السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الحالة هذه من تقريباً سنة كان يبي حل للسن المفقودة
و كانت عنده فلجه قديمة و حاب ان بعد تركب السن تكون الفلجه قاعده

عرضت عليه حل الزراعه مكانش عنده القدره و مش حاب يركب طاقم متحرك

خطة العلاج كانت صعبه بس درتله
Maryland bridge with palatal loop connector
عشان نحافظ علي ال diastema اللي طالبها المريض

اليوم جاني توقعت يكون طايح بس الحمدلله طلع يبي يعالج سن ثانيه.

الشغل كان بالتعاون مع الفني سيد.

Save the Nerve
Dentistry
The proximity of the lingual nerve to the mandibular third molar region is a concern when performing flap surgery. In a study by Chan et al 2010, the vertical distance was 9.6, 13, and 14.8 mm at the second molar, first molar and second premolar, respectively. About 75% of the time, the nerve turned toward the tongue at the first and second molar region.

Other studies have shown that on average, the nerve is located 3mm apical to the osseous crest and 2mm horizontally from the lingual cortical plate in the third molar area. 22% of the time, the lingual nerve can actually contact the lingual cortical plate.

#اسناننا

Tips

ال ferrule
يجب ان يكون في الإرتفاع 2mm فوق ال BW
أي رح يكون من العظم لنهاية ال ferrule
4mm
اما العرض ال width يجب ان يكون على الاقل 1mm ويجب ان يكون على two walls
Buccal and lingual

Ludwig's angina ..

الاماكن الي تنتشر بيه Ludwig's angina ثلاث
infection spread in 3 spaces ( submandibular , sublingual , submental spaces )

Etiology ..
غالبا ما يكون سبب حدوثه هو odontogenic .

اكثر مكان تصير بي هو الور مولار وبالتحديد السفن والايت شنو السبب ؟ لان اتجاه الروت مالتهم ممتد باتجاه الmylohyoid muscle و ال periapical abscess تسوي penetration بجهة ال lingual cortices وبعدها لsubmandibular space

ال mylohyoid muscle راح تنقسم الى submandibular space و superior sublingual space so result open communication between spaces .
وهذا يفسر حدوث الludwigs angina بهاي الاماكن الثلاثة .

Symptoms..

اهم سبتم هو الair way obstruction بحالات sever cases

_painful neck swelling
بالتحديد ( upper part of neck)
_ tooth pain
_fever
_Cervical lymphadenopathy
_ المكان يكون tender ممكن يكون minimum وممكن sever حسب شدة الحالة
_ واذا عملنة اختبار الCBC حيكون الWBC نسبتة عالية

TX ..
بما ان الانفكشن هو بكتيريا ف التريتمنت هو antibiotics ( ex.Amikacin 500mg & ceftriaxone500 mg IV لمدة ثلاث ايام )

drinage of swelling through cervical incision with placement of drain .

بعدها ضروري السن يتعالج لان هو السبب الاساسي لهذا ال disease .

وبعده اسوي follow up بعد 5 ايام من العلاج راح نلاحظ
reduce swelling & no breathing difficulty.

*Main complication is air way obstruction lead to sever breathing difficult , even leading to death in fatal cases .

ف كلما سوينة دايكنوسس early كلما قلت ال complications

Dr.Rafal aj
Reference..

Farish SE. Ludwig's Angina. InCurrent Therapy In Oral and Maxillofacial Surgery 2012 Jan.


Costain N, Marrie TJ. Ludwig's angina. The American journal of medicine. 2011 Feb

من طرق معرفة نجاح ال long buccal nerve block بنضغط بال tip بتاعة ال prob في ال buccal mucosa of the lower molars بحيث نشوف في ألم أو لأ
نفس الكلام في lingual mucosa علشان نختبر نجاح ال lingual nerve block

طيب هل ممكن نعرف نجاح ال IANB بإستخدام ال Prob؟؟؟ 🙄

IANB is Inferior Alveolar Nerve Block.

