор, динамика, одинаковые условия, разговор с врачом. С такой тактикой и юрист не понадобится, как и ритуальщики.
Берегите себя, сомневайтесь, не делайте поспешных выводов. И будьте здоровы. Правда всегда посередине, а новый пост уже совсем скоро!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7🥱5
Привет, это Уездный. Всем добра
Почему желтый цвет лучше синего?
Почему увлажняющие капли лишь временно помогают?
Почему глаза устают даже без экрана?
Думаю, мало кто из нас задумывался, сколько раз в минуту моргает человек. В обычной жизни – примерно пятнадцать-двадцать. А когда мы смотрим в экран, морганий становится вчетверо меньше. Глаза, можно сказать, замирают. Слезная плёнка не успевает обновляться, роговица сохнет, и вот он, тот самый эффект "насыпали песка в глаза".
Желтый фильтр и "ночной режим" спасают не глаза, а мозг. Синий свет сбивает циркадные ритмы, мешает выработке мелатонина – мозг думает, что день ещё не кончился. Поэтому телефон с режимом теплых тонов экрана, по сути, когда обрезается синий спектр, это не прихоть, а банальная гигиена. Как руки помыть.
Теперь про свет. Нам с детства вдалбливали: смотришь телевизор – включи лампу, а то "посадишь зрение". Правда в том, что яркий экран в темноте действительно утомляет глаза. Зрачки постоянно сжимаются и расширяются от перепадов яркости, как объектив камеры. Поэтому слабое боковое освещение реально помогает. Не прожектор в глаза, а мягкий рассеянный свет сбоку или за монитором – именно он снижает нагрузку.
Ну и конечно, помнить о том, что режим и сон это ключевое. Увлажняющими каплями можно хоть заливаться, но если не спать, роговица всё равно пересыхает.
Как не ослепнуть от ноута или компа:
1 Делай паузы каждые 30–40 минут, просто отвлеки взгляд вдаль.
2. Держи экран на уровне глаз и не ближе 50 см.
3 Не работай в темноте – включай мягкий свет в комнате.
4 Моргай чаще. Серьёзно, просто моргай. Blink blink😁
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!💚
Почему желтый цвет лучше синего?
Почему увлажняющие капли лишь временно помогают?
Почему глаза устают даже без экрана?
Думаю, мало кто из нас задумывался, сколько раз в минуту моргает человек. В обычной жизни – примерно пятнадцать-двадцать. А когда мы смотрим в экран, морганий становится вчетверо меньше. Глаза, можно сказать, замирают. Слезная плёнка не успевает обновляться, роговица сохнет, и вот он, тот самый эффект "насыпали песка в глаза".
Желтый фильтр и "ночной режим" спасают не глаза, а мозг. Синий свет сбивает циркадные ритмы, мешает выработке мелатонина – мозг думает, что день ещё не кончился. Поэтому телефон с режимом теплых тонов экрана, по сути, когда обрезается синий спектр, это не прихоть, а банальная гигиена. Как руки помыть.
Теперь про свет. Нам с детства вдалбливали: смотришь телевизор – включи лампу, а то "посадишь зрение". Правда в том, что яркий экран в темноте действительно утомляет глаза. Зрачки постоянно сжимаются и расширяются от перепадов яркости, как объектив камеры. Поэтому слабое боковое освещение реально помогает. Не прожектор в глаза, а мягкий рассеянный свет сбоку или за монитором – именно он снижает нагрузку.
Ну и конечно, помнить о том, что режим и сон это ключевое. Увлажняющими каплями можно хоть заливаться, но если не спать, роговица всё равно пересыхает.
Как не ослепнуть от ноута или компа:
1 Делай паузы каждые 30–40 минут, просто отвлеки взгляд вдаль.
2. Держи экран на уровне глаз и не ближе 50 см.
3 Не работай в темноте – включай мягкий свет в комнате.
4 Моргай чаще. Серьёзно, просто моргай. Blink blink
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7🥱6
Привет, это Уездный.
Биодобавки, витамины - тема горячая. Кто-то их ненавидит, кто-то живёт на них. Но сегодня я не хочу устраивать войну кланов. Хочу просто разобраться, что из этого реально может пойти на пользу. Всё сразу охватить не получится, конечно. Без фанатизма, если что, лучше потом продолжим.
В общем, вот три вещи, за которые мне не стыдно.
Креатин.
Не только для тех, кто живёт на спортзале. Поддерживает мышцы, помогает мозгу, добавляет выносливости. Особенно полезен, если мяса в рационе немного. Доза 3-5 грамм в день, без "загрузок" и циклов. Просто стабильно и спокойно.
Витамин D.
Если живёте севернее Краснодара - можете проверить его уровень у себя. Анализ не дешёвый, но большинству из нас его в той или иной степени не хватает. Это и про кости, и про иммунку, и про настроение.
Дозировка обычно 1-2 тысячи МЕ в день, но лучше смотреть по результату.
Магний.
Хорош против тревоги, судорог и вечерней бессонницы.
Выбирайте цитрат или глицинат - усваиваются нормально.
А вот оксид магния - штука, которая больше слабительное действие оказывает, чем реальную помощь.
Но помним и о том, что разводить у себя дома филиал аптеки не нужно.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Биодобавки, витамины - тема горячая. Кто-то их ненавидит, кто-то живёт на них. Но сегодня я не хочу устраивать войну кланов. Хочу просто разобраться, что из этого реально может пойти на пользу. Всё сразу охватить не получится, конечно. Без фанатизма, если что, лучше потом продолжим.
