مشكلة بتقابل كتير مننا فى إيجاد ال distobuccal canal فى ال upper molars 🤚
السبب فى كده ان ال canal دى بالذات مش بتكون تحت ال cusp المسمى باسمها يعنى مش تحت ال distobuccal cusp 👇👇
ولكن بتكون موجودة على امتداد ال buccal groove اللى بيفصل بين ال 2buccal cusps 👌
المعلومة دى هتلاقيها موجودة في صفحة رقم ١٢٣ من كتاب "Easy endo" 🌸💖
اطلب نسختك المطبوعه الملونه من الكتاب تصلك فى اقرب وقت 📚📚📚📚
فى اللينك ده هتلاقى بعض اراء الدكاترة اللى اشتروا الكتب وقرأوها 👇
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=230984656106171&id=100075839147691&mibextid=wIhsxK
#Easy_endo
السبب فى كده ان ال canal دى بالذات مش بتكون تحت ال cusp المسمى باسمها يعنى مش تحت ال distobuccal cusp 👇👇
ولكن بتكون موجودة على امتداد ال buccal groove اللى بيفصل بين ال 2buccal cusps 👌
المعلومة دى هتلاقيها موجودة في صفحة رقم ١٢٣ من كتاب "Easy endo" 🌸💖
اطلب نسختك المطبوعه الملونه من الكتاب تصلك فى اقرب وقت 📚📚📚📚
فى اللينك ده هتلاقى بعض اراء الدكاترة اللى اشتروا الكتب وقرأوها 👇
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=230984656106171&id=100075839147691&mibextid=wIhsxK
#Easy_endo
👍3
طب وجراحة الفم والأسنان _ جامعة تعز🦷
Photo
ايه الفرق بين أنواع الarticulating papers وأمته استخدم كل نوع ؟!!! الarticulating papers في منها أنواع كتير بتختلف علي حسب الthickness في منها الرفيع خالص ممكن 12 او 8 micron وده أكثرهم دقه وفي اتخن لحد منوصل ل200 او اكتر وده اقلهم دقه وممكن يطلعلك علامات اصلا خداعه وغلط طب ايه أفضل articulating paper استخدمها برده ؟! علي حسب انت عايز تعمل ايه يعني لو عايز مثلا تعمل pre operative occlussal analysis وده اتكلمت عنه في البوست اللي فات او لو عايز تشوف الocclusion بتاع تركيبه post operative بس لازم تكون un glazed يعني معليهاش طبقه الglaze اللي بتلمع دي قبل مالمعمل يحطها خليه يجبهالك تشوف الocclusion الاول . في الحالات اللي اتكلمت عنها دي تقدر تستخدم 20 _40 micron وده لان السنه فيها زي مانت عارف periodontal ligaments وده بيخلي السنان لما تعض عليها تنزل شويه في الsoket علشان كده لو في pre mature contact أصغر من 20 مش هتعمل مشكله لان السنه بتنزل تقريبا في الsoket تقريبا 20 micron. تمام ليه بقا تكون un glazed لان ببساطه طبقه الglaze دي بتخلي التركيبه ال surface energy بتاعها قليله يعني صعب يلزق فيها حاجه فبالتالي اللون بتاع الpaper مش هيلزق. طيب افرض اني جبتها glazed كده خلاص معرفش Chek الocclusion?! لا ينفع ويجي هنا دوا ال paper التخينه سواء 50 او 100 ايا كان . بتخلي البيشنت يعض عليها وبعد كده علي التانيه اللي هي 20_40 فيما يعرف بtwo step technique . هنا التخينه دورها انها تقلل شويع الsurface energy فتخلي اللي بعدها تعمل علامه عادي . اومال الرفيعه اوي ال12 اعمل بيها ايه ممكن تشوف بيها الcontact او لو هتشوف occlusion implant. طب اشمعنا الimplant بقا لازم استخدم الرفيعه ؟! لان ببساطه ال implant مفيهاش periodontal ligaments فمش هتنزل في الsocket زي السنه العاديه فاي force بتنزل مباشره للعضم تعمل peri implantitis وbone restoration . #fixedprosthodontics #DrEslamAzmy
❤3👍1
بعد الحمد لله، والصلاة والسلام علي مُعلم الناس الخير مُحمدﷺ.
"لو بصيت ف الاشعه هتلاقي space كده لونه أسود ده ال
periodontal ligament
جنبه بقي هتلاقي خط لونه أبيض ده عباره عن bone مكثف بيكونلي البطانه بتاعة الsocket ده الlamina dura
فلو لقيت اي widening في الlamina dura -هتلاقي الخط الاسود بقي أعرض- فكده ف مشكله من 2
_اما السنه non vital وده الاغلب
_او واقع عليها excessive force
وف الحالتين لازم المشكله تتحل
قبل م تعمل تركيبه.
"إن رأيتم خطأً فقوموه فقد جل من لا يُخطئ"
#الشعراوي_رشوان
#Dr_LOD
"لو بصيت ف الاشعه هتلاقي space كده لونه أسود ده ال
periodontal ligament
جنبه بقي هتلاقي خط لونه أبيض ده عباره عن bone مكثف بيكونلي البطانه بتاعة الsocket ده الlamina dura
فلو لقيت اي widening في الlamina dura -هتلاقي الخط الاسود بقي أعرض- فكده ف مشكله من 2
_اما السنه non vital وده الاغلب
_او واقع عليها excessive force
وف الحالتين لازم المشكله تتحل
قبل م تعمل تركيبه.
"إن رأيتم خطأً فقوموه فقد جل من لا يُخطئ"
#الشعراوي_رشوان
#Dr_LOD
👍1
Hypercementosis, or the excessive growth of cementum around a tooth's root, can occur due to several reasons, including:
1. Chronic Gum Inflammation: Chronic gum inflammation can stimulate the production of excess cementum around the tooth.
2. Repeated Injury or Pressure: Repeated injuries to the tooth or frequent pressure on it can lead to increased cementum production.
