Страница 45 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

При диагностическом обследовании взрослых я обычно спрашиваю, когда человек первый раз понял, что он отличается от других людей. Многие взрослые, получившие диагноз в зрелые годы, говорят, что впервые они почувствовали себя отличными от других только когда пошли в школу. Они рассказывают о том, что могли понимать членов семьи и поддерживать отношения с ними, включая социальные игры с братьями и сёстрами, но им нужно было играть со сверстниками в школе и общаться с учителем, они сами осознавали себя как очень отличающихся от детей своего возраста.

Когда я прошу этих взрослых описать эти различия, они обычно упоминают незаинтересованность в групповой деятельности сверстников, нежелание допускать других в свою деятельность, и непонимание социальных условностей на детской площадке или в классе.

Страницы 56-57 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Стратегии компенсации и адаптации при имеющихся отличиях

Я выделил четыре стратегии компенсации или адаптации, вырабатываемые маленькими детьми с синдромом Аспергера как ответ на осознание своей отличности от других детей. То, какая стратегия используется, будет зависеть от личности ребёнка, его жизненного опыта и обстоятельств.

У тех детей, которые склонны к интернализации мыслей и чувств, могут развиться признаки самообвинения и депрессии или же в качестве альтернативы — жизнь в воображении и фантазиях с созданием другого мира, где они более успешны.

Те дети, которые склонны к экстернализации мыслей и чувств, могут либо стать высокомерными и обвинять других в своих сложностях, или будут видеть в других не причину своих проблем, а инструмент для их решения и разовьют способность имитировать других детей или персонажей.

Таким образом, одни психологические реакции могут быть конструктивными, а другие могут привести к серьёзным психологическим проблемам.

Страница 66 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Взрослому с диагностированным синдромом Аспергера может пойти на пользу присоединение к группе поддержки, которая проводит встречи, либо к интернет-группе поддержки или чату. Это может дать чувство принадлежности к особой и заслуживающей уважение социальной группе и позволить человеку спросить у членов этой группы совета.

Страницы 66-67 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Я заметил, что когда у взрослого диагностируется синдром Аспергера, то можно ожидать самых разных эмоциональных реакций.

Большинство взрослых сообщают, что получение диагноза было крайне положительным опытом (Gresley, 2000). Может быть значительное облегчение: «Я не схожу с ума». Или же эйфория от завершения бесконечных блужданий от специалиста к специалисту и обнаружения причины, по которой они чувствуют себя отличными от окружающих, радостное волнение по поводу того, что их жизнь теперь может стать лучше.

Молодой мужчина с синдромом Аспергера послал мне e-mail, в котором утверждал: «Я знаю, что у меня синдром Аспергера, потому что никакое другое объяснение и близко не подходит для описания моей странности так точно и безупречно, как синдром Аспергера».

Могут присутствовать и моменты злости на задержку в диагностике и на «систему» за то, что характерные признаки не распознавались на протяжении многих лет. Возможно также чувство отчаяния, связанное с мыслями о том, что жизнь могла быть намного легче, если бы диагноз поставили несколько десятилетий назад.

Среди других эмоциональных реакций может быть ощущение горя из-за всех страданий, связанных с попытками добиться такого же социального успеха, как остальные, а также обиды за годы, прожитые с ощущением непонимания, неадекватности и отвержения.

Хочу добавить, что, на мой взгляд, самодиагностика тоже валидна:

Архив

#аутичныепереводы_ликбез

Страница 69 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Наличие диагноза «синдром Аспергера» может ограничить ожидания других людей, предполагающих, что человек никогда не достигнет уровня своих сверстников в плане успехов в социальной сфере, учёбе и личной жизни. Диагноз должен способствовать реалистичным ожиданиям, но не диктовать верхний предел способностей.

Я знаю взрослых с синдромом Аспергера, которые преуспели в карьере — от профессора математики до социального работника, а также тех, чьи способности к построению отношений варьировались от получения удовольствия от насыщенной, но безбрачной, асексуальной жизни, до наличия постоянного партнёра и роли любящего родителя.

С социальной точки зрения мы нуждаемся в осознании ценности наличия людей с синдромом Аспергера в нашем мультикультурном и многообразном обществе.

Страницы 76-77 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Опросники и шкалы для скрининга на синдром Аспергера

Когда школа, терапевт, родственник, организация или сам человек уже обнаружили черты и особенности, которые могут указывать на диагноз синдрома Аспергера, следующим этапом обычно является заполнение опросника или шкалы для обоснования направления к специалисту по синдрому Аспергера.

Заполнение опросника может выявить другие способности и поведенческие особенности, которые, вероятно, указывают на синдром Аспергера и подтверждают, что заполняющий опросник человек «находится на правильном пути» (...)

Недавно был опубликован обзор оценочных шкал и опросников для синдрома Аспергера, в котором сделан вывод, что у всех этих инструментов есть проблемы с валидностью, надёжностью, специфичностью и чувствительностью (Howlin, 2000).

