Лироктас - это дженерик адваграфа российского производства, пока данных о его запуске в США нет. Зато там есть Энварсус (мы о нем писали), это новая технология высвобождения препарата, вроде бы дающая преимущества перед стандартным адваграфом. Перфузионная российская машина (Трансбиотех) удачно стартовала в Испании и потихоньку двигается дальше, но в указанную дату ничего пока не было запланировано. Испрошенное согласие отменять не планируется, и при этой стратегии США на первых местах по показателям донорства. UNOS много раз ругали (даже в нашем канале), но закрывать пока их тоже не пытаются. Сериал "Склифосовский" тоже пока в США не выходит - думаю, не нашли достойных кандидатур на дубляж.
ЗАТО!!!
Перезапускается SCRUBS!!!! Сериал про дебют медицинской карьеры со всеми его надеждами, тяготами и разочарованиями. Это шедевр и на нём выросли поколения. Вдруг кто-то не помнит или не смотрел ) Вот отличная серия из этого сериала (s4e11) про этические аспекты пересадки почки, в которой сына пациента и потенциального донора играет Мэттью Перри https://vk.com/video-231527844_456239541?t=15s

🔬 Новое руководство AASLD/AST 2025 по оценке кандидатов на трансплантацию печени: смена парадигмы

Не хочется повторяться, но тема уж больно важная. Подготовили конспект клинического руководства AASLD/AST 2025 (мы уже писали, почему не можем перевести его по-человечески).

Оно очень интересное.
Это не просто техническое обновление с новыми цифрами и порогами. Это фундаментальный пересмотр самой философии отбора пациентов.

⛔️ Было: система построена на принципе исключения — искали причины, почему человеку нельзя делать пересадку

✅ Стало: акцент сместился на включение и поиск возможностей помочь

Может сложиться ощущение, что новое руководство призывает трансплантировать всех без разбора — с любыми опухолями, пьющих и употребляющих наркотики.

Но это не так.
Система предлагает искать способы сказать «да»:

💚 Как помочь с зависимостью?
💚 Как обеспечить психиатрическую помощь?
💚 Как поддержать физически?
💚 Как преодолеть социальные барьеры?

Критерии остаются. Оценка остаётся строгой. Но она становится индивидуальной. Не автоматические отсечки по цифрам, а обсуждение каждого конкретного человека.

И это правильно.

📖 Читайте наш конспект → https://teletype.in/@elizoar/aasld-ast-2025

Есть события, которые попадают в учебники раньше, чем их успевают осмыслить. 18 января 2026 года случилось именно такое.

Тим Эндрюс, 67 лет, c терминальной почечной недостаточностью на фоне диабета, стал первым человеком, прошедшим полный цикл: от ксенотрансплантации генетически модифицированной свиной почки — к аллотрансплантации человеческой.

«Я первый, кто перешёл этот мост. Единственный в мире», — сказал он CNN прямо из палаты. Детали в комментариях

Итак всё же. Правда или нет?

Иногда нужно оглядываться в прошлое, чтобы там найти необычайные вещи. Михаил Михайлович вот помнит, а многие и не знали. Шестнадцатилетний московский юноша погиб в автокатастрофе поздно вечером в субботу. Сорок восемь часов спустя одна из его почек была успешно пересажена строителю из Бруклина в New York Hospital–Cornell Medical Center.
Трансатлантические пересадки органов случались и прежде, но операция, проведённая в понедельник вечером в Rogosin Kidney Center, стала первой с московским донором. Реципиентом оказался 32-летний Хосе Серрано.
Почка прибыла в Нью-Йорк в рамках неформальной договорённости между американскими и московскими врачами. Логика соглашения проста и несимметрична: в США почек для трансплантации критически не хватает, основным методом лечения терминальной почечной недостаточности остаётся диализ — очищение крови через аппарат. В Москве, напротив, делают ставку на трансплантацию, а закон о «смерти мозга» позволяет быстро изымать органы у умерших, обеспечивая стабильное предложение.

