𝗧𝗥𝗔𝗡𝗦𝗣𝗟𝗔𝗡𝗧 𝗖𝗟𝗨𝗕
1.39K subscribers
266 photos
28 videos
22 files
204 links
Mors Vitae Prodest
📑 Канал кафедры трансплантологии и искусственных органов им. В.П. Демихова Института биомедицины Пироговского Университета
🏥Склиф, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Download Telegram
Транспортировка донорских органов стала неожиданно модной темой.
В эпоху, когда логистические стартапы обещают доставить латте за пятнадцать минут, перевозка человеческой печени в термоконтейнере приобретает почти гламурный оттенок.
К примеру, в тренде транспортировка сердца "под ключ" частным бортом - цена начинается от $200 000 - и провайдеров уже несколько.
Мы со своей стороны представляем Вам протокол от международной команды специалистов в транспортировке органов и тканей — попытка картографировать территорию, где пересекаются медицинская необходимость и бюрократическая реальность. Здесь нет места сентиментальности: только холодная механика процесса, от получения разрешения Росздравнадзора до момента, когда курьер передаёт драгоценный груз в операционную.
Это инструкция по навигации в лабиринте правовых коллизий, таможенных кодексов и авиационных регламентов.
Эту историю мог описать Кафка.
Скорая помощь должна использовать спецсигналы при транспортировке органов, но Правила дорожного движения запрещают их включать без пациента на борту.
Авиационные правила ограничивают провоз жидкостей объёмом свыше 100 миллилитров, но консервирующий раствор для органов неизбежно превышает этот лимит.
Курьер должен избегать рентгеновского досмотра, но службы безопасности настаивают на проверке (а в нашем случае первой транспортировки лекгих в России - орган еще и сдают в багаж).
Особую пикантность придаёт контраст между высокотехнологичными амбициями (попытки использовать дроны для доставки) и прозаической реальностью, где успех операции может зависеть от того, поместится ли холодильник под кресло в самолёте.
Увы, система функционирует не благодаря, а вопреки. Каждая успешная трансплантация — это маленькое чудо координации, где человеческая настойчивость преодолевает институциональную инерцию.
16753
Как Хьюстон переписывает партитуру кардиохирургии

В городе, где некогда Майкл ДеБейки превратил хирургию сердца из акта отчаяния в искусство спасения, написана новая глава медицинской истории. Baylor St. Luke's Medical Center явил нам будущее.

Под руководством доктора Кеннета Ляо впервые в истории США выполнена полностью роботизированная ортотопическая трансплантация сердца.

45-летний пациент с терминальной сердечной недостаточностью, находившийся на механической поддержке кровообращения. Вместо классической срединной стернотомии коллеги применили минимально инвазивный доступ через небольшие прецизионные разрезы. Эксплантация и имплантация донорского органа выполнены через предбрюшинное пространство с полным сохранением целостности грудной клетки.

Традиционная стернотомия у иммунокомпрометированных реципиентов часто становится ахиллесовой пятой послеоперационного периода

- подчеркивает профессор Ляо.

• Интактность костного каркаса грудной клетки
• Минимизация риска раневой инфекции в условиях иммуносупрессии
• Раннее восстановление респираторной функции
• Снижение интраоперационной кровопотери

Пациент выписан через месяц без осложнений - блестящий результат для столь сложного вмешательства.
16432
Мы своего рода блогеры, отсиживаться больше нет смысла, каждый день кто-то просит прокомментировать сериал «Хирург». Очень надеемся, что среди наших подписчиков не найдется тех, кто его смотрел, из редакции его осилили единицы, но раз уж вы так настаиваете — вот вам «рецензия»:

Этот сериал воплощает все недостатки современного российского телевидения в подходе к медицинской тематике. В то время, когда трансплантология отчаянно нуждается в общественном доверии, «Хирург» предлагает нарратив, пропитанный конспирологией и коррупцией.

Сама предпосылка выдает творческое банкротство: «блестящий трансплантолог» неизбежно связан со схемами торговли органами. Создатели паразитируют на репутации целой медицинской отрасли и доверии пациентов.

«Хирург» продолжает позорную традицию сериала «Почка», оскорбившего тысячи пациентов на гемодиализе. По уровню пошлости он недалеко ушел от «Эскорта», фактически приравнивая передовую хирургию к проституции.

