𝗧𝗥𝗔𝗡𝗦𝗣𝗟𝗔𝗡𝗧 𝗖𝗟𝗨𝗕
1.39K subscribers
266 photos
28 videos
22 files
204 links
Mors Vitae Prodest
📑 Канал кафедры трансплантологии и искусственных органов им. В.П. Демихова Института биомедицины Пироговского Университета
🏥Склиф, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Download Telegram
Ставит ли система донорства органов в США жизни под угрозу?

Весной 2024 года в маленькой больнице Алабамы подтвердилось отсутствие сердечной смерти у 42-летней Мисти Хокинс, которая почти стала донором.

Расследование The New York Times выявило десятки случаев, когда доноров объявляли мертвыми слишком рано — и это не ошибка, а системная проблема:

😀В Нью-Мексико женщину готовили к донорству, несмотря на то, что она приходила в сознание. В итоге она выжила

😀Во Флориде мужчина плакал и кусал дыхательную трубку, но его все равно отключили от аппаратов

😀В Западной Вирджинии парализованного пациента спросили о согласии на донорство, пока он отходил от седативных препаратов

Почему это происходит?

Спрос на органы растет, и система давит на врачей, чтобы ускорить процесс


Донорство после остановки сердца (DCD) — теперь треть всех трансплантаций в США. Несет ли это под собой угрозу, можно ли спасти данных пациентов или шанс на жизнь людей из листа ожидания выше?

Полное расследование The New York Times
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3322
Приглашать на открытие трансплантационных конференций знаковых реципиентов — известная традиция. Цель — показать, что трансплантация это всегда живая человеческая история.
На открытии World Transplant Congress, которое состоялось сегодня в туманном Сан-Франциско, выступил Крис Клуг.
Вот его история, он рассказал ее всем нам:
В 1991 году Крису, девятнадцатилетнему сноубордисту на пике карьеры, поставили диагноз "первичный склерозирующий холангит". Медицинский консенсус был единодушен: трансплантация печени неизбежна.
Однако Клуг выбрал парадоксальную стратегию — продолжил соревноваться, превратив каждый спуск в поединок с собственной смертью. В 1998 году, уже числясь в листе ожидания донорского органа, он занял шестое место на Олимпиаде в Нагано.
28 июля 2000 года раздался тот самый звонок. Клуг тренировался в спортзале, когда получил уведомление, которое разделило его жизнь на "до" и "после". Хирургическое вмешательство прошло безупречно — через четыре дня он был дома, через неделю возобновил тренировки.
Апогей этой медико-спортивной одиссеи наступил в Солт-Лейк-Сити в 2002 году. Клуг завоевал бронзовую медаль в параллельном гигантском слаломе, став первым в истории Олимпийского движения реципиентом трансплантата, удостоившимся места на пьедестале почета. Этот прецедент радикально переосмыслил границы возможного в посттрансплантационной реабилитации.

Стоя на пьедестале, Клуг размышлял не только о личной победе, но и об анонимном доноре — о семье, которая в момент невосполнимой утраты приняла решение о посмертном дарении органов. Сегодня его фонд, аккумулировавший за два десятилетия более полутора миллионов долларов, продолжает миссию по популяризации донорства.
Примечательно, что амбиции Клуга не ограничиваются достигнутым — он планирует стать первым реципиентом трансплантата, покорившим все Семь вершин мира, тем самым окончательно развенчав мифы о физических ограничениях после пересадки органов.
15543
Dr.L.B.Bu сообщает о новом приспособлении, о котором задумывался каждый трансплантолог, сделавший хоть раз пересадку почки. Догадываетесь о чем речь?
4432
Тарпейо: новые горизонты в лечении рецидивирующей ИГА-нефропатии после трансплантации

Полное одобрение FDA препарата Тарпейо (будесонид с замедленным высвобождением) в декабре 2023 года ознаменовало парадигмальный сдвиг в нефрологии — впервые клиницисты получили инструмент для воздействия на патогенетические механизмы ИГА-нефропатии на уровне кишечно-почечной оси.

Особое значение это имеет для трансплантологии, где рецидив ИГА-нефропатии остается одной из наиболее фрустрирующих проблем.

🫧58% случаев ИГА-нефропатии рецидивируют после трансплантации
🫧20-40% прогрессируют до терминальной стадии хронической болезни почек

До появления Тарпейо арсенал посттрансплантационной терапии был ограничен традиционными иммуносупрессивными подходами с их неизбежными системными побочными эффектами.

🤩Капсулы с замедленным высвобождением доставляют будесонид непосредственно в подвздошную кишку, где он воздействует на мукозальные B-клетки, ответственные за выработку патогенных антител IgA1. Это локальное воздействие минимизирует системную экспозицию и связанные с ней риски.