3. Growth Disorders: Some genetic or developmental disorders can cause an overproduction of cementum.
4. Aging: The prevalence of hypercementosis can increase with age.
In some cases, hypercementosis may be a normal occurrence and not cause significant issues. However, if it causes problems such as pressure on adjacent teeth or nerves, it may require dental care or intervention. It's advisable to consult a dentist to assess the condition and take appropriate action.
1. Chronic Gum Inflammation: Chronic gum inflammation can stimulate the production of excess cementum around the tooth.
2. Repeated Injury or Pressure: Repeated injuries to the tooth or frequent pressure on it can lead to increased cementum production.
3. Growth Disorders: Some genetic or developmental disorders can cause an overproduction of cementum.
4. Aging: The prevalence of hypercementosis can increase with age.
In some cases, hypercementosis may be a normal occurrence and not cause significant issues. However, if it causes problems such as pressure on adjacent teeth or nerves, it may require dental care or intervention. It's advisable to consult a dentist to assess the condition and take appropriate action.
#تريكة_إندو_فى_دقيقة_٣
جالك مريض و عايز يعمل حشوة لل lower 6
أول سؤال جه فى بالك هل الضرس ده محتاج حشو عادى و لا RCT ( حشو عصب ) ؟
ببساطة أقدر أحسم بدون تردد إنى هشتغل حشو عصب من ٣ مفاتيح لا فصال فيهم
الأول و هو night pain ، المريض بيقولك أنا مش عارف أنام أو الوجع بيصحينى من النوم
التانى المريض يقولك أخدت مسكن للألم
الثالث إن المريض يقولك تعطلت بعض اعمالي اليومية بسبب اسنانى ، زى إنه معرفش يروح الشغل مثلاً
إذا لقيت حاجه من التلاته تجزم أن هناك inflammation in pulp
لكن لو مفيش حاجه من دى ؟ هسأل المريض سؤال واحد بسيط أقدر أحدد من خلاله كل شئ ، ألا وهو
* هل ألم الأسنان بيتعدى ال ١٠ ثوانى أو أقل ؟
لو أكثر يبقا هتشتغل عصب ، و لو أقل يبقا مش عصب
و ده ال golden rule of diagnosis أو ما يسمى ب ال ten seconds rule
* لو المريض ما قدر يحدد هعمل test بسيط إسمه
ten seconds test
ببساطة هاخد الهواء البارد بتاع الكرسى و نيجى على السنة المتضررة و نرش بقوة إلى أن يتألم المريض نشيل الهواء
و تتفق مع المريض قبلها إنه أول ما يحس بألم يرفع إيده و يقبضها و أول ما يخف الألم يفك قبضة يده
خلال الفترة دى من أول ما يقبض المريض يده إلى أن يفتحها أنا أحسب عدد الثوانى و أطبق عليها القاعدة و بكده أقدر أحدد ، ما أنا مقدم عليه
جالك مريض و عايز يعمل حشوة لل lower 6
أول سؤال جه فى بالك هل الضرس ده محتاج حشو عادى و لا RCT ( حشو عصب ) ؟
ببساطة أقدر أحسم بدون تردد إنى هشتغل حشو عصب من ٣ مفاتيح لا فصال فيهم
الأول و هو night pain ، المريض بيقولك أنا مش عارف أنام أو الوجع بيصحينى من النوم
التانى المريض يقولك أخدت مسكن للألم
الثالث إن المريض يقولك تعطلت بعض اعمالي اليومية بسبب اسنانى ، زى إنه معرفش يروح الشغل مثلاً
إذا لقيت حاجه من التلاته تجزم أن هناك inflammation in pulp
لكن لو مفيش حاجه من دى ؟ هسأل المريض سؤال واحد بسيط أقدر أحدد من خلاله كل شئ ، ألا وهو
* هل ألم الأسنان بيتعدى ال ١٠ ثوانى أو أقل ؟
لو أكثر يبقا هتشتغل عصب ، و لو أقل يبقا مش عصب
و ده ال golden rule of diagnosis أو ما يسمى ب ال ten seconds rule
* لو المريض ما قدر يحدد هعمل test بسيط إسمه
ten seconds test
ببساطة هاخد الهواء البارد بتاع الكرسى و نيجى على السنة المتضررة و نرش بقوة إلى أن يتألم المريض نشيل الهواء
و تتفق مع المريض قبلها إنه أول ما يحس بألم يرفع إيده و يقبضها و أول ما يخف الألم يفك قبضة يده
خلال الفترة دى من أول ما يقبض المريض يده إلى أن يفتحها أنا أحسب عدد الثوانى و أطبق عليها القاعدة و بكده أقدر أحدد ، ما أنا مقدم عليه
👍5
طب وجراحة الفم والأسنان _ جامعة تعز🦷
Photo
#Vertical_Root_fracture:
اتخيل معاي إنه عندك خرطوش ضيق شديد بتحاول تربطه في ماسورة أكبر منه، يدخل معاك حبة تقوم زايد زيادة، وتواصل لحدي ما طرفه يتشرط لاتنين.
دا بالزبط البحصل في ال(VRF) لما تقع wedging force على قناة ضيقة.
🔴يعني شنو VRF؟
إنه الجذر ينقسم بصورة رأسية من الapex لحدي الcervical area. و غالباً ببدا من الcanal و بمشي لأي واحد من الTooth surface.
🔴إما بسبب:
1_post placment (active metal بالزاد ال) . 2_condensation during RCT ( lateral and vertical compaction technique).
3_Excessive removal of Dentin.
🔴الأعراض:
1_mild pain with mastication.
3_periodental access.
🔴الإختبارات الممكن بتتعمل:
1_ Mobility Test: Teeth has some mobility .