«Эта трансплантация — свидетельство того, что хорошая медицина способна преодолевать политические разногласия»

, — заявил доктор Альберт Рубин, директор центра.

Для самого Серрано, живущего на Мермейд-авеню в Кони-Айленде, сама идея получить русскую почку стала неожиданностью.

«Чувствую себя хорошо», — сказал он по телефону из больничной палаты на следующий день после операции.

Его спросили: каково это — получить почку, прилетевшую из Москвы?

«Потрясающе», — ответил он.

Настолько потрясающе, что вечером того же дня Серрано, его жена Луиза и двое маленьких детей — Беатрис и Хосе-младший — уже готовились к телевизионному интервью.

История началась прошлым летом, когда доктор Рубин, специалист по заболеваниям почек, прибыл в Москву на медицинскую конференцию и посетил Институт трансплантации органов и тканей.

«Я был несколько удивлён», — вспоминал Рубин. — «Они делали столько же трансплантаций почек, сколько мы в этой стране, и получали такие же хорошие результаты».

Серрано проходил диализ три раза в неделю больше года. Он был в листе ожидания центра.
В субботу вечером тело погибшего юноши доставили в московский институт. Обе здоровые почки были изъяты. Одну пересадили пациенту там же, в Москве, но для второй не нашлось реципиента с подходящей группой крови и тканевой совместимостью.
Тремя неделями ранее из Москвы уже отправляли почку Рубину, но она оказалась инфицированной по прибытии и не годилась для пересадки.
Почка прибыла в воскресенье и была немедленно доставлена в New York Blood Center на Восточной 67-й улице, где есть специальные условия для хранения органов перед трансплантацией. Взяли образцы тканей, чтобы подобрать совместимого реципиента из листа ожидания. Им оказался Серрано. Ему позвонили в понедельник.
Операцию провёл доктор Уильям Стубенборд, хирургический директор центра. По словам Рубина, орган «заработал сразу».
Иногда медицина напоминает, что границы — понятие условное. Особенно когда на кону жизнь.
Знаете, когда состоялась эта трансплантация?

📅 24 февраля 1977 года !!!!!
Многих из авторов и читателей нашего канала ещё не было на свете, а Валерий Иванович Шумаков и Альберт Рубин уже реализовали необычайную программу трансатлантической передачи органов - несмотря на "железный занавес" и огромное расстояние. Источник - TheNewYorkTimes https://www.nytimes.com/1977/02/24/archives/new-yorker-gets-russians-kidney-a-new-yorker-gets-kidney-from.html

Говоря о трансплантации и листе ожидания, мы по умолчанию полагаем: пациент безусловно должен хотеть трансплантацию. Трансплантация — благо абсолютное, не требующее обоснований. Всякое иное — инкомплаенс. Отклонение. Болезненное или злонамеренное.

Но смерть — не клиническая категория.

Для каждого человека собственная смерть приобретает ранг события космического. С ним гибнет мир — не метафорически, а в том единственном смысле, который имеет значение: исчезает вселенная, которую он один знал именно так. Эти улицы под этим углом зрения. Эти голоса в этом тембре. Эта боль — в этой точности. Никто больше не увидит снег, падающий на Литейный, равно как и на Сретенку или Пятую Авеню, именно этими глазами. Никто не услышит, как звонит телефон в пустой квартире на краю света.

Letum non omnia finit — не всё кончается со смертью, — написал Проперций две тысячи лет назад. Порой смерть и есть высказывание. Последнее и окончательное. Единственное, которое нельзя оспорить.
И порой человек хочет это высказывание произнести. Хочет последовать за своим гибнущим миром. Не от малодушия — от верности. Той верности, которая не позволяет стать туристом там, где всё, что любил, обратилось в пепел.

И это величие нельзя дезавуировать. Нельзя свести к диагнозу, к отклонению, к инкомплаенсу. Можно только склонить голову — и констатировать.