В ретроспективном
исследовании реальной
клинической практики
протеинурия в
трансплантированных почках
значительно снизилась на
26,7% через 3 месяца
лечения.

Несмотря на ограниченный объем данных по посттрансплантационному применению, результаты обнадеживают. Тарпейо предлагает трансплантологам новую стратегическую опцию в борьбе с рецидивирующей ИГА-нефропатией.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9652
Эту историю рассказал мне доцент Петров, а он слышал её от самого Владимира Петровича.

— Это те самые носки?

Написали про это целый лонгрид. Про то, как будущий первооткрыватель пересадки сердца приезжал учиться к советскому гению. Про собак двухголовых. Про носки шерстяные.
17842
В Израиле пересадили сердце, пожертвованное за границей

В больнице «Бейлинсон» группы Клалит прошла уникальная международная операция по спасению, где на счету была каждая минута


Сердце было доставлено с Кипра и успешно пересажено пациентке с сердечной недостаточностью

Координацией операции занимался Национальный центр трансплантации, который организовал транспортировку сердца и легких из Никосии в Израиль менее чем за 4 часа.

Кстати, опыт транспланткоординатора больницы Хадасса (Иерусалим) Кирилла Грозовского в том числе был использован при подготовке нашего нового клинического протокола, опубликованного вот здесь: https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1312/799
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9722
Транспортировка донорских органов стала неожиданно модной темой.
В эпоху, когда логистические стартапы обещают доставить латте за пятнадцать минут, перевозка человеческой печени в термоконтейнере приобретает почти гламурный оттенок.
К примеру, в тренде транспортировка сердца "под ключ" частным бортом - цена начинается от $200 000 - и провайдеров уже несколько.
Мы со своей стороны представляем Вам протокол от международной команды специалистов в транспортировке органов и тканей — попытка картографировать территорию, где пересекаются медицинская необходимость и бюрократическая реальность. Здесь нет места сентиментальности: только холодная механика процесса, от получения разрешения Росздравнадзора до момента, когда курьер передаёт драгоценный груз в операционную.
Это инструкция по навигации в лабиринте правовых коллизий, таможенных кодексов и авиационных регламентов.
Эту историю мог описать Кафка.
Скорая помощь должна использовать спецсигналы при транспортировке органов, но Правила дорожного движения запрещают их включать без пациента на борту.
Авиационные правила ограничивают провоз жидкостей объёмом свыше 100 миллилитров, но консервирующий раствор для органов неизбежно превышает этот лимит.
Курьер должен избегать рентгеновского досмотра, но службы безопасности настаивают на проверке (а в нашем случае первой транспортировки лекгих в России - орган еще и сдают в багаж).
Особую пикантность придаёт контраст между высокотехнологичными амбициями (попытки использовать дроны для доставки) и прозаической реальностью, где успех операции может зависеть от того, поместится ли холодильник под кресло в самолёте.
Увы, система функционирует не благодаря, а вопреки. Каждая успешная трансплантация — это маленькое чудо координации, где человеческая настойчивость преодолевает институциональную инерцию.
16753
Как Хьюстон переписывает партитуру кардиохирургии

В городе, где некогда Майкл ДеБейки превратил хирургию сердца из акта отчаяния в искусство спасения, написана новая глава медицинской истории. Baylor St. Luke's Medical Center явил нам будущее.

Под руководством доктора Кеннета Ляо впервые в истории США выполнена полностью роботизированная ортотопическая трансплантация сердца.

45-летний пациент с терминальной сердечной недостаточностью, находившийся на механической поддержке кровообращения. Вместо классической срединной стернотомии коллеги применили минимально инвазивный доступ через небольшие прецизионные разрезы. Эксплантация и имплантация донорского органа выполнены через предбрюшинное пространство с полным сохранением целостности грудной клетки.

Традиционная стернотомия у иммунокомпрометированных реципиентов часто становится ахиллесовой пятой послеоперационного периода

- подчеркивает профессор Ляо.

• Интактность костного каркаса грудной клетки
• Минимизация риска раневой инфекции в условиях иммуносупрессии
• Раннее восстановление респираторной функции
• Снижение интраоперационной кровопотери

Пациент выписан через месяц без осложнений - блестящий результат для столь сложного вмешательства.
16432
Мы своего рода блогеры, отсиживаться больше нет смысла, каждый день кто-то просит прокомментировать сериал «Хирург». Очень надеемся, что среди наших подписчиков не найдется тех, кто его смотрел, из редакции его осилили единицы, но раз уж вы так настаиваете — вот вам «рецензия»:

Этот сериал воплощает все недостатки современного российского телевидения в подходе к медицинской тематике. В то время, когда трансплантология отчаянно нуждается в общественном доверии, «Хирург» предлагает нарратив, пропитанный конспирологией и коррупцией.

