Sandwiche techinque ??
من اسمهااا ساندوتش ببساطه هي حشوه مكونه من طبقتين ..

Glass inomer +composite

نبداء بالمووضوع ونقوول
sandwiche divided to :
Open ..close

🔺Open sanndwiche technique ..
ذي غالبا بستخدمها بكلاسات III,IV,V ,ll بشرط التسووس عميق ونازل لتحت اللثه
ايش بستفيد منها ...طبعا معروووف انا بحتاج ال glass inomer هنا لحاجتين ...
اولا بيعطيني reinforcement for thin wall by fluride ions
ثانيا ..هو بيعيد لي صيانة الtubules

طيب وووopen ليش سميتها بذا الاسم تحديدا...
لاننا بختصار بخلي طبقة الbase الي هي الglass inomer ظاهره ومش بغطيها بالcomposite ...
مثااال :...
اجا مرييض عنده كلاااس V بالcentral incisor بس هو ممتد لتحت اللثه ..
طيب عرفنا ان الكمبوزايت بتحتوي علئ monomer وذا بيعمل irritation for pulp
لذلك انا مش بحطها مباشره بعمل قبلها الbase تبعي والي هي GI
...
لكن انا بحطها علئ اي جدار بالضبط ؟؟
بكلاسV معروف عندي خمسه وولات
Axial,gingival,incisal,mesial ,distal
علئ اي منهم ؟؟
ركز بعملها علئ الجدااار المحتااج دعم حاليا وهو الgingival
وذا external wall صحيح
لكن هي base فهل انا بغطيها ؟؟ لااااا بحطه علئ الجزء النازل لتحت اللثه وبتركها مكشووفه وبعمل فوقها الكومبوزايت ..وانتهينا

طيب والclose ايش هي
باااختصااار هي نفس الopen اللهم بغطي على GI من كل الجهاات بالكمبوزايت
اهم شي مش تبقى ظااهره لبرع زي مثلاً بكلاس ون

كماان انا بستخدمها لو التسووس supragingival ومش ناازل لتحت اللثه

ما الفرق بين :

🔺total etch tech
🔺self etch tech
🔺selective etch tech

لكي نعرف الفرق بين الطرق الثلاث ينبغي اولا ان نعلم عدة أمور ولا يكون فيه ارتباط جيد بين composite restoration و Enamel & or Dentin إلا بتوفر الآتي:

1- ETCH (phosphoric Acid 37% or 35%)

ووظيفته خلق مسامات صغيرة
( micro-porous )
في Enamel & or Dentin عن طريق تذويب المعادن (hydroxyapatite) وإزالة بعضsmear layer .
وأشهر الأحماض المستخدمة هو حمض الفسفوريك بتركيز 37% .

2- ال primer :
وهو عبارة عن monomer محب للماء Hydrophilic و مذاب يا إما في اسيتون أو ايثانول او ماء .
ووظيفته إزحة الماء ليحل محله ليزيد من كفاءة عمل ال adhesive.
وأشهر البرايمر مونمر هو (HEMA).

3-ال adhesive: وهو عبارة عن monomer كاره للماء Hydrophobic يتغلغل مع primer داخل الثقوب التي خلقها Etch ليكون ما يعرف ب( resin tag ) وسيرتبط كيميائيا مع composite restoration.

من أشهر أنواع الادهيزف مونمر (BIS-GMA) معظم الشركات الآن تدمج (primer& adhesivr في عبوة واحدة .

🔥ركز على المعلومة هذه 🔥:

الإرتباط في ENAMEL أحسن منه في DENTIN لان الاينامل يحتوي على نسبة معادن أكبر وأقل نسبة ماء من الدنتين ، بالاضافة إلى طبقة (smear layer ) المترسبة في Dentin التي قد تقلل من قوة الإرتباط.
وعلى حسب هذا الإختلاف النسيجي وكيفية تقديم تلك المواد جاء الإختلاف بين الطرق الثلاث والتكنيك حسب الاتي :