В общем, вот три вещи, за которые мне не стыдно.
Креатин.
Не только для тех, кто живёт на спортзале. Поддерживает мышцы, помогает мозгу, добавляет выносливости. Особенно полезен, если мяса в рационе немного. Доза 3-5 грамм в день, без "загрузок" и циклов. Просто стабильно и спокойно.
Витамин D.
Если живёте севернее Краснодара - можете проверить его уровень у себя. Анализ не дешёвый, но большинству из нас его в той или иной степени не хватает. Это и про кости, и про иммунку, и про настроение.
Дозировка обычно 1-2 тысячи МЕ в день, но лучше смотреть по результату.
Магний.
Хорош против тревоги, судорог и вечерней бессонницы.
Выбирайте цитрат или глицинат - усваиваются нормально.
А вот оксид магния - штука, которая больше слабительное действие оказывает, чем реальную помощь.
Но помним и о том, что разводить у себя дома филиал аптеки не нужно.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
👍6💯6👎5
Привет, да-да, это Уездный. Всё как всегда.
Рубрика "Мифы из детства".
Ну и не только из детства.
Мне в детстве мама говорила: не вздумай пить после еды, желудочный сок разбавишь, и ничего не переварится.
И вот, 33 года спустя, я наконец развенчиваю этот миф.
(33... всё ещё лёгкий укол в сердце, когда заходят пациенты 2004 года рождения у них уже внезапно семьи, работа, а парни, как и мы когда-то, отращивают бороду, чтобы выглядеть постарше.)
Если бы стакан воды действительно мог растворить желудочный сок, человечество бы вымерло ещё в каменном веке.
Организм умнее, чем иногда кажется: кислотность регулирует сам, и чай после обеда его не пугает, главное не заливать литр воды залпом, чтобы не растягивать желудок.
Так что пейте спокойно.😁
Еда переварится, ферменты не утонут, и совесть перед мамой пусть будет чиста.
Будьте здоровы, до встречи в следующем посте!
Рубрика "Мифы из детства".
Ну и не только из детства.
Мне в детстве мама говорила: не вздумай пить после еды, желудочный сок разбавишь, и ничего не переварится.
И вот, 33 года спустя, я наконец развенчиваю этот миф.
(33... всё ещё лёгкий укол в сердце, когда заходят пациенты 2004 года рождения у них уже внезапно семьи, работа, а парни, как и мы когда-то, отращивают бороду, чтобы выглядеть постарше.)
Если бы стакан воды действительно мог растворить желудочный сок, человечество бы вымерло ещё в каменном веке.
Организм умнее, чем иногда кажется: кислотность регулирует сам, и чай после обеда его не пугает, главное не заливать литр воды залпом, чтобы не растягивать желудок.
Так что пейте спокойно.
Еда переварится, ферменты не утонут, и совесть перед мамой пусть будет чиста.
Будьте здоровы, до встречи в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥10❤8😡4
Уездный Для Своих
Регулярные пожертвования это, как минимум - специальная подпись в чате выделяющая вас среди остальных, доступ к эксклюзивному контенту, возможность приобрести уникальный мерч с реально большой скидкой, ваше имя в списке тех, кто не просто читает, но участвует в развитии канала. И это ещё не всё!
Регулярные пожертвования это, как минимум - специальная подпись в чате выделяющая вас среди остальных, доступ к эксклюзивному контенту, возможность приобрести уникальный мерч с реально большой скидкой, ваше имя в списке тех, кто не просто читает, но участвует в развитии канала. И это ещё не всё!
😡4❤1
Привет, это Уездный.
Я однажды сам переживал стенокардию, и это история не про "иголку в груди". Это сдавление, тяжесть, как будто кто то сел тебе на грудину и давит все сильнее. Такое трудно спутать с чем то бытовым.
И вот что забавно: если пациент приходит и тыкает одним пальцем в точку на груди со словами "сердце болит", то сердце там почти никогда не виновато. Сердце так не болит. А вот мышцы между ребрами умеют, шея умеет отдавать, пищевод умеет жечь, спина умеет устраивать цирк, и тревога тоже может выдать такое, что человек будет уверен, что конец близко.
И раз уж заговорили про сердце.
ЭКГ важно, но это фото, а не фильм. Оно ловит ритм, если перебой идет прямо сейчас, ловит AV блоки, WPW, экстрасистолы, может поймать ишемию, но только в моменте.
Если боль была вчера, а сегодня тишина, ЭКГ будет идеальным, даже если у человека в реальности ИБС или начальная сердечная недостаточность. Хронику ЭКГ не видит. Это секунду жизни сердца, не больше.
Из за этого многие пациенты с перебоями годами ходят по врачам. На приеме все ровно, ЭКГ чистое, врач разводит руками, пациент уходит в тревоге, и так по кругу. Хотя по идее, если перебои нерегулярные, давно пора сделать Холтер, потому что он пишет сутки и ловит то, что обычная кардиограмма просто проспит.
Если же боль давит, тянет, отдает в руку или челюсть, появляется холодный пот, то это уже не про философию. Тут вызывают скорую.
А вот секундные уколы это чаще всего просто наш живущий в аварийном режиме организм, который решил напомнить о себе.
Всем мир, увидимся в следующем посте!
Я однажды сам переживал стенокардию, и это история не про "иголку в груди". Это сдавление, тяжесть, как будто кто то сел тебе на грудину и давит все сильнее. Такое трудно спутать с чем то бытовым.
