𝗧𝗥𝗔𝗡𝗦𝗣𝗟𝗔𝗡𝗧 𝗖𝗟𝗨𝗕
1.39K subscribers
266 photos
28 videos
22 files
204 links
Mors Vitae Prodest
📑 Канал кафедры трансплантологии и искусственных органов им. В.П. Демихова Института биомедицины Пироговского Университета
🏥Склиф, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Download Telegram
ПОДАГРА — НЕДООЦЕНЕННЫЙ БАРЬЕР ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Пациенты на гемодиализе с подагрой реже попадают в лист ожидания

📍Данные NKF Spring Clinical Meetings (Бостон):
Согласно анализу US Renal Data System (>180 тыс. пациентов, 2016–2019), наличие подагры снижает вероятность листинга на трансплантацию почки на 6%, а риск смерти увеличивает на 43%.

📎у 18% пациентов развивается подагра во время гемодиализа
📎aHR попадания в лист ожидания — 0.94
📎 aHR смерти — 1.43
📎Среднее наблюдение — 2.3 года

🔗Факторы, связанные с подагрой:
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Ожирение
- Поражение ССС
- Повышенная частота госпитализаций и обращений в неотложку

Dr. Sandesh Parajuli:
«Подагра — это не только воспаление суставов. Это маркер системного неблагополучия и коморбидности. Такие пациенты реже попадают в лист ожидания и чаще умирают»


📌Учитывайте влияние подагры при маршрутизации пациентов на трансплантацию
📌Не игнорируйте «вторичную хрупкость» на фоне хронического воспаления
📌Требуется пересмотр алгоритмов отбора и оптимизация амбулаторного наблюдения

Исследование может изменить клинические подходы к пациентам с подагрой и терминальной ХПН.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
5221
В свое время "Моя новая почка" занимала почетное место на книжных полках пациентов, прошедших трансплантацию, пока на смену ей не пришли другие достойные издания.
Теперь мы с удовольствием представляем вашему вниманию "Моя новая печень" от того же автора.

Эта книга не претендует на соперничество с другими превосходными руководствами (включая работы Ю.О. Малиновской).

Скорее, она представляет собой квинтэссенцию многолетнего опыта автора в общении с пациентами — откровенный диалог, сохраняющий аутентичность тех бесчисленных консультаций, которые формировали его практику.

Печатные и цифровые издания на ведущих платформах — Rideró, Ozon, Bookmate, Wildberries, Wildberries Digital, Яндекс Книги и Яндекс Market — по демократичной цене, покрывающей исключительно операционные расходы дистрибьюторов.
8432
Хрупкость (frailty) — это клинический синдром, при котором у пациента снижаются физиологические резервы и увеличивается уязвимость к внешним и внутренним стрессовым воздействиям (например, инфекции, операции, травмы). Это не просто старение или наличие хронических болезней, а именно комплексное снижение устойчивости организма.


КЛЮЧЕВЫЕ ШКАЛЫ
Fried Frailty Phenotype (2001)
Основана на 5 признаках:
• Непреднамеренная потеря веса
• Слабость (динамометрия)
• Истощаемость
• Замедленная ходьба
• Низкая физическая активность
≥3 признака = фрайлти
Оригинальное исследование

Clinical Frailty Scale (CFS, Rockwood, 2005)
👀Визуальная шкала 1–9:
• 1 — совершенно здоров
• 5 — умеренная фрайлти
• 9 — терминальное состояние
Быстрая, субъективная, широко используется в ОРИТ, нефрологии, кардиологии
Шкала CFS в BMJ

Edmonton Frail Scale (EFS)
🧩Мультидоменная оценка:
• Когниции
• Настроение
• Баланс
• Питание
• Мед. нагруженность
• Функциональный статус
Сайт проекта

FRAIL Scale (Abellan van Kan, 2008)
5 пунктов (аналог Fried, но в вопросной форме):
• Fatigue
• Resistance (подъем по лестнице)
• Ambulation
• Illnesses
• Loss of weight
≥3 = фрайлти
Описание шкалы в Journal of Nutrition, Health and Aging
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10622
🤩В лабиринтах римских базилик, где каждый камень хранит эхо чуда, а тени святых танцуют в полумраке апсид, рождается история о братьях врачевателях Косме и Дамиане - та самая невозможная красота веры.