أولا : total etch ; وهي عبارة عن تطبيق Etch على كل من Enamel و Dentin في نفس الوقت و لذلك سمي ب(total) يطبق الحامض لمدة 20-30 ثانية على الاينامل 10-15 ثانية للدنتين.
ثم يغسل جيدا بالماء المقطر ضعف المدة التى وضع فيها الحامض ، لو حطيت 20 ثانية حامض ، اغسل 40 ثانية بالماء المقطر ، متبوعا بعدم التجفيف بالهواء وجفف باستخدام cotten pellete or sopnge ، هذا لل Dentin ، واما Enamel يجب تجفيفه بالهواء الخفيف لمدة لا تزيد عن 3-5 ثواني ، واحذر ان تبالغ في التجفيف بذات في الدنتين لكي لا يحصل Dryness & collagen collapses ، وبعدها يحصل sever post-operative sensitivity ، والتي تجربك على ازالة واعادة الحشو من جديد ، ثم باستخدام فرشاة البوند الصغيرة طبق البوند بطريقة جنتل على كل walls .
ممنوع ان تكرر العملية هذه لاكثر من طبقتين بوند وتستخدم في حالات Deep Cavity .
ثم بالهواء اللطيف (( ليس full power)) لكي يتبخر solvent ثم استخدم light cure لمدة لا تقل عن 20 ثانية.

🔥 ( ملاحظة) 🔥

لا تستخدم اللايت كيور بين (طبقتي البوند ) في حال deep cavity ولكن بعد الأخيرة فقط.

بطريقة (total etch)هذه تتحصل على ارتباط قوي جدا ( High bond strength )بذات في الاينامل ولكن قد يشعر المريض ببعض الحساسية نتيجة تاثير الحامض والسبب تم شرحه 🤞.

ثانيا:self- etch:
هنا لا يستعمل Etching Gel وتم دمجه مع كل من : Etch و primer و Adhesive في عبوة واحدة وتطبق تماما مثل تطبيق الادهيزف في الطريقة الأولى اي Dentin & Enamel في نفس الوقت .
ولكن مدة التطبيق لكل طبقة من البوند عشر ثواني بالتمام والكمال ولا يحتمل التأخير ، ثم جفف حتى تختفي حركة الادهيزف (( معاش فيه تموجات امامك ) فتوقف الحركة يدل على تبخر solvent .
وهنا ترى لمعة الادهيزف على على سطح السن. طبّق اللايت كيور لمدة لا تقل عن 20 ثانية ، بهذه الطريقة تتحصل على ارتباط جيد في الدنتين وأقل حساسية من الطريقة السابقة والسبب عدم إزالة ال smear layer بالكامل ، لان Acid الموضوع في bottle ضعيف جداً .
.
ثالثا طريقة selective etch:
هذه الطريقة تجمع بين الطريقتين السابقيتن بحيث يطبق حمض الفسفوريك على الاينامل فقط لمدة 10-15 ثانية ، ثم يطبق self-etch bond على Dentin & Enamel في نفس الوقت بطريقة جنتل ومسح خفيف على الاينامل بدون استعمال القوة.
بالنسبة لي هذه الطريقة هي الأفضل بحيث تجمع بين قوة الارتباط في الاينامل والدنيتن مع حساسية أقل .
والان في الاسواق قد تجد بعض adhesives مكتوب عليه universal bond ، وهو الجيل الثامن من الادهيزف و يمكن استعماله مع كل الطرق السابقة .

الأجيال من 1الى 3 لم تعد تستخدم

4th generationالجيل الرابع : (etch & rinse )
ثلاث خطوات (Etch + primer + bond)
يسمى total etch
يتميز بقوة بوند عاليه
Bond strength 17 -25 MPa (high bond strengh
يحتاج نخلي الdentin رطبه ما نجففها قوي moist dentin
عيوبه
يسبب حساسية بعد الحشو increase sensitivity
يجمع البوند على حواف السن pooling around margin
يحتاج اضافة الكلورهكسدين لتثبيط الMMP
اللي هي matrix metalloproteinases
هذه المادة انزايم موجوده في الdentin ينشط بعد عمل الbonding
يعمل على تكسير اللياف الكولاجين وبالتالي يدمر ارتباط السن بالبوند وبالتالي فشل البوند
لذالك ضرورة إستخدام CHXبعد الetch لتثبيط هذا الإنزايم
خطوات العمل

نسوي الetch بphosphoric acid
ونغسل بماء
وبعد نضيف الprimer اللي يعتبر hydrophilic محب للماء
وبعد نجفف بالهواء ونترك الdentin رطبه
ونضيف الbond اللي يعتبرhydrophobic resin كاره للماء
وبعد نعمل تصليب curing




