المحاضرة الثانية #Endo #اندو
في هذه المحاضرة سنعرض :
أفات حول ذروة جذر السن Periapical pathosis : من حيث الوصف و التشخيص والعلاج
------------------
استكمالا للمحاضرة الأولى :
🔺عند وصول البكتيريا لApical area فان الخلايا المناعية تلاحظ ذلك معلنةً حالة طوارئ في المكان ! 🚑 فيحدث inflammation و الذي من أعراضه : (Pain)+ (انتفاخ Swelling) . وهذا الانتفاخ الناتج سيشكل ضغط تحت السن فيحفز الألم ! بالاضافة الى دفع السن "Extrusive force" والتي بدورها تعمل أيضا على تمدد PDL فتتحفز Osteoclast الخلايا الهادمة للعظم و يحدث Bone resorption !
(تابع المخطط السهمي في الصورة )
تسمى الحالة Acute Apical periodontitis
المريض هنا يشكو من ألم على الضغط ! لذلك نعمل Percussion test.
✅العلاج :عمل تخفيض للاطباق بشكل أولي (Occlusal reduction) مع عمل root canal treatment اذا كان السبب بكتيريا عبر قناة السن! ولكن ممكن أن يكون السبب Trauma فلا داعي لعمل RCT اذا كان السن Vital .
لذلك ( History + Vitality test are MUST)
***
🔺في حال المريض لم يأتي للعلاج : من المحتمل أن يؤدي الضغط العالي تحت السن لاغلاق الاوعية الدموية ! مما يعني نقص في التغذية والذي يؤدي لموت و تكسر الخلايا الحية (خلايا المناعة و خلايا البكتيريا) مما ينتج عن الخراج Abscess "أبيض/أصفر اللون و سيء الرائحة"
تسمى الحالة :Acute Apical Abscess
التشخيص : هيستوري +Vitality test+ Percussion test + صورة أشعة "تظهر Radiolucency in the apical area"
✅العلاج : RCT بعد التأكد أن السن Nonvital
حيث نحاول أن نعمل Drainage عبر القناة ان امكن.
**
🔺اذا لم يعالج : من المحتمل أن يكمل Bone loss الى أن يفتح طريق عبر العظم الى المناطق التالية:
🔥1-Oral Cavity :Fistula formation (it's a clinical sign)
وهنا المريض لم يعد يشعر بالالم ! لأنه الانتفاخ لم يعد موجود بسبب هذا الثقب/القناة Fistula/sinus tract التي تصب بداخل الفم . ولكن من الممكن أن يشكو من رائحة الفم .
و احتمال اخر هو أن يعمل طريق عبر PDL السن نفسه و ترى الصديد يخرج من اللثة حول عنق السن .
وفي هذه الحالات لا يكون هناك ألم ! وتكون الحالة Chronic Apical abscess
التشخيص يتم بعمل Tracing "كما في الصور الثلاثة " :نقوم بادخال Gutta percha و تصوير اشعة لكشف السن المصاب.
✅العلاج RCT
***
🔥2- Facial spaces : More danger! swelling in the face والتي ممكن أن تكون قاتلة أحيانا .
سنتناول الموضوع ضمن محاضرات الجراحة .
**
🔺لكن اذا المريض لم يتعالج من حالة Chronic فان احتمال أن تتحول الحالة الى Granuloma , حيث أنها أيضا لا تظهر أي اعراض على المريض لكن تكشف غالبا عن طريق الصدفة في صورة الأشعة.
✅العلاج : Root canal treatment
---------------
✋ملاحظة : متابعة الحالة بعد العلاج أمر أساسي لضمان حسن سير العلاج
ويكون متابعة من خلال الhistory و صور الأشعة و الفحص السريري
---------------
نلقاكم في المحاضرة (3) للتحدث عن Endo-Perio Lesions
نتشرف بمتابعتكم لنا <3
SuperDt Dentist #SuperDt