الإجابة الصحيحة
_ هي نضغط بال tip بتاعة ال prob على ال mucosa بين ال 4,5
علشان دي بيغذيها فقط ال mental nerve المتفرع من ال IAN

_ أما ال anterior teeth ف أحياناً كتير بيجيلها تغذية من ال IAN بتاع الناحية التانية ( يعني العصب بيعدي ال midline ويغذي الناحية التانية )

_ وموضوع إن الشفة تنمل ف ده مش بيأكد نجاح ال IANB بنسبة 100% لكن غيابه يعني عدم نجاح ال anasehesia.

_ استنونا في أسئلة تانية وما تنسوش تنشرو المعلومات الحلوة دي.

والسلام 😊

لي بنفضل ندي Mitronidazole للabcess؟

لأنه في مرحلة الAbcess في بكتريا obligate anaerobic=

وهي بكتريا من الأساس anaerobic.

على عكس الpenicillin وغيرها=

البتقدر تقضي على ال"facultative anaerobic".

وهي بكتيريا كانت هوائية وبسبب نقص الأوكسجين في مرحلة الcelliulitis اتحولت ل "لاهوائية".

⭕️عشان كدا يفضل

Mitronidazole=Abcess.
Amoxicillin= Cellulitis.

#Dento_Letica
#Tips_To_Remember🧠

كلمتين خفيفيتين ، بس ما تسعجلوش في القراءة لان كل ما نزلتوا تحت في البوست حتلقوا الضالة متعكم .

بداية بالنسبة لل Liner الموجود في السوق حالياً نوعين اساسين :

🎾 الاول : اما ان يكون base & catalyst , يعنى زوز تيوبات A+B ويتخلطو مع بعض وهذا اشهر مثال هو Dycal وللعلم هذا اسم منتج لشركة Dentsply ، واسمه العلمى الصحيح :
, Setting calcium Hydroxide Liner

للامانه انتهى عصر هذا النوع من Liner لان مشاكله هلبه واهم المشاكل التى تحدث بعد وضعه وتحتاج لزمن لكى تحدث هي :
Dissolution by time !!!
شن معنى الكلام هذا ؟!
معناه بمرور الزمن يذوب بفعل الماء الموجود داخل dentinal tubule وبعدها يتفتفت ويسبب في حدوث leakage او Gap بين السن والحشوة وبعدها تنكسر الحشوة او الحشوة والسن معاً .

نصيحة لوجه الله اعتقوه لوجه الله ، لا ينفع تحت املقم ولا كومبوزت ولا حتى ذهب .

🎾 النوع الثاني وهو المشهور حالياً وهو :

Resin liner;

يعني لاينر يتصلب بالضوء لايت كيور ، معناه ضايفين للاخ liner رزين وهو matrix قريب جداً لل matrix متع البوند والفلوبل كومبزت ( the same concept) ، بالاضافة الى photo initiator على شان يتصلب بالضوء .
ركزو معاي هنا 💥: اي حاجة مصنوعة من الريزن راهي ماادوبش نهائيا في الماء (( لا تذوووووووب)) في السوائل )) ، لكن فيها عيب كبير بمرور الزمن الطويل يحصل لها (( De-Bonding)) اي تنفصل وتتنحى من مكانها .
واي شي لاصق باللصقة راهو ليه عمر وحيصله debonding .

✈️✈️ وللعلم جناح الطائرة ✈️ واي طائرة ✈️ مهما كان حجمها راهو جناحها ملحوم لحام في الهيكل ، وله عمر وعدد ساعات معينه وبعدها توقف الطائرة عن العمل .

هذا الاخ الاخير فيه منه نوعين في السوق وهما :

1- calcium hydroxide based liner
ايوا كالسيوم هيدروكسايد يتصلب بالضوء مش chemical .

2-MTA bsed liner
وهذا هو الموصى بيه حالياً وفيه منه ثلاث انواع في السوق الليبي وهما :

الاول : TheraCal LC شركة بيسكو الامريكية حطت MTA وضافت لها matrix وضافت له photo initiator .