الجيل الخامس خطوتين اتش +بوند
الbond والprimer
في علبه واحده
5th generation: etch & rinse (two steps= etch +
bond (primer +bond in one bottle) )

يحتاج نخلي الdentin رطبه ما نجففها قوي moist dentin
عيوبه
قوة الbond أقل من الجيل الرابع
يسمى total etch
عيوبه
نحتاج نسويه عدة طبقات يعني اكثر من طبقه
قوة البوند تقل مع الوقت
يجمع البوند على حواف السن pooling
يحتاج اضافة الكلورهكسدين لتثبيط الMMP

خطوات العمل
الخطوه الأولى
نسوي الetch بphosphoric acid
ونغسل بماء
نضيف في الخطوه الثانيه primer المحب للماء وbond الكاره للماء في نفس الوقت لل
dentine والenamel
وبعد نجفف ونترك الdentin رطب ونصلب curing

نوضح ليش نترك الdentine رطب وما نجففه بالهواء الشديد
الdentin يحتوي على 20% ماء ،بعد الetch
50%من المعادن تذوب وتستبدل بماء
تصبح 70% من الماء يحيط الcollagen fibers
ويمنعها من الإنهدام فإذا جينا وجففنا عالي رح يصير تهدم في هذه الألياف ويصير انسداد ويفشل حصول ارتباط البوند مع اللياف الكولاجين
اذا صار وزيدت التجفيف لازم اعيد ترطيب الdentin مره اخرى عشان يحصل اعادة تمدد للألياف المنسده
كذالك اذا زيدنا ترطيب الdentin يصير ضعف في الbonding
لأن يحصل تخفيف في محلول الbond اللي يعتبر كاره للماء

عشان نتخلص من الماء الزائد في الجيل الرابع والخامس اللي تعتبر wet adhesion والسماح بحصول ارتباط كلي للبوند مع الياف الكولاجين وتكون hybrid layer
نستخدم bond محلوله alcohol سواء acetone او ethanol
ويفضل ال ethanol ،لأن ال Acetone لو حصل زيادة تجفيف في سطح الدنتين overdry معدل نفاذ الbond داخل السن يقل بنسبة 50 %

هنا المحاليل الكحوليه لازم يحصل لها تبخر بالكامل قبل عملية التصلب
عشان نزيد تقارب الجزيئات ونمنع الجزيئات المتبقية الغير متفاعله من إضعاف الpolymer

طبعا الجيل الرابع وبعده الخامس ما زال يعتبر المعيار الذهبي في الbonding

الإستخدام لكل من الجيل الخامسtwo steps والرابع three steps
في enamel and shallow cavity
على الenamel لمدة 25 الى30ثانيه كحد ادنى وفي الdentin 15 ثانيه كحد اقصى
وبعد نغسل
ونجفف مع تفادي زيادة الdryness
في الtow steps
نكرر نضيف الbond مع الprimer اكثر من مره خصوصا اذا
كان المحلول acetone .

بعد ال ecth للdentin
تتنشط الMMP
وهذه تعمل انسداد للcollagen matrix
كما ذكرنا لازم بعد الetch نضيف CHX
لمدة من 30الى 60 ثانيه

الجيل السادس 6th generation
يعتبر self etch
في خطوتين الأتش والبرايمر في علبه Self-etch primer + bond )
قوة البوند من
17-22MPa
يحتاج الى تجفيف الdry dentin
الenamel وال dentin مع بعضعا نخرشها ونحط عليها الprimer في خطوه واحده
في الخطوه الثانيه نحط ال adhesive
وبعد نصلب
هذا يعتبر افضل نوع لل self etch adhesive
Clearfil SE Bond (CSF-Kuraray
Two step self-etch is better than one step self-etch
البوند بخطوتين افضل من البوند بخطوه واحده

الجيل السابع 7th generation
يعتبر self etch
All in one
الاتش والبوند والبرايمر في خطوه واحده
قوة البوند من MPa 23-30
لازم الdentin يُجفف dry dentin
يتطلب اضافة طبقه ثانيه من البوند

كل من الجيل السابع والسادس يعتبر self etch
نستخدم ال self etch
1 في ال deep cavity
عشان ما يسبب اي حساسيه بعد العمل
لانه مايشيل ال smear layer
يتوغل فيها فقط
2 في حالة صعوبة العزل في كلاس (V) لل second molar.
when rinsing the etchant invite contamination

