والاحتشاءات
الأمامي
ارتفاع ST من V1 حتى V4
وعلامة المرآة في lead 3 و avf

السفلي
ارتفاع ST في lead 2 و lead 3 و avf
وموجة T مؤنفة
وعلامة المرآة في lead 1 و avl

جانبي
ارتفاع ST في lead 1 و avl و V5 و V6
وعلامة المرآة في lead 2 و lead 3 و avr و V2 و V3

خلفي
ارتفاع ST في V7 و V8 و V9
علامة المرآة في V1 و V2 و V3

ملاحظة ارتفاع ST في المساري الطرفية اكثر من 1mm
ارتفاع ST في المساري الصدرية اكثر من 2mm

#Together_Med26

ملف فيه تجميع تخاطيط مركب QRS
لسهولة المراجعة ما أكتر (:

من زميلتنا الله يجزيها الخير ❤️❤️

#Together_Med26

#قصة_سريرية_3
#مقاربة_الألم_الصدري
قدم رجل بعمر 55 عامآ إلى الإسعاف بقصة بدء حديث لألم صدري. بدأ الألم بشكل مفاجئ ويصفه بأنه شديد ويتوضع في منتصف الصدر وينتشر إلى ذراعه الأيسر. يبدو المريض متعرقآ ومتعبآ جدآ. ذكر المريض أن الألم بدأ منذ حوالي ساعة ومستمر بنفس الشدة واعتقد للحظة أنه سيموت.
يذكر أنه عانى منذ عدة أشهر من ضيق نفس وانزعاج صدري لدى حمل الصناديق الثقيلة في متجره ولكنه لم يعره أهمية.
المريض مدخن ل 15 سيجارة في اليوم منذ أن ترك المدرسة، وفي آخر زيارة له لطبيب القلبية كان قياس ضغطه مرتفعآ، ولكنه لم يجد وقتآ لمتابعة نفسه ولم يعد لزيارته مجددآ ولم يتناول أي أدوية. لديه قصة عائلية قوية للداء السكري، وتعرض أخوه الكبير لاحتشاء عضلة قلبية سابق بعمر ٥٠ عام.
بالفحص السريري:
الوزن ٩٨ كغ مع بدانة بطنية هامة.
النبض ١٠٤ ضربة/د، مجسوس في كل الأطراف وبشكل متساو.
ضغط الدم ١٠٥/١٩٠ مم ز في كلا الذراعين.
إصغاء القلب طبيعي دون أصوات أضافية أو نفخات.
معدل التنفس ٢٠ مرة/د مع خراخر ثنائية الجانب في قاعدتي الرئتين.

السؤال الأول: ما التشخيص الأرجح لحالة المريض؟
أ- خناق صدر مستقر
ب- تسلخ أبهر
ج- احتشاء عضلة قلبية حاد
د-التهاب تأمور حاد
ه-صمة رئوية كتلية

السؤال الثاني: اذكر عوامل الخطورة للداء القلبي الإقفاري لدى هذا المريض وصنفها إلى عوامل قابلة للتعديل وأخرى غير قابلة للتعديل؟
السؤال الثالث: ما تفسيرك للخراخر ثنائية الجانب في قاعدتي الرئتين لدى هذا المريض؟
السؤال الرابع: ما الاستقصاءات الأولية الواجب إجراؤها لديه؟
السؤال الخامس: ما التدبير الإسعافي لهذا المريض إذا علمت أن أقرب مستشفى مجهز بمخبر للتصوير الإكليلي الوعائي عبر الجلد PCI يبعد حوالي ٧٠ دقيقة عن مكان تواجدك؟

ترسل الإجابات إلى بوت التواصل، يمكن الإجابة عن سؤال واحد أو أكثر.
@CardiologyAlBaathBot

