طب وجراحة الفم والأسنان _ جامعة تعز🦷

موضوع الEndodontic emergency

في 3 أنواع من الendodontic emergency :

1- Pretreatment وهنا انت لسه مبتكونش مديت ايدك في الحاله
2- Inter- appointment
3- Post-appointment

ورقم 2 و 3 احنا اتكلمنا عنهم في بوست لوحده بعنوان Endodontic flare ups , وهنتكلم النهارده عن رقم 1 ( pretreatment endodontic emergency )

أولا في Key questions بسألها للبيشنت سواء بيكلمني في التليفون او قدامي في العياده بعرف بيها البيشنت دا في True endo emergency ومحتاج ياخد معاد حالاً ولا البيشنت بيبالغ في الوجع والوضع مش زي ماهو مصورهولك :

1- Does the problem disturb your sleeping , eating , working , concentration and daily activities ?
الTrue emergency فعلاً بتعطل حياة البيشنت وبتأثر علي الquality of his life

2-How long has this problem been bothering you ?
البيشنت مش هيقدر يستحمل وجع الـTrue emergency لأكتر من ساعات او بالكتير يومين , يعني لو قالك مثلاً الوجع بقاله حوالي اسبوع يبقي دا غالباً مش emergency

3- Have you taken any pain medications ?
Analgesics do not relieve pain of a true emergency

تمام انت اتأكدت ان البيشنت دا جايلك بtrue emergency , هتعمل ايه ؟

أولاً لازم اعمل proper diagnosis ,
ولازم أكون عارف ان في حالة الـ true endodontic emergency بتكون only one tooth هي المسؤوله عن الAcute situation ده
يعني في رحلتي للكشف عن سبب الemergency بدور علي سنه واحده بس هي سبب الوجع

ولازم أعرف ايه وضع الtooth دي بالظبط علشان اعرف انا هواجه ايه وانا بشتغل الendodontic treatment للسنه دي .

هل هي في :
1- Acute pulpitis (symptomatic irreversable pulpitis )
2- Acute pulpitis with acute apical periodontitis
3- Acute periapical abscess

1- أول حاجه ان السنه تكون في Acute pulpitis
هتلاقي وانت بتعمل diagnosis ان الوجع :
Diffuse(not localized) - spontaneous - increases with hot and cold
( لكن في المراحل المتأخره من الacute pulpitis الوجع بيحصله relief with cold )
No pain with percussion
vitality test is positive
no changes in x ray (يعني مفيش apical radiolucency )

لما اشخص السنه دي انها Acute pulpitis بتوقع ان تقابلني مشكله مهمه وهي ان تخدير السنه دي هيكون أصعب من العادي بسبب الinflammatory mediators اللي بتطلع من الinflammed pulp وبيكون صعب للanathezia انها توصل بسهوله للpulp بالذات في الmandibular molars

وهنا الحاله دي بيكون اسمها Hot tooth والمريض مش مستحمل انك تلمس السنه , وهنا بنستخدم 6 طرق( 6strategies ) علشان نعمل profound anathesia :

1- use articaine 4%

2- wait and see
ممكن نستني وقت اطول شويه من الnormal ونشوف هتشتغل ولا لأ

3- Repeat IAN block في الاسنان الlower بالذات لو انت لسه مش متمكن اوي من IAN block ومش متاكد انت اديته بtechnique صح ولا لا , ف ممكن تكون المشكله كلها انك اديته غلط في اول مره

4- Infiltration

وهنا احنا بندي palatal infiltration في ال upper molars في حالات الHot tooth رغم اننا هنشتغل endo ,
لأن عندي الpalatal canal هي اكبر canal في الupper molars , علشان كدا محتاج اوصلها اكبر قدر من الanathezia علشان تخدر الinflammed pulp اللي فيها , وكمان ممكن ازود هنا الvolume of anathezia بإني ادي كربولتين بنج بدل واحده

وكمان ممكن ادي Buccal infiltration في ال lower molars كـ supplementary technique مع الIAN block

5- Inter-ligamentary technique ودي بستخدمها في الmandibular molars
بإني بعمل injection of small amount of anesthetic directly
in the periodontal ligament space between the root of the tooth and the alveolar bone.

6- Intrapulpal technique
بتفتح accsess بسرعه ( لكن مش باستعجال ) لان البيشنت بيكون متألم جدا لحد ما تبين الcanals وبتخش في اكبر canal ب needle صغيره يفضل تكون 30 gauge و تدي الanathesia under pressure

وهنا لازم تنبه البيشنت انه هيحس بوجع جامد جدا لثانيتين او 3 وبعد كدا هيرتاح من الوجع

ولازم بعد كدا تعمل Definitive intervention
يعني مش مجرد تدي مسكن وتقول للبيشنت يجي لما يرتاح من الوجع دا

ممكن تعمل :

1- Single visit endodontic treatment لو في وقت

2- او تعمل Complete cleaning and shaping

وتحط intercanal medicament اللي بيشتغل كـ physical barrier ضد البكتيريا انها تخش تاني داخل الcanals بعد ما نضفتها

لان في نظرية Hollow tube theory بتقول ان اي empty space داخل جسم الانسان tends to be filled with fluids and microorganisms خلال 2 الي 4 ايام

825 viewsEsmat alhabashi, 08:54