Crash Course in Operative Dentistry.pdf

Liners
كانت تستخدم بكثره لكن مع تطور adhesives
قل استخدامها
موضوع ال liners والbases
أصبح اليوم موضوع جدل واختلاف ومافي اي اتفاق من قبل العلماء والهيئات التعليميه على أستخدام هذه المواد
Liners

Cavity liner

هي fluid paste توضع على شكل طبقه صغيره جدا 0.5 ملي لا تزيد عن هذا السمك كطبقه حمايه بين الdentin والحشوه
هذه المواد كتالي


calcium hydroxid
as Dycal, DENTSPLY
zinc oxide-eugeno
glass ionomer
Resin modified glass ionomer

most commonly used liner
هو resin modiied glass ionomers
يستخدم بكثره
كذالك بعض الحالات direct و indirect pulp caping نستخدم لها calcium hydroxide والبديل له هو MTA
stimulates the production of secondary dentin

في الاملغم نستخدم ال varnish
solution of a natural gum or synthetic resin
in oraganic solvent

As
Copalite, Temrex, Freeport,

عشان يمنع ال marginal leakage

لم يعد يستخدم استبدل ب cavity sealer
مثل ال Gluma Desensitizer

عباره عن liquid primerlike material that seals the
dentin surface prior to placing deinitive restorative materials


contain both HEMA and glutaraldehyde and are very efective
sealing agents for dentin.

الRMGI
مثل Vitrebond and Vitrebond Plus
يحضر كبودر وسائل او 2paste
يصلب بالضواء
خواصه كوسيه مقا ر نة بالجلاس اينومر العادي

يلتصق بdentin بقوه و يعمل excellent seal
very compatible with the pulp
لا يسبب اي ضرر لل pulp

غرض الliners عشان تكون المسافه بين الحشو والpulp على الأقل 2 ملي يا تكون dentin او dentin مع liner و base
عشان نحافظ على الpulp

#post_14
لما يجي بيشنت عنده الم في نحية معينة ومش قادر يحدد هيا فوق ولا تحت ولا في انهي ضرس
و تيجي تبص عليه تلقى النحية دي ملانة بلاوي فوق و تحت
في remaining root وضرس معمول عليه كراون وضروس تانية فيها كيرز وتلقى ضرس العقل semi impacted
و في اسنان تانية فيها filling مش عارف هي معمولة اندو ولا اوبريتف
- هنا هتعمل ايه ؟
- هل المشكلة في الكراون انه محتاج يتغير او الضرس تحتيه محتاج يدخل اندو ويتعمل كراون تاني ؟
- ولا الحشو العادي في الضرس اللي جمبيه هوا اللي تحته كيرز او اتفلق ومحتاج يتغير او يدخل اندو ؟
- ولا الكمبوزيت في الضرس اللي فوق مكنش معمول كويس والحالة قلبت اندو ؟
- ولا المشكلة في الremaining root ومحتاجة تتخلع ؟
- ولا الضرس المعمول اندو من زمان هوا اللي مفلير ومحتاج rettt
- ولا الضروس اللي فيها كيرز هيا اللي عاملة المشكلة ؟
- ولا دا التهاب لثة(pericoronitis) من semi impacted lower8 ؟
- ولا اريح دماغي واعمل جلسة scaling رايقة للعيان وخلاص ؟

البعض بيقف عاجز امام حالة زي دي وبيرتبك وبيبقى مش عارف يعمل ايه وبيبدأ يعك الدنيا او يشتغل في الاسهل له او يجرب حظه ويبدأ في اي حاجة وخلاص فبالتالي بيشتغل في ضرس البيشنت مش بيشتكي منه حاليا
وبعد ما البنج يروح الألم يتزايد على البيشنت
لازم يبقى عندك اسس علمية تمشي عليها
لأن أولى حاجة تبدأ بيها هي الليchaif complaint اللي مش بتنيم البيشنت والباقي يبقى بعدين
طب أحدد السبب ازاي من بين كل هذه المعمعة
ركز معايا في البؤين الجايين دول