И вот что забавно: если пациент приходит и тыкает одним пальцем в точку на груди со словами "сердце болит", то сердце там почти никогда не виновато. Сердце так не болит. А вот мышцы между ребрами умеют, шея умеет отдавать, пищевод умеет жечь, спина умеет устраивать цирк, и тревога тоже может выдать такое, что человек будет уверен, что конец близко.
И раз уж заговорили про сердце.
ЭКГ важно, но это фото, а не фильм. Оно ловит ритм, если перебой идет прямо сейчас, ловит AV блоки, WPW, экстрасистолы, может поймать ишемию, но только в моменте.
Если боль была вчера, а сегодня тишина, ЭКГ будет идеальным, даже если у человека в реальности ИБС или начальная сердечная недостаточность. Хронику ЭКГ не видит. Это секунду жизни сердца, не больше.
Из за этого многие пациенты с перебоями годами ходят по врачам. На приеме все ровно, ЭКГ чистое, врач разводит руками, пациент уходит в тревоге, и так по кругу. Хотя по идее, если перебои нерегулярные, давно пора сделать Холтер, потому что он пишет сутки и ловит то, что обычная кардиограмма просто проспит.
Если же боль давит, тянет, отдает в руку или челюсть, появляется холодный пот, то это уже не про философию. Тут вызывают скорую.
А вот секундные уколы это чаще всего просто наш живущий в аварийном режиме организм, который решил напомнить о себе.
Всем мир, увидимся в следующем посте!
👍9😡4
Привет, это Уездный.
Сегодня добивал статталоны, потому что вчера сам словил температуру и на приёме уже было не до бумаги. И снова поймал себя на том, что у меня настоящая аллергия на этот шелест. Моё это разговор с пациентом, живое общение, а не бесконечная макулатура, от которой меня всегда воротило и по-прежнему воротит и не какой Церукал тут не спасёт.
Мы всё ещё наследники глубоко бюрократизированного государства, где главным показателем эффективности было выполнение плана. Не качество, не человек, а план. И многие умудряются по этому времени ностальгировать, хотя половина даже не застала его. Как будто если написать побольше, то вылечишь лучше.
Поменялось ли что-то глобально именно в медицине? Тут каждый пусть спросит самого себя. Бумаги меньше не стало. Внимания к человеку больше тоже не стало. И иногда создаётся ощущение, что ритуал важнее сути, будто это отдельная магия: заполни красивее и система заживет.
Я не против порядка. Я против того, когда порядок становится идолом. Медицина должна быть про человека, а человек не помещается в клеточки формуляра, как ни старайся. Иногда правда хочется, чтобы в эти стены зашёл хоть немного свежего воздуха, чтобы бумага стала инструментом, а не целью.
И да, некоторые наверняка спросят. Уездный, зачем ты вообще поднимаешь эту тему, всем же всё понятно. А я скажу зачем. Если не говорить, если не проговаривать вслух, то ненормальное очень быстро становится нормальным. Думаю, дальше объяснять не требуется. Я знаю, что моя аудитория проницательная и тонко чувствует.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!😉
Сегодня добивал статталоны, потому что вчера сам словил температуру и на приёме уже было не до бумаги. И снова поймал себя на том, что у меня настоящая аллергия на этот шелест. Моё это разговор с пациентом, живое общение, а не бесконечная макулатура, от которой меня всегда воротило и по-прежнему воротит и не какой Церукал тут не спасёт.
Мы всё ещё наследники глубоко бюрократизированного государства, где главным показателем эффективности было выполнение плана. Не качество, не человек, а план. И многие умудряются по этому времени ностальгировать, хотя половина даже не застала его. Как будто если написать побольше, то вылечишь лучше.
Поменялось ли что-то глобально именно в медицине? Тут каждый пусть спросит самого себя. Бумаги меньше не стало. Внимания к человеку больше тоже не стало. И иногда создаётся ощущение, что ритуал важнее сути, будто это отдельная магия: заполни красивее и система заживет.
Я не против порядка. Я против того, когда порядок становится идолом. Медицина должна быть про человека, а человек не помещается в клеточки формуляра, как ни старайся. Иногда правда хочется, чтобы в эти стены зашёл хоть немного свежего воздуха, чтобы бумага стала инструментом, а не целью.
И да, некоторые наверняка спросят. Уездный, зачем ты вообще поднимаешь эту тему, всем же всё понятно. А я скажу зачем. Если не говорить, если не проговаривать вслух, то ненормальное очень быстро становится нормальным. Думаю, дальше объяснять не требуется. Я знаю, что моя аудитория проницательная и тонко чувствует.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤18
Привет, это Уездный.
Есть одна штука, о которой редко говорят прямо. Если боль длится долго, меняется не только то место, которое болит. Меняется весь организм, и в первую очередь мозг. Это не философия, это чистая нейрофизиология.
Что происходит с нервной системой
Когда боль тянется месяцами, нервные волокна становятся чувствительнее. Они реагируют на слабый стимул сильнее, чем раньше. В этом участвуют субстанция P, глутамат, аспартат. Эти медиаторы как будто раскручивают систему на повышенную готовность. И вот уже обычный сигнал воспринимается как угроза.
Почему мозгу становится тяжелее
Параллельно начинает проседать его собственная противоболевая система. Она работает за счет серотонина, норадреналина и ГАМК. При длительной нагрузке они истощаются, и фильтр перестает держать поток. Мозг получает больше сигналов о боли, чем ее есть на самом деле. Это и называют центральной сенситизацией.