Сама предпосылка выдает творческое банкротство: «блестящий трансплантолог» неизбежно связан со схемами торговли органами. Создатели паразитируют на репутации целой медицинской отрасли и доверии пациентов.

«Хирург» продолжает позорную традицию сериала «Почка», оскорбившего тысячи пациентов на гемодиализе. По уровню пошлости он недалеко ушел от «Эскорта», фактически приравнивая передовую хирургию к проституции.

Здесь кроется глубокая проблема: неспособность российского ТВ представить профессиональное совершенство без коррупции. Это симптом культурного цинизма — авторы живут в мире, где мастерство автоматически подразумевает моральное падение.

Трансплантация — величайшее достижение медицины. Превращение этого чуда в детектив о черном рынке органов равносильно осквернению. «Хирург» тиражирует разрушительные мифы именно тогда, когда российские программы борются с нехваткой доноров из-за общественного недоверия.

Вместо реальных этических дилемм — дефицита органов, критериев отбора реципиентов — авторы выбирают конспирологические шаблоны. Это творческая капитуляция.

Найдутся апологеты, готовые защищать сериал как «неоднозначный, но сильный». Это моральное банкротство под маской эстетической утонченности. Нельзя отделять аморальность сути от качественной игры — это как любоваться креслом из человеческой кожи, восхищаясь искусностью обивки. Техническое мастерство на службе деструктивному содержанию лишь делает его опаснее.

Трагедия в том, что где-то пациент откажется от трансплантации, убежденный, что врачи — преступники. Где-то семья не даст согласие на донорство, потому что телевизор научил их бояться врачей больше смерти. Это кровь на руках создателей «Хирурга» — невидимая, но реальная.
351254
Концепция "кокона защиты" представляет собой научно обоснованную стратегию создания защитного иммунологического барьера вокруг иммунокомпрометированного реципиента путем максимальной вакцинации всех его близких контактов.

70-85% всех инфекций у пациентов после трансплантации передается от членов семьи и близких контактов!
🦪Создать "кокон" из привитых людей вокруг пациента → снижение риска инфекций на 60-80%

КТО ОБЯЗАТЕЛЬНО ВХОДИТ В "КОКОН":
🏡Домашний круг:
Все члены семьи и домочадцы
Проживающие совместно или регулярно приезжающие
Интимные партнеры

🫲Помощники и опекуны:
Сиделки и лица, осуществляющие уход на дому
Социальные работники

😇Медицинский персонал:
Врачи и медсестры трансплантологических центров
Участковые врачи и медсестры

👼Для детей-реципиентов дополнительно:
Работники детских садов и школ
Воспитатели и учителя

👕Социальное окружение:
Регулярные посетители и близкие друзья семьи
Коллеги по работе (при тесном контакте)


💉ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИВИВКИ ДЛЯ ВСЕХ КОНТАКТОВ:
Грипп (ежегодно, только инактивированная)
COVID-19 (+ бустеры каждые 6 мес)
Стандартный календарь: дифтерия, столбняк, коклюш, пневмококк
Гепатиты А и В (при отсутствии иммунитета)
ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ - С ОСТОРОЖНОСТЬЮ:
КПК, ветрянка - можно, но при сыпи избегать контакта
Ротавирус младенцам - с усиленной гигиеной рук
КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ:
Живая полиомиелитная
Живая интраназальная от гриппа (первые 2 мес)
Оспенная, желтая лихорадка
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
4443
2025_International_Registry_in_Organ_Donation_and_Transplantation.pdf
4.6 MB
Опубликован предварительный отчет IRODAT за 2024 год.

Лидер не поменялся - страна номер один по показателям посмертного донорства - Испания.
Поздравляем дорогих коллег и желаем здоровья их пациентам, как впрочем и нашим.
К сожалению, нашей статистики теперь в iRODAT нет, сложно сравнить - а было бы полезно.
15322
КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ, ИЛИ КАК Я ПЕРЕСТАЛ БОЯТЬСЯ И ПОЛЮБИЛ СВИНЫЕ ЛЕГКИЕ

💭Почему легкие сложнее?
В отличие от сердца и почек, легкие имеют:
- Прямой контакт с внешней средой
- Высокий кровоток
- Большую площадь эндотелия
- Повышенный риск инфекций


39-летний мужчина, смерть мозга, Гуанчжоу, май 2024. Звучит как начало нуарного детектива, но это Nature Medicine. Врачи взяли легкое от генетически отредактированной свиньи - не просто свиньи, а свиньи с шестью генными модификациями. Это как Tesla среди свиней - выглядит похоже, но внутри сплошные апгрейды.