* أول حاجة هتسأل البيشنت هل الوجع بيجي مع السخن او الساقع او الحلويات
لو الاجابة نعم
يبقى هتستبعد اي حاجة non vital
يعني السبب مش هيبقى في الRR ولا في الكراون المعمول بعد اندو
ولا في الاسنان المعمولة اندو حتى لو مفلير او الحشو العادي بتاعه مكسور او واقع
الاشتباه هنا هيبقى في الاسنان الفايتال اللي فيها كيرز او سنة كانت معمولة كمبوزيت او كراون معمول على سنة فايتال
* طب لو الألم مع العض
هنا هنشتبه في كله
ونبدأ نعمل percussion بضهر الmirror
وpalpation بالfinger في buccal vestibule وتمشي بصابعك كدا والمكان اللي فيه وجع يبقى الضرس اللي قصاده هوا اللي فيه المشكلة
طب برده لو مفيش حاجة وضحت
هتبدأ تعمل اشعة على الاسنان المشتبه فيها
طب مفيش حاجة وضحت
امامك حل من اتنين
الاول تكتب medication للبيشنت وتبعته يعمل بانوراما
الحل التاني تفهم العيان انه عنده كذا مشكلة كلهم محتاجين يتعالجوا عشان الالم يخف وتبدأ فيهم حسب الأولوية(بس هل تبدأ في الخلع ولا الحشو ولا rettt!؟🤔)

# قواعد عامة
- الpericoronitis بيبقى فيها الم مع الpalpation لما تمشي بصابعك على اللثة اللي حوالين الwisdom
- والRR لو فيها الم هيظهر مع الpercussion او الpalpation
- والكمبوزيت المفلير لو مش مقفل كويس بيظهر مع الهوا بالchip syringe
- والاندو المفلير بيظهر بالpalpation او percussion يإما بالاكس راي
- والضرس اللي فيه proximal caries دا بيبقى اكتر حاجة مشتبهين فيها ودا بيوضح بالبروب او الvision او الاكس راي
- والكراون البايظ بيظهر بالبروب تمشيه على المارجن من تحت
ولو كراون معمول على فايتال بيبقى نسبة الاشتباه فيه عالية
اتمنى اكون قدرت ادي معلومة تساعدك في الحالات دي وبالتوفيق للجميع

ماهي دواعي قلع السن وماهي اخطر المضاعفات

🌱 Complications of tooth Extraction🌱
مضاعفات قلع الأسنان تقسم بشكل عام إلى قسمين
_ Systemic complication🌷 عامه
_Local complication🌷 موضعيه
خليني اشرح المضاعفات ال Locally موضعيه😊
المضاعفات الموضعيه أيضا لها تصنيفين هما
1_ مضاعفات locally تحدث  أثناء القلع//🌱🌷
يعني وانت د تقلع سويت حادث أو ارتكبت خطأ هذا نسميه أثناء القلع During Exo 😷😷
2_ مضاعفات locally يتحدث بعد القلع Postoperative 🌱🌷//
يعني المريض رجع للبيت وارتاح بعد ذلك يتصل عليك ويخبرك هناك شي ما يحدث الآن في مكان القلع 

الآن راح أناقش الجزء الأول من المضاعفات الموضعيه Local complicated الي هو
مضاعفات تحدث أثناء أو خلال عملية القلع 🌱🌷
ماذا يخطر على بالك من مضاعفات تحدث أثناء عمليه القلع؟؟؟؟؟؟
أول حاله والأكثر هي

انكسار تاج السن أو الجذر😷
🌱Fracture of the crown or root 🌱
أثناء القلع تنظر إلى الفورسيبس راح تشوف بيه crown والجذر بالفم  
_ ماهي الأسباب ؟ شنو السبب هيج صار
هل انت أخطأت ؟؟!!
الجواب هو نتيجه لواحد من هذه الأسباب
🌱🌷Etiology🌱🌷
1_ badly Caries tooth
سن مع تسوس قوي
2_ improper forceps application
ما قعدت أو ثبتت الفورسبس في المكان الصحيح ممكن وضعته على نصف المسافه لذلك كسرت السن
3_ Dense bone
العظم جدا قوي متمسك بالسن
4_ Ankylosis
أنمداج السن بالعظم