2_ Transillumination: الضوء مابمر في حتة
fractureال.
3_ percussion and palpation: mild pain.
4_ probing: isolated deep narrow base pocket.
5_ Methylen blue dye: بتظهر ليك مكان الكسر.
6_ Flap and reflection: (punched out) bony defect with granslation tissue,
. زي شكل الFenestrationوالDheiscence
اتخيل معاي إنه عندك خرطوش ضيق شديد بتحاول تربطه في ماسورة أكبر منه، يدخل معاك حبة تقوم زايد زيادة، وتواصل لحدي ما طرفه يتشرط لاتنين.
دا بالزبط البحصل في ال(VRF) لما تقع wedging force على قناة ضيقة.
🔴يعني شنو VRF؟
إنه الجذر ينقسم بصورة رأسية من الapex لحدي الcervical area. و غالباً ببدا من الcanal و بمشي لأي واحد من الTooth surface.
🔴إما بسبب:
1_post placment (active metal بالزاد ال) . 2_condensation during RCT ( lateral and vertical compaction technique).
3_Excessive removal of Dentin.
🔴الأعراض:
1_mild pain with mastication.
3_periodental access.
🔴الإختبارات الممكن بتتعمل:
1_ Mobility Test: Teeth has some mobility .
2_ Transillumination: الضوء مابمر في حتة
fractureال.
3_ percussion and palpation: mild pain.
4_ probing: isolated deep narrow base pocket.
5_ Methylen blue dye: بتظهر ليك مكان الكسر.
6_ Flap and reflection: (punched out) bony defect with granslation tissue,
. زي شكل الFenestrationوالDheiscence
✅ ال MTA عبارة عن powder بنعمله mix مع saline او anaesthetic solution لحد ما نحصل على consistency شبيهه لل temporary filling
✅ ال working time لل mix حوالى ٥ دقائق
بمعنى بعد ما نعمل mix نقدر نستخدمها فى خلال ٥ دقايق
وممكن نزود ال working time شوية عن طريق اننا نغطى ال mix ب gauze مرطب
✅ ال mix بياخد حوالى ٤ ساعات علشان يحصله full setting علشان كده لما بستخدم MTA فى اى Technique زى pulpotomy او perforation repair مينفعش نخلص كله فى single visit
✅ لما نقوم بوضع ال MTA ممكن يحصلها Washing بكل سهولة لو جه عليها اى fluid علشان كده لو هنعمل اى irrigation لازم يكون قبل وضع ال MTA
✅ ال setting الخاص بال MTA بيفشل لو لسه فيه pus موجود
علشان كده مش بنحط ال MTA الا لما نعمل irrigation كويس ب NaOCl ونحط CaOh dressing فى اكتر من visit
✅ ال MTA مش هيحصله setting الا لما يكون ملامس ل moist surface يعنى سطح مرطب وليس مبلل
علشان كده لما بنحط ال MTA لازم نحط فوقها قطنه مرطبه وليس مبلله
علشان لو حطينا فوق ال MTA قطنه Wet مش هيحصل setting
✅ ال working time لل mix حوالى ٥ دقائق
بمعنى بعد ما نعمل mix نقدر نستخدمها فى خلال ٥ دقايق
وممكن نزود ال working time شوية عن طريق اننا نغطى ال mix ب gauze مرطب
✅ ال mix بياخد حوالى ٤ ساعات علشان يحصله full setting علشان كده لما بستخدم MTA فى اى Technique زى pulpotomy او perforation repair مينفعش نخلص كله فى single visit
✅ لما نقوم بوضع ال MTA ممكن يحصلها Washing بكل سهولة لو جه عليها اى fluid علشان كده لو هنعمل اى irrigation لازم يكون قبل وضع ال MTA
✅ ال setting الخاص بال MTA بيفشل لو لسه فيه pus موجود
علشان كده مش بنحط ال MTA الا لما نعمل irrigation كويس ب NaOCl ونحط CaOh dressing فى اكتر من visit
✅ ال MTA مش هيحصله setting الا لما يكون ملامس ل moist surface يعنى سطح مرطب وليس مبلل
علشان كده لما بنحط ال MTA لازم نحط فوقها قطنه مرطبه وليس مبلله
علشان لو حطينا فوق ال MTA قطنه Wet مش هيحصل setting
👏3❤2
Sandwiche techinque ??
من اسمهااا ساندوتش ببساطه هي حشوه مكونه من طبقتين ..
Glass inomer +composite
نبداء بالمووضوع ونقوول
sandwiche divided to :
Open ..close
🔺Open sanndwiche technique ..
ذي غالبا بستخدمها بكلاسات III,IV,V ,ll بشرط التسووس عميق ونازل لتحت اللثه
ايش بستفيد منها ...طبعا معروووف انا بحتاج ال glass inomer هنا لحاجتين ...
اولا بيعطيني reinforcement for thin wall by fluride ions
ثانيا ..هو بيعيد لي صيانة الtubules
طيب وووopen ليش سميتها بذا الاسم تحديدا...
لاننا بختصار بخلي طبقة الbase الي هي الglass inomer ظاهره ومش بغطيها بالcomposite ...
مثااال :...
اجا مرييض عنده كلاااس V بالcentral incisor بس هو ممتد لتحت اللثه ..
طيب عرفنا ان الكمبوزايت بتحتوي علئ monomer وذا بيعمل irritation for pulp
لذلك انا مش بحطها مباشره بعمل قبلها الbase تبعي والي هي GI
...