Вот пример пациента из листа ожидания трансплантации сердца.
https://teletype.in/@elizoar/periit-poeta

Представьте: ваш пациент нуждается в трансплантации печени. Перед вами два центра. В первом выживаемость 99%, во втором — 87%. Куда вы его направите? Ответ кажется очевидным.
А теперь представьте другую ситуацию. У пациента MELD 38, тромбоз воротной вены до верхней брыжеечной, две предыдущие лапаротомии, портопульмональная гипертензия. Центр с 99% выживаемостью говорит: «Извините, вы не подходите по нашим критериям отбора».
Куда теперь идти этому человеку?
За счет чего достигается «идеальная» статистика?
Очень часто — за счет тщательного отбора пациентов. Молодые, без сопутствующих заболеваний, с низким MELD, без технических сложностей. Таких оперировать — одно удовольствие.
Cream skimming - «cнятие сливок» в трансплантологии создает медицинскую дискриминацию. Сложные пациенты оказываются в подвешенном состоянии: формально они в листе ожидания, реально — у них нет шансов. Потому что центры боятся испортить статистику.
Кто-то должен брать на себя эти случаи. И именно такие центры — настоящие герои трансплантологии.
Все инновации рождаются из отчаяния
Split-liver трансплантация — для детей, которым не было подходящих органов
LDLT — для регионов с дефицитом донорства
Трансплантация при портальном тромбозе — для «нетрансплантабельных»
DCD программы — когда не хватает DBD доноров

Ни одна из этих техник не родилась бы в центре, который боится рисковать статистикой.

Университетские клиники обучают резидентов и стажеров. Их выживаемость может быть ниже. Но именно они готовят хирургов для всей страны на следующие 30 лет.

Поэтому сравнивать центры по «сырой» выживаемости — всё равно что сравнивать альпинистов по проценту успешных восхождений, не учитывая, кто лезет на Эверест, а кто — на холм в парке. Нужна поправка на тяжесть случаев (case-mix adjustment). Без нее любое сравнение бессмысленно.
Более того, выживаемость можно «улучшить» статистическими манипуляциями: исключить интраоперационные смерти, не считать первые 30 дней, списать осложнения на «технические проблемы». Центр с честной отчетностью выглядит хуже.
Так какой же центр лучше? Лучший центр — не тот, где самая красивая цифра в отчете. Лучший центр — тот, который:
- Берется за сложные случаи, когда это оправданно
- Честно публикует свою статистику
- Постоянно внедряет инновации
- Готовит следующее поколение специалистов
- Не бросает пациента, когда ситуация становится критической

Выживаемость — важнейший критерий. Но не единственный. И уж точно не тот, который нужно оценивать без контекста.
Когда ваш пациент окажется в той группе «сложных» пациентов — а это может случиться с каждым — вы будете благодарны, что есть центры, которые не гонятся только за процентами.

И да, вот средняя температура по больнице средняя выживаемость пациентов после трансплантации - примерные общемировые данные.

Склиф передает: за выходные пересадили сердце, легкие, печень, почки, композитный трансплантат, провели перфузию. Всем хорошей продуктивной недели!

История HOPE для меня это история личная, это большая часть жизни. Когда ты помнишь как появлялись все её положения, а все основоположники - это контакты в твоей телефонной книжке, ты особо благодарен за тот дар, который представляет собой трансплантация. Это жизнь, которую мы проживаем вместе. Детали в комментариях

Нам много доводилось видеть инновационных проектов (увы, так и не реализованных), в которых предлагалось автоматизировать логистику донорских органов - помните, мы проводили семинар с нашими большими друзьями из @avam_avia на эту тему. Так вот, Paragonix успешно удалось не только реализовать портативные системы доставки органов (как с перфузией, так и без нее), создать инфраструктуру для контроля логистики донорского органа (веб-приложение, мобильный апп на телефон), но и показать реальные результаты в спасении конкретных органов - и жизней.

