Страницы 76-77 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Опросники и шкалы для скрининга на синдром Аспергера

Когда школа, терапевт, родственник, организация или сам человек уже обнаружили черты и особенности, которые могут указывать на диагноз синдрома Аспергера, следующим этапом обычно является заполнение опросника или шкалы для обоснования направления к специалисту по синдрому Аспергера.

Заполнение опросника может выявить другие способности и поведенческие особенности, которые, вероятно, указывают на синдром Аспергера и подтверждают, что заполняющий опросник человек «находится на правильном пути» (...)

Недавно был опубликован обзор оценочных шкал и опросников для синдрома Аспергера, в котором сделан вывод, что у всех этих инструментов есть проблемы с валидностью, надёжностью, специфичностью и чувствительностью (Howlin, 2000).

Современные опросники о РАС и не только

Специалисты часто ориентируются на RAADS-R (80 вопросов), пройти можно здесь:
https://psytests.org/diag/raadsr.html
https://aspergers.ru/raads

Подробно про самодиагностику расстройств аутистического спектра:
https://aspergers.ru/node/235

Коэффициент аутистического спектра AQ:
https://psytests.org/arc/aq.html
https://aspergers.ru/aq

Торонтская алекситимическая шкала TAS:
https://psytests.org/diag/tas20r.html
https://aspergers.ru/tas20

Пертский опросник алекситимии PAQ:
https://psytests.org/diag/paq.html

Опросник маскировки аутистичных черт CAT-Q:
https://psytests.org/diag/catq.html
https://my.autentik.ai/unmasking_ru

Чтение психического состояния по глазам RMET:
https://psytests.org/arc/rmet.html

Видео-тест Cambridge Mindreading CAM:
https://psytests.org/arc/cam.html

Уровень сопереживания EQ:
https://psytests.org/arc/eq.html

Коэффициент систематизации SQ-R:
https://psytests.org/arc/sq.html

Тест на расширенный фенотип аутизма BAPQ:
https://psytests.org/diag/bapq.html

Шкала сенсорной перегрузки:
https://www.aspergers.ru/node/81

Модифицированный вопросник по аутизму у детей M-CHAT-R:
https://psytests.org/diag/mchatr.html

Тест спектра детского аутизма CAST:
https://psytests.org/arc/cast.html

Страница 80 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

В диагностическом обследовании должны изучаться не только проблемные области, но также и области способностей, которые могут быть отнесены к характеристикам синдрома Аспергера.

Например, ребёнок мог получать призы и грамоты за свои знания, связанные со специальным интересом, или демонстрировал академические способности на олимпиадах по математике или художественных конкурсах. Человек может рисовать с фотографической реалистичностью или изобретать компьютерные игры.

Родителей можно расспросить о привлекательных личностных качествах их сына или дочери. Например, о доброте, сильном чувстве социальной справедливости или заботе о животных.

Страницы 80-82 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Сопроводительный текст к критериям DSM-IV обеспечивает лишь сжатое руководство по диагностическому процессу и поверхностное описание расстройства. Простое прочтение критериев DSM-IV в качестве единственного источника информации для постановки диагноза не дало бы клиницисту достаточных знаний о синдроме Аспергера для его надёжной диагностики. Необходимы обучение, супервизия и обширный клинический опыт относительно природы синдрома Аспергера, прежде чем клиницист и клиент смогут быть уверенными в диагнозе.

Страницы 88-90 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Синдром Аспергера у девочек - 1

В рамках своего клинического опыта я заметил, что девочек с синдромом Аспергера может быть сложнее выявить и диагностировать из-за их компенсаторных и маскирующих механизмов, которые могут использоваться и некоторыми мальчиками.

