https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/acr.21716

Статья о роли маркёров воспаления в оценке активности ССД. Несмотря на то, что большинство пациентов в ССД имеет нормальные СОЭ и СРБ, эти маркёры, если повышены, могут указывать на поражение лёгких.

#воспаление #маркёры

Важные выводы из статьи

#воспаление #маркёры

Онкомаркёры и ССД
СА19-9, СА15-3, СА-125 и другие онкомаркёры могут быть повышены при ССД, и это может указывать на интерстициальное заболевание лёгких. Онкомаркёры могут использоваться для оценки тяжести болезни. Одновременное повышение трёх и более онкомаркёров существенно повышает риск возникновения злокачественных заболеваний.
https://academic.oup.com/rheumatology/article/54/11/1991/1773325
#рак #маркёры

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2018.03112/full

Про ССД, рак и их двусторонние отношения. Рассматриваются общие патогенетические механизмы. Статистика: перечислены самые частые виды рака, встречающиеся на фоне ССД, антитела, ассоциированные с онкологическими заболеваниями. В группе риска также серонегативные пациенты. Развивается концепция ССД как ответа на скрытый неопластический процесс.
#рак

Вовлечение сердца при системной склеродермии: обзорная статья. Диагностика: подчёркивается роль МРТ как высокочувствительного метода. Отмечается связь между поражением сердца и антителами к топоизомеразе I, URNP3, быстрым распространением утолщения кожи, вовлечением мышц.
"Мозаичный" фиброз как характерная черта ССД. Среди 181 пациента с ССД были выделены 7 с недавним началом болезни и сердечными жалобами; миокардит по биопсии подтвердился у всех. Рассматривается также частота и тяжесть атеросклероза среди больных с ССД. Аритмии, нарушения проводимости, перикардиты, систолическая и диастолическая дисфункции.
#сердце

"Тихий" миокардит при системной склеродермии. Среди 22 пациентов с ССД МРТ сердца выявило миокардит у 7 пациентов с диффузной и 2 с лимитированной ССД. Пациенты не предъявляли никаких жалоб. Через год на фоне назначенного иммуносупрессивного лечения признаки воспаления исчезли.
Предпочтение данных в режиме Т2 по сравнению с Т1 для оценки воспаления при ССД.
#сердце

МРТ сердца при ССД как диагностический инструмент. Среди пациентов с сердечными жалобами 80% имели одну или более аномалий по МРТ. Сердечные ферменты были повышены у 90%, а изменения по экг и холтеровскому мониторированию обнаружились у 48%.
МРТ может обнаружить ранние изменения в сердце при ССД, включая воспаление, фиброз, нарушения кровотока.
#сердце

Ещё одна обзорная статья по сердечным осложнениям ССД. Фиброз миокарда, микроваскулярная стенокардия, дисфункция левого и правого желудочков, перикардит, нарушения проводимости.
Диагностика, в т.ч. МРТ, КТ, ядерный магнитный резонанс. NT-proBNP как маркёр поражения сердца вообще, не только при ЛАГ.
#сердце

Продолжаем сердечную ❤️ серию.
Вовлечение серда в патологический процесс часто бывает субклиническим, однако, если вовремя не распознать симптомы, они могут привести к миокардиальному фиброзу. Симптомы могут возникнуть неожиданно и быстро привести к сердечной недостаточности. Пациентам с ССД нужен ежегодный скрининг (эхокардиография, определение NT-proBNP) с целью выявления сердечных аномалий. Описание случая: сердечная недостаточность у 22-летнего студента. Необходимость дальнейших исследований.
#сердце

Роль NT-proBNP в диагностике аритмий при ССД.
NT-proBNP - важный маркёр лёгочной гипертензии и желудочковой дисфункции при ССД. Помимо заявленной проблемы, приведён перечень других ситуаций, в которых повышается NT-proBNP.
Степень тяжести желудочковой аритмии при ССД коррелирует с уровнем NT-proBNP. Повышение NT-proBNP может также предсказывать появление аритмии.
#сердце

