النهاردة two tricks في الإنجاز لان بحضر لبوست مهم بكرة class four.

-اول واحدة إن composite repairable ولا لا هو ممكن repair بس بشرط تكون ضامن الحشو الي بتصلحه أو انت عملته وحصل fracture بسيط نتيجة finishing بتاعك كان مش مظبوط مثلا وفي زيادات واتكسر غير كدا remake
اذا هتصلحه هتبداroughness ب stone وبعد كدا acid etching ب hydrofluoric acidدقيقة وبعده silane أو universal bond زي bisco وبعد كدا الحشو بتاعك .

- تاني واحدة ايه الفرق بين bulk fill flowable and packable .
إن ال flowable ممكن تستخدم ك one layer until dentino enamel junction, وتكمل packableاو composite عادي فوقه , لكن packable لا لازم تستخدم oblique layering مش horizontal technique ,وتستخدم تحته flowable as linear أو تكمل بيه above flowable at dentino enamel junction.

طيب ليه ال packableماينفعش horizontal technique أو one layer زي ال flowable ,

لان packable have high shrinkage stress فممكن يعمل separation لل bond عن dentin ويسبب void تعمل حساسية بسبب hydrodynamic theory و يعد كدا leakage ,,

لكن flowable bulk fill عنده high volumetric shrinkage و less shrinkage stress فمش هيعمل separation بسبب اختلاف نسبة fillersبين النوعين .

الخلاصة

لو هتستخدم packable composite يفضل تحط تحته flowable as linear , ولازم تعمل oblique layering tech ما ينفعش تحطة ككتلة واحده او ك horizontal layers .

ولو هتستخدم bulk fill flowable يبقي تملي لحد dentino enamel junction وتعمل curing ,وتحط composite by oblique layering tech.

FDPs pontic and residual ridge relation..
علاقة الدُمية التعويضية بالنسج اللثوية..

من أهم الإعتبارات التي يجب مراعاتها في التركيب او التعويض هو علاقة ال pontic بنسج ال residual ridge
حيث يجب ان يكون التلامس لطيف بينهما دون وجود ضغط زائد من الدُمية
ويتم إختبار ذلك أثناء تجربة الخزف قبل التركيب عن طريق إستخدام ال
Superfloss
تحت البونتك بعد الإدخال أثناء التجربة يجب ان يسمح التلامس بمرور خيط تنظيف التراكيب ( superfloss ) حتى يتسنى للمريض تنظيف ماتحت البونتك بعد التركيب
** كما في الصورة الأولى أدناة.
أما وجود ضغط زائد من البونتك ( يظهر على شكل إبيضاض اللثة أثناء التجربة ) يؤدي الى تقرحات تحت البونتك وإلتهاب النسج في تلك المنطقة وعدم راحة المريض أثناء العض ومضغ الطعام.
** كما في الصورة الثانية أدناة.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الحالة هذه من تقريباً سنة كان يبي حل للسن المفقودة
و كانت عنده فلجه قديمة و حاب ان بعد تركب السن تكون الفلجه قاعده

عرضت عليه حل الزراعه مكانش عنده القدره و مش حاب يركب طاقم متحرك

خطة العلاج كانت صعبه بس درتله
Maryland bridge with palatal loop connector
عشان نحافظ علي ال diastema اللي طالبها المريض

اليوم جاني توقعت يكون طايح بس الحمدلله طلع يبي يعالج سن ثانيه.

الشغل كان بالتعاون مع الفني سيد.

Save the Nerve
Dentistry
The proximity of the lingual nerve to the mandibular third molar region is a concern when performing flap surgery. In a study by Chan et al 2010, the vertical distance was 9.6, 13, and 14.8 mm at the second molar, first molar and second premolar, respectively. About 75% of the time, the nerve turned toward the tongue at the first and second molar region.

Other studies have shown that on average, the nerve is located 3mm apical to the osseous crest and 2mm horizontally from the lingual cortical plate in the third molar area. 22% of the time, the lingual nerve can actually contact the lingual cortical plate.

#اسناننا

Tips

ال ferrule
يجب ان يكون في الإرتفاع 2mm فوق ال BW
أي رح يكون من العظم لنهاية ال ferrule
4mm
اما العرض ال width يجب ان يكون على الاقل 1mm ويجب ان يكون على two walls
Buccal and lingual

Ludwig's angina ..

الاماكن الي تنتشر بيه Ludwig's angina ثلاث
infection spread in 3 spaces ( submandibular , sublingual , submental spaces )

Etiology ..
غالبا ما يكون سبب حدوثه هو odontogenic .

اكثر مكان تصير بي هو الور مولار وبالتحديد السفن والايت شنو السبب ؟ لان اتجاه الروت مالتهم ممتد باتجاه الmylohyoid muscle و ال periapical abscess تسوي penetration بجهة ال lingual cortices وبعدها لsubmandibular space

ال mylohyoid muscle راح تنقسم الى submandibular space و superior sublingual space so result open communication between spaces .
وهذا يفسر حدوث الludwigs angina بهاي الاماكن الثلاثة .

Symptoms..