Один из компенсаторных механизмов — выучивание того, как вести себя в социальных ситуациях, и он был описан Лиан Холлидей Уилли в автобиографии «Притворяясь нормальной» (Pretending to be Normal) (Willey, 1999). Клиницист видит перед собой человека, который в состоянии поддерживать взаимный разговор и использовать уместное выражение эмоций и жестикуляцию во время взаимодействия. Однако дальнейшее исследование ситуации и наблюдение в школе может показать, что ребёнок перенимает социальную роль или сценарий, основывая свой образ на характеристиках кого-то, кто проявил бы достаточную социальную компетентность в этой ситуации, а также использует интеллектуальные способности вместо интуиции для определения того, что говорить или делать.

Пример способа маскировки — избегать неловкости при играх со сверстниками, вежливо отказываясь от приглашений присоединиться до тех пор, пока не будет достигнута уверенность в том, что делать, чтобы не допустить бросающуюся в глаза ошибку при социальном взаимодействии. Этот способ предполагает ожидание, тщательное наблюдение и участие только тогда, когда достигнута уверенность в том, что делать, путём подражания тому, что делали дети до этого. И если правила или природа игры внезапно меняется, то ребёнок ощущает потерянность.

Девочки с синдромом Аспергера могут развить у себя способность «исчезать» в больших группах, находясь на периферии социального взаимодействия. Когда одна женщина с синдромом Аспергера вспоминала своё детство, то сказала, что она ощущала себя словно «сторонним наблюдателем».

Могут задействоваться и другие стратегии избегания активного участия в жизни класса. Например, вести себя хорошо и вежливо и в результате быть оставленной в покое учителями и сверстниками.

Или использование тактики пассивного избегания кооперации и социальной интеграции в школе и дома; и это похоже на описание состояния, известного как патологическое избегание требований (англ. Pathological DemandAvoidance) (Newson, 1983).

Страницы 88-90 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Синдром Аспергера у девочек - 2

Девочка с синдромом Аспергера менее склонна к «непостоянству» или «стервозности» в дружбе по сравнению с другими девочками и более склонна по сравнению с мальчиками к формированию близкой дружбы с теми, кто проявляет материнскую привязанность к этой социально наивной, но «безопасной» девочке. Эти черты снижают вероятность обнаружения соответствия одному из ключевых диагностических критериев синдрома Аспергера, а именно неспособности развития отношений со сверстниками. В случае девочек имеет место не неспособность, но качественное отличие в этой способности. И проблемы девочки с пониманием социальных ситуаций могут стать заметными лишь после перевода её подруги и наставницы в другую школу.

Характер языковых и когнитивных способностей девочек с синдромом Аспергера может быть таким же, как и у мальчиков, но специальные интересы могут быть не настолько вычурными или эксцентричными, как у некоторых мальчиков. Взрослые могут считать, что нет ничего необычного в интересе девочки к лошадям, но проблема может заключаться в интенсивности и всеохватности этого интереса в её повседневной жизни: например, если маленькая девочка переместит свой матрац в конюшню, чтобы спать рядом с лошадью. Если интерес проявляется к куклам, то у неё может быть больше 50 кукол Барби, расставленных в алфавитном порядке, но при этом она будет редко вовлекать других девочек в свои игры с куклами.

При разговоре с мальчиком с синдромом Аспергера у слушателя нередко может сложиться впечатление о ребёнке как о «маленьком профессоре» с очень обширным для его возраста словарным запасом, способном рассказать много интересных (или скучных) фактов. Девочки же с синдромом Аспергера могут походить на «маленьких философов» со способностью глубоко обдумывать социальные ситуации. С ранних лет девочки с синдромом Аспергера используют свои умственные способности для анализа социальных взаимодействий. И они более склонны по сравнению с мальчиками с синдромом Аспергера обсуждать нестыковки в социальных условностях и то, что они думают о социальных событиях.

На детской площадке проблемы с координацией движений у девочек могут быть не столь очевидными, и они менее склонны к развитию тех поведенческих проблем, которые могут привести мальчика к направлению на диагностическое обследование.

Таким образом, если девочка развила в себе способность скрывать свои симптомы синдрома Аспергера на детской площадке, в классе и даже на диагностическом обследовании, то тогда родители, учителя и клиницисты могут оказаться не в состоянии увидеть каких-либо заметных признаков синдрома Аспергера.