Как боль начинает менять эмоции
Таламус, поясная кора, островок тоже перестраиваются. Эти зоны отвечают и за боль, и за эмоции. Поэтому у человека снижается аппетит, исчезает интерес к обычным вещам, появляется утренняя тяжесть, желание спрятаться под одеялом. Это не слабость и не характер. Это прямое следствие того, что мозг месяцами живет в режиме тревоги.
Зачем тут нужны антидепрессанты
При длительной боли антидепрессанты нередко работают лучше, чем обезболивающие. Они восстанавливают уровни серотонина и норадреналина в тех самых нисходящих путях, которые должны гасить лишние сигналы. Это не таблетка для хорошего настроения. Это ремонт антиболевой системы. И да, я вижу, как это помогает людям возвращаться к нормальной жизни.
Всё будет хорошо, увидимся в следующем посте!🫶
Есть одна штука, о которой редко говорят прямо. Если боль длится долго, меняется не только то место, которое болит. Меняется весь организм, и в первую очередь мозг. Это не философия, это чистая нейрофизиология.
Что происходит с нервной системой
Когда боль тянется месяцами, нервные волокна становятся чувствительнее. Они реагируют на слабый стимул сильнее, чем раньше. В этом участвуют субстанция P, глутамат, аспартат. Эти медиаторы как будто раскручивают систему на повышенную готовность. И вот уже обычный сигнал воспринимается как угроза.
Почему мозгу становится тяжелее
Параллельно начинает проседать его собственная противоболевая система. Она работает за счет серотонина, норадреналина и ГАМК. При длительной нагрузке они истощаются, и фильтр перестает держать поток. Мозг получает больше сигналов о боли, чем ее есть на самом деле. Это и называют центральной сенситизацией.
Как боль начинает менять эмоции
Таламус, поясная кора, островок тоже перестраиваются. Эти зоны отвечают и за боль, и за эмоции. Поэтому у человека снижается аппетит, исчезает интерес к обычным вещам, появляется утренняя тяжесть, желание спрятаться под одеялом. Это не слабость и не характер. Это прямое следствие того, что мозг месяцами живет в режиме тревоги.
Зачем тут нужны антидепрессанты
При длительной боли антидепрессанты нередко работают лучше, чем обезболивающие. Они восстанавливают уровни серотонина и норадреналина в тех самых нисходящих путях, которые должны гасить лишние сигналы. Это не таблетка для хорошего настроения. Это ремонт антиболевой системы. И да, я вижу, как это помогает людям возвращаться к нормальной жизни.
Всё будет хорошо, увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯6
Привет, это Уездный.
Сегодня после обеда стою перед очередным подъездом. Водитель уехал пораньше, мы пожали руки, разошлись, и дальше я пошёл пешком. Дома вроде рядом, но ветер такой, что пальцы уже деревянные, телефон держу двумя руками, потому что он норовит выскользнуть. Дальний Восток, что тут скажешь. Всем, кто сидит на западе в плюсовой погоде, горячий привет. Мне бы сейчас ваш мокрый ноябрь.
Открываю талон вызова, а там знакомое: «Звонить в любую квартиру». Не на домофоне, не на двери, а прямо в талоне. И сразу понимаешь, что будет квест. Домофон мертвый просто, ведь зачем платить, если всегда есть сосед, который и откроет, и за всех заплатит. На дверях наклеек больше, чем объявлений в старой общаге. Половина подъезда в вечных долгах. Иду ко входу, мимо проходит парочка ребят, которые так спокойненько убрали за спину бутылку с дырками. Кто знает, тот поймёт. Я прохожу мимо. Не моя работа разбираться, у меня пациент впереди.
И я пишу это не для того, чтобы пожаловаться или вылить раздражение. Если бы я хотел выплеснуть эмоции, я бы давно их выплеснул. Но есть вещи, о которых надо говорить. Потому что пока молчим - точно ничего не меняется. А культура вызова врача на дом у нас, к сожалению, где-то под плинтусом. Причём под тем, который уже отсырел и отвалился.
Но иногда встречаются люди, которые реально понимают. Очень редко, но бывает, что висит листок: «Не закрывайте, ждём врача». И я таким людям респектую от души. Потому что это уважение к тому, что врач должен не через забор перелезать, а просто войти в дом. Это минимальное участие. Мелочь, но она меняет всё.
Поэтому, если вы вызываете врача на дом, сделайте одну простую вещь: обеспечьте доступ. Это не про комфорт. Не про ковёр у двери. Это про возможность вообще попасть к вам. Представьте себя: вы обошли пять адресов, руки коченеют, вы пытаетесь попасть в квартиру, набираете номер, а домофон мёртвый уже десять лет. И всё это время другие пациенты тоже ждут.
И к чему я это всё. У нас можно долго говорить про повышение уровня дискуссии в Восточной Европе, но надо поднимать и уровень ожидания врача тоже. Потому что помощь начинается не с таблетки и не с укола. Она начинается с двери, которая открыта. Просто открыта.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Сегодня после обеда стою перед очередным подъездом. Водитель уехал пораньше, мы пожали руки, разошлись, и дальше я пошёл пешком. Дома вроде рядом, но ветер такой, что пальцы уже деревянные, телефон держу двумя руками, потому что он норовит выскользнуть. Дальний Восток, что тут скажешь. Всем, кто сидит на западе в плюсовой погоде, горячий привет. Мне бы сейчас ваш мокрый ноябрь.