Здесь кроется глубокая проблема: неспособность российского ТВ представить профессиональное совершенство без коррупции. Это симптом культурного цинизма — авторы живут в мире, где мастерство автоматически подразумевает моральное падение.

Трансплантация — величайшее достижение медицины. Превращение этого чуда в детектив о черном рынке органов равносильно осквернению. «Хирург» тиражирует разрушительные мифы именно тогда, когда российские программы борются с нехваткой доноров из-за общественного недоверия.

Вместо реальных этических дилемм — дефицита органов, критериев отбора реципиентов — авторы выбирают конспирологические шаблоны. Это творческая капитуляция.

Найдутся апологеты, готовые защищать сериал как «неоднозначный, но сильный». Это моральное банкротство под маской эстетической утонченности. Нельзя отделять аморальность сути от качественной игры — это как любоваться креслом из человеческой кожи, восхищаясь искусностью обивки. Техническое мастерство на службе деструктивному содержанию лишь делает его опаснее.

Трагедия в том, что где-то пациент откажется от трансплантации, убежденный, что врачи — преступники. Где-то семья не даст согласие на донорство, потому что телевизор научил их бояться врачей больше смерти. Это кровь на руках создателей «Хирурга» — невидимая, но реальная.
351254
Концепция "кокона защиты" представляет собой научно обоснованную стратегию создания защитного иммунологического барьера вокруг иммунокомпрометированного реципиента путем максимальной вакцинации всех его близких контактов.

70-85% всех инфекций у пациентов после трансплантации передается от членов семьи и близких контактов!
🦪Создать "кокон" из привитых людей вокруг пациента → снижение риска инфекций на 60-80%

КТО ОБЯЗАТЕЛЬНО ВХОДИТ В "КОКОН":
🏡Домашний круг:
Все члены семьи и домочадцы
Проживающие совместно или регулярно приезжающие
Интимные партнеры

🫲Помощники и опекуны:
Сиделки и лица, осуществляющие уход на дому
Социальные работники

😇Медицинский персонал:
Врачи и медсестры трансплантологических центров
Участковые врачи и медсестры

👼Для детей-реципиентов дополнительно:
Работники детских садов и школ
Воспитатели и учителя

👕Социальное окружение:
Регулярные посетители и близкие друзья семьи
Коллеги по работе (при тесном контакте)


💉ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИВИВКИ ДЛЯ ВСЕХ КОНТАКТОВ:
Грипп (ежегодно, только инактивированная)
COVID-19 (+ бустеры каждые 6 мес)
Стандартный календарь: дифтерия, столбняк, коклюш, пневмококк
Гепатиты А и В (при отсутствии иммунитета)
ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ - С ОСТОРОЖНОСТЬЮ:
КПК, ветрянка - можно, но при сыпи избегать контакта
Ротавирус младенцам - с усиленной гигиеной рук
КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ:
Живая полиомиелитная
Живая интраназальная от гриппа (первые 2 мес)
Оспенная, желтая лихорадка
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
4443
2025_International_Registry_in_Organ_Donation_and_Transplantation.pdf
4.6 MB
Опубликован предварительный отчет IRODAT за 2024 год.

Лидер не поменялся - страна номер один по показателям посмертного донорства - Испания.
Поздравляем дорогих коллег и желаем здоровья их пациентам, как впрочем и нашим.
К сожалению, нашей статистики теперь в iRODAT нет, сложно сравнить - а было бы полезно.
15322
КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ, ИЛИ КАК Я ПЕРЕСТАЛ БОЯТЬСЯ И ПОЛЮБИЛ СВИНЫЕ ЛЕГКИЕ

💭Почему легкие сложнее?
В отличие от сердца и почек, легкие имеют:
- Прямой контакт с внешней средой
- Высокий кровоток
- Большую площадь эндотелия
- Повышенный риск инфекций


39-летний мужчина, смерть мозга, Гуанчжоу, май 2024. Звучит как начало нуарного детектива, но это Nature Medicine. Врачи взяли легкое от генетически отредактированной свиньи - не просто свиньи, а свиньи с шестью генными модификациями. Это как Tesla среди свиней - выглядит похоже, но внутри сплошные апгрейды.