Страницы 91-92 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Сложности с опросниками

В настоящее время у нас есть опросники для выявления способностей и личностных черт взрослых с синдромом Аспергера, и анализ ответов и баллов в этих опросниках может быть крайне полезным для клинициста.

Я обнаружил, что для диагностики может иметь большую пользу проверка ответов человека в опросниках членом семьи, например, матерью или партнёром. Направленный на диагностическое обследование взрослый обычно даёт ответы, основанные на собственном восприятии своих социальных способностей, в то время как хорошо знающий его человек без синдрома Аспергера может иметь иное мнение.

Например, у мужчины спросили о его друзьях в детстве и о том, приходили ли другие дети к нему в дом. Он ответил, что дети действительно приходили к нему домой, что свидетельствовало о некоторой степени популярности и дружеских отношениях. Его мать подтвердила визиты других детей, но они играли не с её сыном, а с его игрушками. Он предпочитал самостоятельно играть с конструктором «Лего» в своей спальне.

Также возможно, что взрослый или подросток будет сознательно вводить в заблуждение клинициста ради поддержания самооценки или чтобы избежать диагноза, который может быть воспринят как психическое заболевание. Например, Бен описывал:

Я всегда стыдился того, кто я есть, и поэтому я никогда не говорил правду о чём-то, что могло бы смутить меня. Если бы вы спросили у меня, есть ли у меня трудности с пониманием других, я бы ответил: «Нет», —хотя правдивым ответом было бы: «Да». Если бы вы спросили бы меня, избегаю ли я социальных контактов, я бы ответил: «Нет», —потому что мне не хотелось бы, чтобы вы сочли меня странным. Если бы вы спросили меня о недостатке эмпатии, я бы оскорбился, потому что все знают, что у хороших людей есть эмпатия, а у плохих её нет. Я бы отрицал, что боюсь громких шумов, что у меня узкий круг интересов, что меня расстраивают изменения в обычном распорядке. Единственный вопрос, на который я бы ответил: «Да», — это на вопрос о наличии необычной долговременной памяти на события и факты. Что я читал книги ради информации и был похож на ходячую энциклопедию. Это потому, что мне нравились эти вещи во мне. Я думал, что они придают мне умный вид. Если бы я думал о чём-то как о хорошем, то я ответил бы: «Да», — и если бы я думал о чём-то как о плохом, то я бы ответил: «Нет» (LaSalle, 2003, с. 242–243).

Во время диагностического обследования взрослый клиент может дать ответы, свидетельствующие о проявлении эмпатии и способностей к социальному мышлению, но при более тщательном изучении может выясниться, что эти ответы, данные после незначительной задержки, получены интеллектуальным анализом, а не интуитивно. Требуемая когнитивная обработка даёт впечатление тщательно продуманного, а не спонтанного ответа.

Некоторые взрослые с выраженными симптомами синдрома Аспергера могут считать, что их способности вполне нормальные, основываясь на чертах характера родителя в качестве образца нормальных социальных навыков. Если у человека был доминантный родитель с признаками синдрома Аспергера, то это могло повлиять на его восприятие нормальности.

Страница 97 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Некоторые направляемые на диагностическое обследование взрослые могут проявлять особенности, но не клинически значимые нарушения в функционировании, необходимые для диагноза при использовании критериев DSM-IV Американской психиатрической ассоциации.

Проблемы с социальным пониманием могут быть сведены до субклинического уровня помощью со стороны поддерживающего партнёра, предоставляющего необходимое руководство в правилах поведения и объясняющего или устраняющего последствия слов или поступков, которые могут привести в замешательство или восприниматься как неуместные другими людьми. Успех в рабочей среде может достигаться благодаря сочувствующим коллегам и руководителям.