3 في حالة ال deep margin لان ال etch ممكن يسبب لنا نزيف في اللثه اذا ما كان في rubber dam
4 في حشوات الأطفال
لان الأطفال يجي عندهم خوف من سيرنج الإتش
وكمان الأسنان اللبنيه ما تحتا ج بوند قوي

االبوند في two step self etch بيعطي نتائج مماثله للبوند خطوتين etch and rinse
في الجيل الخامس بالنسبه للdentine
لكن بالنسبه للenamel يعتبر الetch and rinse افضل

Crash Course in Operative Dentistry.pdf

Liners
كانت تستخدم بكثره لكن مع تطور adhesives
قل استخدامها
موضوع ال liners والbases
أصبح اليوم موضوع جدل واختلاف ومافي اي اتفاق من قبل العلماء والهيئات التعليميه على أستخدام هذه المواد
Liners

Cavity liner

هي fluid paste توضع على شكل طبقه صغيره جدا 0.5 ملي لا تزيد عن هذا السمك كطبقه حمايه بين الdentin والحشوه
هذه المواد كتالي


calcium hydroxid
as Dycal, DENTSPLY
zinc oxide-eugeno
glass ionomer
Resin modified glass ionomer

most commonly used liner
هو resin modiied glass ionomers
يستخدم بكثره
كذالك بعض الحالات direct و indirect pulp caping نستخدم لها calcium hydroxide والبديل له هو MTA
stimulates the production of secondary dentin

في الاملغم نستخدم ال varnish
solution of a natural gum or synthetic resin
in oraganic solvent

As
Copalite, Temrex, Freeport,

عشان يمنع ال marginal leakage

لم يعد يستخدم استبدل ب cavity sealer
مثل ال Gluma Desensitizer

عباره عن liquid primerlike material that seals the
dentin surface prior to placing deinitive restorative materials


contain both HEMA and glutaraldehyde and are very efective
sealing agents for dentin.

الRMGI
مثل Vitrebond and Vitrebond Plus
يحضر كبودر وسائل او 2paste
يصلب بالضواء
خواصه كوسيه مقا ر نة بالجلاس اينومر العادي

يلتصق بdentin بقوه و يعمل excellent seal
very compatible with the pulp
لا يسبب اي ضرر لل pulp

غرض الliners عشان تكون المسافه بين الحشو والpulp على الأقل 2 ملي يا تكون dentin او dentin مع liner و base
عشان نحافظ على الpulp

#post_14
لما يجي بيشنت عنده الم في نحية معينة ومش قادر يحدد هيا فوق ولا تحت ولا في انهي ضرس
و تيجي تبص عليه تلقى النحية دي ملانة بلاوي فوق و تحت
في remaining root وضرس معمول عليه كراون وضروس تانية فيها كيرز وتلقى ضرس العقل semi impacted
و في اسنان تانية فيها filling مش عارف هي معمولة اندو ولا اوبريتف
- هنا هتعمل ايه ؟
- هل المشكلة في الكراون انه محتاج يتغير او الضرس تحتيه محتاج يدخل اندو ويتعمل كراون تاني ؟
- ولا الحشو العادي في الضرس اللي جمبيه هوا اللي تحته كيرز او اتفلق ومحتاج يتغير او يدخل اندو ؟
- ولا الكمبوزيت في الضرس اللي فوق مكنش معمول كويس والحالة قلبت اندو ؟
- ولا المشكلة في الremaining root ومحتاجة تتخلع ؟
- ولا الضرس المعمول اندو من زمان هوا اللي مفلير ومحتاج rettt
- ولا الضروس اللي فيها كيرز هيا اللي عاملة المشكلة ؟
- ولا دا التهاب لثة(pericoronitis) من semi impacted lower8 ؟
- ولا اريح دماغي واعمل جلسة scaling رايقة للعيان وخلاص ؟

البعض بيقف عاجز امام حالة زي دي وبيرتبك وبيبقى مش عارف يعمل ايه وبيبدأ يعك الدنيا او يشتغل في الاسهل له او يجرب حظه ويبدأ في اي حاجة وخلاص فبالتالي بيشتغل في ضرس البيشنت مش بيشتكي منه حاليا
وبعد ما البنج يروح الألم يتزايد على البيشنت
لازم يبقى عندك اسس علمية تمشي عليها
لأن أولى حاجة تبدأ بيها هي الليchaif complaint اللي مش بتنيم البيشنت والباقي يبقى بعدين
طب أحدد السبب ازاي من بين كل هذه المعمعة
ركز معايا في البؤين الجايين دول