Погрузитесь в легенду, где медицина сплетается с мистикой, а древние фрески шепчут о бессребрениках, исцелявших души: https://telegra.ph/CHudo-v-rimskom-hrame-Legenda-o-svyatyh-Kosme-i-Damiane-07-16
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
6444
Вакцинация после трансплантации

❗️Живые вакцины (КПК, ветряная оспа) противопоказаны после трансплантации! Оптимально завершить вакцинацию до трансплантации
Также важно помнить ⤵️
▶️Вакцинация близких контактов живыми вакцинами
▶️Серологический контроль эффективности вакцинации
▶️Консультация трансплантолога перед любой вакцинацией
▶️Оптимальное время начала — через 3-6 месяцев после трансплантации


1️⃣Дифтерия, столбняк, коклюш
Препарат: АДС-м (дифтерия и столбняк) или Адасель (дифтерия, коклюш, столбняк)
Кратность: каждые 10 лет
Особенности: безопасна после трансплантации, начинать через 6 месяцев после операции

2️⃣Гепатит B
Кратность: Двойная доза (40 мкг) по схеме 0-1-2-6 месяцев
Контроль anti-HBs через 1-2 месяца после завершения
При титре <10 мЕд/мл — повторный курс
Ежегодный контроль титров

3️⃣Грипп
Кратность: ежегодно (инактивированная вакцина)
Особенности: начинать через 3-6 месяцев после трансплантации, избегать живой назальной вакцины

4️⃣Пневмококковая инфекция
Схема: Превенар 13, затем через 8 недель Пневмо 23
Ревакцинация: Пневмо 23 через 5 лет
Особенности: начинать через 3-6 месяцев после трансплантации

5️⃣Менингококковая инфекция
Препарат: конъюгированная вакцина (MenACWY)
Кратность: 2 дозы с интервалом 8-12 недель
Ревакцинация: каждые 5 лет

6️⃣Клещевой энцефалит
Схема: стандартная (инактивированная вакцина)
Особенности: эффективность может быть снижена

7️⃣ВПЧ (вирус папилломы человека)
Показания:
🔘Все реципиенты 9-45 лет. Особенно важно при трансплантации в молодом возрасте
🔘Повышенный риск ВПЧ-ассоциированных раков
Препарат: Гардасил 9 (9-валентная)
Схема: 3 дозы (0-2-6 месяцев)
Особенности:
🔘Начинать через 6-12 месяцев после трансплантации
🔘Эффективность снижена, но польза превышает риски
🔘Регулярный скрининг на рак шейки матки/рак гортани

8️⃣COVID-19
Схема: полный курс + бустеры согласно актуальным рекомендациям
Особенности:
🔘мРНК-вакцины предпочтительны
🔘Дополнительные дозы могут потребоваться
🔘Начинать через 3 месяца после трансплантации

Противопоказанные вакцины:
КПК (корь, краснуха, паротит)
Ветряная оспа
БЦЖ
Желтая лихорадка
Живая гриппозная вакцина
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9762
И в дополнение темы вакцинации
FDA одобрило препарат Yeztugo (ленакапавир) – инъекционный ингибитор капсида ВИЧ-1 – для профилактики заражения вирусом иммунодефицита половым путём (PrEP)
10532
Ставит ли система донорства органов в США жизни под угрозу?

Весной 2024 года в маленькой больнице Алабамы подтвердилось отсутствие сердечной смерти у 42-летней Мисти Хокинс, которая почти стала донором.

Расследование The New York Times выявило десятки случаев, когда доноров объявляли мертвыми слишком рано — и это не ошибка, а системная проблема:

😀В Нью-Мексико женщину готовили к донорству, несмотря на то, что она приходила в сознание. В итоге она выжила

😀Во Флориде мужчина плакал и кусал дыхательную трубку, но его все равно отключили от аппаратов

😀В Западной Вирджинии парализованного пациента спросили о согласии на донорство, пока он отходил от седативных препаратов

Почему это происходит?

Спрос на органы растет, и система давит на врачей, чтобы ускорить процесс


Донорство после остановки сердца (DCD) — теперь треть всех трансплантаций в США. Несет ли это под собой угрозу, можно ли спасти данных пациентов или шанс на жизнь людей из листа ожидания выше?