#قصة_سريرية_3
#الإجابات

السؤال الأول: ج
التشخيص الأكثر احتمالآ هو احتشاء عضلة قلبية حاد
لنناقش جميع الخيارات سوية:
أ- خناق الصدر المستقر: هو شكل من أشكال الداء القلبي الإقفاري المزمن، يتظاهر بألم صدري خلف القص، أو حس ثقل أو ضغط، أو ضيق نفس، يأتي على الجهد (أو الوجبات الثقيلة أو الريح الباردة أو الشدة النفسية) ويخف على الراحة، مدته لا تتجاوز عشرين دقيقة، يستجيب خلال ٣ دقائق على النتروغليسرين، ينتشر للذراعين (وخاصة الأيسر) والفك السفلي، تحدث النوبات على نفس المقدار من الجهد كل مرة (تدعى عتبة الإقفار القلبي)، ولا يتوافق ما سبق مع حالة المريض.
ب- تسلخ الأبهر: هو أحد أهم التشاخيص التفريقية للألم الصدري عند هذا المريض، لاسيما في ظل وجود ارتفاع ضغط شرياني غير معالج، ولكن يتميز تسلخ الأبهر بأن الألم طاعن وذو بدء مفاجئ جدآ ويصل إلى ذروته خلال ثواني ألى دقائق وينتشر إلى ما بين لوحي الكتف، ويترافق مع أعراض وعلامات تتوافق وموقع التسلخ.
د-التهاب التأمور الحاد: يتميز بألم صدري خلف القص يزداد بالاستلقاء والشهيق العميق ويخف بالجلوس والانحناء نحو الأمام.
ه-صمة رئوية كتلية: أيضآ تتميز بألم صدري مركزي يشابه ألم احتشاء العضلة القلبية ولكن يميزها الطبيعة الجنبية للألم، ووجود عوامل الخطورة للخثار.
السؤال الثاني: عوامل الخطورة للداء القلبي الإقفاري IHD عند هذا المريض هي:
التدخين وارتفاع الضغط الشرياني والبدانة لاسيما البطنية (وهي عوامل قابلة للتعديل)
العمر والجنس والقصة العائلية الإيجابية (احتشاء عند قريب درجة أولى ذكر بعمر ٥٠ عام) (وهي عوامل غير قابلة للتعديل)
السؤال الثالث: تعني الخراخر في قاعدتي الرئتين وجود وذمة رئة، وهي أحد المرافقات الهامة لاحتشاء العضلة القلبية والتي تعكس أذية هامة في العضلة القلبية أدت لنقص حركية البطين وارتفاع ضغوط الامتلاء.
🔴 ملاحظة هامة: قد تحدث وذمة الرئة في سياق احتشاء العضلة القلبية لأسباب أخرى مثل: تمزق العضلات الحليمية وحدوث قصور تاجي حاد (وهنا سنسمع نفخة شاملة للانقباض في القمة) أو تمزق الحاجز بين البطينين (وهنا سنسمع نفخة شاملة للانقباض على الحافة السفلية اليسرى للقص).
السؤال الرابع:
الاستقصاءات الأولية الواجب إجراؤها: (لمزيد من التفصيل عد إلى فقرة المتلازمة الإكليلة الحاد- الاستقصاءات من مرجع ديفيدسون الموحد صفحة ٢٣٤).
تخطيط كهربائية القلب 12 مسرى+ عيار تروبونين T + إيكو القلب.
السؤال الخامس: (لمزيد من تفاصيل الجرعات وطريق الإعطاء ومضادات الاستطباب راجع فقرة تدبير المتلازمة الإكليلية الحادة صفحة ٢٣٦)
التدبير الإسعافي للمريض:
🔺مورفين Morphine وريدي
🔺أكسيجين Oxygen
🔺نتروغليسرين تحت اللسان NTG
🔺نترات وريدي
🔺أسبرين Aspirin قابل للمضغ بجرعة ٣٢٥ ملغ + كلوبيدوغريل بجرعة ٦٠٠ ملغ
🔺حاصر بيتا وريدي Beta Blocker
🔺ستاتين Statin
التدبير النوعي:
لدينا خياران حالات الخثرة أو التصوير الإكليلي الأولي عبر الجلد Primery PCI :
يجرى PCI في حال توفره خلال ٩٠ دقيقة أو أقل من أول تماس مع المريض، وبالتالي هو الخيار الأنسب عند مريضنا.
تستخدم حالات الخثرة في الحالات التي لا يتوفر فيها PCI أو لا نستطيع الوصول إليه خلال ٩٠ دقيقة.

نموذج B
*التخاطيط..
- حصار اذيني بطيني درجه ٢ نمط ٢
- خوارج انقباض بطينيه
- ضخامة بطين أيمن..مو متأكده منها
- نزف تحت عنكبوتي
- انقلاب مساري
*أسئله د.محمد رمضان
- عرف الصوت الاول والتالت
- ما المرض الذي نسمع فيه :
خفوت الصوت الاول
احتكاكات تاموريه
- حاله سريريه لخناق مستقر مو متذكرتا تماما وطالب فيها التشخيص والعلامات يلي منشوفا عالتخطيط والتظاهرات الوصفيه للمرض والعلاج المناسب
#Together_Med26