При подобных обстоятельствах клиницист может задуматься о том, получит ли пользу от диагноза «синдром Аспергера» человек, который, по-видимому, довольно хорошо справляется с повседневной жизнью, и при этом у него престижная профессия и есть партнёр (Szatmari, 2004). На момент диагностического обследования человек может не нуждаться в лечении психиатром или в услугах от государственных служб (одно из принципиальных оправданий диагноза), хотя он мог бы получить пользу от консультирования в сфере карьеры или отношений.

Однако если человек переживает развод или безработицу, то симптомы могут стать более явными и надёжно обеспечить диагноз. Возможно, важна не сама по себе степень выраженности, но обстоятельства, ожидания, а также компенсаторные стратегии и механизмы поддержки.

Страницы 101-102 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Одиночество

В одиночестве у ребёнка нет качественного нарушения социального взаимодействия. Для социального взаимодействия необходимо по меньшей мере два человека, и если ребёнок один, то никаких проявлений социальных нарушений не будет.

В одиночестве не с кем говорить, поэтому нет и языковых и речевых проблем; ребёнок может наслаждаться своим специальным интересом сколько этого пожелает, без чьих-либо сторонних суждений о том, является ли эта деятельность аномальной по интенсивности или по направленности.

В Главе 6 я объясню, что для человека с синдромом Аспергера одиночество — это ещё и один из наиболее эффективных способов эмоционального восстановления. (...)

Одиночество также может способствовать учёбе. Приобретение новых знаний в классе требует существенных социальных и языковых навыков. Испытываемые детьми с синдромом Аспергера в этих областях трудности могут замедлять понимание учебного материала. Согласно моим наблюдениям, некоторые дети с синдромом Аспергера осваивают такие учебные навыки, как основы чтения, письма и счёта, ещё до школы, зачастую посредством просматривания книг, телепередач или образовательных игр на компьютере. Они успешно обучились сами, в одиночестве.

В уединении, особенно в спальне, гиперчувствительность к некоторым сенсорным стимулам уменьшается, так как среда может быть довольно тихой, особенно по сравнению с игровой площадкой или школьным классом.

Исследовать взаимоотношения или дружбу со сверстниками можно посредством выявления друзей человека, качества, стабильности и зрелости дружбы, а также изучением мыслей самого человека о присущих дружбе качествах.

Возможные вопросы на эту тему:
• Кто Ваши друзья?
• Почему он или она — Ваш друг?
• Какие поступки являются дружескими?
• Как Вы находите друзей?
• Зачем нам нужны друзья?
• Что делает Вас хорошим другом?

Я заметил, что у ребёнка с синдромом Аспергера концепция дружбы зачастую незрелая, и её развитие отстаёт от сверстников по меньшей мере на два года (Attwood, 2003a; Botroff et al., 1995).

Страница 104 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Страница 106 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Основанные на воображении игры могут качественно отличаться от таковых у других детей. В тех же детских воспоминаниях Жан-Поль описывал свои необычные игры с использованием воображения:

Воображение каждого человека уникально. Для меня оно заключалось в написании моих собственных списков, придумывании вымышленных генеалогий персонажей, воображаемых играх в мяч с игроками с бейсбольных карточек, в создании других языков и во многом другом.

У ребёнка с синдромом Аспергера может развиться основанная на воображении игра, но обычно это уединённая и очень своеобразная деятельность.

Страница 107 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Для оценки уровня развития социального интеллекта я показываю ребёнку ряд картинок, на которых дети вовлечены в разную одиночную или групповую деятельность и при этом выражают какие-то эмоции. Например, девочка упала с велосипеда и плачет. Или ребёнок, пытающийся «стащить» печенье, а другой ребёнок при этом стоит на страже. Или девочка, которая потеряла родителей в торговом центре. Ребёнка просят описать происходящее на картинке.

Ребёнок с синдромом Аспергера склонен замечать и описывать предметы и физические действия и при этом относительно редко (по сравнению со сверстниками) упоминает мысли, чувства и намерения людей на картинке.