🧬
Генетические модификации донора:

✓ Удалены 3 свиных антигена (GTKO/B4GalNT2KO/CMAHKO)
✓ Добавлены 3 человеческих защитных гена (CD55/CD46/TBM)


The Good:
• 9 дней работы без эпического отторжения - это как 9 дней без драмы от нашего редактора
• Газообмен функционировал (pO₂ 100 мм рт.ст.)
• Никаких свиных вирусов - даже PERV-C негативный

The Bad:
• Отек через 24 часа - легкое явно испытало культурный шок
• Иммунная система начала атаку на 3 день
• 8 препаратов иммуносупрессии - это больше, чем в утреннем смузи wellness-инфлюенсера
(rATG, базиликсимаб, ритуксимаб, экулизумаб, такролимус, ММФ…)

Это не готовое решение, скорее бета версия будущего. Как первый iPhone - революционно, но нужно еще лет 10/15 доработок, прежде чем это станет мейнстримом.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
11744
От замены органа к подавлению метаболита: как люмасиран меняет парадигму лечения ПГ1

📏Проблема: При ПГ1 печень становится фабрикой по производству оксалата. Его кристаллы приводят к терминальной почечной недостаточности и системному поражению. «Золотым стандартом» была комбинированная трансплантация печени и почки — калечащая и рискованная операция

📏Решение: Люмасиран, малая интерферирующая РНК (миРНК), реализует принцип "молекулярной хирургии". Препарат селективно подавляет синтез гликолатоксидазы в печени, сокращая поток предшественников оксалата. Таким образом, мы не чиним сломанный ген AGXT, а перекрываем "кран" с сырьем для патологического процесса

📏📏📏📏📏📏📏📏📏📏📏
Устойчивое снижение уровня оксалата в течение 3 лет открывает возможность для пересмотра роли трансплантологии. Изолированная пересадка почки на фоне терапии люмасираном становится жизнеспособной стратегией, что подтверждается клиническими случаями, включая регресс оксалатной кардиомиопатии

📏📏📏📏📏📏📏📏📏📏📏
Однако высокая стоимость терапии (~$1.7 млн в год) ставит этические и экономические вопросы. К тому же, она должна сравниваться не только с стоимостью пожизненного диализа, но и с рисками смерти при КППП и затратами на комплексную послеоперационную поддержку

* Препарат в России не зарегистрирован, пост рекламой не является
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9431
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ В РОССИИ 2024: ФАКТЫ И ЦИФРЫ

📊Российское трансплантологическое общество представило ежегодный отчет.
• 3307 трансплантаций (+8,2%)
• 6,7 донора на млн населения (+6,3%)
• 975 эффективных доноров


📍РЕГИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ:
• Москва: 31,6 доноров на млн (европейский уровень)
• Татарстан: 14,8 доноров на млн
• Кузбасс: 14,8 доноров на млн
• 33 региона из 85 имеют донорские программы

🫀Почка: 1943 (58,8%)
🧠Печень: 894 (27,0%)
🫀Сердце: 424 (12,8%)
🫀Легкие: 33 (1,0%)
🫁Поджелудочная железа: 10

• 95,4% доноров с диагнозом "смерть мозга"
• 78,5% мультиорганных изъятий
• 3 органа в среднем от одного донора
• 92,8% операций финансируется через ОМС

👥
• Живут с трансплантированными органами: >22 750 человек
• Детская трансплантология: 281 операция (8,5%)
• Родственное донорство: 390 случаев

🏥
• 61 медицинская организация
• 49 программ трансплантации почки
• 38 программ трансплантации печени
• 21 программа трансплантации сердца

📈
• Открыто 3 новых программы за год
• Внедряются перфузионные технологии
• Развивается координация между центрами
• Растет финансирование через ОМС

При текущих темпах развития и расширении географии программ возможно дальнейшее увеличение доступности трансплантационной помощи.

🇪🇸 Испания: ~40-45 доноров на млн
🇺🇸 США: ~35-40 доноров на млн
🇫🇷 Франция: ~25-30 доноров на млн
🇩🇪 Германия: ~10-12 доноров на млн
🇧🇾 Беларусь: ~20-22 донора на млн
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
15532
Приносим извинения, в прошлый раз не получилось провести заседание СНК.
Но мы рады объявить, о том что встречаемся в историческом здании СКЛИФа (3с1, 6 подъезд)

🟡Science club🟡
Gynecology in transplantation
22 September - 6 pm (18:00)

Grand Sukharevskaya Square, 3/1, 6 entrance

📎The technic part - student Seredkina Alina, Pirogov Institute, 4th year

📎The ethic part - student Kulapina Mary, Pirogov Institute, 4th year

📎Chair - PhD Babkina Anna
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7742
Восемь месяцев с почкой свиньи: новый рекорд ксенотрансплантации
67-летний американец Тим Эндрюс живёт с пересаженной свиной почкой уже 8 месяцев — это почти вдвое больше предыдущего рекорда.
Свою новую почку он назвал Вильмой и говорит:
"Иногда я думаю только о том, как сохранить Вильму живой".