* أول حاجة هتسأل البيشنت هل الوجع بيجي مع السخن او الساقع او الحلويات
لو الاجابة نعم
يبقى هتستبعد اي حاجة non vital
يعني السبب مش هيبقى في الRR ولا في الكراون المعمول بعد اندو
ولا في الاسنان المعمولة اندو حتى لو مفلير او الحشو العادي بتاعه مكسور او واقع
الاشتباه هنا هيبقى في الاسنان الفايتال اللي فيها كيرز او سنة كانت معمولة كمبوزيت او كراون معمول على سنة فايتال
* طب لو الألم مع العض
هنا هنشتبه في كله
ونبدأ نعمل percussion بضهر الmirror
وpalpation بالfinger في buccal vestibule وتمشي بصابعك كدا والمكان اللي فيه وجع يبقى الضرس اللي قصاده هوا اللي فيه المشكلة
طب برده لو مفيش حاجة وضحت
هتبدأ تعمل اشعة على الاسنان المشتبه فيها
طب مفيش حاجة وضحت
امامك حل من اتنين
الاول تكتب medication للبيشنت وتبعته يعمل بانوراما
الحل التاني تفهم العيان انه عنده كذا مشكلة كلهم محتاجين يتعالجوا عشان الالم يخف وتبدأ فيهم حسب الأولوية(بس هل تبدأ في الخلع ولا الحشو ولا rettt!؟🤔)

# قواعد عامة
- الpericoronitis بيبقى فيها الم مع الpalpation لما تمشي بصابعك على اللثة اللي حوالين الwisdom
- والRR لو فيها الم هيظهر مع الpercussion او الpalpation
- والكمبوزيت المفلير لو مش مقفل كويس بيظهر مع الهوا بالchip syringe
- والاندو المفلير بيظهر بالpalpation او percussion يإما بالاكس راي
- والضرس اللي فيه proximal caries دا بيبقى اكتر حاجة مشتبهين فيها ودا بيوضح بالبروب او الvision او الاكس راي
- والكراون البايظ بيظهر بالبروب تمشيه على المارجن من تحت
ولو كراون معمول على فايتال بيبقى نسبة الاشتباه فيه عالية
اتمنى اكون قدرت ادي معلومة تساعدك في الحالات دي وبالتوفيق للجميع

ماهي دواعي قلع السن وماهي اخطر المضاعفات

🌱 Complications of tooth Extraction🌱
مضاعفات قلع الأسنان تقسم بشكل عام إلى قسمين
_ Systemic complication🌷 عامه
_Local complication🌷 موضعيه
خليني اشرح المضاعفات ال Locally موضعيه😊
المضاعفات الموضعيه أيضا لها تصنيفين هما
1_ مضاعفات locally تحدث  أثناء القلع//🌱🌷
يعني وانت د تقلع سويت حادث أو ارتكبت خطأ هذا نسميه أثناء القلع During Exo 😷😷
2_ مضاعفات locally يتحدث بعد القلع Postoperative 🌱🌷//
يعني المريض رجع للبيت وارتاح بعد ذلك يتصل عليك ويخبرك هناك شي ما يحدث الآن في مكان القلع 

الآن راح أناقش الجزء الأول من المضاعفات الموضعيه Local complicated الي هو
مضاعفات تحدث أثناء أو خلال عملية القلع 🌱🌷
ماذا يخطر على بالك من مضاعفات تحدث أثناء عمليه القلع؟؟؟؟؟؟
أول حاله والأكثر هي

انكسار تاج السن أو الجذر😷
🌱Fracture of the crown or root 🌱
أثناء القلع تنظر إلى الفورسيبس راح تشوف بيه crown والجذر بالفم  
_ ماهي الأسباب ؟ شنو السبب هيج صار
هل انت أخطأت ؟؟!!
الجواب هو نتيجه لواحد من هذه الأسباب
🌱🌷Etiology🌱🌷
1_ badly Caries tooth
سن مع تسوس قوي
2_ improper forceps application
ما قعدت أو ثبتت الفورسبس في المكان الصحيح ممكن وضعته على نصف المسافه لذلك كسرت السن
3_ Dense bone
العظم جدا قوي متمسك بالسن
4_ Ankylosis
أنمداج السن بالعظم