При обследовании подростков и взрослых я прошу их описать события их личной жизни, отмечая любые проявления преобладания передачи действий над описаниями мыслей, чувств и намерений как самого человека, так и других людей.

Страницы 111-112 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Все качества хорошего друга — это качества хорошего члена команды, т. е. важные качества для последующего трудоустройства во взрослом возрасте. Я сталкивался со взрослыми с синдромом Аспергера, у которых был впечатляющий уровень образования, но отсутствие навыков командной работы становилось одной из причин проблем с поиском работы или её сохранением, а также с соответствием заработка их впечатляющей квалификации. Наличие друзей и развитие навыков дружбы может стать определяющим в появлении у человека необходимых для дальнейшего трудоустройства навыков межличностного взаимодействия.

Развитие навыков межличностного взаимодействия при дружбе служит также основой последующего успеха в отношениях с партнёром. Представления об эмпатии, доверии, эмоциональной поддержке и совместной ответственности, развившиеся в детстве благодаря дружбе, являются основополагающими во взрослых отношениях.

Страница 112 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

У обычных детей умение дружить приобретается на основе врождённых способностей, развивающихся на протяжении детства в связи с прогрессом когнитивных способностей, которое впоследствии видоизменяется и созревает на основе социального опыта. К сожалению, дети с синдромом Аспергера не могут полагаться на социальную интуицию в той же степени, как их сверстники, и должны в большей мере опираться на свои интеллектуальные способности и жизненный опыт.

Дети и взрослые с синдромом Аспергера испытывают трудности в тех социальных ситуациях, которые не были отрепетированы или к которым они не были подготовлены. Поэтому таким детям для развития способности находить и сохранять друзей крайне важны специализированное обучение и контролируемая практика, а также их опыт дружбы должен быть конструктивным и вдохновляющим (Attwood, 2000).

Неуспех в приобретении личного опыта дружбы приведёт к неспособности усвоить саму суть понятия «друг» (Lee and Hobson, 1998). Если у вас нет друзей, как вы узнаете, как стать другом?

Страницы 152-153 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Могут быть два пути получения навыка — интуиция или инструктаж. Детям и взрослым с синдромом Аспергера требуется обучение конкретным социальным навыкам.

Я рекомендую, чтобы учебный процесс включал разумное объяснение каждого конкретного социального правила. Ребёнок с синдромом Аспергера не изменит своё поведение, если на то не будет логичной причины.

Стиль обучения состоит в совершении взаимных открытий в социальном мире. Человек с синдромом Аспергера — это практически антрополог, проводящий исследование недавно открытой культуры; а «учителю» или представителю данной культуры нужно открыть для себя и принять во внимание точку зрения, другой способ мышления и культуру человека с синдромом Аспергера. И важно не делать оценочных суждений о том, что одна культура превосходит другую.

Люди с синдромом Аспергера могут воспринимать обычных людей как фанатичных приверженцев социализации, считающих, что каждый может и должен социализироваться без усилий. И что любой, кто не уделяет первостепенного внимания социализации и не стремится в ней к совершенству, должен считаться неполноценным и подлежать осмеянию и исправлению.

Необходим компромисс между этими двумя культурами. Представители обычной культуры общаются «социальными телеграммами», предполагая, что другой человек сможет заполнить пробелы в них. Не следует делать таких предположений при участии в социальном взаимодействии с человеком с синдромом Аспергера.

Обычные люди также могут жаловаться на то, что у человека с синдромом Аспергера не слишком хорошо получается объяснять, почему он сделал что-то нарушившее социальные нормы. Но и у обычных людей не очень хорошо получается объяснять исключения из правил и причины их социального поведения.

Страницы 158-159 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Уже один тот факт, что эти дети совершенно иные, чем остальные, выделяются всем своим существом из остального коллектива, является основанием для неприятия или нападок со стороны одноклассников.

Что такое травля?

Если спросить у друзей, коллег и детей о том, что такое травля, ответы будут ощутимо различаться. То, что для одного человека — пример травли, в представлениях другого человека может быть развлечением.