🧬Что сделали с почкой?
Компания eGenesis внесла в геном свиньи 69 генетических правок с помощью CRISPR

Эндрюсу прогнозировали 7 лет ожидания. При этом средняя продолжительность жизни на диализе — 5 лет. "Небольшой зазорчик в 2 года", — иронизирует он.

Что происходит сейчас?
Уже одобрены расширенные клинические испытания:
eGenesis: 33 пациента старше 50 лет
United Therapeutics: до 50 трансплантаций

Параллельно исследуются свиные сердца, лёгкие, островковые клетки поджелудочной для диабетиков I типа. В Австралии даже планируют использовать сухожилия кенгуру для восстановления крестообразных связок колена.

Шестой реципиент свиной почки, 54-летний Билл Стюарт, уже живёт с трансплантатом 3 месяца.

Вопрос не в том, этично ли это, а в том, как мы определяем границы человеческого в эпоху, когда тело становится гибридной конструкцией - скоро мы отдельно поговорим об архетипах трансплантологии. Сам Эндрюс:
"В каждом магазине 25 футов прилавков со свининой. Я получил письмо от Ватикана — они согласны, что эти животные даны для служения человеку. А что может быть лучшим служением, чем спасение чьей-то жизни?"
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
15952
В НИИ Склифосовского впервые в России провели трансплантацию фрагмента кисти
28 сентября 2025 года в Москве выполнена операция по пересадке фрагмента донорской кисти — первая такая процедура в российской трансплантологии.
Сложнейшее вмешательство длилось девять часов и потребовало работы нескольких операционных для различных этапов.

Трансплантация кисти развивается с 1998 года, когда французский хирург Жан-Мишель Дюбернар и австралийский микрохирург Эрл Оуэн выполнили первые операции. Оуэн участвовал в масштабной научно-практической работе Университета Луисвилля, США, направленной на разработку технологии такой операции.

Пациенты часто недовольны протезами: они дороги, часто ломаются и тяжелы для постоянной носки. Для многих живая рука даёт несравнимо лучшее качество жизни.
🍋‍🟩Этическая дилемма: в отличие от трансплантации жизненно важных органов, пересадка кисти не спасает жизнь, но значительно улучшает её качество.
⁉️Оправдывает ли это риски пожизненной иммуносупрессии — повышенную восприимчивость к инфекциям, риск онкологических заболеваний, токсичность препаратов?

📎Россия имеет сильные традиции микрохирургии кисти. В НИИ детской ортопедии им. Турнера выполнено более 1400 операций по пересадке пальцев ног на руку
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
221044
Частичная трансплантация сердца: живые клапаны растут вместе с детьми

Американские кардиохирурги показали, что пересадка донорских полулунных клапанов младенцам с врождёнными пороками сердца позволяет клапанам расти вместе с ребёнком

Лечение клапанных пороков у младенцев крайне сложно: современные протезы не могут расти вместе с ребёнком. Текущий стандарт - криоконсервированные гомографты от умерших доноров - подвержены кальцификации и фиброзу, требуя многократных повторных операций с возрастающим риском и часто плохими исходами.
Это потенциально обеспечивает способность к росту - решение проблемы, которую не могут предложить нерастущие варианты замены клапанов.