الثاني : MTA Cem Lc  شركة نيكسوبايو الكورية نفس الشي والتركيب متع الثيراكال .

الثالث : MTA Flow من شركة هارفرد الالمانية .

تعالو للزاتونة والملخص للسبب من ذكر وسرد هذه الانواع :

البارح شفت بوست لواحد من الزملاء ذكر فيه كلام بخصوص liner للامانة جل كلامه صحيح ، بس وقع في بعض الاخطاء ، ومن ضمن الكلام خانه التعبير في بعض الالفاظ ، فما مش مشكلة ليس احد معصوم من الخطأ .

بداية يا جماعة الخير علاج الاسنان معتمد ومعتمد على الرؤيا والتكبير ، بدون ما تشوف مش حتقدر تقرر امتى تحط لاينر او تحط المادة الفلانية .

فيه كونسبت جديد في طب الاسنان

⏺ Modern concept in conservative dentistry is :
يقولك حافظ على Dentin باكبر قدر ممكن ، ولايوجد شي افضل من Dentin نفسه لحماية Pulp ، ولذالك لا يعوضه شي .
ولذالك طلعو كونسبت جديد سموه :

⏺ Partial Caries Removal Technique
الي هو انك تنحي كل caries الموجود على Margin وتخلي المارجن نظيفة جداً جداً وخالية من اي تسوس لان هذه هي الى بعتمدو عليها في الاغلاق ومنع حدوث تسرب ، ونحو ايضا كل infected dentine caries الموجود على الدنين ونخلو affected dentin وندبر selective etching technique ونكمل باقي خطوات الحشو متاعي .
لكن والله العظيم التكنيك هذا محتاج لكتبير من 8x وطالع باش تقدر اتشوف الكيرز بكل وضوح وتشوف شن تنحى وشن تخلي .
لكن كثير من الاطباء حتى ما عنداش لووب يدير فيه ، لكن فلتعلم انك لو خليت active infected caries فعليك وعلى السن السلام .

ما تقدرش ما اديراشي .

فامتى تحط لاينر وامتى متحطش :
لو كان كمية الدنتين متبقية من نصف ملى فاكثر ما تخافش حط يونيفيرسل بوند محترم وكمل حشوتك بشرط ما تحطش etch على الدنتين وما تجففش الكافيتي هلبة .

لو كانت اقل من نصف ملى نصيحة حط pulp protection زي MTA baed liner المذكورات بالاعلى ونصيحة ما تكترش وما تزيدش thickness متع الاينر لانه مش في صالحك بتاتا ،او رد بالك ينزل منك على المارجين المعتمدين عليها في seal فيحصلك gap بمرور الزمن .

لو صارلك pulp exposure اقل من واحد ملي ما تسمعش كلام اي شركة وتقولك حط الثيراكال او غيره مباشرة ، لانه راهو حيسبب pulp necrosis بمرور الوقت .

فحط اما MTA او biodentin وغطيهم ب لاينر وكمل باقي حشوتك عادي .

نعيد واكرر كلما كنت تنظر لمكان الشغل بوضوح كلما قلت الاخطاء والعواقب الغير مرجوة من الشغل .

وفقكم الله وسدد خطاكم..

حصل معاك قبل كدا و انت بتشيل ال caries فضلت تشيل كتير اوي و مش بتوصل لل pulpchameber 🤔

و لما بتوصل متبقاش حاسس ب drop through و مش عارف انت وصلت لل pulp camber و لا تخطيته و عملت perforation 🤦‍♀️

عارف ده ليه

ده لأنك مدخلتش من الجمب

ميزة انك تدخل من ال proximal بتوصل لل pulp chamber بسرعة
و لما بتوصله بتحس بال drop through
لأن المسافة ال vertical في ال pulpchamber في الحتة دي بتكون كبيرة فلما ال bur يقع في ال pulp chamber بتحس بالوقعة دي

إنما لو دخلت من نص ال occlusal table هتفضل ماشي كتير اوي علي ما توصل لل pulp chamber و لما توصله مش هتحس بال drop through

فممكن لو انت مش شايف خصوصا لو upper تفضل مكمل لغاية ما تعمل perforation في ال floor

ايوة يعني استفدنا ايه

نستفيد انك الأفضل دايما تدخل من ال proximal
هتوصل بسرعة لل pulp horn و كمان هتحس بال drop through فتقلل جدا احتمال انك تعمل perforation ان شاء الله..

