👨🏻Мастер перевоплощений из «невыполнимых миссий», покорил Оскар, став венгерским вампиром в фильме о худшем режиссере Голливуда. Он преследовал Кэри Гранта по горе Рашмор и снимался у готического сказочника десятилетиями.
Но в финале его жизни другое звездное небо мерцало.
❔Какое заболевание унесло жизнь этого 89-летнего мастера в 2017 году?

✨Гиперэхогенные искры амилоидных депозитов создавали космический узор в миокарде выдающегося актера Мартина Ландау.

Амилоидоз сердца проявляется утолщением миокарда с характерным эхокардиографическим феноменом «звездного неба», создающими мерцающий паттерн в толще сердечной мышцы.

И амилоидоз больше не является противопоказанием к пересадке сердца

📍Новое исследование Mayo Clinic:
Выживаемость после трансплантации сердца у них теперь сопоставима с другими пациентами.

• ATTR-амилоидоз: 1-летняя выживаемость — 94%
• AL-амилоидоз: 1-летняя выживаемость — 83%
• Сравнительный анализ 55 пациентов (2007–2020)

Что же изменилось?
• Современные таргетные препараты (тафамидис, патисиран, эплонтерсен)
• Персонализированный подход к отбору кандидатов
• Мультидисциплинарная команда и новая система приоритизации (статус 4 для амилоидоза с 2018 г.)

⏸️Dr. Джули Розенталь, Mayo
⏸️Clinic:
⏸️"Больше нельзя говорить,
⏸️что амилоидоз — приговор.
⏸️Мы должны пересмотреть
⏸️клинические подходы."

Новый фокус:
• Учет степени внесердечного поражения
• Эффективность терапии до трансплантации
• Фрайлти (индекс хрупкости организма), нутритивный статус и долгосрочный прогноз

ПОДАГРА — НЕДООЦЕНЕННЫЙ БАРЬЕР ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Пациенты на гемодиализе с подагрой реже попадают в лист ожидания

📍Данные NKF Spring Clinical Meetings (Бостон):
Согласно анализу US Renal Data System (>180 тыс. пациентов, 2016–2019), наличие подагры снижает вероятность листинга на трансплантацию почки на 6%, а риск смерти увеличивает на 43%.

📎у 18% пациентов развивается подагра во время гемодиализа
📎aHR попадания в лист ожидания — 0.94
📎 aHR смерти — 1.43
📎Среднее наблюдение — 2.3 года

🔗Факторы, связанные с подагрой:
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Ожирение
- Поражение ССС
- Повышенная частота госпитализаций и обращений в неотложку

Dr. Sandesh Parajuli:
«Подагра — это не только воспаление суставов. Это маркер системного неблагополучия и коморбидности. Такие пациенты реже попадают в лист ожидания и чаще умирают»

📌Учитывайте влияние подагры при маршрутизации пациентов на трансплантацию
📌Не игнорируйте «вторичную хрупкость» на фоне хронического воспаления
📌Требуется пересмотр алгоритмов отбора и оптимизация амбулаторного наблюдения

Исследование может изменить клинические подходы к пациентам с подагрой и терминальной ХПН.

Хрупкость (frailty) — это клинический синдром, при котором у пациента снижаются физиологические резервы и увеличивается уязвимость к внешним и внутренним стрессовым воздействиям (например, инфекции, операции, травмы). Это не просто старение или наличие хронических болезней, а именно комплексное снижение устойчивости организма.

КЛЮЧЕВЫЕ ШКАЛЫ
Fried Frailty Phenotype (2001)
✋Основана на 5 признаках:
• Непреднамеренная потеря веса
• Слабость (динамометрия)
• Истощаемость
• Замедленная ходьба
• Низкая физическая активность
≥3 признака = фрайлти
Оригинальное исследование

Clinical Frailty Scale (CFS, Rockwood, 2005)
👀Визуальная шкала 1–9:
• 1 — совершенно здоров
• 5 — умеренная фрайлти
• 9 — терминальное состояние
Быстрая, субъективная, широко используется в ОРИТ, нефрологии, кардиологии
Шкала CFS в BMJ

Edmonton Frail Scale (EFS)
🧩Мультидоменная оценка:
• Когниции
• Настроение
• Баланс
• Питание
• Мед. нагруженность
• Функциональный статус
Сайт проекта

FRAIL Scale (Abellan van Kan, 2008)
✋5 пунктов (аналог Fried, но в вопросной форме):
• Fatigue
• Resistance (подъем по лестнице)
• Ambulation
• Illnesses
• Loss of weight
≥3 = фрайлти
Описание шкалы в Journal of Nutrition, Health and Aging

🤩В лабиринтах римских базилик, где каждый камень хранит эхо чуда, а тени святых танцуют в полумраке апсид, рождается история о братьях врачевателях Косме и Дамиане - та самая невозможная красота веры.