Полное расследование The New York Times
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
3322
Приглашать на открытие трансплантационных конференций знаковых реципиентов — известная традиция. Цель — показать, что трансплантация это всегда живая человеческая история.
На открытии World Transplant Congress, которое состоялось сегодня в туманном Сан-Франциско, выступил Крис Клуг.
Вот его история, он рассказал ее всем нам:
В 1991 году Крису, девятнадцатилетнему сноубордисту на пике карьеры, поставили диагноз "первичный склерозирующий холангит". Медицинский консенсус был единодушен: трансплантация печени неизбежна.
Однако Клуг выбрал парадоксальную стратегию — продолжил соревноваться, превратив каждый спуск в поединок с собственной смертью. В 1998 году, уже числясь в листе ожидания донорского органа, он занял шестое место на Олимпиаде в Нагано.
28 июля 2000 года раздался тот самый звонок. Клуг тренировался в спортзале, когда получил уведомление, которое разделило его жизнь на "до" и "после". Хирургическое вмешательство прошло безупречно — через четыре дня он был дома, через неделю возобновил тренировки.
Апогей этой медико-спортивной одиссеи наступил в Солт-Лейк-Сити в 2002 году. Клуг завоевал бронзовую медаль в параллельном гигантском слаломе, став первым в истории Олимпийского движения реципиентом трансплантата, удостоившимся места на пьедестале почета. Этот прецедент радикально переосмыслил границы возможного в посттрансплантационной реабилитации.

Стоя на пьедестале, Клуг размышлял не только о личной победе, но и об анонимном доноре — о семье, которая в момент невосполнимой утраты приняла решение о посмертном дарении органов. Сегодня его фонд, аккумулировавший за два десятилетия более полутора миллионов долларов, продолжает миссию по популяризации донорства.
Примечательно, что амбиции Клуга не ограничиваются достигнутым — он планирует стать первым реципиентом трансплантата, покорившим все Семь вершин мира, тем самым окончательно развенчав мифы о физических ограничениях после пересадки органов.
15543
Dr.L.B.Bu сообщает о новом приспособлении, о котором задумывался каждый трансплантолог, сделавший хоть раз пересадку почки. Догадываетесь о чем речь?
4432
Тарпейо: новые горизонты в лечении рецидивирующей ИГА-нефропатии после трансплантации

Полное одобрение FDA препарата Тарпейо (будесонид с замедленным высвобождением) в декабре 2023 года ознаменовало парадигмальный сдвиг в нефрологии — впервые клиницисты получили инструмент для воздействия на патогенетические механизмы ИГА-нефропатии на уровне кишечно-почечной оси.

Особое значение это имеет для трансплантологии, где рецидив ИГА-нефропатии остается одной из наиболее фрустрирующих проблем.

🫧58% случаев ИГА-нефропатии рецидивируют после трансплантации
🫧20-40% прогрессируют до терминальной стадии хронической болезни почек

До появления Тарпейо арсенал посттрансплантационной терапии был ограничен традиционными иммуносупрессивными подходами с их неизбежными системными побочными эффектами.

🤩Капсулы с замедленным высвобождением доставляют будесонид непосредственно в подвздошную кишку, где он воздействует на мукозальные B-клетки, ответственные за выработку патогенных антител IgA1. Это локальное воздействие минимизирует системную экспозицию и связанные с ней риски.

В ретроспективном
исследовании реальной
клинической практики
протеинурия в
трансплантированных почках
значительно снизилась на
26,7% через 3 месяца
лечения.

Несмотря на ограниченный объем данных по посттрансплантационному применению, результаты обнадеживают. Тарпейо предлагает трансплантологам новую стратегическую опцию в борьбе с рецидивирующей ИГА-нефропатией.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9652
Эту историю рассказал мне доцент Петров, а он слышал её от самого Владимира Петровича.

— Это те самые носки?

Написали про это целый лонгрид. Про то, как будущий первооткрыватель пересадки сердца приезжал учиться к советскому гению. Про собак двухголовых. Про носки шерстяные.
17842
В Израиле пересадили сердце, пожертвованное за границей

В больнице «Бейлинсон» группы Клалит прошла уникальная международная операция по спасению, где на счету была каждая минута


Сердце было доставлено с Кипра и успешно пересажено пациентке с сердечной недостаточностью

Координацией операции занимался Национальный центр трансплантации, который организовал транспортировку сердца и легких из Никосии в Израиль менее чем за 4 часа.