Открываю талон вызова, а там знакомое: «Звонить в любую квартиру». Не на домофоне, не на двери, а прямо в талоне. И сразу понимаешь, что будет квест. Домофон мертвый просто, ведь зачем платить, если всегда есть сосед, который и откроет, и за всех заплатит. На дверях наклеек больше, чем объявлений в старой общаге. Половина подъезда в вечных долгах. Иду ко входу, мимо проходит парочка ребят, которые так спокойненько убрали за спину бутылку с дырками. Кто знает, тот поймёт. Я прохожу мимо. Не моя работа разбираться, у меня пациент впереди.
И я пишу это не для того, чтобы пожаловаться или вылить раздражение. Если бы я хотел выплеснуть эмоции, я бы давно их выплеснул. Но есть вещи, о которых надо говорить. Потому что пока молчим - точно ничего не меняется. А культура вызова врача на дом у нас, к сожалению, где-то под плинтусом. Причём под тем, который уже отсырел и отвалился.
Но иногда встречаются люди, которые реально понимают. Очень редко, но бывает, что висит листок: «Не закрывайте, ждём врача». И я таким людям респектую от души. Потому что это уважение к тому, что врач должен не через забор перелезать, а просто войти в дом. Это минимальное участие. Мелочь, но она меняет всё.
Поэтому, если вы вызываете врача на дом, сделайте одну простую вещь: обеспечьте доступ. Это не про комфорт. Не про ковёр у двери. Это про возможность вообще попасть к вам. Представьте себя: вы обошли пять адресов, руки коченеют, вы пытаетесь попасть в квартиру, набираете номер, а домофон мёртвый уже десять лет. И всё это время другие пациенты тоже ждут.
И к чему я это всё. У нас можно долго говорить про повышение уровня дискуссии в Восточной Европе, но надо поднимать и уровень ожидания врача тоже. Потому что помощь начинается не с таблетки и не с укола. Она начинается с двери, которая открыта. Просто открыта.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
❤16😡4🔥3
Привет, это Уездный.
Из своей практики могу уверенно сказать, что острое нарушение мозгового кровообращения, он же инфаркт мозга, он же инсульт, для подавляющего большинства родственников пациента становится чем-то совершенно неожиданным, и люди в коридоре потом говорят что-то вроде вот никогда не курил, или выпивал, но умеренно, или да она вообще не болела и в поликлинике не ходила отродясь.
Но если честно признать правду, инсульт почти никогда не случается просто так. Он про пропущенные сигналы, или даже пропущенные звонки от организма, которые годами звонили, звонили, а человек их не слышал или не хотел слышать. И в итоге всё складывается в одну точку, и происходит то, что происходит.
Поэтому давайте поговорим о пяти простых вещах, которые нужно начать делать хотя бы к тридцати, чтобы не ловить потом неприятностей и не сидеть ночью в коридоре стационара, спрашивая у врача что теперь будет.
1️⃣ Контролировать давление. Не когда плохо, не когда шум в ушах, а просто раз в неделю дома, спокойно, без суеты. Гипертония тихая, она не болит, она просто делает свою черную работу, пока однажды не скажет слово резко и громко.
2️⃣ Двигаться хотя бы двадцать минут в день. Не обязательно героически бегать или искать абонемент, просто ходить. Сосуды любят движение так же, как кошка любит тёплый подоконник. Нет движения, нет нормального тонуса.
3️⃣ Есть чуть меньше соли, чем хочется. Люди недооценивают, насколько сильно соль поднимает давление. Иногда достаточно просто перестать досаливать готовую еду и убрать часть солёного, чтобы давление стало ровнее без всяких чудес.
4️⃣ Раз в год сдавать сахар и холестерин. Вы удивитесь, сколько людей в двадцать семь или тридцать пять уже ходят с ЛПНП под шесть и глюкозой выше нормы и считают, что раз не болит, то и проблем нет. Проблема есть, но она решаемая.
5️⃣ Следить за сердцем. Простая ЭКГ раз в год может поймать перебои, паузы, вещи, которые лучше увидеть заранее, пока они не стали источником тромба. Особенно если сердце иногда замирает, стучит неровно или заставляет прислушиваться.
Это не требует много времени, денег или героизма. Это всего лишь привычки, которые могут один раз спасти жизнь человеку, который вам дорог, или вам самим.
❤️ Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте! 🔣
Из своей практики могу уверенно сказать, что острое нарушение мозгового кровообращения, он же инфаркт мозга, он же инсульт, для подавляющего большинства родственников пациента становится чем-то совершенно неожиданным, и люди в коридоре потом говорят что-то вроде вот никогда не курил, или выпивал, но умеренно, или да она вообще не болела и в поликлинике не ходила отродясь.
Но если честно признать правду, инсульт почти никогда не случается просто так. Он про пропущенные сигналы, или даже пропущенные звонки от организма, которые годами звонили, звонили, а человек их не слышал или не хотел слышать. И в итоге всё складывается в одну точку, и происходит то, что происходит.
Поэтому давайте поговорим о пяти простых вещах, которые нужно начать делать хотя бы к тридцати, чтобы не ловить потом неприятностей и не сидеть ночью в коридоре стационара, спрашивая у врача что теперь будет.
Это не требует много времени, денег или героизма. Это всего лишь привычки, которые могут один раз спасти жизнь человеку, который вам дорог, или вам самим.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯10❤8😡4
Привет, это Уездный.
📞 Последние несколько дней я не выходил на связь практически. И каждый раз, когда такое происходит, ловлю одно и то же. Мне пишут, кто-то обижается, кто-то думает, что я решил больше не общаться, кто-то прямо спрашивает куда делся, живой ли вообще.