بعد الحمد لله، والصلاة والسلام علي مُعلم الناس الخير مُحمدﷺ.
بوست طويل بس خلي نفسك أطول منه وكمله للاخر.
Flare up in endodontic treatment:-

مبدأياً كلمة flare up معناها إن البيشنت حصله ألم شديد أو ألم وswelling أو swelling فقط بعد ما إنت بدأت شغل نتيجة حدوث خطأ ما أدي لإثارة جهاز المناعه وحدوث إلتهابات وتورمات في منطقة الperiapical.
ولكن لازم تفرق بين الألم العادي الطبيعي اللي بيحصل بعد م بنخلص شغل والبنج يروح واللي بيكون خفيف وبيروح مع الوقت،
وبين الألم الشديد اللي مش بينوم البيشنت واللي بيحصل غالباً بعد مرور 24 ساعه ل 72 ساعه من أخر جلسه وده اللي بنسميه flare up واللي من أعراضه هتلاقي المريض بيقولك "حاسس السنه عاليه،مش قادر، هموت، هضرب دماغي في الحيط "
وغالبا الألم هيكونlocalized في الضرس اللي فيه المشكله.

طيب هو ليه بيحصلflare up؟
كل الفكره إن أنا عندي إثارة ما عدت الapex وأضرت بالperiodontium فالجسم دافع عن نفسه عن طريق حدوث إلتهابات ومن ثم ألم ومن ثمoedema ثم swelling.
وكلما زاد حجم الضرر كلما زادت ردة الفعل والأعراض الناتجه.
يعني لو عامل damage بفايل 10 مش هيكون بقوة فايل 40 وهكذا قس علي ذلك.

والحاجه دي قد تكون سببها الدكتور نفسه وده في 90%من الحالات زي :-

_chemical problem
متمثله في الirrigation زي ال
Naocl accident
واللي غالبا بيحصل معاه
pain and swelling
والبيشنت لسه تحت إيدك متحركش.

Hydrogen peroxide
اللي هو مية الأكسجين واللي بنستخدمه ك irrigation لو في pus أو depris لان ليه خاصية فوران.
بس خد بالك إن ال
"Hydrogen peroxide don't use as a final irrigation"
ليه؟ لانه هو عباره عن مية O2 والأكسجبن النشط ده gas فهتلاقيه بيتصاعد وعاوز يطلع وأنا أصلا قافل الaccess بتاعي بالتالي هيضغط علي الperiapical area وهيسببلي flare up.
لو حصل هشيل الحشو وأعمل irrigation ب saline وأقفل تاني بمؤقت والمريض هيتحسن مع الوقت.
_mechanical problem
متمثله في ال
over instrumentation
الفايل معدي وعمال يقطع في الperiodontium.

under instrumentation.
لسه في بقايا infected pulp مليانه بكتريا،واللي برضه من ضمن مشاكلها انها هتبتدي تنتشر مع مرور الوقت فالمريض هيحس بألم فتيجي تعمل retreatment أول ما تفتح يدخل o2 فالبكتريا تتحول من anaerobic ل aerobic فيحصلها growth فيحصل
periapical inflammation lead to severe pain.

over extended filling
material
بتضغط علي الانسجه فبيحصل ألم.

_microbial broblem
متمثله في البكتريا واللي تعتبر
The most important factor in flare up.
سواء عدت لوحدها او إتزقت مع الdepris.

وبما إن البكتريا هي العامل الرئيسي ف المشكله ففي نظريه بتزعم إن لو الcanal كانت vital وعملت
over instrumentation
غالبا هيحصل healing والحاله هتعدي لكن لو الcanal كانت infected غالبا هيحصل flare up.