اهم سبتم هو الair way obstruction بحالات sever cases

_painful neck swelling
بالتحديد ( upper part of neck)
_ tooth pain
_fever
_Cervical lymphadenopathy
_ المكان يكون tender ممكن يكون minimum وممكن sever حسب شدة الحالة
_ واذا عملنة اختبار الCBC حيكون الWBC نسبتة عالية

TX ..
بما ان الانفكشن هو بكتيريا ف التريتمنت هو antibiotics ( ex.Amikacin 500mg & ceftriaxone500 mg IV لمدة ثلاث ايام )

drinage of swelling through cervical incision with placement of drain .

بعدها ضروري السن يتعالج لان هو السبب الاساسي لهذا ال disease .

وبعده اسوي follow up بعد 5 ايام من العلاج راح نلاحظ
reduce swelling & no breathing difficulty.

*Main complication is air way obstruction lead to sever breathing difficult , even leading to death in fatal cases .

ف كلما سوينة دايكنوسس early كلما قلت ال complications

Dr.Rafal aj
Reference..

Farish SE. Ludwig's Angina. InCurrent Therapy In Oral and Maxillofacial Surgery 2012 Jan.


Costain N, Marrie TJ. Ludwig's angina. The American journal of medicine. 2011 Feb

من طرق معرفة نجاح ال long buccal nerve block بنضغط بال tip بتاعة ال prob في ال buccal mucosa of the lower molars بحيث نشوف في ألم أو لأ
نفس الكلام في lingual mucosa علشان نختبر نجاح ال lingual nerve block

طيب هل ممكن نعرف نجاح ال IANB بإستخدام ال Prob؟؟؟ 🙄

IANB is Inferior Alveolar Nerve Block.

الإجابة الصحيحة
_ هي نضغط بال tip بتاعة ال prob على ال mucosa بين ال 4,5
علشان دي بيغذيها فقط ال mental nerve المتفرع من ال IAN

_ أما ال anterior teeth ف أحياناً كتير بيجيلها تغذية من ال IAN بتاع الناحية التانية ( يعني العصب بيعدي ال midline ويغذي الناحية التانية )

_ وموضوع إن الشفة تنمل ف ده مش بيأكد نجاح ال IANB بنسبة 100% لكن غيابه يعني عدم نجاح ال anasehesia.

_ استنونا في أسئلة تانية وما تنسوش تنشرو المعلومات الحلوة دي.

والسلام 😊

لي بنفضل ندي Mitronidazole للabcess؟

لأنه في مرحلة الAbcess في بكتريا obligate anaerobic=

وهي بكتريا من الأساس anaerobic.

على عكس الpenicillin وغيرها=

البتقدر تقضي على ال"facultative anaerobic".

وهي بكتيريا كانت هوائية وبسبب نقص الأوكسجين في مرحلة الcelliulitis اتحولت ل "لاهوائية".

⭕️عشان كدا يفضل

Mitronidazole=Abcess.
Amoxicillin= Cellulitis.

#Dento_Letica
#Tips_To_Remember🧠

كلمتين خفيفيتين ، بس ما تسعجلوش في القراءة لان كل ما نزلتوا تحت في البوست حتلقوا الضالة متعكم .

بداية بالنسبة لل Liner الموجود في السوق حالياً نوعين اساسين :

🎾 الاول : اما ان يكون base & catalyst , يعنى زوز تيوبات A+B ويتخلطو مع بعض وهذا اشهر مثال هو Dycal وللعلم هذا اسم منتج لشركة Dentsply ، واسمه العلمى الصحيح :
, Setting calcium Hydroxide Liner

للامانه انتهى عصر هذا النوع من Liner لان مشاكله هلبه واهم المشاكل التى تحدث بعد وضعه وتحتاج لزمن لكى تحدث هي :
Dissolution by time !!!
شن معنى الكلام هذا ؟!
معناه بمرور الزمن يذوب بفعل الماء الموجود داخل dentinal tubule وبعدها يتفتفت ويسبب في حدوث leakage او Gap بين السن والحشوة وبعدها تنكسر الحشوة او الحشوة والسن معاً .

نصيحة لوجه الله اعتقوه لوجه الله ، لا ينفع تحت املقم ولا كومبوزت ولا حتى ذهب .

🎾 النوع الثاني وهو المشهور حالياً وهو :

Resin liner;

يعني لاينر يتصلب بالضوء لايت كيور ، معناه ضايفين للاخ liner رزين وهو matrix قريب جداً لل matrix متع البوند والفلوبل كومبزت ( the same concept) ، بالاضافة الى photo initiator على شان يتصلب بالضوء .
ركزو معاي هنا 💥: اي حاجة مصنوعة من الريزن راهي ماادوبش نهائيا في الماء (( لا تذوووووووب)) في السوائل )) ، لكن فيها عيب كبير بمرور الزمن الطويل يحصل لها (( De-Bonding)) اي تنفصل وتتنحى من مكانها .
واي شي لاصق باللصقة راهو ليه عمر وحيصله debonding .