لكن انا بحطها علئ اي جدار بالضبط ؟؟
بكلاسV معروف عندي خمسه وولات
Axial,gingival,incisal,mesial ,distal
علئ اي منهم ؟؟
ركز بعملها علئ الجدااار المحتااج دعم حاليا وهو الgingival
وذا external wall صحيح
لكن هي base فهل انا بغطيها ؟؟ لااااا بحطه علئ الجزء النازل لتحت اللثه وبتركها مكشووفه وبعمل فوقها الكومبوزايت ..وانتهينا
طيب والclose ايش هي
باااختصااار هي نفس الopen اللهم بغطي على GI من كل الجهاات بالكمبوزايت
اهم شي مش تبقى ظااهره لبرع زي مثلاً بكلاس ون
كماان انا بستخدمها لو التسووس supragingival ومش ناازل لتحت اللثه
من اسمهااا ساندوتش ببساطه هي حشوه مكونه من طبقتين ..
Glass inomer +composite
نبداء بالمووضوع ونقوول
sandwiche divided to :
Open ..close
🔺Open sanndwiche technique ..
ذي غالبا بستخدمها بكلاسات III,IV,V ,ll بشرط التسووس عميق ونازل لتحت اللثه
ايش بستفيد منها ...طبعا معروووف انا بحتاج ال glass inomer هنا لحاجتين ...
اولا بيعطيني reinforcement for thin wall by fluride ions
ثانيا ..هو بيعيد لي صيانة الtubules
طيب وووopen ليش سميتها بذا الاسم تحديدا...
لاننا بختصار بخلي طبقة الbase الي هي الglass inomer ظاهره ومش بغطيها بالcomposite ...
مثااال :...
اجا مرييض عنده كلاااس V بالcentral incisor بس هو ممتد لتحت اللثه ..
طيب عرفنا ان الكمبوزايت بتحتوي علئ monomer وذا بيعمل irritation for pulp
لذلك انا مش بحطها مباشره بعمل قبلها الbase تبعي والي هي GI
...
لكن انا بحطها علئ اي جدار بالضبط ؟؟
بكلاسV معروف عندي خمسه وولات
Axial,gingival,incisal,mesial ,distal
علئ اي منهم ؟؟
ركز بعملها علئ الجدااار المحتااج دعم حاليا وهو الgingival
وذا external wall صحيح
لكن هي base فهل انا بغطيها ؟؟ لااااا بحطه علئ الجزء النازل لتحت اللثه وبتركها مكشووفه وبعمل فوقها الكومبوزايت ..وانتهينا
طيب والclose ايش هي
باااختصااار هي نفس الopen اللهم بغطي على GI من كل الجهاات بالكمبوزايت
اهم شي مش تبقى ظااهره لبرع زي مثلاً بكلاس ون
كماان انا بستخدمها لو التسووس supragingival ومش ناازل لتحت اللثه
طب وجراحة الفم والأسنان _ جامعة تعز🦷
Photo
ما الفرق بين :
🔺total etch tech
🔺self etch tech
🔺selective etch tech
لكي نعرف الفرق بين الطرق الثلاث ينبغي اولا ان نعلم عدة أمور ولا يكون فيه ارتباط جيد بين composite restoration و Enamel & or Dentin إلا بتوفر الآتي:
1- ETCH (phosphoric Acid 37% or 35%)
ووظيفته خلق مسامات صغيرة
( micro-porous )
في Enamel & or Dentin عن طريق تذويب المعادن (hydroxyapatite) وإزالة بعضsmear layer .
وأشهر الأحماض المستخدمة هو حمض الفسفوريك بتركيز 37% .
2- ال primer :
وهو عبارة عن monomer محب للماء Hydrophilic و مذاب يا إما في اسيتون أو ايثانول او ماء .
ووظيفته إزحة الماء ليحل محله ليزيد من كفاءة عمل ال adhesive.
وأشهر البرايمر مونمر هو (HEMA).
3-ال adhesive: وهو عبارة عن monomer كاره للماء Hydrophobic يتغلغل مع primer داخل الثقوب التي خلقها Etch ليكون ما يعرف ب( resin tag ) وسيرتبط كيميائيا مع composite restoration.
من أشهر أنواع الادهيزف مونمر (BIS-GMA) معظم الشركات الآن تدمج (primer& adhesivr في عبوة واحدة .
🔥ركز على المعلومة هذه 🔥:
الإرتباط في ENAMEL أحسن منه في DENTIN لان الاينامل يحتوي على نسبة معادن أكبر وأقل نسبة ماء من الدنتين ، بالاضافة إلى طبقة (smear layer ) المترسبة في Dentin التي قد تقلل من قوة الإرتباط.
وعلى حسب هذا الإختلاف النسيجي وكيفية تقديم تلك المواد جاء الإختلاف بين الطرق الثلاث والتكنيك حسب الاتي :
أولا : total etch ; وهي عبارة عن تطبيق Etch على كل من Enamel و Dentin في نفس الوقت و لذلك سمي ب(total) يطبق الحامض لمدة 20-30 ثانية على الاينامل 10-15 ثانية للدنتين.
ثم يغسل جيدا بالماء المقطر ضعف المدة التى وضع فيها الحامض ، لو حطيت 20 ثانية حامض ، اغسل 40 ثانية بالماء المقطر ، متبوعا بعدم التجفيف بالهواء وجفف باستخدام cotten pellete or sopnge ، هذا لل Dentin ، واما Enamel يجب تجفيفه بالهواء الخفيف لمدة لا تزيد عن 3-5 ثواني ، واحذر ان تبالغ في التجفيف بذات في الدنتين لكي لا يحصل Dryness & collagen collapses ، وبعدها يحصل sever post-operative sensitivity ، والتي تجربك على ازالة واعادة الحشو من جديد ، ثم باستخدام فرشاة البوند الصغيرة طبق البوند بطريقة جنتل على كل walls .
ممنوع ان تكرر العملية هذه لاكثر من طبقتين بوند وتستخدم في حالات Deep Cavity .
ثم بالهواء اللطيف (( ليس full power)) لكي يتبخر solvent ثم استخدم light cure لمدة لا تقل عن 20 ثانية.