_ الحاله الثانيه الي ممكن تحدث هي
كسر عظم السنخ 😨
🌱🌷Fracture alveolar bone
وانت طالب وهاي أول حاله الك واستخدمت قوة ذراعيك وكسرت العظم
خفف شوي القلع ليس حلبة نزال !!!!
_ يلا خلونه انشوف شنو أسباب انكسار عظم السنخ Alveolar bone
🌱🌷The etiology🌱🌷
1_ pathological fracture
يعني اكو حاله مرضيه بالعظم مثلا التهاب العظم أو اكو فد Cyst أو كيس أمراضي يحتوي Pus وهذا متمدد بالعظم لذلك ضعف العظم قلت الصلابه
النتيجه كسرت العظم
الإشعه في تحديد حيويه العظم قبل القلع
فيما إذا كان يتحمل القوة أو لا حتى تكون أنت في أمان من المشاكل وما شابه 😊
2_ Divergent root
جذور تكون مفتوحه بشكل حرفه V داخل العظم لذلك انت وانا نستخدم القوة ونترك ما يسمى بال X ray والنتيجة Fracture bone 😦
3_ Improper forceps application
مكان الأداة القالعه بالخطأ
وسببها الاستعجال لذلك دكتور الاستعجال شي خطأ
الشطارة مو بكثرة المرضى  ركز جيدا
4_ Use excessive force during Exo🌱🌱
استخدام القوة المفرطة

5 _  Ankylosis اكيد يلعب دور مهمش

الآن
ماذا تفعل ك طبيب أسنان لو قلعت السن وأنكسر عظم السنخ ؟!!!!!!! 📵
يعني ماهو علاج ال Alveolar bone في حاله كسره؟
Treatment of alveolar bone🌱🌷
الجواب هو
أولا / عدم الارتباك/ ترتبك خسرت كل شي 
ثانيا/ راح تعتمد على شيئين في عملية العلاج هما
_ راح تشوف اذا كانت قطعه العظم المكسور هي
* الجزء المكسور يكون صغير small وبنفس الوقت انفصل تماما عن ال periosteum العظم
يعني ((انفصال كلي ))
يعني انت شفت اجه مع السن جزء عظمي ولكن صغير
بهل حاله راح هذا الجزء الصغير اهمله يعني  Remove it ترجع لمكان العظم بالفك تسوي
تنعيم أو تسوي سطح أملس يعني تزيل اي حافه حادة removed any sharp edge بواسطه هاند بيس أو تورباين   
بعد ذلك تعمل
Irrigation of fracture site by saline solution after that suturing 
غسل مكان الكسر ونسوي خياط الأنسجة

_طيب لو كان جزء العظم المكسور كبير large part ولكن لا يزال متصل بال periosteum
يعني انفصال جزئي
بهل حاله عليك بالآتي
Remain the fracture bone to its normal place and stable it and suturing of the muccoperiosteum  
نرجع العظم المكسور إلى مكانه الطبيعي
نثبته بشكل جيد
بعد ذلك نسوي suture أو خياط مع عظم الفك وانتهى كل شي ..

بالتوفيق للجميع
#لاتنسوا دعوة ل أُمي بالعافية 🤍

معلومات ع الماشي ..
..

1_لاتخلع لمريض لم ينام ولم يتناول الطعام بسبب هبوط  السكر وعدم انتظام الضغط 📡

2_لو جاك مريض يشتكى من الم  فى سن رقم 6 ولكنها سليمة وعند الكشف😯
وجدت ضرس العقل متسوس هو السبب لانه الالم Reffred pain
مسمع فى كل المنطقة 😑
3_ممكن الاعتماد على تخدير الInfiltation فى الفك السفلى للاطفال😕
لغاية ال 9 سنوات .😐
4_في الاندو اذا حصل overfilling وماقدرت تخرج بقيت الجتابيركا ممكن تخليها كما هى  وتبقي تحت الملاحظة
واذا في الم نضطر نعمل apcectomy😢
5 _ لو فتحت عصب لضرس  وطلع  دم كتير  لاتخاف  هدا ال   hyperemia😤
6_مريض يشتكى من حشوه كلاس 2 املجم فيها  تحسس من البارد لايوجد سيمنت
تحت الاملجم😡
7_ بعد عمل scalling احيانا الاسنان تكون صفراء لانه  حيصير  تخبيش تخريش  للسن خاصه
لو الذبذبات قويه والشغل aggressiveف لازم من ال polishing😵
8_مريض عنده herps simplex بدات عنده
اعراض fever maliases lymphadenopathy gingivitis  😟