✈️✈️ وللعلم جناح الطائرة ✈️ واي طائرة ✈️ مهما كان حجمها راهو جناحها ملحوم لحام في الهيكل ، وله عمر وعدد ساعات معينه وبعدها توقف الطائرة عن العمل .

هذا الاخ الاخير فيه منه نوعين في السوق وهما :

1- calcium hydroxide based liner
ايوا كالسيوم هيدروكسايد يتصلب بالضوء مش chemical .

2-MTA bsed liner
وهذا هو الموصى بيه حالياً وفيه منه ثلاث انواع في السوق الليبي وهما :

الاول : TheraCal LC شركة بيسكو الامريكية حطت MTA وضافت لها matrix وضافت له photo initiator .

الثاني : MTA Cem Lc  شركة نيكسوبايو الكورية نفس الشي والتركيب متع الثيراكال .

الثالث : MTA Flow من شركة هارفرد الالمانية .

تعالو للزاتونة والملخص للسبب من ذكر وسرد هذه الانواع :

البارح شفت بوست لواحد من الزملاء ذكر فيه كلام بخصوص liner للامانة جل كلامه صحيح ، بس وقع في بعض الاخطاء ، ومن ضمن الكلام خانه التعبير في بعض الالفاظ ، فما مش مشكلة ليس احد معصوم من الخطأ .

بداية يا جماعة الخير علاج الاسنان معتمد ومعتمد على الرؤيا والتكبير ، بدون ما تشوف مش حتقدر تقرر امتى تحط لاينر او تحط المادة الفلانية .

فيه كونسبت جديد في طب الاسنان

⏺ Modern concept in conservative dentistry is :
يقولك حافظ على Dentin باكبر قدر ممكن ، ولايوجد شي افضل من Dentin نفسه لحماية Pulp ، ولذالك لا يعوضه شي .
ولذالك طلعو كونسبت جديد سموه :

⏺ Partial Caries Removal Technique
الي هو انك تنحي كل caries الموجود على Margin وتخلي المارجن نظيفة جداً جداً وخالية من اي تسوس لان هذه هي الى بعتمدو عليها في الاغلاق ومنع حدوث تسرب ، ونحو ايضا كل infected dentine caries الموجود على الدنين ونخلو affected dentin وندبر selective etching technique ونكمل باقي خطوات الحشو متاعي .
لكن والله العظيم التكنيك هذا محتاج لكتبير من 8x وطالع باش تقدر اتشوف الكيرز بكل وضوح وتشوف شن تنحى وشن تخلي .
لكن كثير من الاطباء حتى ما عنداش لووب يدير فيه ، لكن فلتعلم انك لو خليت active infected caries فعليك وعلى السن السلام .

ما تقدرش ما اديراشي .

فامتى تحط لاينر وامتى متحطش :
لو كان كمية الدنتين متبقية من نصف ملى فاكثر ما تخافش حط يونيفيرسل بوند محترم وكمل حشوتك بشرط ما تحطش etch على الدنتين وما تجففش الكافيتي هلبة .

لو كانت اقل من نصف ملى نصيحة حط pulp protection زي MTA baed liner المذكورات بالاعلى ونصيحة ما تكترش وما تزيدش thickness متع الاينر لانه مش في صالحك بتاتا ،او رد بالك ينزل منك على المارجين المعتمدين عليها في seal فيحصلك gap بمرور الزمن .

لو صارلك pulp exposure اقل من واحد ملي ما تسمعش كلام اي شركة وتقولك حط الثيراكال او غيره مباشرة ، لانه راهو حيسبب pulp necrosis بمرور الوقت .

فحط اما MTA او biodentin وغطيهم ب لاينر وكمل باقي حشوتك عادي .

نعيد واكرر كلما كنت تنظر لمكان الشغل بوضوح كلما قلت الاخطاء والعواقب الغير مرجوة من الشغل .

وفقكم الله وسدد خطاكم..

حصل معاك قبل كدا و انت بتشيل ال caries فضلت تشيل كتير اوي و مش بتوصل لل pulpchameber 🤔

و لما بتوصل متبقاش حاسس ب drop through و مش عارف انت وصلت لل pulp camber و لا تخطيته و عملت perforation 🤦‍♀️

عارف ده ليه

ده لأنك مدخلتش من الجمب

ميزة انك تدخل من ال proximal بتوصل لل pulp chamber بسرعة
و لما بتوصله بتحس بال drop through
لأن المسافة ال vertical في ال pulpchamber في الحتة دي بتكون كبيرة فلما ال bur يقع في ال pulp chamber بتحس بالوقعة دي

إنما لو دخلت من نص ال occlusal table هتفضل ماشي كتير اوي علي ما توصل لل pulp chamber و لما توصله مش هتحس بال drop through

فممكن لو انت مش شايف خصوصا لو upper تفضل مكمل لغاية ما تعمل perforation في ال floor

ايوة يعني استفدنا ايه

نستفيد انك الأفضل دايما تدخل من ال proximal
هتوصل بسرعة لل pulp horn و كمان هتحس بال drop through فتقلل جدا احتمال انك تعمل perforation ان شاء الله..