{ CBCTأشعة }}
كثير سمعنا بهذه الكلمه خاصةً في مجال طب الأسنان لكن الأغلب لا زال يجهل ما تعني  ...هنا أعطينا توضيح بسيط وجميل بقدر الإمكان لهذا النوع من الأشعه نتمنى الاستفاده  ...
(( ..CBCT..))
اختصارها cone beam computer tomography
🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀
نوع من أنواع  الأشعة والتقنيات التي تستخدم في طب الأسنان ...
🥀🥀🥀🥀🥀🥀
كما هو معروف أنه تعتبر أشعة  periapical x ray الأكثر شيوعاً والأكثر استخداماً أي(goldern stander x ray )
لكن هذا لايعني انها أفضل من أشعة CBCT .
........
لانستخدم CBCT كثيراً بحكم أن جرعتها أعلى من periapical إلا إذا تطلب الأمر مثلا حاله لم نستطيع تشخيصها ومعرفتها به فإنه نستخدم CBCT .
لاكن تضل periapical هي ال (gold stander).
🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀
في حالة periapical لا تظهر الصورة كاملة اي تكون الصورة two dimensions
اما في أشعة  CBCT تظهر الصورة negative image تكون 3D ثلاثية الأبعاد وهذه ميزه تعتبر ..
🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀
الأسنان او أي تراكيب أخرى في الفم تعتبر ثلاثية الأبعاد لذلك تحتاج أشعة ثلاثية الأبعاد لإظهار الصورة لها كاملة وبوضوح ودقه .
🥀🥀🥀🥀🥀🥀
(((Small periapical lesion can not be detected by periapical x ray.)))
الذي يستطيع تحديدها هو CBCT .
Lesion can not be detected easily by periapical x -ray

من الصعب الحكم على المعالجة إذا كانت ناجحة او فاشلة بدقة إلا اذا عملنا CBCT لانه بيحدد إذا يوجد small periapical lesion او لايوجد .
🥀🥀🥀🥀🥀
What is Computer Tomography? CT
نوع من الأشعة يستخدم في تحديد البيانات على الأشعة
CT Scan
C=computer
T=Tomography
Tomo=slice /section
graphy=describe
هي قراءة بالكمبيوتر لجسم معين ثم أخذ أشعة له ويتم تقسيم هذا المجسم إلى section  ويستخدم في مجال الطب بشكل عام لكن CBCTهو النوع الخاص بطب الاسنان تحديداً ....
والأجهزة الحديثة من CBCT جرعتها بتكون جدا قليلة مقارنة بالقديمة .
🥀🥀🥀🥀🥀
أشعة CBCT في مجال طب الأسنان أكثر دقة من أشعة  CT scan  الاعتيادي المستخدمه بالطب العام ...

🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀
اكثر مجالات إستفادت من CBCT هي:
Oral Maxillofacial and Endodontic
🥀🥀🥀🥀🥀🥀🥀

استخدامات لل CBCT وخاصةً في الENDODONTIC:

1/Detection of periapical lesions:
في بعض الحالات لا أستطيع الوصول إلى تشخيص نهائي اي أن الحالة مش واضحة او للكشف المبكر للlesion الذي لا زال صغير ال cbct يساعد في تشخيص مثل هذه الحالات .
🥀🥀🥀🥀
2/Differential diagnosis (anatomical landmark structure)
🥀🥀🥀
3/Detection of cracked teeth:
Crackتصل إلى
79.4 % نتيجة ليست مرتفعة الصورة لاتكون واضحة اذا كان السن مصاحب ل.Obtration , post لاكن ممكن إذا كان الجهاز حديث تظهر.
🥀🥀🥀
  4/Detection and diagnosis of inflammation resorptive defects:
Internal resorption 
External resorption
difficult diagnosis ليست سهله في التشخيص.
🥀🥀🥀
5/Trumatic dental injuries:
في حاله حدوث accidentللسن تحدد هل السن قابل للمعالجة او لا.
CBCT. detected treatment plan we can maintain the tooth or lost the tooth.
🥀🥀🥀
6/in surgical or nonsurgical treatment planning:
اذا في معالجة وفشلت أشعة cbct تحدد هل خطة العلاج جراحية مثلا فتح flap او غيرة او تكون المعالجة غير جراحية مثل access crown عادي ..
🥀🥀🥀
7/Three_dimensional evaluation of internal tooth anatomy:
يحدد نوع القناة هل ثلاث قنوات او ثنتين او وجود أي anomalies نعرف خطة العلاج صعوبة او سهولة الحالة هل تحول إلى مختص او لا.
🥀🥀🥀🥀🥀
CBCT  ..
من الأجهزة الوحيدة التي تعمل دراسة التشريح الداخلي للسن internal anatomy
أيضا  يعطي توضيح لل curvature  داخل السن بدقه
حيث في أشعة periapical يظهر لنا curvature اذا كان في mesialاو في distal للسن فقط لاكن مستحيل يظهر الانحراف إذا كان في lingual , buccal
لاكن أشعة cbct تظهر لنا curvature in lingual,buccal, palatal
......🥀🥀🥀🥀
بالأخير سؤال ليش ما بيتم إستخدام CBCT في كل الحالات لكي نضمن نجاح المعالجة؟؟ !!!🤔
بجاوبكم 😊..
هذا راجع لهذه الأسباب:
1_الأطفال والكبار في السن ضروري نقلل عليهم الأشعة لأن خلاياهم أكثر تحسس للأشعة  أي أن الdose تبعه كبيره مقارنه بال periapical X ray....
2_سعره غالي مقارنه بالأشعة الأخرى ((cost))
لهذا يستخدم في حالات معينه ويجب أن يكون هناك سبب واضح لتحويل المريض لعمل أشعة CBCT...

دعواتكم🥹

صلُوا علَى خيرِ خلقِ الله".

🦷 CBCT in Temporomandibular Joint (TMJ)
🦷 استخدام الأشعة المخروطية (CBCT) في تقييم المفصل الفكي الصدغي
🔷 🔹 أولاً: تقييم المفصل الطبيعي (Normal TMJ Anatomy)
➡ تقييم شكل اللقمة (Condylar morphology)
⬅ بيضاوي / دائري / منتظم
➡ تقييم القشرة العظمية (Cortical bone)
⬅ مستمرة / كثافة طبيعية / بدون انقطاع
➡ تقييم الحفرة المفصلية (Glenoid fossa)
⬅ عمق مناسب / حدود واضحة
➡ تقييم الحدبة المفصلية (Articular eminence)
⬅ انحدار طبيعي يسمح بالحركة
➡ العلاقة بين اللقمة والحفرة
⬅ علاقة متناظرة يمين ويسار
🔷 🔹 ثانياً: تقييم المسافات المفصلية (Joint Space Analysis)
➡ المسافة الأمامية (Anterior joint space)
➡ المسافة الخلفية (Posterior joint space)
➡ المسافة العلوية (Superior joint space)
⬅ الطبيعي:
✔ توازن نسبي بين المسافات
✔ اللقمة في وضع مركزي (Centric position)
⬅ غير الطبيعي:
❌ زيادة المسافة الخلفية ⟵ انزياح أمامي
❌ زيادة المسافة الأمامية ⟵ انزياح خلفي
❌ عدم تساوي ⟵ عدم استقرار المفصل
🔷 🔹 ثالثاً: تحديد موقع اللقمة (Condyle Position)
➡ Centric position
✔ موقع طبيعي داخل الحفرة
➡ Anterior displacement
❌ اللقمة متقدمة للأمام
➡ Posterior displacement
❌ اللقمة متراجعة للخلف
➡ Asymmetry
❌ اختلاف واضح بين الجهتين
🔷 🔹 رابعاً: تشخيص اضطرابات المفصل (TMJ Disorders)
➡ تغيرات شكلية في اللقمة
⬅ تضخم / صغر / تشوه
➡ عدم انتظام السطح المفصلي
⬅ خشونة / عدم نعومة
➡ فقدان التماثل
⬅ يمين ≠ يسار
➡ علامات ضغط زائد (Overloading)
⬅ تغير في الكثافة العظمية
🔷 🔹 خامساً: التغيرات التنكسية (Degenerative Changes)
🦴 Osteoarthritis / TMJ Degeneration
➡ Flattening
⬅ تسطح اللقمة
➡ Erosion
⬅ تآكل في القشرة العظمية
➡ Osteophytes
⬅ زوائد عظمية
➡ Subchondral sclerosis
⬅ زيادة كثافة العظم تحت الغضروف
➡ Resorption
⬅ امتصاص أو نقص حجم اللقمة
🔷 🔹 سادساً: أهمية CBCT سريرياً (Clinical Significance)
➡ تصوير ثلاثي الأبعاد عالي الدقة
➡ تقييم العظم بدون تراكب (No superimposition)
➡ كشف مبكر للتغيرات المرضية
➡ يساعد في:
✔ تشخيص TMD بدقة
✔ تحديد خطة العلاج (تحفظي / جراحي)
✔ متابعة تطور الحالة
🔷 ⚠️ ملاحظات مهمة (Important Notes)
➡ CBCT يقيّم العظم فقط
❌ لا يُظهر القرص المفصلي (Disc)
➡ لتقييم القرص:
➡ الأفضل استخدام MRI
✨ الخلاصة (Summary)
➡ CBCT = أداة أساسية لتقييم:
✔ شكل المفصل
✔ موقع اللقمة
✔ المسافات المفصلية
✔ التغيرات التنكسية
➡ ضروري في التشخيص الدقيق + اتخاذ القرار العلاجي الصحيح
الدكتور خلدون البريهي  اخصائي جراحة الفم والوجه والفكين