5 февраля 2026 года компания Paragonix Technologies сообщила о случае, который демонстрирует, как современная перфузионная технология может кардинально изменить судьбу органа.
Донорская почка была эксплантирована в Солт-Лейк-Сити (Юта) организацией DonorConnect и отправлена коммерческим рейсом в трансплантационный центр в районе Лос-Анджелеса — более 800 км. Орган был срочно выделен для реципиента с высоким уровнем предсуществующих антител (cPRA) — показателем, который отражает уровень предсуществующих антител и определяет, насколько сложно найти совместимый орган для конкретного пациента. Высокий cPRA = крайне ограниченный шанс на трансплантацию.
По прибытии в центр орган был отклонён.
В обычной ситуации это означало бы начало обратного отсчёта до утилизации. Но почка находилась в системе Paragonix KidneyVault® Portable Renal Perfusion System — портативной системе гипотермической машинной перфузии.
Орган оставался на месте в Лос-Анджелесе 10,5 часов, пока шла реаллокация. KidneyVault поддерживал непрерывную саморегулируемую перфузию без необходимости добавления льда или ручного контроля давления. Система работала автономно, сохраняя жизнеспособность органа в условиях, когда обычно начинается необратимое повреждение.
Почка была реаллоцирована и отправлена обратным рейсом в Солт-Лейк-Сити.

25 часов 15 минут непрерывной перфузии
29 часов 17 минут общего холодового ишемического времени
2 коммерческих авиарейса
Множественные "передачи" органа между командами
Успешная трансплантация

"Поздние отказы представляют одну из величайших проблем для организаций по сохранению органов, поскольку часто ставят орган под значительный риск утилизации," — комментирует Carrie Poole, директор по утилизации органов в DonorConnect. "Стабильность, обеспеченная системой KidneyVault, дала нам критически важное время и гибкость, что в конечном итоге позволило этот орган реаллоцировать и успешно трансплантировать."

Да, причина истории - бардак в аллокации, но он неизбежен в напряженных условиях больших донорских программ. Инженерная мысль может снизить степень хаоса и и превратить потенциальную потерю в спасённую жизнь.
Портативность, автономность, саморегуляция — ключевые характеристики, которые позволили системе работать в условиях многочисленных логистических вызовов. Без активной перфузии этот орган был бы утилизирован после первого отказа.

🤖 Мировая премьера в Эр-Рияде: первая в истории полностью роботическая трансплантация печени с двумя живыми донорамиKing Faisal Specialist Hospital & Research Centre (KFSHRC) установил новый глобальный рекорд, выполнив уникальную операцию, которой не было ни в одной клинике мира: полностью роботическую трансплантацию печени от двух живых доноров одному реципиенту.

🎯 В чём уникальность
Это не просто "ещё одна роботическая трансплантация". Это концептуально новый уровень:

1. Dual-graft living donor transplant
Пациенту потребовался объём печени, который не мог дать один донор. Решение: взять две левые доли от двух родственных доноров. Такие операции крайне редки (в литературе единицы случаев), а роботически — вообще не делали.

2. Полностью роботический путь


Донор №1: роботическая резекция левой доли
Донор №2: роботическая резекция левой доли
Реципиент: роботическая имплантация обеих долей

Без единого перехода на открытую хирургию. Это требует виртуозного владения технологией и огромного опыта.

3. Безопасность доноров — приоритет
Оба донора выписаны на 3-й день после операции. Реципиент вышел из ICU через 7 дней. Никаких осложнений.

📈 KFSHRC — мировой лидер роботической трансплантологии
Это уже не первое достижение команды профессора Дитера Брёринга:


2023: первая в мире fully robotic living donor liver transplant
Октябрь 2024: первая в мире robotic left lobe liver transplant
2024: первая в мире fully robotic heart transplant
Сейчас: >100 роботических трансплантаций печени (крупнейшая серия в мире)

Для сравнения: американские центры (VCU Health, NewYork-Presbyterian, Houston Methodist) только начинают программы роботических трансплантаций печени в 2025 году, имея по 10-20 операций.