Серия случаев охватила 19 пациентов с неустранимой дисфункцией клапанов сердца, которым выполнили частичную трансплантацию. 53% мужчин, 47% женщин. Медиана возраста 97 дней. Медиана наблюдения 26 недель. Ни один пациент не был исключён или потерян для наблюдения. 3 пациента получили оба полулунных клапана, 7 - живой лёгочный клапан в лёгочную позицию, 2 - живой аортальный аллографт в аортальную позицию, 7 - живой аортальный аллографт в лёгочную позицию.
🤩 Все клапаны функционировали хорошо и демонстрировали рост.
У 9 пациентов начальной когорты продольно анализировали диаметр кольца и длину створок. Диаметр кольца вырос с медиан 7 мм (аортальный) и 9 мм (лёгочный) до 14 мм и 17 мм соответственно. Длина створок выросла с 0.5 мм (аортальный) и 0.49 мм (лёгочный) до 1 мм и 0.675 мм соответственно. Это подтверждает настоящий тканевой рост, а не просто дилатацию.
🤩 Поддерживающая иммуносупрессия состояла из монотерапии такролимусом с целевым уровнем 4-8 нг/мл.
🤩 Хотя результаты обнадёживают, это серия случаев с коротким периодом наблюдения. Долгосрочные вопросы остаются открытыми: сохранится ли рост клапанов через 5-10 лет? Какова будет кумулятивная токсичность пожизненной иммуносупрессии? Как это повлияет на риск инфекций, онкологии, почечной недостаточности в долгосрочной перспективе?

Авторы честно признают:
«Частичная трансплантация сердца никогда не устранит необходимость в будущих вмешательствах из-за природы врождённого порока сердца»
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
13544
ПОЧЕМУ ЗАПРЕТЫ ПОРОЖДАЮТ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

2 октября в аэропорту Внуково завершилась многолетняя охота. Бориса Вольфмана, гражданина Украины и Израиля, которого правоохранители называют "хозяином мясной лавки", годами ловили в разных странах - и он всякий раз ускользал. Турция отказывала в экстрадиции. На этот раз его всё же депортировали.
С 2006 по 2008 год его группа заманивала граждан России и СНГ в Косово, обещая за почку €15-17 тысяч. Операции проводились в клинике Medicus в Приштине. Всего - около 30 нелегальных трансплантаций.

Узбекистан, 2025: правоохранители накрыли свою группу из 12 человек (2023-2025). Через соцсети находили больных и доноров, подделывали документы, выдавая чужих за родственников. За два года — 32 трансплантации.

2023, Великобритания: первый приговор за торговлю людьми с целью изъятия органов — нигерийский политик организовал похищение донора для своей дочери.

Операция Интерпола — 2517 арестов, в Сирии выявили группу врачей-торговцев
Рынок незаконной трансплантологии: ~$600 млн, ~10 000 нелегальных пересадок ежегодно

Самый показательный случай - там, где не ждали. 2012 год, Германия: в университетских клиниках Геттингена, Регенсбурга, Мюнхена, Лейпцига врачи годами фальсифицировали данные пациентов. Из 2120 операций - 354 с нарушениями.
Суд оправдал. Фальсификация доказана, но "нет состава преступления". Донорство упало на 18%, выживаемость после трансплантации печени - 72% против 92% в США.

Все эти истории растут из дефицита. Пока легальная система не справляется.
Немецкий случай показателен: это не злодеи-торговцы, а уважаемые врачи, обходившие "несправедливые" правила ради своих пациентов.

Чем жёстче запреты, тем изощрённее обход.
Запреты не спасают жизни - они делают спасение нелегальным
✔️Прозрачная легальная система донорства, честные критерии очерёдности, адекватная компенсация рисков
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
261064
мы ждали, мы верили: открытие регуляторных Т-клеток открывает новую эру в трансплантологии

📌Нобелевский комитет присудил премию 2025 года Мэри Бранкоу, Фреду Рамсделлу и Симону Сакагачи за открытие механизмов иммунной толерантности.
Симон Сакагачи (1995) обнаружил особые регуляторные Т-клетки (Treg), которые предотвращают атаку иммунной системы на собственные ткани
Бранкоу и Рамсделл (2001) нашли ген Foxp3, отвечающий за формирование этих защитных клеток


Открытие Treg-клеток дало врачам новый инструмент для предотвращения отторжения трансплантатов:

При трансплантации почки - клинические испытания показывают возможность снижения иммуносупрессии на 50-70%
При пересадке печени - у 20% пациентов удается достичь стабильного принятия органа с минимальной терапией
При трансплантации костного мозга Treg помогают предотвратить реакцию «трансплантат против хозяина»
При пересадке лица и конечностей - новые протоколы делают возможными сложнейшие операции.