Современные опросники о РАС и не только

Специалисты часто ориентируются на RAADS-R (80 вопросов), пройти можно здесь:
https://psytests.org/diag/raadsr.html
https://aspergers.ru/raads

Подробно про самодиагностику расстройств аутистического спектра:
https://aspergers.ru/node/235

Коэффициент аутистического спектра AQ:
https://psytests.org/arc/aq.html
https://aspergers.ru/aq

Торонтская алекситимическая шкала TAS:
https://psytests.org/diag/tas20r.html
https://aspergers.ru/tas20

Пертский опросник алекситимии PAQ:
https://psytests.org/diag/paq.html

Опросник маскировки аутистичных черт CAT-Q:
https://psytests.org/diag/catq.html
https://my.autentik.ai/unmasking_ru

Чтение психического состояния по глазам RMET:
https://psytests.org/arc/rmet.html

Видео-тест Cambridge Mindreading CAM:
https://psytests.org/arc/cam.html

Уровень сопереживания EQ:
https://psytests.org/arc/eq.html

Коэффициент систематизации SQ-R:
https://psytests.org/arc/sq.html

Тест на расширенный фенотип аутизма BAPQ:
https://psytests.org/diag/bapq.html

Шкала сенсорной перегрузки:
https://www.aspergers.ru/node/81

Модифицированный вопросник по аутизму у детей M-CHAT-R:
https://psytests.org/diag/mchatr.html

Тест спектра детского аутизма CAST:
https://psytests.org/arc/cast.html

Страница 80 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

В диагностическом обследовании должны изучаться не только проблемные области, но также и области способностей, которые могут быть отнесены к характеристикам синдрома Аспергера.

Например, ребёнок мог получать призы и грамоты за свои знания, связанные со специальным интересом, или демонстрировал академические способности на олимпиадах по математике или художественных конкурсах. Человек может рисовать с фотографической реалистичностью или изобретать компьютерные игры.

Родителей можно расспросить о привлекательных личностных качествах их сына или дочери. Например, о доброте, сильном чувстве социальной справедливости или заботе о животных.

Страницы 80-82 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Сопроводительный текст к критериям DSM-IV обеспечивает лишь сжатое руководство по диагностическому процессу и поверхностное описание расстройства. Простое прочтение критериев DSM-IV в качестве единственного источника информации для постановки диагноза не дало бы клиницисту достаточных знаний о синдроме Аспергера для его надёжной диагностики. Необходимы обучение, супервизия и обширный клинический опыт относительно природы синдрома Аспергера, прежде чем клиницист и клиент смогут быть уверенными в диагнозе.

Страницы 88-90 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Синдром Аспергера у девочек - 1

В рамках своего клинического опыта я заметил, что девочек с синдромом Аспергера может быть сложнее выявить и диагностировать из-за их компенсаторных и маскирующих механизмов, которые могут использоваться и некоторыми мальчиками.

Один из компенсаторных механизмов — выучивание того, как вести себя в социальных ситуациях, и он был описан Лиан Холлидей Уилли в автобиографии «Притворяясь нормальной» (Pretending to be Normal) (Willey, 1999). Клиницист видит перед собой человека, который в состоянии поддерживать взаимный разговор и использовать уместное выражение эмоций и жестикуляцию во время взаимодействия. Однако дальнейшее исследование ситуации и наблюдение в школе может показать, что ребёнок перенимает социальную роль или сценарий, основывая свой образ на характеристиках кого-то, кто проявил бы достаточную социальную компетентность в этой ситуации, а также использует интеллектуальные способности вместо интуиции для определения того, что говорить или делать.

Пример способа маскировки — избегать неловкости при играх со сверстниками, вежливо отказываясь от приглашений присоединиться до тех пор, пока не будет достигнута уверенность в том, что делать, чтобы не допустить бросающуюся в глаза ошибку при социальном взаимодействии. Этот способ предполагает ожидание, тщательное наблюдение и участие только тогда, когда достигнута уверенность в том, что делать, путём подражания тому, что делали дети до этого. И если правила или природа игры внезапно меняется, то ребёнок ощущает потерянность.

Девочки с синдромом Аспергера могут развить у себя способность «исчезать» в больших группах, находясь на периферии социального взаимодействия. Когда одна женщина с синдромом Аспергера вспоминала своё детство, то сказала, что она ощущала себя словно «сторонним наблюдателем».

Могут задействоваться и другие стратегии избегания активного участия в жизни класса. Например, вести себя хорошо и вежливо и в результате быть оставленной в покое учителями и сверстниками.

Или использование тактики пассивного избегания кооперации и социальной интеграции в школе и дома; и это похоже на описание состояния, известного как патологическое избегание требований (англ. Pathological DemandAvoidance) (Newson, 1983).

Страницы 88-90 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Синдром Аспергера у девочек - 2

Девочка с синдромом Аспергера менее склонна к «непостоянству» или «стервозности» в дружбе по сравнению с другими девочками и более склонна по сравнению с мальчиками к формированию близкой дружбы с теми, кто проявляет материнскую привязанность к этой социально наивной, но «безопасной» девочке. Эти черты снижают вероятность обнаружения соответствия одному из ключевых диагностических критериев синдрома Аспергера, а именно неспособности развития отношений со сверстниками. В случае девочек имеет место не неспособность, но качественное отличие в этой способности. И проблемы девочки с пониманием социальных ситуаций могут стать заметными лишь после перевода её подруги и наставницы в другую школу.