10_ اذا فتحت عصب لسن والقناه ضيقه حنحطو الايديتا سائل ونستنى دقيقتان 😷
بعدها ادخل بفايل صغير نوع K file رقم 10
11_حاله عندها بلبوتك جاءت بالم شديد فتحنا القنوات انفتحو 2 قناتين  والثالثه مسدوده تماما
ممكن تحشي القناتين وتقعد الحاله متابعه و اذا في تحسن كمل الحشوة ولا تخلع
وخاصة لو مافيش  periapical lesion😋
12_جاء مريض عمره سنه ونص والسنترال  مكسور والعصب مكشوف الحل pulpectomy
13_المريض اللي عنده aphtous ulcerاكثر من واحده
ممكن توصف له gel يحتوي على ماده تخدير lidocain
14_ الbondقبل ماتسلط عليه اللايت كيور خليه عشرين ثانيه يتعشق في dentinal tubule😗
حتى  مايصير ال shrinkage
15_ من الافضل في تنظيف اللثه يكون بين الجلسه والجلسه الاخرى 3 ايام لتقليل  مشاكل الحساسية
16_فى حالات الالم الشديداولا ابدا بازاحة الالم بالتخدير تم وضح نوع العلاج 😛
17_ السن اللبني لايخلع في حاله luxationالا لو عمر الطفل اكبر من ثلاث سنوات او كان lingually😙
18_ الخلع بالعنف خطير جدا وخاصة لو كان
خلع لضرس عقل سفلي او علوي  مع القوه المفرطه ممكن  ينزل الضرس 😎
ل submandibular space او يكسر الtubirosity
18_ لو كان فاضل جذر صغير وماعرفت اتطلعه ممكن تستخدم فايل مقاس كبير 😔
وتحاول تحرك bucolingual وحيطلع معاك
19_المريض اللي ايجيك  وعنده open apex  الافضل اني اعبي القنوات
خلال الجلسات non setting caoh افضل من انها تقعد  فاضيه والافضل MTA😖
20_ في حشو الاسنان غلط انك تنشف زياده قبل bond لان dentinal tubule حينضر  😓
وبالتالي حيحس المريض بالم
21_ ممكن تستخدم الاموكسيل او الاجمنتين البودر مع النورمال سلاين ك irrigation للقنوات
فى جلسات سحب العصب لانها تعمل تنظيف وتعقيم للقناه
22_  خذ حبهtetracyclin البودره اللي داخل خلطها وحطها  بعد الخلع aggresive و😏
نفس الطريقه بالنسبة الى ZOE بشاش وتطرحها داخل  الsocket لتفادى حدوث ال Dry Socket

#نصائح_مهمه 👏🔥🔥

🔅🔅🔅🔅🔅🔅
لماذا لا نستخدم
Ca(oH ) ²
كحشو عصب للأطفال مع انها resorbable
؟

لأن Ca(oH ) ² إذا وصل للجدران حق القنوات او إذا عمل contact مع vital pulp ممكن يسوي
(internal resorption)
→Liquefactive necrosis
في الأسنان اللبنية وممكن يتطور إلى
→periapical abscess

لذلك الأبحاث تبين أن direct pulp capping غير نافعة في الأسنان اللبنية
بسبب أن الأسنان اللبنية تكون :
→with high vascularity
فعندما نوضع مادة مثل Ca(oH ) ²
تعتبر كمادة غريبة فتتحفز خلايا information
فتسوي
→Liquefactive necrosis

هناك مواد جديدة ومطورة مثل :

→Vitapex and Metapex
مكونة من
→Ca(oH ) ² + iodoform
هذه المواد جميلة جدا وما تسوي
→Internal resorption

معظم ال non carious cervical lesions زى ال abrasion مثلا بتكون v-shaped or wedge shaped 👈👈 لما تيجى تعملها composite restoration اوعى تحول شكل ال cavity من v-shaped ل box shaped 👈👈 لانك لو عملت كده هتزود ال polymerization shrinkage فى ال composite restoration وبالتالى هتزود ال marginal leakage وال failure 🤚
✴️ معنى الكلام ده ان فى ال cervical lesions مش بنعملها اى cavity modifications الا فقط enamel bevel ✅
المعلومة دى هتلاقيها موجودة في صفحة رقم ١٤٤ من كتاب
Practical lessons in operative dentistry
#operative_lessons