🔬 Почему это важно
Проблема: У крупных реципиентов одна доля донора может быть недостаточна (small-for-size syndrome). Классическое решение — брать правую долю, но это рискованнее для донора (остаётся меньше печени).

Инновация: Две левые доли от двух доноров = достаточный объём для реципиента + максимальная безопасность обоих доноров (у каждого остаётся больше печени).

Роботика: Минимально инвазивный доступ = меньше боли, быстрее восстановление, лучше косметический результат → больше людей согласятся стать донорами.

🌍 Контекст: кто ещё делает роботические трансплантации печени?
В мире:


VCU Health (США): март 2025 — первые в США (1 операция)
NewYork-Presbyterian: апрель 2025 — первые в Нью-Йорке (от deceased donor)
Houston Methodist: май 2025 — запустили программу (12 операций)
Johns Hopkins: делают, но единичные случаи

KFSHRC: >100 операций, dual-graft полностью роботически — единственные в мире.

💬 Что говорит профессор Брёринг

"Эта процедура отражает постепенное расширение роботической хирургии в трансплантации печени, подкреплённое годами накопленного опыта. Передовые технологии используются для повышения хирургической безопасности, ускорения восстановления и улучшения долгосрочного качества жизни, при этом обеспечивая строгую защиту безопасности донора на каждом этапе."

📊 Позиции KFSHRC

#1 на Ближнем Востоке и в Африке
#15 в мире среди топ-250 академических медицинских центров (2025)
Самый ценный healthcare бренд в Саудовской Аравии и регионе (Brand Finance 2024)
World's Best Hospitals 2025 (Newsweek)
World's Best Smart Hospitals 2026 (Newsweek)


🎓 Что это значит для трансплантологии

Расширение пула доноров: Если один донор не подходит по объёму — можно использовать двух. Роботика делает это безопасным.
Минимизация рисков: Левые доли безопаснее для доноров, чем правые. Роботика делает операцию ещё менее травматичной.
Новый стандарт: KFSHRC доказал, что dual-graft можно делать полностью роботически. Другие центры будут повторять.
Персонализированная медицина: Не подгоняем пациента под стандартный протокол, а создаём уникальное решение под конкретную ситуацию.

Никто, разумеется, и не утверждал, что любовь — это бумажные сердечки и розовая вата. Чаша человеческого бытия невыносимо горька, и ничто в ней не дается без труда. Сегодняшняя дата обязывает меня предложить вам историю в том виде, в каком она существует, без романтизации или обсуждения. Это рассказ о том, что донорство — не метафора, а буквально интеграция одной жизни в другую. О том, что любовь иногда принимает формы, которые невозможно ни предвидеть, ни осмыслить до конца.
Любите и будьте любимыми.

https://open.substack.com/pub/elizoar/p/1e0?r=7krlnp​​​​​​​​​​​​​​​​

К сожалению, ICE (U.S. Immigration and Customs Enforcement) в этом году становятся главными ньюсмейкерами, часто не в лучшем свете, когда речь идёт о здоровье уязвимых людей. А наши пациенты — реципиенты трансплантатов — особые и любая жизненная ситуация, включая арест, может стать опасной. Именно так и вышло с Хавьером. 🏥⚠️
Подробности в комментариях

В феврале 2026 года система трансплантации органов в Соединённых Штатах переживает один из самых интенсивных этапов реформ за последние десятилетия. Это не просто административные корректировки — это попытка восстановить утраченное доверие к процессу, который ежегодно спасает десятки тысяч жизней, но при этом остаётся уязвимым для этических провалов, бюрократической инерции и системных ошибок.