A1

اسئلة فراس زريقا
احتشاء عابر للجدار (سفلي)
حصار ثلاثي الحزيمات \\\\ او اجهاد وضخامة بطين أيسر .
رفرفة اذينية
نظم الهروب الوصلي
انقلاب احشاء مع قلب يميني

اسئلة فراس رمضان
عرف الصوت الاول والصوت الثالث
اذكر سبب لكل من الاحتكاكات التامورية و خفوت الصوت الاول
مسآلة سريرية
الشعور بألم صدري عن الصعود للطابق الثاني وذهاب الالم بعد دخول المنزل بدقيقتين
اذكر التشخيص
ما هيي الصفات الاخرى لتدل على ان الالم وصفي
ما العلامات التخطيطية الكهربائية التي نشاهدها
كيفية تدبير الحالة

#Together_Med26

نموذج A الفئات الاخيرة
التخطيط.
التهاب تامور
رجفان اذيني
حصار قلب تام (حصار عقدة اذينية بطينية درجة تالتة )
احتشاء سفلي
انقلاب احشاء
قسم الدكتور رمضان
عرف الصوت التاني والرابع
اذكر حالة نصغي فيها :1 صكة انفتاح
2انشطار ثابت و واسع في الصوت الثاني
و حالة سريرية حول مريض صعد للطابق الثاني وكان لديه الم في الصدر استمر اكتر من ساعة ولم يزول على الراحة في السرير
ما التشخيص المحتمل
الاعراض التي تتواجد مع هذه الحالة
التبدلات التخطيطية
والتدبير
#Together_Med26

نموذج B2
د. محمد رمضان
١.عرف الصوت القلبي الثاني _الصوت القلبي الرابع
٢.ما المرض المرافق لسماع ما يلي :
صكة الانفتاح _انشطار ثابت وواسع في الصوت الثاني
٣.مريض اشتكى من ألم صدري أثناء صعوده لمنزله في الطابق الثاني، لكن الألم لم يهدأ على الراحة واستمر، راجع المريض بعد ساعة من الألم والمطلوب
ما التشخيص الأقرب للحالة، وما المظاهر السريرية التي تدعم التشخيص والتي يمكن ملاحظتها، وما التبدلات التي يظهرها التخطيط عند هذا المريض.،وما التدبير

د. فراس زريقا
١.احتشاء أمامي واسع (ارتفاع ST على كل المساري الصدرية الامامية)
٢.انقلاب مساري
٣.حصار قلب تام
٤.تسرع بعودة الدخول من العقدة (ليست أكيدة %100)
٥.نظم بطيني
#Together_Med26

▫️ تخاطيط فترة تانية نموذج A 👇🏻

** يا هنن نفسهن او شي قريب لالهن

رجفان اذيني

وشي بيشبه هي
احتشاء سفلي وخلفي
عم يقولوا كان في مساري 2Rو3R ومرتفع stعليهن »» الجواب أحتشاء ايمن سفلي .

#جراحة_الصدر_والأوعية ⚔️| #مقابلة 📒

ماعادة الدنا يراضي طرف ويزعّل طرف، لهيك جهّزنالكم ملحق مقابلة الجراحة للنصف الثاني يلي عنده ياها الخميس 😌🔥

🥁 يتضمّن الملحق:

_ كافّة الصور الواردة في مقرر جراحة الصدر والتي عرضها الدكتور 🫁.

_ كافّة الصور المطلوبة من قسم جراحة الأوعية 🫀.

_ وبكل تأكيد تمّت الإشارة لكل صورة أكّد الدكاترة على أهميتها 😉.

وهيك صار الكل فيه يمرّق للمقابلات الجاي ويضمنها وهو مرتاح 😆💕

#Cardiothoracic_surgery_team ⚔️
#DNA_TEAM 🧬

⭕️ الرسالة الشاملة لمقابلة الجراحة2

▫️ سلايدات د.سهيل .
• انتبهوا لملف تعديلات السنة الماضية .

▫️ سلايدات د.ياسر .
▫️ مقررات د.سهيل & د.ياسر .
▫️ ملفات أونلاين أرشيف .
▫️ ملفات مينا .
▫️ ملف الدنا .
▫️ ملفات أرشيف هاامة من بوت الكراكيب.
▫️ نماذج السنة الماضية .
📍غروب ل الانكي .
📍فيديوهات أرشيف من السنة الماضية قسم جراحة القلب والأوعية
📍 صور هامة .
📍 نماذج الفئات الاخيرة .

موفقين كتير ولا تنسونا من صالح دعائكم 🙏🏻❤️❤️

#Together_Med26