Сердечные биомаркёры при ССД: высокочувствительный сердечный тропонин и NT-proBNP.
Указанные биомаркёры повышены у пациентов с ССД даже при отсутствии других сердечно-сосудистых рисков. Повышенные уровни этих маркёров могут отражать повреждение миокарда и дисфункции, вызванные болезнью непосредственно. Одновременное повышение обоих маркёров имело большую положительную прогностическую значимость доя прекапиллярной ЛАГ, чем повышение каждого из них в отдельности.
#сердце

Ещё об МРТ сердца при ССД. Возможные находки. Важность МРТ в выявлении и уточнении поражения сердца при ССД. Недостаточная точность ЭКГ для выявления ранних "тихих" повреждений.
Обзор литературы
#сердце

Фиброз миокарда на МРТ при ССД. Возможные паттерны. Корреляция с данными холтеровского мониторирования.
Миокардит на МРТ, отличия от фиброза.
#сердце

Субклинический миокардит и фиброз миокарда при системной склеродермии. Важность МРТ как диагностического инструмента. Оценка по Т1 и ECV может выявить менее выраженные поражения, чем только Т2. Данные Т1 и ECV коррелируют с активностью и тяжестью ССД. Миокардит может сопровождаться периферическим миозитом. Комбинация воспаления и фиброза в миокарде характерна для ССД.
МРТ может выявлять поражение сердца в тех случаях, когда ЭКГ и ЭХОкг показывают норму.

#сердце
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3996013/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4065005/

Симптомы аритмии и нарушения проводимости часто встречаются у пациентов с ССД. У нарушений ритма может быть разное происхождение: непосредственно поражение сердца, перикардит, клапанная регургитация или лёгочная артериальная гипертензия). Наличие нарушений ритма ухудшает для пациентов прогноз в целом. Важно выявлять пациентов с риском аритмий путём полного кардиологического обследования и идентифицировать их причину, включая связанное с ССД поражение миокарда.
Желудочковые аритмии более вероятны среди пациентов с патологической ЭКГ, хотя примерно в половине случаев ЭКГ будет нормальной.
Важность холтеровского мониторирования.
У пациентов с ССД могут наблюдаться фиброзные изменения в проводящей системе сердца, и они не обязательно связаны с фиброзом в миокарде (ссылка на исследование).
Обзор типичных аномалий на ЭКГ.
Алгоритм диагностики. Исключение ИБС. Важность МРТ для исключения миокардита. Необходимость включить холтеровское мониторирование в рутинные обследования для пациентов c ССД.
Лечение: необходимость персонализированного подхода. Обзор побочных эффектов противоревматических и других часто используемых препаратов. Блокаторы кальциевых каналов в противовес бета-блокаторам, которые могут ухудшать проявления синдрома Рейно. Антиаритмические препараты. Кардиовертеры-дефибрилляторы.
#сердце

https://academic.oup.com/rheumatology/article/59/3/478/5704805

ЭКГ-маркёры, предсказывающие появление аритмий при ССД. Удлинение QT. Другие маркёры.
Скрининг пациентов высокого риска: контроль КФК-МВ, NT-proBNP и HsT. Другие маркёры: IL-6, TIMP.
Методы визуализации сердца.
Лечение аритмий.
Обзор побочных эффектов противоревматических препаратов.
#сердце

