IDA treatment :
■Nonresponders
الأطفال الي ما بزيد عندهم Hgb رغم ال treatment لابد يتم اعادة تقييمهم والأسباب المحتملة لل refractory IDA :
• عدم الالتزام بال treatment او low iron diet أو dose غير صحيحة أو فيه underlying cause متل malabsorption او ongoning blood losd .
● لابد من عمل addational evaluation :
▪︎أهم ثلاث أسباب لل microcytic anemia في الأطفال هي IDA , alpha or beta thalassemia trait و anemia of chronic disease .
▪︎ بيتم عمل تقييم لهاد الأسباب عن طريق قياس serum ferritin , Hgb analysis , CRP .
▪︎ في Hgb analysis اذا كان Hgb Barts عالي أو وجود Hgb H قد يكون احتمال أن يكون السبب alpha thalaseemia .
▪︎لابد عمل تقييم لل gastrointestinal blood loss وذلك عن طريق أخد 3 عينات من stool لل occult blood اذا كان العينات positive لابد من عمل additional screening for gastrointestinal blood loss .
ومن هالأسباب :
• ال Cow's milk protein-induced colitis هاد من أشهر الاسباب لل occult blood in infants ولابد يؤخذ بعين الاعتبار في الأطفال الي بياخدوا Cow's milk-based formula
• الceliac diseases وهو سبب من أسباب refractory IDA في الأطفال وبيتم عمل screening لاله عن طريق tissue transglutaminase antibodies .
• ال IBD تعتبر anemia is the most common extraintestinal manifestation of IBD .الأطفال بداية بيعانوا من IDA أو من IDA مع loose stool with or without blood وأيضاً growth failure .
Initial screen يتضمن CBC , ESR .Serum albumin , fecal occult blood و calprotectin.
#IDA

Intravenous Iron Therapy
● يعتبر IV iron هو second line therapy for IDA
● من indications لل IV iron therapy:
▪︎ ال persistent anemia with oral iron intolerance .
▪︎ ال malabsorption
▪︎ ال nonadherence to oral iron therapy .
▪︎ ال الأطفال الي عندهم ongoing or poorly controlled blood loss .
▪︎ الي بيكون عندهم underlying gastrointestinal disease أو IBD بيحتاجوا early initiation لل IV iron therapy
▪︎ المرضى الي بكون عندهم other chronic disease مثل heart failure .
● يوجد 3 forms من IV iron الأكثر استخداماً :
▪︎ ال Iron sucrose هو most common form of IV iron utilized in children .
•ال dose هي 200mg elemental iron per infusion for children.
• ال adverse events are very low .
▪︎ ال Ferric gluconate هو بديل آخر من IV Iron وكذلك low rates of adverse events .
• يستخدم في مرضى chronic kidney disease on dialysis .
• ال maximum dose هي 125mg elemental iron per infusion .
▪︎ ال iron dextran وهو يعطى single replacement dose ولكن يوجد minor self-limiting infusion reactions ولكن بتحدث بنسبة أقل من 1% .
● ال response لل treatment في IV iron therapy بيتم تقييمها بنفس oral iron therapy .
● ال peak effect of IV iron therapy تكون بعد 6 أسابيع من dose .
#IDA

Blood Transfusion in IDA
● ال indications of blood transfusion :
▪︎ الأطفال الي عندهم severe IDA ويكون Hgb اقل من 5g\dl .
▪︎ الأطفال الي بكونوا high risk for serious short term morbidity and mortality مثل cardiac failure او stroke,ولكن لابد يكون بحذر لمنع fluid overload و heart failure لذلك يعطى ب smal aliquots
• كمثال نعطي 4ml\kg في طفل عنده Hgb 4g\dl او 5ml\kg لطفل عنده ال Hgb 5g\dl على 3 أو 4 ساعات .
#IDA

#IDA pdf

#macrocytic pdf