Есть и другая сторона, чуть более грустная.
Те, кому ты помогал и реально вкладывался, реально включался в ситуацию, в конце концов будут твоими судьями. Или просто сделают крайним тебя же. А тот, кто сказал что-то вроде "да идите нафиг", тот выглядит гораздо лучше, чем ты. Обычная история, ничего нового.
6 лет назад (Боже!), когда я работал первостольником в аптеке, там была своя реальность. Суета, бесконечные вопросы, но при этом находилось время ответить кому-то, глянуть телефон, что-то написать. Я еще и учился параллельно, честно говоря, через пень-колоду, но оценки получил отличные. И, как я понял позже, это вообще ни на что не влияет. Диплом можно иметь хоть с красной рамкой, но впереди тебя ждет аккредитация, а дальше уже черт пойми что.
А потом ты оказываешься, что называется, на местах. Ну, например, взял земского доктора. Стоишь возле какой-нибудь межрайонки, фасад которой последний раз красили еще при Горбачеве. Вокруг сыплющиеся панельные пятиэтажки. В твоих ботинках медленно тает снег. И думаешь, блин, а что вообще происходит с моей жизнью. А потом сверху начинают закрывать тобой все возможные дыры, потому что знают, что ты теперь их собственность. Контракт есть контракт. И очень редко кто после такого остается.
Поэтому здесь я респектую нашему неврологу Анне Сергеевне. Она отработала свой контракт и осталась. Такие молодые специалисты это то, на чем медицина еще держится. Она наверняка увидит этот пост, и я хочу, чтобы она знала: уважение у меня к ней огромное.
📲 Ну а по поводу доступности врачей все просто. Врачи не исчезают, не игнорируют, не копят обиды и не ставят себя выше других. Мы просто физически не успеваем. Мы приходим домой, видим личку, заваленную сообщениями во всех мессенджерах, думаем ну вот сейчас отвечу, да, а потом миг и уже утро. Так что если вы видите одну галочку в отправленном вами сообщении слишком долго по вашим меркам это не равнодушие. Это предел человеческой батарейки.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Есть и другая сторона, чуть более грустная.
Те, кому ты помогал и реально вкладывался, реально включался в ситуацию, в конце концов будут твоими судьями. Или просто сделают крайним тебя же. А тот, кто сказал что-то вроде "да идите нафиг", тот выглядит гораздо лучше, чем ты. Обычная история, ничего нового.
6 лет назад (Боже!), когда я работал первостольником в аптеке, там была своя реальность. Суета, бесконечные вопросы, но при этом находилось время ответить кому-то, глянуть телефон, что-то написать. Я еще и учился параллельно, честно говоря, через пень-колоду, но оценки получил отличные. И, как я понял позже, это вообще ни на что не влияет. Диплом можно иметь хоть с красной рамкой, но впереди тебя ждет аккредитация, а дальше уже черт пойми что.
А потом ты оказываешься, что называется, на местах. Ну, например, взял земского доктора. Стоишь возле какой-нибудь межрайонки, фасад которой последний раз красили еще при Горбачеве. Вокруг сыплющиеся панельные пятиэтажки. В твоих ботинках медленно тает снег. И думаешь, блин, а что вообще происходит с моей жизнью. А потом сверху начинают закрывать тобой все возможные дыры, потому что знают, что ты теперь их собственность. Контракт есть контракт. И очень редко кто после такого остается.
Поэтому здесь я респектую нашему неврологу Анне Сергеевне. Она отработала свой контракт и осталась. Такие молодые специалисты это то, на чем медицина еще держится. Она наверняка увидит этот пост, и я хочу, чтобы она знала: уважение у меня к ней огромное.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14🤗5😡3💯1
Продолжаю пополнять наш Уездный стикерпак, на этот раз у вас будет универсальный ответ на вопрос "как дела?", когда вы на смене...
💯6😡3
А этот сейчас заменю на более качественную версию, если кому-то покажется, что доктор похож на Павла Дурова, все совпадения случайны, более или менее
❤6😡4😁2
Привет, это Уездный.
Сегодня на одном из вызовов в который раз столкнулся с далеко зашедшим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Пациентка возрастная, больше 85 лет, много лет никуда не обращалась. На фото видно, к чему это приводит. Кожа сухая, трескается, трофика почти нулевая, и появление тяжелых язв здесь вопрос пары месяцев.
Атеросклероз всегда начинается тихо. Повреждается внутренняя стенка артерии, на неё садятся липиды, подключаются клетки иммунитета, формируется бляшка, которая растет годами. Иногда аутоиммунный фон ускоряет процесс, но не он здесь главный. Главное то, что просвет сосуда сужается, кровь идет слабее, ткани голодают.
Сначала человек просто устает при ходьбе, будто ноги стали ленивыми. Потом появляется перемежающаяся хромота, когда через каждые сто или двести метров приходится останавливаться из-за боли в голени или стопе. Это уже серьезный этап. Если в этот момент не вмешаться, риск потерять конечность становится очень реальным.
Курение ускоряет процесс почти вдвое. Никотин сужает сосуды и делает ишемию глубже, поэтому у курильщиков тяжелый атеросклероз ног встречается раньше и протекает агрессивнее.
Дальше всё развивается быстро. Кожа сохнет, трескается, отекает, меняет цвет, ногти становятся ломкими, появляются незаживающие ранки. Любая трещина может перейти в язву. И ничего из этого не связано с возрастом, это прямые маркеры нарушения кровоснабжения.