🔥 ( ملاحظة) 🔥
لا تستخدم اللايت كيور بين (طبقتي البوند ) في حال deep cavity ولكن بعد الأخيرة فقط.
بطريقة (total etch)هذه تتحصل على ارتباط قوي جدا ( High bond strength )بذات في الاينامل ولكن قد يشعر المريض ببعض الحساسية نتيجة تاثير الحامض والسبب تم شرحه 🤞.
ثانيا:self- etch:
هنا لا يستعمل Etching Gel وتم دمجه مع كل من : Etch و primer و Adhesive في عبوة واحدة وتطبق تماما مثل تطبيق الادهيزف في الطريقة الأولى اي Dentin & Enamel في نفس الوقت .
ولكن مدة التطبيق لكل طبقة من البوند عشر ثواني بالتمام والكمال ولا يحتمل التأخير ، ثم جفف حتى تختفي حركة الادهيزف (( معاش فيه تموجات امامك ) فتوقف الحركة يدل على تبخر solvent .
وهنا ترى لمعة الادهيزف على على سطح السن. طبّق اللايت كيور لمدة لا تقل عن 20 ثانية ، بهذه الطريقة تتحصل على ارتباط جيد في الدنتين وأقل حساسية من الطريقة السابقة والسبب عدم إزالة ال smear layer بالكامل ، لان Acid الموضوع في bottle ضعيف جداً .
.
ثالثا طريقة selective etch:
هذه الطريقة تجمع بين الطريقتين السابقيتن بحيث يطبق حمض الفسفوريك على الاينامل فقط لمدة 10-15 ثانية ، ثم يطبق self-etch bond على Dentin & Enamel في نفس الوقت بطريقة جنتل ومسح خفيف على الاينامل بدون استعمال القوة.
بالنسبة لي هذه الطريقة هي الأفضل بحيث تجمع بين قوة الارتباط في الاينامل والدنيتن مع حساسية أقل .
والان في الاسواق قد تجد بعض adhesives مكتوب عليه universal bond ، وهو الجيل الثامن من الادهيزف و يمكن استعماله مع كل الطرق السابقة .
🔺total etch tech
🔺self etch tech
🔺selective etch tech
لكي نعرف الفرق بين الطرق الثلاث ينبغي اولا ان نعلم عدة أمور ولا يكون فيه ارتباط جيد بين composite restoration و Enamel & or Dentin إلا بتوفر الآتي:
1- ETCH (phosphoric Acid 37% or 35%)
ووظيفته خلق مسامات صغيرة
( micro-porous )
في Enamel & or Dentin عن طريق تذويب المعادن (hydroxyapatite) وإزالة بعضsmear layer .
وأشهر الأحماض المستخدمة هو حمض الفسفوريك بتركيز 37% .
2- ال primer :
وهو عبارة عن monomer محب للماء Hydrophilic و مذاب يا إما في اسيتون أو ايثانول او ماء .
ووظيفته إزحة الماء ليحل محله ليزيد من كفاءة عمل ال adhesive.
وأشهر البرايمر مونمر هو (HEMA).
3-ال adhesive: وهو عبارة عن monomer كاره للماء Hydrophobic يتغلغل مع primer داخل الثقوب التي خلقها Etch ليكون ما يعرف ب( resin tag ) وسيرتبط كيميائيا مع composite restoration.
من أشهر أنواع الادهيزف مونمر (BIS-GMA) معظم الشركات الآن تدمج (primer& adhesivr في عبوة واحدة .
🔥ركز على المعلومة هذه 🔥:
الإرتباط في ENAMEL أحسن منه في DENTIN لان الاينامل يحتوي على نسبة معادن أكبر وأقل نسبة ماء من الدنتين ، بالاضافة إلى طبقة (smear layer ) المترسبة في Dentin التي قد تقلل من قوة الإرتباط.
وعلى حسب هذا الإختلاف النسيجي وكيفية تقديم تلك المواد جاء الإختلاف بين الطرق الثلاث والتكنيك حسب الاتي :
أولا : total etch ; وهي عبارة عن تطبيق Etch على كل من Enamel و Dentin في نفس الوقت و لذلك سمي ب(total) يطبق الحامض لمدة 20-30 ثانية على الاينامل 10-15 ثانية للدنتين.
ثم يغسل جيدا بالماء المقطر ضعف المدة التى وضع فيها الحامض ، لو حطيت 20 ثانية حامض ، اغسل 40 ثانية بالماء المقطر ، متبوعا بعدم التجفيف بالهواء وجفف باستخدام cotten pellete or sopnge ، هذا لل Dentin ، واما Enamel يجب تجفيفه بالهواء الخفيف لمدة لا تزيد عن 3-5 ثواني ، واحذر ان تبالغ في التجفيف بذات في الدنتين لكي لا يحصل Dryness & collagen collapses ، وبعدها يحصل sever post-operative sensitivity ، والتي تجربك على ازالة واعادة الحشو من جديد ، ثم باستخدام فرشاة البوند الصغيرة طبق البوند بطريقة جنتل على كل walls .
ممنوع ان تكرر العملية هذه لاكثر من طبقتين بوند وتستخدم في حالات Deep Cavity .
ثم بالهواء اللطيف (( ليس full power)) لكي يتبخر solvent ثم استخدم light cure لمدة لا تقل عن 20 ثانية.
🔥 ( ملاحظة) 🔥
لا تستخدم اللايت كيور بين (طبقتي البوند ) في حال deep cavity ولكن بعد الأخيرة فقط.
بطريقة (total etch)هذه تتحصل على ارتباط قوي جدا ( High bond strength )بذات في الاينامل ولكن قد يشعر المريض ببعض الحساسية نتيجة تاثير الحامض والسبب تم شرحه 🤞.
ثانيا:self- etch:
هنا لا يستعمل Etching Gel وتم دمجه مع كل من : Etch و primer و Adhesive في عبوة واحدة وتطبق تماما مثل تطبيق الادهيزف في الطريقة الأولى اي Dentin & Enamel في نفس الوقت .