_ الحاله الثانيه الي ممكن تحدث هي
كسر عظم السنخ 😨
🌱🌷Fracture alveolar bone
وانت طالب وهاي أول حاله الك واستخدمت قوة ذراعيك وكسرت العظم
خفف شوي القلع ليس حلبة نزال !!!!
_ يلا خلونه انشوف شنو أسباب انكسار عظم السنخ Alveolar bone
🌱🌷The etiology🌱🌷
1_ pathological fracture
يعني اكو حاله مرضيه بالعظم مثلا التهاب العظم أو اكو فد Cyst أو كيس أمراضي يحتوي Pus وهذا متمدد بالعظم لذلك ضعف العظم قلت الصلابه
النتيجه كسرت العظم
الإشعه في تحديد حيويه العظم قبل القلع
فيما إذا كان يتحمل القوة أو لا حتى تكون أنت في أمان من المشاكل وما شابه 😊
2_ Divergent root
جذور تكون مفتوحه بشكل حرفه V داخل العظم لذلك انت وانا نستخدم القوة ونترك ما يسمى بال X ray والنتيجة Fracture bone 😦
3_ Improper forceps application
مكان الأداة القالعه بالخطأ
وسببها الاستعجال لذلك دكتور الاستعجال شي خطأ
الشطارة مو بكثرة المرضى  ركز جيدا
4_ Use excessive force during Exo🌱🌱
استخدام القوة المفرطة

5 _  Ankylosis اكيد يلعب دور مهمش

الآن
ماذا تفعل ك طبيب أسنان لو قلعت السن وأنكسر عظم السنخ ؟!!!!!!! 📵
يعني ماهو علاج ال Alveolar bone في حاله كسره؟
Treatment of alveolar bone🌱🌷
الجواب هو
أولا / عدم الارتباك/ ترتبك خسرت كل شي 
ثانيا/ راح تعتمد على شيئين في عملية العلاج هما
_ راح تشوف اذا كانت قطعه العظم المكسور هي
* الجزء المكسور يكون صغير small وبنفس الوقت انفصل تماما عن ال periosteum العظم
يعني ((انفصال كلي ))
يعني انت شفت اجه مع السن جزء عظمي ولكن صغير
بهل حاله راح هذا الجزء الصغير اهمله يعني  Remove it ترجع لمكان العظم بالفك تسوي
تنعيم أو تسوي سطح أملس يعني تزيل اي حافه حادة removed any sharp edge بواسطه هاند بيس أو تورباين   
بعد ذلك تعمل
Irrigation of fracture site by saline solution after that suturing 
غسل مكان الكسر ونسوي خياط الأنسجة

_طيب لو كان جزء العظم المكسور كبير large part ولكن لا يزال متصل بال periosteum
يعني انفصال جزئي
بهل حاله عليك بالآتي
Remain the fracture bone to its normal place and stable it and suturing of the muccoperiosteum  
نرجع العظم المكسور إلى مكانه الطبيعي
نثبته بشكل جيد
بعد ذلك نسوي suture أو خياط مع عظم الفك وانتهى كل شي ..

بالتوفيق للجميع
#لاتنسوا دعوة ل أُمي بالعافية 🤍

معلومات ع الماشي ..
..

1_لاتخلع لمريض لم ينام ولم يتناول الطعام بسبب هبوط  السكر وعدم انتظام الضغط 📡

2_لو جاك مريض يشتكى من الم  فى سن رقم 6 ولكنها سليمة وعند الكشف😯
وجدت ضرس العقل متسوس هو السبب لانه الالم Reffred pain
مسمع فى كل المنطقة 😑
3_ممكن الاعتماد على تخدير الInfiltation فى الفك السفلى للاطفال😕
لغاية ال 9 سنوات .😐
4_في الاندو اذا حصل overfilling وماقدرت تخرج بقيت الجتابيركا ممكن تخليها كما هى  وتبقي تحت الملاحظة
واذا في الم نضطر نعمل apcectomy😢
5 _ لو فتحت عصب لضرس  وطلع  دم كتير  لاتخاف  هدا ال   hyperemia😤
6_مريض يشتكى من حشوه كلاس 2 املجم فيها  تحسس من البارد لايوجد سيمنت
تحت الاملجم😡
7_ بعد عمل scalling احيانا الاسنان تكون صفراء لانه  حيصير  تخبيش تخريش  للسن خاصه
لو الذبذبات قويه والشغل aggressiveف لازم من ال polishing😵
8_مريض عنده herps simplex بدات عنده
اعراض fever maliases lymphadenopathy gingivitis  😟