#معلومات_طبية

🧠 TMJ & Neck Connection | العلاقة بين المفصل الفكي الصدغي والرقبة

❓ Have you ever noticed that when your jaw feels tight, your neck becomes stiff too?

❓ هل لاحظت يوماً أنه عندما يشتد التوتر في الفك، تصبح الرقبة أيضاً متيبسة؟

🧬 The answer lies in the close anatomical, biomechanical, and neurological relationship between the Temporomandibular Joint (TMJ) and the upper cervical spine. Together they function as one integrated unit known as the Cranio-Cervical Axis.

🧬 يكمن السبب في العلاقة التشريحية والميكانيكية العصبية الوثيقة بين المفصل الفكي الصدغي (TMJ) والفقرات العنقية العلوية، حيث يعملان كوحدة وظيفية متكاملة تُعرف باسم المحور القحفي العنقي (Cranio-Cervical Axis).

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🔬 Educational Breakdown | التفسير العلمي

✅ The TMJ and the upper cervical spine share common neural pathways through the Trigeminocervical Complex (TCC).
✅ يشترك المفصل الفكي الصدغي والرقبة في مسارات عصبية مشتركة عبر المركب العصبي ثلاثي التوائم العنقي (Trigeminocervical Complex).

⬇️

✅ The jaw muscles, cervical muscles, and suboccipital muscles work together continuously to stabilize the skull during chewing, swallowing, speaking, and maintaining posture.
✅ تعمل عضلات الفك وعضلات الرقبة والعضلات تحت القذالية معاً بشكل مستمر لتثبيت الرأس أثناء المضغ والبلع والكلام والمحافظة على وضعية الجسم.

⬇️

✅ When the masseter and temporalis muscles become hyperactive because of bruxism, emotional stress, or prolonged clenching, excessive muscular tension develops.
✅ عندما تصبح عضلتا الماضغة والصدغية مفرطتي النشاط نتيجة صرير الأسنان أو التوتر النفسي أو انقباض الفك المستمر، يتولد شد عضلي مفرط.