ولكن مدة التطبيق لكل طبقة من البوند عشر ثواني بالتمام والكمال ولا يحتمل التأخير ، ثم جفف حتى تختفي حركة الادهيزف (( معاش فيه تموجات امامك ) فتوقف الحركة يدل على تبخر solvent .
وهنا ترى لمعة الادهيزف على على سطح السن. طبّق اللايت كيور لمدة لا تقل عن 20 ثانية ، بهذه الطريقة تتحصل على ارتباط جيد في الدنتين وأقل حساسية من الطريقة السابقة والسبب عدم إزالة ال smear layer بالكامل ، لان Acid الموضوع في bottle ضعيف جداً .
.
ثالثا طريقة selective etch:
هذه الطريقة تجمع بين الطريقتين السابقيتن بحيث يطبق حمض الفسفوريك على الاينامل فقط لمدة 10-15 ثانية ، ثم يطبق self-etch bond على Dentin & Enamel في نفس الوقت بطريقة جنتل ومسح خفيف على الاينامل بدون استعمال القوة.
بالنسبة لي هذه الطريقة هي الأفضل بحيث تجمع بين قوة الارتباط في الاينامل والدنيتن مع حساسية أقل .
والان في الاسواق قد تجد بعض adhesives مكتوب عليه universal bond ، وهو الجيل الثامن من الادهيزف و يمكن استعماله مع كل الطرق السابقة .
👍4
الأجيال من 1الى 3 لم تعد تستخدم
4th generationالجيل الرابع : (etch & rinse )
ثلاث خطوات (Etch + primer + bond)
يسمى total etch
يتميز بقوة بوند عاليه
Bond strength 17 -25 MPa (high bond strengh
يحتاج نخلي الdentin رطبه ما نجففها قوي moist dentin
عيوبه
يسبب حساسية بعد الحشو increase sensitivity
يجمع البوند على حواف السن pooling around margin
يحتاج اضافة الكلورهكسدين لتثبيط الMMP
اللي هي matrix metalloproteinases
هذه المادة انزايم موجوده في الdentin ينشط بعد عمل الbonding
يعمل على تكسير اللياف الكولاجين وبالتالي يدمر ارتباط السن بالبوند وبالتالي فشل البوند
لذالك ضرورة إستخدام CHXبعد الetch لتثبيط هذا الإنزايم
خطوات العمل
نسوي الetch بphosphoric acid
ونغسل بماء
وبعد نضيف الprimer اللي يعتبر hydrophilic محب للماء
وبعد نجفف بالهواء ونترك الdentin رطبه
ونضيف الbond اللي يعتبرhydrophobic resin كاره للماء
وبعد نعمل تصليب curing
الجيل الخامس خطوتين اتش +بوند
الbond والprimer
في علبه واحده
5th generation: etch & rinse (two steps= etch +
bond (primer +bond in one bottle) )
يحتاج نخلي الdentin رطبه ما نجففها قوي moist dentin
عيوبه
قوة الbond أقل من الجيل الرابع
يسمى total etch
عيوبه
نحتاج نسويه عدة طبقات يعني اكثر من طبقه
قوة البوند تقل مع الوقت
يجمع البوند على حواف السن pooling
يحتاج اضافة الكلورهكسدين لتثبيط الMMP
خطوات العمل
الخطوه الأولى
نسوي الetch بphosphoric acid
ونغسل بماء
نضيف في الخطوه الثانيه primer المحب للماء وbond الكاره للماء في نفس الوقت لل
dentine والenamel
وبعد نجفف ونترك الdentin رطب ونصلب curing
نوضح ليش نترك الdentine رطب وما نجففه بالهواء الشديد
الdentin يحتوي على 20% ماء ،بعد الetch
50%من المعادن تذوب وتستبدل بماء
تصبح 70% من الماء يحيط الcollagen fibers
ويمنعها من الإنهدام فإذا جينا وجففنا عالي رح يصير تهدم في هذه الألياف ويصير انسداد ويفشل حصول ارتباط البوند مع اللياف الكولاجين
اذا صار وزيدت التجفيف لازم اعيد ترطيب الdentin مره اخرى عشان يحصل اعادة تمدد للألياف المنسده
كذالك اذا زيدنا ترطيب الdentin يصير ضعف في الbonding
لأن يحصل تخفيف في محلول الbond اللي يعتبر كاره للماء
عشان نتخلص من الماء الزائد في الجيل الرابع والخامس اللي تعتبر wet adhesion والسماح بحصول ارتباط كلي للبوند مع الياف الكولاجين وتكون hybrid layer
نستخدم bond محلوله alcohol سواء acetone او ethanol
ويفضل ال ethanol ،لأن ال Acetone لو حصل زيادة تجفيف في سطح الدنتين overdry معدل نفاذ الbond داخل السن يقل بنسبة 50 %
هنا المحاليل الكحوليه لازم يحصل لها تبخر بالكامل قبل عملية التصلب
عشان نزيد تقارب الجزيئات ونمنع الجزيئات المتبقية الغير متفاعله من إضعاف الpolymer
طبعا الجيل الرابع وبعده الخامس ما زال يعتبر المعيار الذهبي في الbonding
الإستخدام لكل من الجيل الخامسtwo steps والرابع three steps
في enamel and shallow cavity
على الenamel لمدة 25 الى30ثانيه كحد ادنى وفي الdentin 15 ثانيه كحد اقصى
وبعد نغسل
ونجفف مع تفادي زيادة الdryness
في الtow steps
نكرر نضيف الbond مع الprimer اكثر من مره خصوصا اذا
كان المحلول acetone .