10_ اذا فتحت عصب لسن والقناه ضيقه حنحطو الايديتا سائل ونستنى دقيقتان 😷
بعدها ادخل بفايل صغير نوع K file رقم 10
11_حاله عندها بلبوتك جاءت بالم شديد فتحنا القنوات انفتحو 2 قناتين  والثالثه مسدوده تماما
ممكن تحشي القناتين وتقعد الحاله متابعه و اذا في تحسن كمل الحشوة ولا تخلع
وخاصة لو مافيش  periapical lesion😋
12_جاء مريض عمره سنه ونص والسنترال  مكسور والعصب مكشوف الحل pulpectomy
13_المريض اللي عنده aphtous ulcerاكثر من واحده
ممكن توصف له gel يحتوي على ماده تخدير lidocain
14_ الbondقبل ماتسلط عليه اللايت كيور خليه عشرين ثانيه يتعشق في dentinal tubule😗
حتى  مايصير ال shrinkage
15_ من الافضل في تنظيف اللثه يكون بين الجلسه والجلسه الاخرى 3 ايام لتقليل  مشاكل الحساسية
16_فى حالات الالم الشديداولا ابدا بازاحة الالم بالتخدير تم وضح نوع العلاج 😛
17_ السن اللبني لايخلع في حاله luxationالا لو عمر الطفل اكبر من ثلاث سنوات او كان lingually😙
18_ الخلع بالعنف خطير جدا وخاصة لو كان
خلع لضرس عقل سفلي او علوي  مع القوه المفرطه ممكن  ينزل الضرس 😎
ل submandibular space او يكسر الtubirosity
18_ لو كان فاضل جذر صغير وماعرفت اتطلعه ممكن تستخدم فايل مقاس كبير 😔
وتحاول تحرك bucolingual وحيطلع معاك
19_المريض اللي ايجيك  وعنده open apex  الافضل اني اعبي القنوات
خلال الجلسات non setting caoh افضل من انها تقعد  فاضيه والافضل MTA😖
20_ في حشو الاسنان غلط انك تنشف زياده قبل bond لان dentinal tubule حينضر  😓
وبالتالي حيحس المريض بالم
21_ ممكن تستخدم الاموكسيل او الاجمنتين البودر مع النورمال سلاين ك irrigation للقنوات
فى جلسات سحب العصب لانها تعمل تنظيف وتعقيم للقناه
22_  خذ حبهtetracyclin البودره اللي داخل خلطها وحطها  بعد الخلع aggresive و😏
نفس الطريقه بالنسبة الى ZOE بشاش وتطرحها داخل  الsocket لتفادى حدوث ال Dry Socket

#نصائح_مهمه 👏🔥🔥

🔅🔅🔅🔅🔅🔅
لماذا لا نستخدم
Ca(oH ) ²
كحشو عصب للأطفال مع انها resorbable
؟

لأن Ca(oH ) ² إذا وصل للجدران حق القنوات او إذا عمل contact مع vital pulp ممكن يسوي
(internal resorption)
→Liquefactive necrosis
في الأسنان اللبنية وممكن يتطور إلى
→periapical abscess

لذلك الأبحاث تبين أن direct pulp capping غير نافعة في الأسنان اللبنية
بسبب أن الأسنان اللبنية تكون :
→with high vascularity
فعندما نوضع مادة مثل Ca(oH ) ²
تعتبر كمادة غريبة فتتحفز خلايا information
فتسوي
→Liquefactive necrosis

هناك مواد جديدة ومطورة مثل :

→Vitapex and Metapex
مكونة من
→Ca(oH ) ² + iodoform
هذه المواد جميلة جدا وما تسوي
→Internal resorption

معظم ال non carious cervical lesions زى ال abrasion مثلا بتكون v-shaped or wedge shaped 👈👈 لما تيجى تعملها composite restoration اوعى تحول شكل ال cavity من v-shaped ل box shaped 👈👈 لانك لو عملت كده هتزود ال polymerization shrinkage فى ال composite restoration وبالتالى هتزود ال marginal leakage وال failure 🤚
✴️ معنى الكلام ده ان فى ال cervical lesions مش بنعملها اى cavity modifications الا فقط enamel bevel ✅
المعلومة دى هتلاقيها موجودة في صفحة رقم ١٤٤ من كتاب
Practical lessons in operative dentistry
#operative_lessons