Что делатьи кто виноват. Контролировать давление, сахар, липиды, бросить курить, двигаться хотя бы понемногу, следить за стопами и не игнорировать хроническое воспаление. И главное не ждать. Если ноги выглядят так, как на фото, это не косметика, а сигнал бедствия.
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!👌
Сегодня на одном из вызовов в который раз столкнулся с далеко зашедшим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Пациентка возрастная, больше 85 лет, много лет никуда не обращалась. На фото видно, к чему это приводит. Кожа сухая, трескается, трофика почти нулевая, и появление тяжелых язв здесь вопрос пары месяцев.
Атеросклероз всегда начинается тихо. Повреждается внутренняя стенка артерии, на неё садятся липиды, подключаются клетки иммунитета, формируется бляшка, которая растет годами. Иногда аутоиммунный фон ускоряет процесс, но не он здесь главный. Главное то, что просвет сосуда сужается, кровь идет слабее, ткани голодают.
Сначала человек просто устает при ходьбе, будто ноги стали ленивыми. Потом появляется перемежающаяся хромота, когда через каждые сто или двести метров приходится останавливаться из-за боли в голени или стопе. Это уже серьезный этап. Если в этот момент не вмешаться, риск потерять конечность становится очень реальным.
Курение ускоряет процесс почти вдвое. Никотин сужает сосуды и делает ишемию глубже, поэтому у курильщиков тяжелый атеросклероз ног встречается раньше и протекает агрессивнее.
Дальше всё развивается быстро. Кожа сохнет, трескается, отекает, меняет цвет, ногти становятся ломкими, появляются незаживающие ранки. Любая трещина может перейти в язву. И ничего из этого не связано с возрастом, это прямые маркеры нарушения кровоснабжения.
Что делать
Берегите себя и своих близких, скоро увидимся в следующем посте!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥9💯5😡4
Привет, это Уездный.
Иногда день вроде бы и так тяжёлый, а потом заходит пациентка… такая мягкая, спокойная, почти образцовая. А потом оказывается, что мягкость эта декоративная: перебивает, заканчивает за тебя фразы, подправляет твои же объяснения, как будто мы с ней вместе учились на клинических фармакологов. Манера общения классическая "я всё знаю, я почётный донор". Я улыбаюсь, как в том меме: улыбаемся и машем. Хотя минут десять назад у меня был конфликт с предыдущим пациентом но, как обычно, человек ушёл довольный, потому что если долго принимают тебя, доктор хороший, а если кого-то другого, доктор тормоз и злодей.
Ну ладно. Вернёмся к крови… в переносном смысле.
Почти дописал я ей документы, и она выдаёт фразу, которую хочется цитировать на зачётах:
"Анализы крови не зависят от приёма пищи. Я всегда ем перед сдачей. Так на станции переливания сказали".
Я остановился и пытаюсь мягко спросить:
подождите, по-вашему, глюкоза при виде еды делает вид, что её нет?
Триглицериды вежливо стоят в углу, чтобы не мешать лаборатории?
А лейкоциты реагируют на жирную пищу только по праздникам?
Но объяснять такие вещи - это примерно как объяснять коту Шрёдингера квантовую механику. Он вроде и есть, и его вроде нет, и в любом случае понимания от этого не прибавится.
Она посмотрела на меня с уверенностью лектора кафедры и сказала:
"Не, вы что. Я донор. Наоборот, надо плотненько поесть, тогда и сахар нормальный будет, и всё остальное".
Тут я уже только ухмыльнулся:
"Ну… вам, безусловно, виднее".
Она приняла это как торжественную капитуляцию медицины перед донорским опытом.
И вот честно, после таких фраз хочется сказать одно:
с завтрашнего дня, где-то слышал, закрываются все кафедры лабораторной диагностики. Потому что так сказали на станции переливания крови.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Иногда день вроде бы и так тяжёлый, а потом заходит пациентка… такая мягкая, спокойная, почти образцовая. А потом оказывается, что мягкость эта декоративная: перебивает, заканчивает за тебя фразы, подправляет твои же объяснения, как будто мы с ней вместе учились на клинических фармакологов. Манера общения классическая "я всё знаю, я почётный донор". Я улыбаюсь, как в том меме: улыбаемся и машем. Хотя минут десять назад у меня был конфликт с предыдущим пациентом но, как обычно, человек ушёл довольный, потому что если долго принимают тебя, доктор хороший, а если кого-то другого, доктор тормоз и злодей.
Ну ладно. Вернёмся к крови… в переносном смысле.
Почти дописал я ей документы, и она выдаёт фразу, которую хочется цитировать на зачётах:
"Анализы крови не зависят от приёма пищи. Я всегда ем перед сдачей. Так на станции переливания сказали".
Я остановился и пытаюсь мягко спросить:
подождите, по-вашему, глюкоза при виде еды делает вид, что её нет?
Триглицериды вежливо стоят в углу, чтобы не мешать лаборатории?
А лейкоциты реагируют на жирную пищу только по праздникам?
Но объяснять такие вещи - это примерно как объяснять коту Шрёдингера квантовую механику. Он вроде и есть, и его вроде нет, и в любом случае понимания от этого не прибавится.
Она посмотрела на меня с уверенностью лектора кафедры и сказала:
"Не, вы что. Я донор. Наоборот, надо плотненько поесть, тогда и сахар нормальный будет, и всё остальное".