Всё началось с тревожных сигналов 2025 года. Расследование Управления ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) при Министерстве здравоохранения и социальных служб (HHS) выявило тревожные случаи в практике донорства после остановки кровообращения (DCD) — методе, который теперь составляет почти половину всех донорств от умерших. В ряде ситуаций процесс заготовки органов начинался преждевременно: пациенты проявляли признаки жизни — стоны, движения, слёзы, — а персонал организаций по заготовке органов (OPO) продолжал операцию под давлением необходимости увеличить число трансплантаций. По меньшей мере в 28 случаях возникли обоснованные сомнения в том, что пациент был мёртв на момент начала извлечения. Эти находки, подкреплённые свидетельствами 55 медицинских работников из 19 штатов, потрясли профессиональное сообщество и общественность.

Министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший назвал происходящее «ужасающим» и запустил масштабную инициативу реформ. К сентябрю 2025 года впервые в истории была отозвана сертификация крупной OPO — Life Alliance Organ Recovery Agency (Майами), принадлежавшей Университету Майами: годы небезопасных практик, хроническая недоукомплектованность, ошибки в документации. Это стало сигналом: система больше не будет терпеть хронических неудач.

К началу 2026 года реформы приобрели конкретные очертания. В январе HRSA завершила годовой обзор модернизации Сети по сохранению и трансплантации органов (OPTN): укрепление управления, переход к прозрачным электронным платежам за регистрацию пациентов, введение обязательной должности офицера по безопасности пациентов в каждой OPO — человека, который в реальном времени мониторит инциденты, проводит анализ причин и обеспечивает немедленные корректирующие мероприятия.

Самый значимый шаг февраля — предложенное правило Центров по оказанию услуг Medicare и Medicaid (CMS), опубликованное 28–30 января в Federal Register. Оно уточняет условия покрытия для OPO, готовя почву для цикла пересертификации 2026 года. Ключевые элементы:

- Уточнение процедур пересертификации и де-сертификации: оценка каждого выделенного региона работы (DSA) отдельно, с балльной системой (Tier 1 — автоматическое продление, Tier 3 — конкуренция или закрытие). Ожидается, что около половины OPO окажутся под угрозой потери статуса.
- Усиление мер безопасности: чёткое определение «неприемлемых медицинских практик», расширение списка отчётных побочных эффектов (передача инфекций, отклонения от стандартов), обязательное улучшение программ качества.
- Фокус на «медицински сложных» донорах: пожилые пациенты, повышенный индекс риска почки (KDPI >50), DCD-доноры. Цель — увеличить использование таких органов без ущерба безопасности.
- Пересмотр определения «органа»: поджелудочная железа, используемая для исследований островковых клеток (без трансплантации пациенту), больше не будет засчитываться в уровень трансплантаций, чтобы устранить искажение мотивации OPO.

Параллельно продолжается работа над политикой DCD: HRSA и OPTN выпустили директиву (ещё в мае 2025, но с общественным обсуждением до начала 2026), требующую пауз в процессе при любых сомнениях в неврологическом статусе, стандартизации информирования семей и введения дополнительных ответственных за безопасность. DCD вырос до 43–45% всех донорств, но сердца от таких доноров чаще дают первичную дисфункцию трансплантата — новые техники (например, продлённая ультраоксигенация) пытаются это компенсировать, сохраняя этические границы.

В итоге перед системой стоит двойная задача: увеличить число трансплантаций (более 103 тысяч в листе ожидания, 13 смертей ежедневно) и одновременно вернуть святость жизни в центр процесса.

Реформы Кеннеди и команды — это не только технические правки, но и философский сдвиг: от количества к качеству, от спешки к осторожности, от бюрократии к ответственности. Успех или провал этих мер определит, сохранит ли американская трансплантология статус «золотого стандарта» или потеряет доверие навсегда.

(Источники: пресс-релизы HHS, HRSA, CMS январь–февраль 2026; Federal Register; обновления OPTN Modernization Initiative)

У многих людей разных религий и деноминаций время поста. Как оно затрагивает трансплантированных пациентов?

Существующая наука по данной теме крайне несбалансирована: практически 100% опубликованных данных касаются Рамадана и реципиентов почки. Всё остальное — православный пост, иудейские посты, буддийское воздержание, Даниилов пост — в контексте трансплантологии не изучалось совсем. Это само по себе научно значимый факт.