⬇️

➡️ This tension is transferred to the cervical musculature.
➡️ ينتقل هذا التوتر إلى عضلات الرقبة.

⬇️

➡️ The cervical muscles compensate to keep the head balanced.
➡️ فتضطر عضلات الرقبة إلى التعويض للحفاظ على اتزان الرأس.

⬇️

➡️ Compensation overload leads to muscle fatigue, stiffness, and pain.
➡️ ومع استمرار التعويض يحدث إجهاد عضلي وتيبس وألم.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

⚠️ Clinical Consequences | النتائج السريرية

🔹 Neck stiffness → تيبس الرقبة

🔹 Limited cervical mobility → نقص حركة الرقبة

🔹 Shoulder muscle tightness → شد عضلات الكتفين

🔹 Tension-type headaches → الصداع التوتري

🔹 Suboccipital muscle pain → ألم العضلات تحت القذالية

🔹 Forward head posture → وضعية الرأس المتقدمة للأمام

🔹 Increased TMJ loading → زيادة الحمل على المفصل الفكي الصدغي

🔹 Chronic myofascial pain → ألم عضلي لفافي مزمن

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

📚 Clinical Pearl | معلومة سريرية مهمة

💡 The jaw is not simply a chewing joint. It is a major biomechanical stabilizer of the skull and cervical spine.

💡 الفك ليس مجرد مفصل للمضغ، بل يمثل أحد أهم المثبتات الميكانيكية الحيوية للرأس والرقبة.

➡️ TMJ dysfunction can contribute to cervical pain... and cervical dysfunction can aggravate TMJ disorders.

➡️ اضطرابات المفصل الفكي الصدغي قد تؤدي إلى آلام الرقبة... كما أن اضطرابات الرقبة قد تزيد من أعراض المفصل الفكي الصدغي.

🔄 This relationship is bidirectional.
🔄 العلاقة بينهما ثنائية الاتجاه.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

🎯 Key Clinical Message | الرسالة السريرية الأساسية

✅ Successful management of chronic TMD requires assessment of both the temporomandibular joint and the cervical spine—not one without the other.

✅ العلاج الناجح لاضطرابات المفصل الفكي الصدغي المزمنة يتطلب تقييم المفصل الفكي الصدغي والعمود الفقري العنقي معاً، وليس علاج أحدهما بمعزل عن الآخر.

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

⚠️ Medical Disclaimer | إخلاء مسؤولية

This content is intended for educational purposes only and should not be considered medical advice. Diagnosis and treatment require comprehensive clinical examination by qualified healthcare professionals.

هذا المحتوى مخصص للتثقيف العلمي فقط، ولا يُعد بديلاً عن الاستشارة الطبية أو التشخيص أو العلاج. يجب تقييم الحالة سريرياً من قبل طبيب أو أخصائي مؤهل.

#TMJ #TemporomandibularJoint #TMD #CranioCervicalAxis #NeckPain #Biomechanics #Bruxism #ForwardHeadPosture #OralSurgery #Dentistry #PhysicalTherapy #EvidenceBasedDentistry
الدكتور خلدون البريهي اخصائي جراحة الفم والوجه والفكين

💢حالـــة اليوم /
🚫من شخص عمرة 16 سنة
🚫انثي

💢what diagnosis
💢causes
💢factor affecting treatment

📛شــــاركونا بالبوت
https://t.me/USF_SCD

الphoenix abcess
recrudescent abcess يعتبر
ممكن يحصل مباشرة بعد حشو العصب في حال ما تم التنظيف بشكل جيد
او بعد ال chronic apical periodontits
في حال ما عالجنا السن ال necrotic

‏🔴لا تهمل إلتهاب الحلق
وكذلك انتبه على طفلك، لأنه قد يكون الإلتهاب بكتيري، ومن مخاطر هذا الإلتهاب أنه يسبب "الحمى الروماتيزمية"
وهي حالة خطيرة من الالتهابات، والتي يمكن أن تؤثر على القلب، والمفاصل، والجهاز العصبي، والجلد!