زى ما كلنا عارفين اننا ممكن نضع ال sealer فى ال canal عن طريق ال master cone 👍
لكن فيه بعض النقاط لازم تاخد بالك منها:👇
✅ هتضع ال sealer على master cone كله لكن لو ال apex كان open او wide هنحط على ال apical third فقط
✅ اعمل insertion لل coated cone ببطئ علشان تسمح لل sealer انه يهرب coronally وليس apically وكمان تسمح لاى air bubbles فى ال canal انها تهرب coronally وليس apically علشان تتجنب ال postoperative pain
✅ بعد ما تضع ال coated master cone فى ال canal هتعمله slight pumping movement بمعنى هتطلع الماستر كون ١ل٢ مللى وترجعه تانى وتعمل كمان lateral movement
ده هيسمح ان ال sealer ينتشر فى كل مكان فى ال canal 👌
المعلومات دى هتلاقيها موجودة في صفحة رقم ٣٧٦ من كتاب
Easy endodontics for clinical practice 📚📚
اطلب نسختك المطبوعه الملونه من الكتاب تصلك فى اقرب وقت 🙋‍♂️🙋‍♂️
#Easy_endo

النهاردة two tricks في الإنجاز لان بحضر لبوست مهم بكرة class four.

-اول واحدة إن composite repairable ولا لا هو ممكن repair بس بشرط تكون ضامن الحشو الي بتصلحه أو انت عملته وحصل fracture بسيط نتيجة finishing بتاعك كان مش مظبوط مثلا وفي زيادات واتكسر غير كدا remake
اذا هتصلحه هتبداroughness ب stone وبعد كدا acid etching ب hydrofluoric acidدقيقة وبعده silane أو universal bond زي bisco وبعد كدا الحشو بتاعك .

- تاني واحدة ايه الفرق بين bulk fill flowable and packable .
إن ال flowable ممكن تستخدم ك one layer until dentino enamel junction, وتكمل packableاو composite عادي فوقه , لكن packable لا لازم تستخدم oblique layering مش horizontal technique ,وتستخدم تحته flowable as linear أو تكمل بيه above flowable at dentino enamel junction.

طيب ليه ال packableماينفعش horizontal technique أو one layer زي ال flowable ,

لان packable have high shrinkage stress فممكن يعمل separation لل bond عن dentin ويسبب void تعمل حساسية بسبب hydrodynamic theory و يعد كدا leakage ,,

لكن flowable bulk fill عنده high volumetric shrinkage و less shrinkage stress فمش هيعمل separation بسبب اختلاف نسبة fillersبين النوعين .

الخلاصة

لو هتستخدم packable composite يفضل تحط تحته flowable as linear , ولازم تعمل oblique layering tech ما ينفعش تحطة ككتلة واحده او ك horizontal layers .

ولو هتستخدم bulk fill flowable يبقي تملي لحد dentino enamel junction وتعمل curing ,وتحط composite by oblique layering tech.

FDPs pontic and residual ridge relation..
علاقة الدُمية التعويضية بالنسج اللثوية..

من أهم الإعتبارات التي يجب مراعاتها في التركيب او التعويض هو علاقة ال pontic بنسج ال residual ridge
حيث يجب ان يكون التلامس لطيف بينهما دون وجود ضغط زائد من الدُمية
ويتم إختبار ذلك أثناء تجربة الخزف قبل التركيب عن طريق إستخدام ال
Superfloss
تحت البونتك بعد الإدخال أثناء التجربة يجب ان يسمح التلامس بمرور خيط تنظيف التراكيب ( superfloss ) حتى يتسنى للمريض تنظيف ماتحت البونتك بعد التركيب
** كما في الصورة الأولى أدناة.
أما وجود ضغط زائد من البونتك ( يظهر على شكل إبيضاض اللثة أثناء التجربة ) يؤدي الى تقرحات تحت البونتك وإلتهاب النسج في تلك المنطقة وعدم راحة المريض أثناء العض ومضغ الطعام.
** كما في الصورة الثانية أدناة.