Погрузитесь в легенду, где медицина сплетается с мистикой, а древние фрески шепчут о бессребрениках, исцелявших души: https://telegra.ph/CHudo-v-rimskom-hrame-Legenda-o-svyatyh-Kosme-i-Damiane-07-16

Вакцинация после трансплантации

❗️Живые вакцины (КПК, ветряная оспа) противопоказаны после трансплантации! Оптимально завершить вакцинацию до трансплантации

Также важно помнить ⤵️
▶️Вакцинация близких контактов живыми вакцинами
▶️Серологический контроль эффективности вакцинации
▶️Консультация трансплантолога перед любой вакцинацией
▶️Оптимальное время начала — через 3-6 месяцев после трансплантации

1️⃣Дифтерия, столбняк, коклюш
Препарат: АДС-м (дифтерия и столбняк) или Адасель (дифтерия, коклюш, столбняк)
Кратность: каждые 10 лет
Особенности: безопасна после трансплантации, начинать через 6 месяцев после операции

2️⃣Гепатит B
Кратность: Двойная доза (40 мкг) по схеме 0-1-2-6 месяцев
Контроль anti-HBs через 1-2 месяца после завершения
При титре <10 мЕд/мл — повторный курс
Ежегодный контроль титров

3️⃣Грипп
Кратность: ежегодно (инактивированная вакцина)
Особенности: начинать через 3-6 месяцев после трансплантации, избегать живой назальной вакцины

4️⃣Пневмококковая инфекция
Схема: Превенар 13, затем через 8 недель Пневмо 23
Ревакцинация: Пневмо 23 через 5 лет
Особенности: начинать через 3-6 месяцев после трансплантации

5️⃣Менингококковая инфекция
Препарат: конъюгированная вакцина (MenACWY)
Кратность: 2 дозы с интервалом 8-12 недель
Ревакцинация: каждые 5 лет

6️⃣Клещевой энцефалит
Схема: стандартная (инактивированная вакцина)
Особенности: эффективность может быть снижена

7️⃣ВПЧ (вирус папилломы человека)
Показания:
🔘Все реципиенты 9-45 лет. Особенно важно при трансплантации в молодом возрасте
🔘Повышенный риск ВПЧ-ассоциированных раков
Препарат: Гардасил 9 (9-валентная)
Схема: 3 дозы (0-2-6 месяцев)
Особенности:
🔘Начинать через 6-12 месяцев после трансплантации
🔘Эффективность снижена, но польза превышает риски
🔘Регулярный скрининг на рак шейки матки/рак гортани

8️⃣COVID-19
Схема: полный курс + бустеры согласно актуальным рекомендациям
Особенности:
🔘мРНК-вакцины предпочтительны
🔘Дополнительные дозы могут потребоваться
🔘Начинать через 3 месяца после трансплантации

Противопоказанные вакцины:
❌КПК (корь, краснуха, паротит)
❌Ветряная оспа
❌БЦЖ
❌Желтая лихорадка
❌Живая гриппозная вакцина

Ставит ли система донорства органов в США жизни под угрозу?

Весной 2024 года в маленькой больнице Алабамы подтвердилось отсутствие сердечной смерти у 42-летней Мисти Хокинс, которая почти стала донором.

Расследование The New York Times выявило десятки случаев, когда доноров объявляли мертвыми слишком рано — и это не ошибка, а системная проблема:

😀В Нью-Мексико женщину готовили к донорству, несмотря на то, что она приходила в сознание. В итоге она выжила

😀Во Флориде мужчина плакал и кусал дыхательную трубку, но его все равно отключили от аппаратов

😀В Западной Вирджинии парализованного пациента спросили о согласии на донорство, пока он отходил от седативных препаратов

Почему это происходит?

Спрос на органы растет, и система давит на врачей, чтобы ускорить процесс

Донорство после остановки сердца (DCD) — теперь треть всех трансплантаций в США. Несет ли это под собой угрозу, можно ли спасти данных пациентов или шанс на жизнь людей из листа ожидания выше?

Полное расследование The New York Times

Тарпейо: новые горизонты в лечении рецидивирующей ИГА-нефропатии после трансплантации

Полное одобрение FDA препарата Тарпейо (будесонид с замедленным высвобождением) в декабре 2023 года ознаменовало парадигмальный сдвиг в нефрологии — впервые клиницисты получили инструмент для воздействия на патогенетические механизмы ИГА-нефропатии на уровне кишечно-почечной оси.

Особое значение это имеет для трансплантологии, где рецидив ИГА-нефропатии остается одной из наиболее фрустрирующих проблем.

🫧58% случаев ИГА-нефропатии рецидивируют после трансплантации
🫧20-40% прогрессируют до терминальной стадии хронической болезни почек

До появления Тарпейо арсенал посттрансплантационной терапии был ограничен традиционными иммуносупрессивными подходами с их неизбежными системными побочными эффектами.

🤩Капсулы с замедленным высвобождением доставляют будесонид непосредственно в подвздошную кишку, где он воздействует на мукозальные B-клетки, ответственные за выработку патогенных антител IgA1. Это локальное воздействие минимизирует системную экспозицию и связанные с ней риски.

В ретроспективном
исследовании реальной
клинической практики
протеинурия в
трансплантированных почках
значительно снизилась на
26,7% через 3 месяца
лечения.

Несмотря на ограниченный объем данных по посттрансплантационному применению, результаты обнадеживают. Тарпейо предлагает трансплантологам новую стратегическую опцию в борьбе с рецидивирующей ИГА-нефропатией.

В Израиле пересадили сердце, пожертвованное за границей

В больнице «Бейлинсон» группы Клалит прошла уникальная международная операция по спасению, где на счету была каждая минута

⏺Сердце было доставлено с Кипра и успешно пересажено пациентке с сердечной недостаточностью

Координацией операции занимался Национальный центр трансплантации, который организовал транспортировку сердца и легких из Никосии в Израиль менее чем за 4 часа.

Кстати, опыт транспланткоординатора больницы Хадасса (Иерусалим) Кирилла Грозовского в том числе был использован при подготовке нашего нового клинического протокола, опубликованного вот здесь: https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1312/799