Тут я уже только ухмыльнулся:
"Ну… вам, безусловно, виднее".
Она приняла это как торжественную капитуляцию медицины перед донорским опытом.
И вот честно, после таких фраз хочется сказать одно:
с завтрашнего дня, где-то слышал, закрываются все кафедры лабораторной диагностики. Потому что так сказали на станции переливания крови.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
1
Привет, это ... ну вы и так знаете.
Дам свой комментарий
Администрация, как обычно, делает заявление в стиле "и рыбку съесть, и в прорубь не упасть".
С одной стороны, красиво пишут про свободу вероисповедания, с другой - почему-то забывают, что в медицине есть ещё ответственность за непрерывность помощи пациентам, особенно детям после соревнований.
Вопрос тут не в религии вообще и не в намазе конкретного человека. Любой верующий имеет право молиться. Вопрос в том, что система устроена так, что один сотрудник уходит поститься, молиться, болеть или в отпуск - и целое отделение замирает. Это уже не про веру, а про организацию работы и приоритеты.
Если бы был нормальный график и подстраховка, никто бы даже не заметил, во сколько рентгенолог помолился. А сейчас крайними оказываются пациенты и их родственники, которые ждут в очереди и получают лишь очередное "проведена разъяснительная беседа, введены чёткие правила".
всем удачи и здоровья
Дам свой комментарий
Администрация, как обычно, делает заявление в стиле "и рыбку съесть, и в прорубь не упасть".
С одной стороны, красиво пишут про свободу вероисповедания, с другой - почему-то забывают, что в медицине есть ещё ответственность за непрерывность помощи пациентам, особенно детям после соревнований.
Вопрос тут не в религии вообще и не в намазе конкретного человека. Любой верующий имеет право молиться. Вопрос в том, что система устроена так, что один сотрудник уходит поститься, молиться, болеть или в отпуск - и целое отделение замирает. Это уже не про веру, а про организацию работы и приоритеты.
Если бы был нормальный график и подстраховка, никто бы даже не заметил, во сколько рентгенолог помолился. А сейчас крайними оказываются пациенты и их родственники, которые ждут в очереди и получают лишь очередное "проведена разъяснительная беседа, введены чёткие правила".
всем удачи и здоровья
🔥9
Привет, это Уездный.
Я уверен, коллеги и друзья меня поймут, потому что вопрос о том, как наша медицина оказалась в той точке, где она сейчас стоит, подкрадывается ко всем. Не видел ни одного человека в белом халате, который хотя бы раз об этом не думал. И вот тут самое время поговорить про систему обязательного медицинского страхования и про то, почему она выглядит как чемодан без ручки, который все носят, но никто толком не может бросить.
Начнем с главного тезиса: медицина в России не является бесплатной. Она оплачена налогами работающих людей. И работающие люди платят не только за себя, но и за тех, кто не работает, и этот факт никто не отменял, хотя всем удобно делать вид, что врачам достается манна небесная.
Теперь про страховые компании, которые живут по принципу экономим на всем, кроме себя. Они занижают рыночную стоимость медицинских услуг так, что поликлиники вынуждены уплотнять приемы до состояния сельди в банке, лишь бы не уйти в минус. Отсюда и поток пациентов, где у каждого пятого диагноз лечится в темпе танцевального баттла, потому что регламент считает минуты и нервно покашливает, если врач задержался с человечностью.
Система ОМС задумана как помощь, но по факту она больше похожа на аттракцион где в конце рвутся ремни безопасности. Вроде бы есть деньги, есть люди, есть врачи, но вместе это почему-то не складывается. И чем дольше смотришь, тем яснее понимаешь, что проблема не в врачах и не в пациентах, а в той самой конструкции, которая заставляет нас лечить много и быстро, а не хорошо и вдумчиво.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
Я уверен, коллеги и друзья меня поймут, потому что вопрос о том, как наша медицина оказалась в той точке, где она сейчас стоит, подкрадывается ко всем. Не видел ни одного человека в белом халате, который хотя бы раз об этом не думал. И вот тут самое время поговорить про систему обязательного медицинского страхования и про то, почему она выглядит как чемодан без ручки, который все носят, но никто толком не может бросить.
Начнем с главного тезиса: медицина в России не является бесплатной. Она оплачена налогами работающих людей. И работающие люди платят не только за себя, но и за тех, кто не работает, и этот факт никто не отменял, хотя всем удобно делать вид, что врачам достается манна небесная.
Теперь про страховые компании, которые живут по принципу экономим на всем, кроме себя. Они занижают рыночную стоимость медицинских услуг так, что поликлиники вынуждены уплотнять приемы до состояния сельди в банке, лишь бы не уйти в минус. Отсюда и поток пациентов, где у каждого пятого диагноз лечится в темпе танцевального баттла, потому что регламент считает минуты и нервно покашливает, если врач задержался с человечностью.
Система ОМС задумана как помощь, но по факту она больше похожа на аттракцион где в конце рвутся ремни безопасности. Вроде бы есть деньги, есть люди, есть врачи, но вместе это почему-то не складывается. И чем дольше смотришь, тем яснее понимаешь, что проблема не в врачах и не в пациентах, а в той самой конструкции, которая заставляет нас лечить много и быстро, а не хорошо и вдумчиво.
ОМС в нынешнем виде это штука, которая работает только на бумаге, а в жизни превращается в головную боль, где каждый пытается выжить как может. И если уж быть честным, то это говно, от которого пока никуда не деться.
Берегите себя и своих близких, увидимся в следующем посте!
🔥10