Это открытие спасет тысячи жизней и улучшит судьбу миллионов пациентов, ожидающих трансплантацию. Впервые у медицины появился реальный путь к создание истинной иммунной толерантности, когда организм принимает новый орган без борьбы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
24865
Эффект ДОМИНО

В июле 2025 года в Primary Children's Hospital выполнена первая в истории перекрестная парная трансплантация печени от живых доноров. Операция демонстрирует новую парадигму: когда прямая совместимость невозможна, решение находится через перекрестный обмен между несовместимыми парами

Две пациентки с терминальной печеночной недостаточностью. Марисса Кауффман, 16 лет — первичный склерозирующий холангит с критическим нарушением печеночной перфузии. Элиана Тиббс, 9 месяцев — билиарная атрезия с неонатальной манифестацией. В обеих семьях нашлись потенциальные доноры, но с абсолютными противопоказаниями: отец Элианы анатомически несовместим с дочерью (size mismatch), соседка Мариссы имеет PFO, исключающий масштабную гепатэктомию для взрослого реципиента


Перекрестная схема превратила две невозможные трансплантации в две успешные. Отец младенца стал донором для подростка, где требовался крупный трансплантат. Женщина с кардиологическим ограничением — донором для младенца, где парциальная резекция допустима

Это proof-of-concept для системной трансформации. При наличии национальных баз данных несовместимых пар и алгоритмов оптимизации перекрестные обмены могут стать альтернативой листу ожидания с его 15% летальностью в педиатрии. Один несовместимый донор запускает каскад, где выигрывают все участники
171052
В сентябре 2025 года CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) лишил сертификации Life Alliance Organ Recovery Agency при University of Miami после расследования, выявившего годы системных нарушений.

Триггерный случай:
В 2024 году из-за ошибки в документации хирург отказался от донорского сердца для пациента на листе ожидания. Орган утрачен, реципиент продолжает ожидание. Это не единичный инцидент, а симптом коллапса системы координации.

Параллельное расследование в другой OPO обнаружило, что минимум 28 пациентов "могли не соответствовать критериям смерти мозга" на момент подготовки к изъятию органов. Ещё 73 демонстрировали неврологическую активность, несовместимую со статусом донора.

100,000 пациентов в листе ожидания. 13 смертей ежедневно. При этом 28,000 донорских органов ежегодно утилизируются из-за проблем координации между OPO, трансплантационными центрами и логистикой. Система теряет больше органов по административным причинам, чем по медицинским.

👤Администратором системы назначен Mehmet Oz - телеведущий с репутацией промоутера псевдомедицинских практик, что вызывает тревогу профессионального сообщества. Из политики распределения удалены положения о diversity, equity, inclusion якобы "для справедливости" - логическая инверсия, поскольку именно DEI-протоколы защищают доступ маргинализированных групп к трансплантации.

Мы связались с источником, который эксклюзивно прокомментировал ситуацию:
🗣️LAORA потеряла сертификацию, но продолжает работать - доноры есть, реципиенты ждут органы. До 18 декабря проходит аудит, после которого компанию выкупит одна из действующих OPO уровня tier 1. Причина десертификации - дефицит персонала. University of Miami два года блокировал расширение штата. Когда наконец дали разрешение нанимать, CMS уже принял решение о лишении сертификации. Компанию кто-то выкупит, они продолжат работать - сменится название, структура останется. Для контекста: LAORA обеспечивает 120-130 трансплантаций печени ежегодно для UM. Это огромный объём - та же Cleveland Clinic Florida делает максимум 50 в год🗣️

Система донорства держится на согласии семей отдать органы близких, веря в абсолютную достоверность констатации смерти. Любое подозрение в преждевременном изъятии органов может обрушить донорскую базу, убив больше людей, чем спасут любые реформы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10522
ТЕРМИНОЛОГИЯ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ: Три типа обменных трансплантаций

Пост о перекрестной трансплантации печени в Primary Children's Hospital вызвал важную дискуссию. Многие справедливо отметили: описанная схема не домино трансплантация, хотя заголовок использовал этот термин (в качестве метафоры игры в домино, как каскад действий). Это отличный повод разобрать три революционных подхода в трансплантологии, которые часто путают даже специалисты