Кстати, опыт транспланткоординатора больницы Хадасса (Иерусалим) Кирилла Грозовского в том числе был использован при подготовке нашего нового клинического протокола, опубликованного вот здесь: https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1312/799
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
9722
Транспортировка донорских органов стала неожиданно модной темой.
В эпоху, когда логистические стартапы обещают доставить латте за пятнадцать минут, перевозка человеческой печени в термоконтейнере приобретает почти гламурный оттенок.
К примеру, в тренде транспортировка сердца "под ключ" частным бортом - цена начинается от $200 000 - и провайдеров уже несколько.
Мы со своей стороны представляем Вам протокол от международной команды специалистов в транспортировке органов и тканей — попытка картографировать территорию, где пересекаются медицинская необходимость и бюрократическая реальность. Здесь нет места сентиментальности: только холодная механика процесса, от получения разрешения Росздравнадзора до момента, когда курьер передаёт драгоценный груз в операционную.
Это инструкция по навигации в лабиринте правовых коллизий, таможенных кодексов и авиационных регламентов.
Эту историю мог описать Кафка.
Скорая помощь должна использовать спецсигналы при транспортировке органов, но Правила дорожного движения запрещают их включать без пациента на борту.
Авиационные правила ограничивают провоз жидкостей объёмом свыше 100 миллилитров, но консервирующий раствор для органов неизбежно превышает этот лимит.
Курьер должен избегать рентгеновского досмотра, но службы безопасности настаивают на проверке (а в нашем случае первой транспортировки лекгих в России - орган еще и сдают в багаж).
Особую пикантность придаёт контраст между высокотехнологичными амбициями (попытки использовать дроны для доставки) и прозаической реальностью, где успех операции может зависеть от того, поместится ли холодильник под кресло в самолёте.
Увы, система функционирует не благодаря, а вопреки. Каждая успешная трансплантация — это маленькое чудо координации, где человеческая настойчивость преодолевает институциональную инерцию.
16753
Как Хьюстон переписывает партитуру кардиохирургии

В городе, где некогда Майкл ДеБейки превратил хирургию сердца из акта отчаяния в искусство спасения, написана новая глава медицинской истории. Baylor St. Luke's Medical Center явил нам будущее.

Под руководством доктора Кеннета Ляо впервые в истории США выполнена полностью роботизированная ортотопическая трансплантация сердца.

45-летний пациент с терминальной сердечной недостаточностью, находившийся на механической поддержке кровообращения. Вместо классической срединной стернотомии коллеги применили минимально инвазивный доступ через небольшие прецизионные разрезы. Эксплантация и имплантация донорского органа выполнены через предбрюшинное пространство с полным сохранением целостности грудной клетки.

Традиционная стернотомия у иммунокомпрометированных реципиентов часто становится ахиллесовой пятой послеоперационного периода

- подчеркивает профессор Ляо.

• Интактность костного каркаса грудной клетки
• Минимизация риска раневой инфекции в условиях иммуносупрессии
• Раннее восстановление респираторной функции
• Снижение интраоперационной кровопотери

Пациент выписан через месяц без осложнений - блестящий результат для столь сложного вмешательства.
16432
Мы своего рода блогеры, отсиживаться больше нет смысла, каждый день кто-то просит прокомментировать сериал «Хирург». Очень надеемся, что среди наших подписчиков не найдется тех, кто его смотрел, из редакции его осилили единицы, но раз уж вы так настаиваете — вот вам «рецензия»:

Этот сериал воплощает все недостатки современного российского телевидения в подходе к медицинской тематике. В то время, когда трансплантология отчаянно нуждается в общественном доверии, «Хирург» предлагает нарратив, пропитанный конспирологией и коррупцией.

Сама предпосылка выдает творческое банкротство: «блестящий трансплантолог» неизбежно связан со схемами торговли органами. Создатели паразитируют на репутации целой медицинской отрасли и доверии пациентов.

«Хирург» продолжает позорную традицию сериала «Почка», оскорбившего тысячи пациентов на гемодиализе. По уровню пошлости он недалеко ушел от «Эскорта», фактически приравнивая передовую хирургию к проституции.

Здесь кроется глубокая проблема: неспособность российского ТВ представить профессиональное совершенство без коррупции. Это симптом культурного цинизма — авторы живут в мире, где мастерство автоматически подразумевает моральное падение.

Трансплантация — величайшее достижение медицины. Превращение этого чуда в детектив о черном рынке органов равносильно осквернению. «Хирург» тиражирует разрушительные мифы именно тогда, когда российские программы борются с нехваткой доноров из-за общественного недоверия.

Вместо реальных этических дилемм — дефицита органов, критериев отбора реципиентов — авторы выбирают конспирологические шаблоны. Это творческая капитуляция.

Найдутся апологеты, готовые защищать сериал как «неоднозначный, но сильный». Это моральное банкротство под маской эстетической утонченности. Нельзя отделять аморальность сути от качественной игры — это как любоваться креслом из человеческой кожи, восхищаясь искусностью обивки. Техническое мастерство на службе деструктивному содержанию лишь делает его опаснее.

Трагедия в том, что где-то пациент откажется от трансплантации, убежденный, что врачи — преступники. Где-то семья не даст согласие на донорство, потому что телевизор научил их бояться врачей больше смерти. Это кровь на руках создателей «Хирурга» — невидимая, но реальная.
351254