🧬
Генетические модификации донора:

✓ Удалены 3 свиных антигена (GTKO/B4GalNT2KO/CMAHKO)
✓ Добавлены 3 человеческих защитных гена (CD55/CD46/TBM)


The Good:
• 9 дней работы без эпического отторжения - это как 9 дней без драмы от нашего редактора
• Газообмен функционировал (pO₂ 100 мм рт.ст.)
• Никаких свиных вирусов - даже PERV-C негативный

The Bad:
• Отек через 24 часа - легкое явно испытало культурный шок
• Иммунная система начала атаку на 3 день
• 8 препаратов иммуносупрессии - это больше, чем в утреннем смузи wellness-инфлюенсера
(rATG, базиликсимаб, ритуксимаб, экулизумаб, такролимус, ММФ…)

Это не готовое решение, скорее бета версия будущего. Как первый iPhone - революционно, но нужно еще лет 10/15 доработок, прежде чем это станет мейнстримом.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
11744
От замены органа к подавлению метаболита: как люмасиран меняет парадигму лечения ПГ1

📏Проблема: При ПГ1 печень становится фабрикой по производству оксалата. Его кристаллы приводят к терминальной почечной недостаточности и системному поражению. «Золотым стандартом» была комбинированная трансплантация печени и почки — калечащая и рискованная операция

📏Решение: Люмасиран, малая интерферирующая РНК (миРНК), реализует принцип "молекулярной хирургии". Препарат селективно подавляет синтез гликолатоксидазы в печени, сокращая поток предшественников оксалата. Таким образом, мы не чиним сломанный ген AGXT, а перекрываем "кран" с сырьем для патологического процесса

📏📏📏📏📏📏📏📏📏📏📏
Устойчивое снижение уровня оксалата в течение 3 лет открывает возможность для пересмотра роли трансплантологии. Изолированная пересадка почки на фоне терапии люмасираном становится жизнеспособной стратегией, что подтверждается клиническими случаями, включая регресс оксалатной кардиомиопатии

📏📏📏📏📏📏📏📏📏📏📏
Однако высокая стоимость терапии (~$1.7 млн в год) ставит этические и экономические вопросы. К тому же, она должна сравниваться не только с стоимостью пожизненного диализа, но и с рисками смерти при КППП и затратами на комплексную послеоперационную поддержку

* Препарат в России не зарегистрирован, пост рекламой не является
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9431
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ В РОССИИ 2024: ФАКТЫ И ЦИФРЫ

📊Российское трансплантологическое общество представило ежегодный отчет.
• 3307 трансплантаций (+8,2%)
• 6,7 донора на млн населения (+6,3%)
• 975 эффективных доноров


📍РЕГИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ:
• Москва: 31,6 доноров на млн (европейский уровень)
• Татарстан: 14,8 доноров на млн
• Кузбасс: 14,8 доноров на млн
• 33 региона из 85 имеют донорские программы

🫀Почка: 1943 (58,8%)
🧠Печень: 894 (27,0%)
🫀Сердце: 424 (12,8%)
🫀Легкие: 33 (1,0%)
🫁Поджелудочная железа: 10

• 95,4% доноров с диагнозом "смерть мозга"
• 78,5% мультиорганных изъятий
• 3 органа в среднем от одного донора
• 92,8% операций финансируется через ОМС

👥
• Живут с трансплантированными органами: >22 750 человек
• Детская трансплантология: 281 операция (8,5%)
• Родственное донорство: 390 случаев

🏥
• 61 медицинская организация
• 49 программ трансплантации почки
• 38 программ трансплантации печени
• 21 программа трансплантации сердца

📈
• Открыто 3 новых программы за год
• Внедряются перфузионные технологии
• Развивается координация между центрами
• Растет финансирование через ОМС

При текущих темпах развития и расширении географии программ возможно дальнейшее увеличение доступности трансплантационной помощи.

🇪🇸 Испания: ~40-45 доноров на млн
🇺🇸 США: ~35-40 доноров на млн
🇫🇷 Франция: ~25-30 доноров на млн
🇩🇪 Германия: ~10-12 доноров на млн
🇧🇾 Беларусь: ~20-22 донора на млн
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
15532
Приносим извинения, в прошлый раз не получилось провести заседание СНК.
Но мы рады объявить, о том что встречаемся в историческом здании СКЛИФа (3с1, 6 подъезд)

🟡Science club🟡
Gynecology in transplantation
22 September - 6 pm (18:00)

Grand Sukharevskaya Square, 3/1, 6 entrance

📎The technic part - student Seredkina Alina, Pirogov Institute, 4th year

📎The ethic part - student Kulapina Mary, Pirogov Institute, 4th year

📎Chair - PhD Babkina Anna
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7742