المحاضرة الثالثة #Endo #اندو
في هذه المحاضرة سنتعرف على Endo-Perio lesions . من حيث التشخيص والعلاج
-----------
لاحظ الصورة (1) ستجد أن هناك طرق طبيعية تصل بين Root canal و Periodontal space ! كما أن بعض الأحيان تتشكل طرق مرضية " مثلا Perforations , Fractures , "

فاذا دخلت البكتيريا (any irritant) من أحدى الطرق يمكن أن تصل الى الطرف الاخر ملحقة ضررا به ! و يأتي دورنا كأطباء أسنان بتحديد مسار البكتيريا من أين بدأت والى أين وصلت ,لأن العلاج مختلف بحسب المسار .
#أدوات_التشخيص :radiographs /vitality /percussion/palpation/ probing
---------------------
👑هناك 6 مسارات ممكنة :-

المسار الأول 🔺Primary Endodontic Disease
-البكتيريا عملت تسوس في السن و دخلت لقناة السن و ممكن خرجت للPDL space عملت قناة لتفريغ الخراج عبر PDL , هنا هي لم تعمل دمار للperio ولكن فتحت طريق ضيق وطويل لتخرج منه , لذلك عند عمل Probing حول السن لن نجد تغير في القراءات الا في مكان وجود القناة حيث سيدخل probe فجأة للداخل في تلك المنطقة
🔥التشخيص : نعمل Vitality test سيكون السن Nonvital
نعمل Probing ستجد مكان واحد فيه قراء عالية(Narrow Deep pocket) والباقي لا يتغير . فعليك ادخال Gutta percha في هذا المكان و عمل صورة للتأكد من السن المصاب بشكل دقيق.
✅العلاج : فقط Root canal treatment .و ستلاحظ أن الأمور جميعها عادت لطبيعتها.
------------------
المسار الثاني 🔺Primary Endo with Secondary Perio
هذا يأتي بعد المسار الأول ! في حال لم يعالج المريض ,فان القناة سوف تمتلئ بالPlaque والذي ينشأ عنه Plaque-induced periodontitis ! فيحدث Perio destruction ,ويعني أن المريض أصبح بحاجة لعلاج لثة أيضاً!
🔥التشخيص : نعمل Vitality test سيكون السن Nonvital
نعمل Probing ستلاحظ Deep pocket
+Breakdown of soft and hard surrounding tissues
✅العلاج :أولا عمل Root canal treatment و المراقبة بعد(2-3) شهور و أغلب الأحيان ستلاحظ أنه حدث شفاء للPerio أيضا
اذا لم يحدث تقوم بعمل Peio tx : scaling &Root planing
------------------
المسار الثالث 🔺Primary Periodontal Disease
-البكتيريا دخلت عبر Sulcus وأهم الاسباب هو Plaque في المكان , فعملت Periodontal disease . وممكن تلاحظ Mobility +bone loss و Radiolucency على الاشعة حول الجذر.
🔥التشخيص : نعمل Vitality test سيكون السن vital
عمل Probing ستجد قراءات عالية في مناطق حول السن (wide pocket). بالاضافة لما ذكر أعلاه (كوجود Plaqueو Calculus على السن) .
✅العلاج :فقط Scaling + Root planing يعني فقط علاج لثة وليس RCT !!
و من المهم أن يضع Desinsitising agent مثل الفلورايد منعا لحدوث التهاب فيPulp.
-------------------
المسار الرابع 🔺Primary Perio with Secondary Endo
-هذا يأتي بعد المسار السابق(المسار الثالث) :حيث أنه من المحتمل أن يحدث كشف للDentinal tubules بسبب عمل Scaling للسن او بسبب تطور الPeriodontitis وحدوث انحسار للثة وبذلك يكشف Dentinal tubules لبيئة الفم مما يجعل الPulp حساس للirritant فيحدث Pulp inflammation وينتهي بNecrosis !
أو يحتمل سير الirritant عبر الطرق(الموضحة بالصورة 1) ليؤدي الى Secondary endo lesion ,
🔥التشخيص : نعمل Vitality test سيكون السن nonvital
عمل Probing ستجد قراءات عالية في مناطق حول السن (wide pocket).
✅العلاج: أولا Root canal treatment و من ثم مراقبة الحالة وعمل Perio tx:Scaling +root planing
-----------------
المسار الخامس و السادس متشابهان :
حيث أن الinfection /bacteria قد بدأت من كلا الجهتين في نفس الوقت !
فاذا التقى الجتين ببعض (فتحوا قناة واحدة) يسمى True combined disease
و اذا لم يلتقوا بعد يسمى : Concomitant endo-perio lesion.
✅العلاج كالعادة يبدأ ب Root canal treatment
ويتبعه Periodontal treatment .
--------------
نلقاكم في المحاضرة 4 للحديث عن(Crown down +Step back technique)
نتشرف بمتابعتكم لنا <3 SuperDt Dentist