بعد ال ecth للdentin
تتنشط الMMP
وهذه تعمل انسداد للcollagen matrix
كما ذكرنا لازم بعد الetch نضيف CHX
لمدة من 30الى 60 ثانيه
4th generationالجيل الرابع : (etch & rinse )
ثلاث خطوات (Etch + primer + bond)
يسمى total etch
يتميز بقوة بوند عاليه
Bond strength 17 -25 MPa (high bond strengh
يحتاج نخلي الdentin رطبه ما نجففها قوي moist dentin
عيوبه
يسبب حساسية بعد الحشو increase sensitivity
يجمع البوند على حواف السن pooling around margin
يحتاج اضافة الكلورهكسدين لتثبيط الMMP
اللي هي matrix metalloproteinases
هذه المادة انزايم موجوده في الdentin ينشط بعد عمل الbonding
يعمل على تكسير اللياف الكولاجين وبالتالي يدمر ارتباط السن بالبوند وبالتالي فشل البوند
لذالك ضرورة إستخدام CHXبعد الetch لتثبيط هذا الإنزايم
خطوات العمل
نسوي الetch بphosphoric acid
ونغسل بماء
وبعد نضيف الprimer اللي يعتبر hydrophilic محب للماء
وبعد نجفف بالهواء ونترك الdentin رطبه
ونضيف الbond اللي يعتبرhydrophobic resin كاره للماء
وبعد نعمل تصليب curing
الجيل الخامس خطوتين اتش +بوند
الbond والprimer
في علبه واحده
5th generation: etch & rinse (two steps= etch +
bond (primer +bond in one bottle) )
يحتاج نخلي الdentin رطبه ما نجففها قوي moist dentin
عيوبه
قوة الbond أقل من الجيل الرابع
يسمى total etch
عيوبه
نحتاج نسويه عدة طبقات يعني اكثر من طبقه
قوة البوند تقل مع الوقت
يجمع البوند على حواف السن pooling
يحتاج اضافة الكلورهكسدين لتثبيط الMMP
خطوات العمل
الخطوه الأولى
نسوي الetch بphosphoric acid
ونغسل بماء
نضيف في الخطوه الثانيه primer المحب للماء وbond الكاره للماء في نفس الوقت لل
dentine والenamel
وبعد نجفف ونترك الdentin رطب ونصلب curing
نوضح ليش نترك الdentine رطب وما نجففه بالهواء الشديد
الdentin يحتوي على 20% ماء ،بعد الetch
50%من المعادن تذوب وتستبدل بماء
تصبح 70% من الماء يحيط الcollagen fibers
ويمنعها من الإنهدام فإذا جينا وجففنا عالي رح يصير تهدم في هذه الألياف ويصير انسداد ويفشل حصول ارتباط البوند مع اللياف الكولاجين
اذا صار وزيدت التجفيف لازم اعيد ترطيب الdentin مره اخرى عشان يحصل اعادة تمدد للألياف المنسده
كذالك اذا زيدنا ترطيب الdentin يصير ضعف في الbonding
لأن يحصل تخفيف في محلول الbond اللي يعتبر كاره للماء
عشان نتخلص من الماء الزائد في الجيل الرابع والخامس اللي تعتبر wet adhesion والسماح بحصول ارتباط كلي للبوند مع الياف الكولاجين وتكون hybrid layer
نستخدم bond محلوله alcohol سواء acetone او ethanol
ويفضل ال ethanol ،لأن ال Acetone لو حصل زيادة تجفيف في سطح الدنتين overdry معدل نفاذ الbond داخل السن يقل بنسبة 50 %
هنا المحاليل الكحوليه لازم يحصل لها تبخر بالكامل قبل عملية التصلب
عشان نزيد تقارب الجزيئات ونمنع الجزيئات المتبقية الغير متفاعله من إضعاف الpolymer
طبعا الجيل الرابع وبعده الخامس ما زال يعتبر المعيار الذهبي في الbonding
الإستخدام لكل من الجيل الخامسtwo steps والرابع three steps
في enamel and shallow cavity
على الenamel لمدة 25 الى30ثانيه كحد ادنى وفي الdentin 15 ثانيه كحد اقصى
وبعد نغسل
ونجفف مع تفادي زيادة الdryness
في الtow steps
نكرر نضيف الbond مع الprimer اكثر من مره خصوصا اذا
كان المحلول acetone .
بعد ال ecth للdentin
تتنشط الMMP
وهذه تعمل انسداد للcollagen matrix
كما ذكرنا لازم بعد الetch نضيف CHX
لمدة من 30الى 60 ثانيه
👍3
الجيل السادس 6th generation
يعتبر self etch
في خطوتين الأتش والبرايمر في علبه Self-etch primer + bond )
قوة البوند من
17-22MPa
يحتاج الى تجفيف الdry dentin
الenamel وال dentin مع بعضعا نخرشها ونحط عليها الprimer في خطوه واحده
في الخطوه الثانيه نحط ال adhesive
وبعد نصلب
هذا يعتبر افضل نوع لل self etch adhesive
Clearfil SE Bond (CSF-Kuraray
Two step self-etch is better than one step self-etch
البوند بخطوتين افضل من البوند بخطوه واحده
الجيل السابع 7th generation
يعتبر self etch
All in one
الاتش والبوند والبرايمر في خطوه واحده
قوة البوند من MPa 23-30
لازم الdentin يُجفف dry dentin
يتطلب اضافة طبقه ثانيه من البوند
كل من الجيل السابع والسادس يعتبر self etch
نستخدم ال self etch
1 في ال deep cavity
عشان ما يسبب اي حساسيه بعد العمل
لانه مايشيل ال smear layer
يتوغل فيها فقط
2 في حالة صعوبة العزل في كلاس (V) لل second molar.