أو قد يكون سببها عوامل مساعده أدت إليها زي:-
1)alternative of the local adaptation syndrome:-
يعني إنت شلت الpulp ففي الطبيعي فصل الpulp عن الperiodontium بيؤدي إلي inflammation خفيفه كده
لكن المشكله بتبدأ لو المريض عنده acute pulpitis او necrosis بقالهم فتره وف عدوي بكتيريه اتكونت وحصل توازن واتفاق بين الجسم والبكتريا دي فلما انت فتحت access وإشتغلت غيرت الmedia فالبكتريا حست ان ف حاجه غلط فعملت ردة فعل عنيفه أدت لحدوث
severe inflammation lead to severe swelling and pain.

2)change in periapical tissue pressure:-
في الطبيعي أياً كان نوع الRCT اللي بعمله فهو بيأثر علي ال
periapical tissue pressure
سواء بالزياده أو بالنقصان.
فلو الضغط ده قل هيصبح اقل من الضغط الجوي فهيعمل Aspiration للmicroorganism "هيشفطها"
بالتالي ال
tissue proteins in periapical area
هتتغير وده هيؤدي إليswelling
لان مفيش drain بيحصل ناحية الaccess cavity.
والمشكله دي هي السبب في إنك سعات بتفتح access ومش بتلاقي pus طالع.

3)intra canal medication:-
الكالسيوم هيدوكسيد من أكتر الحجات الirritant اللي لو عدت الapex بتولع المريض
لان هي highly alkaline فمتفرقش كتير عن الhighly acidic ف الtissue irritation فبالظبط كأنك حاطط مية نار في بقه.

4)change in the endodontic environmental condition:-
يعني حضرتك عملت
incomplete pulp tissue removal
،يدوب دخلت بس بالفايلات عشان تتأكد انك لقيت الcanals فقطعت شوية من الpulp وسبت الباقي.
أرجوك متعملش كده ،لان ده بيخلي عند البيشنت severe response to pain ولما هيجيلك الجلسه التانيه هتلاقيه مش مستحمل الفايل حتي وهو واخد بنج وبتلاقي نفسك بتشيل الpulp ملي بملي كده.

5)
المريض جايلك بchronic abscess وانت مفهمتوش انه ممكن يحصل ألم قد يستمر لمدة يومين بس هتاخدله مسكن وهيخف "الحاله دي اكثر عرضه للflare up".
6)2ry infection
في saliva دخلت او الحشو المؤقت مش محطوط كويس فوقع او المريض هيغيب كتير بين الزيارات "لو المريض هيغيب كتير حطله حشو قوي زي ال G.i "
فده أدي لدخول عدوي بكتيريه.
7)
ف حجات تانيه متعلقه بالعمر والحاله الصحيه والجنس ونوع السنه يعني الmolars بسبب الcomplex anatomy بيكونوا اكثر عرضه والlower teethبسبب ان الbone بتاعهم dense بالتالي الb.s مش كويس بيكونوا اكثر عرضه من الmaxillary teeth.

طيب لو المشكله حصلت هحلها إزاي؟
الflare up بيحتاج زياره طارئه وأشتغل بإيدي وأشوف إيه الخطأ اللي حصل وأصلحه،
مش بس أكتب علاج.

عشان كده أنا عندي طريقه إسمها rule of 3D في علاج الflare up :-
Diagnosis
عشان أعرف فين الغلط وأعالجه،يعني لو قالك السنه عالبه يبقي ده
periapical peroiodontitis
قالك حاسس بنبض ووجع مع السخن والساقع يبقي missed canal.

Definitive treatment
يعني هشمر وهقعد أشتغل وأعيد كل الخطوات بتاعة الاندو واظبط الw.l واهم حاجه أعمل copious irrigation عشان لو في depris أو microorganism تطلع.
ولو في swelling هعمل Drainage
ولو مش عامل occlusal reduction إعمله
عشان تدي فرصه للperiodontium انها ت heal.