المحاضرة الرابعة #Endo #اندو
في هذه المحاضرة سنتعرف على مبدأ Step Back و مبدأ Crown down . ليتبعه غدا محاضرة Rotary
----------------
🎥 يمكنكم مشاهدة الفيديو (مدته دقيقتان) يلخص الخطوات لStep-back وCrown down.

✅أولا خطوات Step back :
1-البدء بفايل 8 او 10 لاستكشاف القناة
2-حساب الطول الكلي للقناة
3-تصوير اشعة للتأكد من موقع الفايل بالقناة
4-نقوم بزيادة حجم الفايل (القطر) الى ان نشعر في Resistance مقاومة خلال لف الفايل . و يعتبر أول فايل يحقق Resistance هو Initial apical file .
5-بعد معرفة initial apical file يجب أن نحضر 3 فايلات أكبر منه بالتسلسل على نفس الطول (نفس طول initial apical file) بهذا نقوم بتحضير apical part للقناة بشكل متسلسل .
6-سجل Master apical file والذي هو أخر فايل وصلنا له .لأنه يحدد مواصفات cone gutta percha
7-عليك الان احضار 3 فايلات اكبر من master apical file . و قم بعمل التالي :
أول فايل أكبر بدرجة واحدة من الماستر :اجعل طوله أقصر من الماستر ب2ملم
ثاني فايل أكبر بدرجتين من الماستر : اجعل طوله أقصر من الماستر ب4 ملم
ثالث فايل اكبر بثلاث درجات من الماستر اجعل طوله اقصر من الماستر ب6ملم
وهكذا الى أن تصل الى مدخل القناة Orifice.
وقم باستخدامهم على الترتيب بداخل القناة و ستلاحظ تكون "درجات" ! ولكي تتخلص منها عليك احضار فايل "صغير القطر" يدخل ما بعد الدرجة المتكونة و يحفها لتختفي "Recapitulation" .
8- بهذا نكون قد حضرنا القناة من الapical part وصولا الى coronal part ,وبعدها نعمل finishing من خلال حركة "Circumferential filing"