Поражение суставов при системной склеродермии - Ж. Авуак, Ф. Клементс, Д. Ханна, Д. Фурст, Я. Алланор.
Поражение суставов встречается у 46-97%пациентов с ССД. По базе данных EUSTAR отмечаются синовиты (болезненные и припухшие суставы), трение сухожилий. Поражение суставов может быть первым симптомом ССД, который возникает до появления синдрома Рейно или одновременно с ним, а значит, может считаться ранним признаком болезни. Пациентов, обращающихся с суставными жалобами, необходимо обследовать синдром Рейно, отёк пальцев (puffy fingers), провести капилляроскопию и анализы на ССД-специфичные антитела. Воспалительный артрит и синовит не включены в критерии ССД.
Суставные симптомы могут быть периодическими. Клинические проявления могут быть поначалу минимальными.
Поражение суставов - маркёр активной ССД.
Лабораторные, рентгенологические и мрт признаки. Магнитно-резонансная ангиография. Ультразвук.
Изменения в дистальных суставах могут считаться специфичными для ССД.
Лечение.
#суставы

Рентгенологические признаки: сужение щелей, околосуставной остеопороз, эрозии, деформация по типу "карандаш в стакане" (как при псориатическом артрите). Изменения дистальных суставов (сужение щелей с эрозиями) могут считаться специфичными для ССД, однако для подтверждения этого предположения требуются дальнейшие исследования. Отмечается также вовлечение первого запястно-пястного сустава. Необходимо также иметь в виду вероятность сопутствующего остеоартрита, так как большая часть пациентов с ССД - это женщины в постменопаузе.
Несмотря на распространённость эрозивного артрита при ССД, не выделено факторов, с помощью которых можно было бы предсказать развитие эрозий.
#суставы

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1756-185X.12379

Исследование, посвящённое поражению крестцово-подвздошного сочленения при системной склеродермии: сакроилеит обнаружился у 23% процентов пациентов. Авторы предлагают обратить внимание на сакроилеит при ССД в клинической практике.
#суставы

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2397198318779532

Поражение суставов и сухожилий существенно влияет на трудоспособность и качество жизни пациентов с ССД. До 97% процентов пациентов предъявляет связанные с ними жалобы в течение болезни, и до 66% на момент установления диагноза. Наличие поражения суставов может определять дальнейшие симптомы. Для лечения артрита при ССД на данный момент нет достаточного количества исследований. Ревматологам следует регулярно обращать внимание на жалобы на скованность и боль, которые могут объясняться комбинацией факторов, связанных с суставами, мышцами, сухожилиями и кожей. Болевой синдром при ССД включает артралгии/полиартрит, синовит, тендинит, TFR (трение сухожилий), бурсит, контрактуры, оверлап с РА. Артрит может быть как по типу РА с эрозиями, так и похожим на неэрозивный артрит по типу СКВ.
Синовит, контрактуры и TFR ассоциируются с тяжестью и прогрессированием болезни.
Оценка функции суставов при ССД. HAMIS и др., DAS28. Ультразвук: выпот, утолщение синовиальной оболочки, эрозии, теносиновит, минерализация мягких тканей, уплотнение кожи. Утолщение сухожильных влагалищ может быть связано с продолжительностью болезни и влиять на функционирование кисти. Высокая чувствительность МРТ. Значение МРТ-ангиографии.
Обзор исследований по лечению артрита при ССД. Обзор препаратов, в том числе биологических (ритуксимаб, тоцилизумаб, абатецепт и др.).

#суставы

https://www.jrheum.org/content/36/5/961.long

МРТ кисти при ССД в сравнении с рентгенографией. Рентген более чувствителен в обнаружении сужения суставных щелей, в то время как МРТ показывала эрозивный артрит чаще, чем РГ.
Присутствие РФ и АЦЦП не были ассоциированы с эрозивным артритом, хотя и можно считать, что АЦЦП выделяет подгруппу пациентов с перекрёстным синдромом ССД+РА. Режим Т1 с контрастом можно считать оптимальным методом для выявления синовита по данным исследования OMERACT, но среди пациентов с ССД он рутинно не использовался из-за возможных почечных осложнений.
Требуются дальнейшие исследования относительно того, насколько выявленные с помощью МРТ суставные аномалии могут быть основанием для агрессивной терапии.
#суставы