Drugs
انا محتاج مسكن قوي ومضاد للإلتهابات ومضاد حيوي لو في swelling وعدوي بكتيريه:-
_Analgesics
The most important analgesic in endodontic treatment is
brufen 600mg 2×1
Or ketoprofen 50 mg.

_ Antibiotic
هدي حاجه anaerobic زي
Flagyl 500mg 3×1

"إن رأيتم خطأً فقوموه فقد جل من لا يُخطئ"

#الشعراوي_رشوان
#Dr_LOD

#Percussion
كلام مهم جدا عن ال percussion صفحة رقم ١٢ من كتاب "Easy endodontics" واللى بيتكلم عن نقاط و tricks مهمة عن ال percussion 👇
✅ ال percussion ده عبارة عن clinical test بنعمله علشان يساعدنا فى ال diagnosis
✅ بنعمله عن طريق اول حاجة اننا نعمل tapping بال finger لو مفيش pain بنستخدم blunt end لاى instrument زى ال mouth mirror
بنبدا بال finger لان فى اوقات معينه بتكون ال tooth فيها pain on touch فاكيد مش هتستحمل ال percussion باى instrument
✅ بنعمل ال percussion على ال incisal او occlusal surfaces
✅ لازم نعرف ال patient الاحساس اللى ممكن يحس بيه علشان الوجع ممكن يخلى ال patient يفقد الثقه فيك ويبقى هو جاى علشان يستريح من الوجع فانت توجعه اكتر
✅ بنبدا ال percussion فى ال sound teeth اللى فى ال other side علشان ال patient يقدر يتخيل الاحساس الطبيعى لل percussion قبل ما يجرب ال pain on percussion
✅ لو البيشنت فيه اكتر من tooth بتوجعه مع ال percussion ومش قادر يحدد ايه اللى بيوجعه اكتر فهنا ممكن نعمل percussion عل اكتر من tooth فى نفس الوقت وساعتها هيقدر يحدد ايه اللى بيوجعه اكتر
✅ مش معنى ان فيه pain on percussion ان ال tooth محتاجه endodontic treatment لان ال pain on percussion معناه ببساطة ان فيه symptomatic periapical periodontitis
ال symptomatic periapical periodontitis بتحصل لاكثر من سبب مثل:
١- ممكن يكون بسبب physical trauma
٢- ممكن يكون بسبب rapid orthodontic movement
٣- ممكن يكون بسبب periodontal disease
٤- ممكن يكون بسبب non vital pulp وحصل extension لل bacteria فى ال periapical tissues
✅ معنى النقطة الاخيرة دى ان لما يكون فيه pain on percussion معناها ان فيه inflammation فى ال periapical tissues ممكن يكون سببه endodontic origin ولكن اختفاء pain on percussion مش معناه ان فيه good health of periapical tissues لان ال irreversible pulpitis او necrotic pulp او ال chronic periapical inflammation زى ال granuloma غالبا مش بيعملوا pain مع ال percussion
✅ كل ما يكون ال pain on percussion اشد كل ما يكون ال periapical inflammation اكتر
✅ ماتعرفش ال patient ال tooth اللى بتخبط عليها فين لان ده بياثر على دقة ال test
✅ طبعا ما ينفعش تعمل percussion test لو كنت مدى anaesthesia
✅ ال teeth ال adjacent لل tooth اللى فيها المشكله بيبقى فيها شوية pain on percussion لان بيحصل local spread لل cytokines لل adjacent tissues
✅ لو فيه dull sound مع ال percussion فده بيزيد احتماليه ان فيه pus formation لكن لو فيه sharp sound فده بيقولنا ان فيه inflammation
اعمل see first لصفحتنا علشان يجيلك كل بوستاتنا اول باول واطلب نسختك المطبوعه الملونه من كتاب
Easy endodontics for clinical practice with color atlas volume I &II
علشان تقدر تبقى ملم بكل التريكات والخطوات المهمه في شغل الإندو فى العيادة 💚🌷❤
#Easy_endo