ДОМИНО-ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
Последовательная цепочка, где орган пациента становится трансплантатом для следующего реципиента. Классика: пациент с семейной амилоидной полинейропатией (FAP) получает новую печень, а его структурно нормальная печень пересаживается пациенту с циррозом. Амилоидоз разовьется через 20-30 лет — для 65-летнего реципиента с терминальной печеночной недостаточностью это приемлемый риск. Первая выполнена в 1995 году в Португалии

ПАРНЫЙ ОБМЕН (Paired Exchange)
Именно это произошло в описанном случае. Две несовместимые пары донор-реципиент одновременно обмениваются органами: A→B, B→A. Все доноры здоровы, органы удаляются специально для трансплантации. В печеночной хирургии применяется редко из-за сложности логистики, но в нефрологии стал золотым стандартом

ЦЕПОЧКИ АЛЬТРУИСТИЧЕСКИХ ДОНОРОВ
Незнакомец жертвует орган, запуская каскад: его орган идет реципиенту из несовместимой пары, донор из этой пары отдает орган следующему реципиенту и так далее. Рекорд 114 трансплантаций почки в одной цепи (2015, National Kidney Registry). Заканчивается на реципиенте из листа ожидания
1442
Пока ведущие российские трансплантологи меряются MELD-ами в публичных дуэлях, Mayo Clinic разработала AI-модель, которая делает сам предмет спора частично устаревшим.

🌺🔸👉💟 (Model for End-Stage Liver Disease) - революция начала 2000-х, созданная в той же Mayo Clinic. Объективная лабораторная оценка вместо субъективных критериев, имеет, тем не менее, фундаментальный изъян: не фиксирует асцит, печеночную энцефалопатию, портальную гипертензию. Пациенты с низким MELD и тяжелыми осложнениями портальной гипертензии оказываются в листе ожидания позади тех, кто объективно менее болен. MELD не отражает реальный риск смерти для этой когорты.


Модель глубокого обучения на базе 12-отведения ЭКГ, опубликованная в JHEP Reports (2024). Логика: ЭКГ объективна как лабораторные тесты, но фиксирует кардиальные паттерны, ассоциированные с тяжестью цирроза и его осложнениями, которые MELD игнорирует.

Предшественник 🟨🔹🔸 - исследование 2022 года (American Journal of Gastroenterology), доказавшее, что ЭКГ-паттерны коррелируют с наличием и стадией хронического заболевания печени. Текущая модель натренирована на когорте 75,000+ пациентов. Выход модели - непрерывное значение 0-1, где близко к нулю = низкий риск, высокие значения = тяжелый цирроз. Критический момент: выход модели прогрессивно растет по мере утяжеления болезни, пикует перед трансплантацией и драматически падает после неё - демонстрируя, что модель действительно фиксирует тяжесть состояния, а не артефакты.

🟨🔹🔸 превосходит изолированный MELD в предсказании liver-related mortality для пациентов с осложнениями портальной гипертензии при низких MELD-скорах. Модель фиксирует то, что упускает лабораторная оценка.

Пока дискуссия о MELD продолжается, Mayo Clinic строит систему, где спорить будет не о чем - AI объективно стратифицирует риск лучше, чем любой отдельный маркер. Вопрос не "чей MELD правильнее", а "когда российские центры начнут использовать инструменты, которые превосходят MELD".
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
102
Умер Дик Чейни: история трансплантации, доказавшая справедливость системы

3 ноября 2025
— В возрасте 84 лет скончался бывший вице-президент США Дик Чейни. Причина — осложнения пневмонии на фоне хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Для трансплантологии его случай остается одним из самых показательных.

• Первый инфаркт в 37 лет (1978)
• Всего 5 инфарктов за жизнь
• Шунтирование, множественные ангиопластики
• 2010 — имплантация LVAD (прожил 15 месяцев без пульса)
Март 2012 — трансплантация сердца в 71 год
• Прожил с донорским сердцем 13 лет


Чейни, будучи бывшим вице-президентом США, провел в листе ожидания более 20 месяцев — столько же, сколько обычные пациенты. Никаких привилегий.

Система UNOS (United Network for Organ Sharing) распределяет органы строго по:
- медицинской срочности
- времени ожидания
- совместимости
Но не по социальному статусу.

Случай Чейни доказал всему миру: даже человек с высшим политическим влиянием не может обойти очередь. Система работает объективно.
Этот прецедент стал примером для других стран, создающих программы трансплантации. Справедливость системы — основа общественного доверия к донорству органов.
528