✋ملاحظة هامة : خلال التحضير يجب استخدام Irrigant(والذي سنشرح تفاصيله بعد محاضرتين) كما و يجب أن تستخدم فايل 10 بين الخطوات السابقة بحيث تجعل طوله يكون أطول من طول القناة ب0.5 ملم وذلك لتحافظ على مجرى القناة مفتوحا خلال العمل و نسمي ذلك Patency .
-----------------
✅ثانيا خطوات Crown-down
1-البدء بفايل 8 او 10 لاستكشاف القناة
2- نوسع coronal part then middle part وذلك لأسباب عدة أهمها :
عمل حيز يملئ بالirrigant خلال العمل كما أن irrigant يصل apical قبل الفايل مما يقلل خطر نشر الinfection ويقلل فرصة انغلاق القناة بسبب تراكم debris.
بالاضافة الى ازالة اعوجاج القناة قبل الوصول للطول الكلي مما يقلل خطر كسر الفايل .
#توسيع coronal ممكن أن يتم باستخدام gates glidden ,في حال استخدمت GG اكثر من اللزوم سيظهر Coke-bottle appearance.
3-حدد طول القناة
4- ادخل بفايلات أصغر من السابقة لطول أكبر الى أن تصل الطول الكلي (Watch-winding motion)
✋ملاحظة : في القنوات المعوجة Curved يجب قياس طول القناة عدة مرات لأنه عند ازالة الاعوجاج فان طول القناة يصبح أقصر ! فاذا استمريت بالعمل دون القياس مجددا ستجد أن الحشوة النهائية أطول من الجذر !
5- ال classical apical third prep. بقول أنه تحضير الثلث الاخير يجب أن يتم بتدريج بين اطوال الفايلات ب نصف ملم فقط و أن أخر فايل الذي يصل الطول الكلي يجب أن لا يقل عن فايل 20 .
التحضير اليدوي لل apical third يتم عن طريق وضع الفايل على الطول الكلي و دورانه 90 مع عقارب الساعة متبوع بدوران 120-180 درجة عكس عقارب الساعة .
وبالنهاية نستخدم اخر فايل Master apical file ونعمل circumferentioal filing.
✋لا تنسى عمل Recapitulation +irrigation بين الفايلات.
✅اذا قمنا بعمل دمج بين الطريقتين Crown-down&Step-back فانه يسمى HYBRID.

----------------
نلقاكم غدا للحديث الموسع عن Rotary in Endodontics
نتشرف بكم على صفحتنا SuperDt Dentist <3

.
اللهم هوّن علينا كل عسير،
فإن تيسير العسير عليك يسير،
واجعل اللطف يحيط بنا من كل جانب.

#اقتباسات_دينية

أحياناً أثناء العمل في العيادة نواجه حالات يستمر فيها الألم رغم التخدير الكامل والمتكرر أثناء خلع الأسنان، سواء في الخلع البسيط أو الجراحي، خصوصاً في الحالات الملتهبة أو بعد بدء تحريك السن.

في بعض هذه الحالات يمكن استخدام الـ Dexamethasone كعامل مساعد لتخفيف الالتهاب والألم، وذلك بحقنه حول السن أو في الأنسجة المحيطة.

ما الفائدة منه هنا؟
• يعمل كمضاد التهاب قوي.
• يساعد على تقليل الألم أثناء الإجراء.
• يخفف التورم بعد الخلع.
• قد يساعد على تحسين الراحة بعد الجراحة.

طرق الحقن المستخدمة:
🔹 Periapical Injection
🔹 Intraligamentary Injection
🔹 Submucosal Injection

⚠️ ملاحظات مهمة:
• الـ Dexamethasone ليس بديلاً عن التخدير الصحيح أو التعامل الجراحي السليم.
• لا يعالج سبب العدوى البكتيرية.
• يُستخدم بحذر عند مرضى السكري أو مرضى الحساسية للكورتيكوستيرويدات.
• لا يُفضل استخدامه عند وجود عدوى نشطة منتشرة مثل cellulitis.

الخلاصة:
الـ Dexamethasone قد يكون أداة مساعدة فعالة في بعض حالات الخلع الصعبة لتقليل الالتهاب والألم، لكن نجاح الإجراء يعتمد أولاً على التشخيص الصحيح، التخدير الجيد، والتكنيك الجراحي المناسب.

#معلومات_طبية

‌‏لا زَالَت أُمنِياتنَا وَدَعواتُنا تَطوفُ فِي السَّماء، ومَا زِلنا بِحُسن ظَنٍّ وحُبٍّ يا ربِّ نَنتظِر.🥹💙

#اقتباسات