Важно, чтобы школа пришла к её согласованному определению для обеспечения последовательности в политике и стратегиях. Ясно, что травля предусматривает неравенство сил, намерение причинить вред (физический или эмоциональный) и страдающую «мишень».

Кэрол Грей (Gray, 2004, с. 8) сделала обзор литературы по травле в детстве и, используя свои обширные знания о детях с синдромом Аспергера, дала такое определение травли:

Повторяющиеся негативные действия с негативными намерениями по отношению к определенному индивидууму на протяжении какого-то времени, причём при взаимодействии имеется неравенство сил (физических, словесных, социальных и/или эмоциональных).

Страницы 163,165 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Недавнее исследование распространённости и частоты травли на выборке более чем из 400 детей с синдромом Аспергера возрастом от 4 до 17 лет показало, что сообщаемый процент подвергшихся травле по меньшей мере в четыре раза превосходит таковой среди их сверстников (Little, 2002). Более 90 процентов заполнивших опросники матерей детей с синдромом Аспергера сообщили, что их дети были жертвами какой-то формы травли в течение предыдущего года.

Дети с синдромом Аспергера с меньшей, чем их сверстники, вероятностью сообщают о том, что стали жертвами травли или насмешек, так как у них нарушены способности, связанные с моделью психического; поэтому им сложнее, чем сверстникам, определять мысли и намерения других людей (Attwood, 2004d; Baron-Cohen, 1995). Дети с синдромом Аспергера могут не понимать интуитивно, что действия других детей — это примеры травли. Они иногда считают, что такое поведение — это обычная игра, и им следует его принять как ещё один образчик непонятного поведения сверстников.

Другие дети знают о тех преимуществах, которые даёт рассказ об их практических, социальных и эмоциональных проблемах. Дети с синдромом Аспергера склонны решать учебные и социальные проблемы самостоятельно; просьба о совете и помощи другого человека может не рассматриваться как решение проблемы с травлей.

Страница 167 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Исследования подтвердили, что у обычных детей, ставших жертвой травли, повышен риск сниженной самооценки, возрастает уровень тревожности и депрессивности, снижается успеваемость и усиливается социальная изоляция (Hodges et al., 1997; Ladd and Ladd, 1998; Olweus, 1992; Slee, 1995). Психологические последствия травли в обычной популяции могут сохраняться на протяжении более десяти лет (Olweus, 1992).

Дети с синдромом Аспергера более уязвимы к этим последствиям из-за их изначально низкой самооценки, предрасположенности к тревожности и сложностей с пониманием того, почему кто-то может себя так вести, почему они стали жертвой и что ещё могло быть сделано, чтобы остановить это.

Клинический опыт показывает, что психологические последствия частой травли и насмешек у жертв, по-видимому, остаются на долгие годы и вносят значительный вклад в клиническую депрессию, тревожные расстройства и проблемы с управлением гневом.

Из Главы 5 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда, стр. 181 и 195

Психологический термин «модель психического» (далее: МП) (англ. Theory of Mind) означает способность воспринимать и понимать мысли, убеждения, желания и намерения других людей для того, чтобы осмыслить их поведение и предсказать их дальнейшие действия.

Истощение.

Мы знаем, что у людей с синдром Аспергера формирование навыков МП может запаздывать, но в итоге со временем они могут достигать значительного развития МП. Однако нам также нужно осознавать степень умственных усилий, затрачиваемых людьми с синдромом Аспергера на обработку социальной информации. Использование когнитивных механизмов для компенсации нарушенной работы МП приводит к психическому истощению.

Ограниченный успех в обществе, низкая самооценка и истощение могут спровоцировать развитие клинической депрессии. У одной из моих клиенток есть превосходная фраза для описания её истощения от социализации.
Она говорит: «Я вылюжена».

Примечание переводчика: «Я вылюжена» англ. «I’m all peopled out», можно перевести также как: «Я вымотана общением с людьми».