when rinsing the etchant invite contamination
3 في حالة ال deep margin لان ال etch ممكن يسبب لنا نزيف في اللثه اذا ما كان في rubber dam
4 في حشوات الأطفال
لان الأطفال يجي عندهم خوف من سيرنج الإتش
وكمان الأسنان اللبنيه ما تحتا ج بوند قوي
االبوند في two step self etch بيعطي نتائج مماثله للبوند خطوتين etch and rinse
في الجيل الخامس بالنسبه للdentine
لكن بالنسبه للenamel يعتبر الetch and rinse افضل
يعتبر self etch
في خطوتين الأتش والبرايمر في علبه Self-etch primer + bond )
قوة البوند من
17-22MPa
يحتاج الى تجفيف الdry dentin
الenamel وال dentin مع بعضعا نخرشها ونحط عليها الprimer في خطوه واحده
في الخطوه الثانيه نحط ال adhesive
وبعد نصلب
هذا يعتبر افضل نوع لل self etch adhesive
Clearfil SE Bond (CSF-Kuraray
Two step self-etch is better than one step self-etch
البوند بخطوتين افضل من البوند بخطوه واحده
الجيل السابع 7th generation
يعتبر self etch
All in one
الاتش والبوند والبرايمر في خطوه واحده
قوة البوند من MPa 23-30
لازم الdentin يُجفف dry dentin
يتطلب اضافة طبقه ثانيه من البوند
كل من الجيل السابع والسادس يعتبر self etch
نستخدم ال self etch
1 في ال deep cavity
عشان ما يسبب اي حساسيه بعد العمل
لانه مايشيل ال smear layer
يتوغل فيها فقط
2 في حالة صعوبة العزل في كلاس (V) لل second molar.
when rinsing the etchant invite contamination
3 في حالة ال deep margin لان ال etch ممكن يسبب لنا نزيف في اللثه اذا ما كان في rubber dam
4 في حشوات الأطفال
لان الأطفال يجي عندهم خوف من سيرنج الإتش
وكمان الأسنان اللبنيه ما تحتا ج بوند قوي
االبوند في two step self etch بيعطي نتائج مماثله للبوند خطوتين etch and rinse
في الجيل الخامس بالنسبه للdentine
لكن بالنسبه للenamel يعتبر الetch and rinse افضل
Crash Course in Operative Dentistry.pdf
3 MB
Crash Course in Operative Dentistry.pdf
Liners
كانت تستخدم بكثره لكن مع تطور adhesives
قل استخدامها
موضوع ال liners والbases
أصبح اليوم موضوع جدل واختلاف ومافي اي اتفاق من قبل العلماء والهيئات التعليميه على أستخدام هذه المواد
Liners
Cavity liner
هي fluid paste توضع على شكل طبقه صغيره جدا 0.5 ملي لا تزيد عن هذا السمك كطبقه حمايه بين الdentin والحشوه
هذه المواد كتالي
calcium hydroxid
as Dycal, DENTSPLY
zinc oxide-eugeno
glass ionomer
Resin modified glass ionomer
most commonly used liner
هو resin modiied glass ionomers
يستخدم بكثره
كذالك بعض الحالات direct و indirect pulp caping نستخدم لها calcium hydroxide والبديل له هو MTA
stimulates the production of secondary dentin
في الاملغم نستخدم ال varnish
solution of a natural gum or synthetic resin
in oraganic solvent
As
Copalite, Temrex, Freeport,
عشان يمنع ال marginal leakage
لم يعد يستخدم استبدل ب cavity sealer
مثل ال Gluma Desensitizer
عباره عن liquid primerlike material that seals the
dentin surface prior to placing deinitive restorative materials
contain both HEMA and glutaraldehyde and are very efective
sealing agents for dentin.
الRMGI
مثل Vitrebond and Vitrebond Plus
يحضر كبودر وسائل او 2paste
يصلب بالضواء
خواصه كوسيه مقا ر نة بالجلاس اينومر العادي
يلتصق بdentin بقوه و يعمل excellent seal
very compatible with the pulp
لا يسبب اي ضرر لل pulp
غرض الliners عشان تكون المسافه بين الحشو والpulp على الأقل 2 ملي يا تكون dentin او dentin مع liner و base
عشان نحافظ على الpulp
كانت تستخدم بكثره لكن مع تطور adhesives
قل استخدامها
موضوع ال liners والbases
أصبح اليوم موضوع جدل واختلاف ومافي اي اتفاق من قبل العلماء والهيئات التعليميه على أستخدام هذه المواد
Liners
Cavity liner
هي fluid paste توضع على شكل طبقه صغيره جدا 0.5 ملي لا تزيد عن هذا السمك كطبقه حمايه بين الdentin والحشوه
هذه المواد كتالي
calcium hydroxid
as Dycal, DENTSPLY
zinc oxide-eugeno
glass ionomer
Resin modified glass ionomer
most commonly used liner
هو resin modiied glass ionomers
يستخدم بكثره
كذالك بعض الحالات direct و indirect pulp caping نستخدم لها calcium hydroxide والبديل له هو MTA
stimulates the production of secondary dentin
في الاملغم نستخدم ال varnish
solution of a natural gum or synthetic resin
in oraganic solvent
As
Copalite, Temrex, Freeport,
عشان يمنع ال marginal leakage
لم يعد يستخدم استبدل ب cavity sealer
مثل ال Gluma Desensitizer
عباره عن liquid primerlike material that seals the
dentin surface prior to placing deinitive restorative materials
contain both HEMA and glutaraldehyde and are very efective
sealing agents for dentin.
الRMGI
مثل Vitrebond and Vitrebond Plus
يحضر كبودر وسائل او 2paste
يصلب بالضواء
خواصه كوسيه مقا ر نة بالجلاس اينومر العادي
يلتصق بdentin بقوه و يعمل excellent seal
very compatible with the pulp
لا يسبب اي ضرر لل pulp
غرض الliners عشان تكون المسافه بين الحشو والpulp على الأقل 2 ملي يا تكون dentin او dentin مع liner و base
عشان نحافظ على الpulp
👍2