زى ما كلنا عارفين اننا ممكن نضع ال sealer فى ال canal عن طريق ال master cone 👍
لكن فيه بعض النقاط لازم تاخد بالك منها:👇
✅ هتضع ال sealer على master cone كله لكن لو ال apex كان open او wide هنحط على ال apical third فقط
✅ اعمل insertion لل coated cone ببطئ علشان تسمح لل sealer انه يهرب coronally وليس apically وكمان تسمح لاى air bubbles فى ال canal انها تهرب coronally وليس apically علشان تتجنب ال postoperative pain
✅ بعد ما تضع ال coated master cone فى ال canal هتعمله slight pumping movement بمعنى هتطلع الماستر كون ١ل٢ مللى وترجعه تانى وتعمل كمان lateral movement
ده هيسمح ان ال sealer ينتشر فى كل مكان فى ال canal 👌
المعلومات دى هتلاقيها موجودة في صفحة رقم ٣٧٦ من كتاب
Easy endodontics for clinical practice 📚📚
اطلب نسختك المطبوعه الملونه من الكتاب تصلك فى اقرب وقت 🙋‍♂️🙋‍♂️
#Easy_endo

النهاردة two tricks في الإنجاز لان بحضر لبوست مهم بكرة class four.

-اول واحدة إن composite repairable ولا لا هو ممكن repair بس بشرط تكون ضامن الحشو الي بتصلحه أو انت عملته وحصل fracture بسيط نتيجة finishing بتاعك كان مش مظبوط مثلا وفي زيادات واتكسر غير كدا remake
اذا هتصلحه هتبداroughness ب stone وبعد كدا acid etching ب hydrofluoric acidدقيقة وبعده silane أو universal bond زي bisco وبعد كدا الحشو بتاعك .

- تاني واحدة ايه الفرق بين bulk fill flowable and packable .
إن ال flowable ممكن تستخدم ك one layer until dentino enamel junction, وتكمل packableاو composite عادي فوقه , لكن packable لا لازم تستخدم oblique layering مش horizontal technique ,وتستخدم تحته flowable as linear أو تكمل بيه above flowable at dentino enamel junction.

طيب ليه ال packableماينفعش horizontal technique أو one layer زي ال flowable ,

لان packable have high shrinkage stress فممكن يعمل separation لل bond عن dentin ويسبب void تعمل حساسية بسبب hydrodynamic theory و يعد كدا leakage ,,

لكن flowable bulk fill عنده high volumetric shrinkage و less shrinkage stress فمش هيعمل separation بسبب اختلاف نسبة fillersبين النوعين .

الخلاصة

لو هتستخدم packable composite يفضل تحط تحته flowable as linear , ولازم تعمل oblique layering tech ما ينفعش تحطة ككتلة واحده او ك horizontal layers .

ولو هتستخدم bulk fill flowable يبقي تملي لحد dentino enamel junction وتعمل curing ,وتحط composite by oblique layering tech.

FDPs pontic and residual ridge relation..
علاقة الدُمية التعويضية بالنسج اللثوية..

من أهم الإعتبارات التي يجب مراعاتها في التركيب او التعويض هو علاقة ال pontic بنسج ال residual ridge
حيث يجب ان يكون التلامس لطيف بينهما دون وجود ضغط زائد من الدُمية
ويتم إختبار ذلك أثناء تجربة الخزف قبل التركيب عن طريق إستخدام ال
Superfloss
تحت البونتك بعد الإدخال أثناء التجربة يجب ان يسمح التلامس بمرور خيط تنظيف التراكيب ( superfloss ) حتى يتسنى للمريض تنظيف ماتحت البونتك بعد التركيب
** كما في الصورة الأولى أدناة.
أما وجود ضغط زائد من البونتك ( يظهر على شكل إبيضاض اللثة أثناء التجربة ) يؤدي الى تقرحات تحت البونتك وإلتهاب النسج في تلك المنطقة وعدم راحة المريض أثناء العض ومضغ الطعام.
** كما في الصورة الثانية أدناة.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

الحالة هذه من تقريباً سنة كان يبي حل للسن المفقودة
و كانت عنده فلجه قديمة و حاب ان بعد تركب السن تكون الفلجه قاعده

عرضت عليه حل الزراعه مكانش عنده القدره و مش حاب يركب طاقم متحرك

خطة العلاج كانت صعبه بس درتله
Maryland bridge with palatal loop connector
عشان نحافظ علي ال diastema اللي طالبها المريض

اليوم جاني توقعت يكون طايح بس الحمدلله طلع يبي يعالج سن ثانيه.

الشغل كان بالتعاون مع الفني سيد.