I. Исламский Рамадан (данных больше всего)
Механизм риска хорошо понятен: абсолютное воздержание от еды и воды с рассвета до заката создаёт три фактора — дегидратацию с преренальной дисфункцией аллографта, нарушение режима приёма иммуносупрессантов (особенно такролимус и циклоспорин с 12-часовым интервалом) и варьирующие минимальные концентрации (Cmin) ингибиторов кальциневрина.
Что говорят данные: Мета-анализ 8 исследований (n=549) не выявил статистически значимых различий в СКФ (70,1 vs 68,5 мл/мин, p=0,6) и сывороточном креатинине между постящимися и непостящимися реципиентами почки. Ряд одноцентровых проспективных работ (Иран, Саудовская Аравия, Катар) подтверждает безопасность при стабильной функции трансплантата >1 года и СКФ исходно >45–60 мл/мин. С оговоркой: «нет доказательств существенного повреждения аллографта, однако возможность долгосрочных негативных почечных исходов не может быть исключена». 
Важный нюанс географии: Все исследования в трансплантологии проводились на Ближнем Востоке и в Северной Африке при 12–14 часах поста. В умеренных широтах летом пост может длиться до 20 часов, что создаёт принципиально иные условия.  Именно это делает накопленные данные неприменимыми напрямую к пациентам в России или Северной Европе.
Печёночные трансплантаты: данных значительно меньше. Египетское исследование 2020 года (Montasser et al.) показало, что 82,2% реципиентов завершили Рамадан, у 11,1% пост был прерван из-за значимого роста креатинина, при этом функция печени и уровни такролимуса/циклоспорина не изменялись. Функция почек возвращалась к исходной при увеличении потребления жидкости. 
Стратификация риска (консенсус 2021 г.) разделяет реципиентов на три категории: «очень высокий риск» (пост запрещён) — ранний посттрансплантационный период, нестабильная функция, недавние эпизоды отторжения; «высокий риск» (не следует поститься) — СКФ <30, ингибиторная терапия с узким терапевтическим окном в жёстком режиме; «умеренный/низкий риск» — стабильная функция >1 года, возможен пост под мониторингом.

II. Православный пост (данных по трансплантации нет)
Здесь наблюдается полная лакуна, особенно примечательная с учётом масштаба практики. Православный пост суммарно составляет 180–200 дней в году: Рождественский (40 дней), Великий (48 дней), Успенский (15 дней), плюс каждые среда и пятница.
Что известно из общемедицинских исследований: православный пост ассоциирован с улучшением гликемического и липидного контроля, снижением массы тела и калорийности рациона, однако выявлен дефицит кальция, витамина B₂ и гиповитаминоз D, особенно у монахов. 
Трансплантологическая проекция этих данных носит умозрительный характер. С одной стороны, отсутствие полного воздержания от воды устраняет риск дегидратации-ведущего механизма острой дисфункции аллографта. С другой — 200 дней значимых диетических ограничений с потенциальным дефицитом белка, кальция и витамина D создают иные риски: саркопению, нарушения минерального обмена (критичные при CNI-нефротоксичности), потенциальное взаимодействие рациона с метаболизмом такролимуса (известно, что грейпфрут, а также некоторые травы и крестоцветные влияют на CYP3A4). Однако всё это — умозрительные соображения, не подкреплённые клиническими данными.

III. Иудейские посты (данных по трансплантации нет)
Иудейский календарь включает 6 постных дней: Йом Кипур и Тиша бе-Ав — полные 25-часовые посты с абсолютным воздержанием от еды и воды; четыре малых поста (Гедалии, 17 Тамуза, 10 Тевета, Эстер) — от рассвета до темноты. По физиологическому профилю риска Йом Кипур наиболее близок к Рамадану (полный отказ от воды), но разовый и короткий. Специфических транспланта-ционных данных нет.