Характер языковых и когнитивных способностей девочек с синдромом Аспергера может быть таким же, как и у мальчиков, но специальные интересы могут быть не настолько вычурными или эксцентричными, как у некоторых мальчиков. Взрослые могут считать, что нет ничего необычного в интересе девочки к лошадям, но проблема может заключаться в интенсивности и всеохватности этого интереса в её повседневной жизни: например, если маленькая девочка переместит свой матрац в конюшню, чтобы спать рядом с лошадью. Если интерес проявляется к куклам, то у неё может быть больше 50 кукол Барби, расставленных в алфавитном порядке, но при этом она будет редко вовлекать других девочек в свои игры с куклами.

При разговоре с мальчиком с синдромом Аспергера у слушателя нередко может сложиться впечатление о ребёнке как о «маленьком профессоре» с очень обширным для его возраста словарным запасом, способном рассказать много интересных (или скучных) фактов. Девочки же с синдромом Аспергера могут походить на «маленьких философов» со способностью глубоко обдумывать социальные ситуации. С ранних лет девочки с синдромом Аспергера используют свои умственные способности для анализа социальных взаимодействий. И они более склонны по сравнению с мальчиками с синдромом Аспергера обсуждать нестыковки в социальных условностях и то, что они думают о социальных событиях.

На детской площадке проблемы с координацией движений у девочек могут быть не столь очевидными, и они менее склонны к развитию тех поведенческих проблем, которые могут привести мальчика к направлению на диагностическое обследование.

Таким образом, если девочка развила в себе способность скрывать свои симптомы синдрома Аспергера на детской площадке, в классе и даже на диагностическом обследовании, то тогда родители, учителя и клиницисты могут оказаться не в состоянии увидеть каких-либо заметных признаков синдрома Аспергера.

Страницы 91-92 Полного Руководства по Синдрому Аспергера Тони Эттвуда

Сложности с опросниками

В настоящее время у нас есть опросники для выявления способностей и личностных черт взрослых с синдромом Аспергера, и анализ ответов и баллов в этих опросниках может быть крайне полезным для клинициста.

Я обнаружил, что для диагностики может иметь большую пользу проверка ответов человека в опросниках членом семьи, например, матерью или партнёром. Направленный на диагностическое обследование взрослый обычно даёт ответы, основанные на собственном восприятии своих социальных способностей, в то время как хорошо знающий его человек без синдрома Аспергера может иметь иное мнение.

Например, у мужчины спросили о его друзьях в детстве и о том, приходили ли другие дети к нему в дом. Он ответил, что дети действительно приходили к нему домой, что свидетельствовало о некоторой степени популярности и дружеских отношениях. Его мать подтвердила визиты других детей, но они играли не с её сыном, а с его игрушками. Он предпочитал самостоятельно играть с конструктором «Лего» в своей спальне.

Также возможно, что взрослый или подросток будет сознательно вводить в заблуждение клинициста ради поддержания самооценки или чтобы избежать диагноза, который может быть воспринят как психическое заболевание. Например, Бен описывал:

Я всегда стыдился того, кто я есть, и поэтому я никогда не говорил правду о чём-то, что могло бы смутить меня. Если бы вы спросили у меня, есть ли у меня трудности с пониманием других, я бы ответил: «Нет», —хотя правдивым ответом было бы: «Да». Если бы вы спросили бы меня, избегаю ли я социальных контактов, я бы ответил: «Нет», —потому что мне не хотелось бы, чтобы вы сочли меня странным. Если бы вы спросили меня о недостатке эмпатии, я бы оскорбился, потому что все знают, что у хороших людей есть эмпатия, а у плохих её нет. Я бы отрицал, что боюсь громких шумов, что у меня узкий круг интересов, что меня расстраивают изменения в обычном распорядке. Единственный вопрос, на который я бы ответил: «Да», — это на вопрос о наличии необычной долговременной памяти на события и факты. Что я читал книги ради информации и был похож на ходячую энциклопедию. Это потому, что мне нравились эти вещи во мне. Я думал, что они придают мне умный вид. Если бы я думал о чём-то как о хорошем, то я ответил бы: «Да», — и если бы я думал о чём-то как о плохом, то я бы ответил: «Нет» (LaSalle, 2003, с. 242–243).

Во время диагностического обследования взрослый клиент может дать ответы, свидетельствующие о проявлении эмпатии и способностей к социальному мышлению, но при более тщательном изучении может выясниться, что эти ответы, данные после незначительной задержки, получены интеллектуальным анализом, а не интуитивно. Требуемая когнитивная обработка даёт впечатление тщательно продуманного, а не спонтанного ответа.

Некоторые взрослые с выраженными симптомами синдрома Аспергера могут считать, что их способности вполне нормальные, основываясь на чертах характера родителя в качестве образца нормальных социальных навыков. Если у человека был доминантный родитель с признаками синдрома Аспергера, то это могло повлиять на его восприятие нормальности.