A 52-year-old woman presents 48 hours after onset of RUQ pain, fever and positive Murphy’s sign. Ultrasound shows thickened gallbladder wall and pericholecystic fluid. She is stable. Best management?
Anonymous Quiz
62%
A) Conservative treatment then interval cholecystectomy after 6 weeks
33%
B) Early laparoscopic cholecystectomy during same admission
5%
C) Immediate ERCP
0%
D) Percutaneous cholecystostomy only
❤1
Which factor MOST increases technical difficulty during laparoscopic cholecystectomy?
Anonymous Quiz
4%
A) Female gender
4%
B) Age <50 years
36%
C) Gallbladder wall thickness >5 mm
56%
D) All of the above
A patient with obstructive jaundice, imaging shows a stone impacted in Hartmann’s pouch compressing the CBD. Diagnosis and best treatment?
Anonymous Quiz
18%
A) Choledocholithiasis — ERCP with stone extraction
65%
B) Mirizzi syndrome — Cholecystectomy ± endoscopic relief of obstruction
15%
C) Ascending cholangitis — ERCP with sphincterotomy and drainage ± stone extraction
3%
D) Benign biliary stricture — Endoscopic dilatation
A 68-year-old diabetic man presents with RUQ pain, fever, positive Murphy’s sign, and leukocytosis. CT shows gas within the gallbladder wall. What is the most likely diagnosis?
Anonymous Quiz
5%
A) Uncomplicated acute calculous cholecystitis
5%
B) Acalculous cholecystitis
5%
C) Biliary colic
86%
D) Emphysematous cholecystitis
Which condition predisposes specifically to pigment stone formation?
Anonymous Quiz
12%
A) Obesity
73%
B) Chronic hemolysis
8%
C) Rapid weight loss
8%
D) Oral contraceptive use
A patient underwent laparoscopic cholecystectomy. On day 2, he develops jaundice and abdominal pain. Most concerning complication?
Anonymous Quiz
35%
A) Bile duct injury
12%
B) Retained cystic duct stone
23%
C) Post-cholecystectomy syndrome
31%
D) All of the above
The following statements are true except
Anonymous Quiz
4%
A. The peak incidence of acute appendicitis is in the teens and early 20s.
22%
B. The incidence of acute appendicitis is lowest in those who have a high intake of dietary fibre
17%
C. Obstruction of the appendix lumen by a caecal carcinoma might give rise to acute appendicitis.
9%
D. Aerobic and anaerobic organisms are responsible for acute appendicitis.
48%
E. A mucocele of the appendix is a clinical variation of acute appendicitis.
Forwarded from Surgical Practice Dr. alqhatani (彡 Dr_Thaalnoon_ALqahatani ⁞²⁰²³彡)
TG18.apk
5.3 MB
✅ Practical Guidelines for diagnosis and management of cholecystitis and cholangitis
Tokyo Guidelines
–––––––––––––
#clinical
@Surgery_Practice
Tokyo Guidelines
–––––––––––––
#clinical
@Surgery_Practice
Forwarded from Surgical Practice Dr. alqhatani (彡 Dr_Thaalnoon_ALqahatani ⁞²⁰²³彡)
Surgical Practice Dr. alqhatani
TG18.apk
❇️ Practical Guidelines for diagnosis and management of cholecystitis and cholangitis
Tokyo Guidelines
ضخم جدا يلخص لك كيفية التعامل مع حالات المرارة بداية من متى تشك بالحالة ومتى تشخصها وايش الحالات اللي تحتاج للمعالجة وايش الحالات التي تحتاج للملاحظة فقط
مع شرح كيفية تقييم الخطورة للحالة، ويوجد امثلة لتقييم ال Severity للحالة
يختصر لك الموضوع بنقاط سريعة حسب طوكيو قايدلاين
–––––––––––––––
#تفاعل_ومشاركة_للمنشور ❤️🫶
مرسل من د. الفاضل #مطيع_ذيبان
#clinical
@Surgery_Practice
Tokyo Guidelines
ضخم جدا يلخص لك كيفية التعامل مع حالات المرارة بداية من متى تشك بالحالة ومتى تشخصها وايش الحالات اللي تحتاج للمعالجة وايش الحالات التي تحتاج للملاحظة فقط
مع شرح كيفية تقييم الخطورة للحالة، ويوجد امثلة لتقييم ال Severity للحالة
يختصر لك الموضوع بنقاط سريعة حسب طوكيو قايدلاين
–––––––––––––––
#تفاعل_ومشاركة_للمنشور ❤️🫶
مرسل من د. الفاضل #مطيع_ذيبان
#clinical
@Surgery_Practice
❤2
❇️ Saint's Triad (HCD)
سانتي بيخاف على نفسه من الـ HCD (الحسد)
H ➡️ Hiatal Hernia
C ➡️ Cholelithiasis
D ➡️ Diverticulosis
https://t.me/Surgery_Practice
سانتي بيخاف على نفسه من الـ HCD (الحسد)
H ➡️ Hiatal Hernia
C ➡️ Cholelithiasis
D ➡️ Diverticulosis
https://t.me/Surgery_Practice
❤3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❇️ Male Foley Catheter Insertion
https://t.me/Surgery_Practice
https://t.me/Surgery_Practice
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❇️ Female Foley Catheter Insertion
https://t.me/Surgery_Practice
https://t.me/Surgery_Practice
🔴Foley Catheter Insertion
🔹Indications For Foley Catheter Insertion :
📍1. Acute Or Chronic Urinary Retention في قسم الطوارئ غالبًا
📍2. Measurement Of Urine Output في أقسام التنويم غالبًا
📍3. Bladder Drainage Before Surgery (Perioperative Preparation)
📍4. Bladder Irrigation After Surgery Or Trauma إزالة الدم أو السوائل المتبقية في المثانة
🔹Contraindications To Foley Catheter Insertion :
📍1. Suspected Urethral Injury :
▪︎Found Blood At Meatus
▪︎Found High Riding Prostate البروستاتا عند فحصها أو تصويرها لا تكون في موضعها الطبيعي
▪︎After Pelvic Fractures
📍2. Severe BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)
📍3. Recent Urethral Surgery
📍4. Urethral Strictures
🔹Size Of Foley Catheter :
📍1. Adult Male ➡️ 16-18Fr
📍2. Adult Female ➡️ 14-16Fr
📍3. Pediatrics ➡️ 6-12Fr
📍4. Patients With Hematruia ➡️ Use 3-Way Catheter 20-24Fr For Good Bladder Irrigation
🔹Procedure Of Foley Catheter Insertion :
🔺A. Male :
📍1. Patient in Supine Position With Legs Extended
📍2. Penis Perpendicular (90°) To body
📍3. Clean Glans Penis From Meatus Outward (Circular Motion)
📍4. Lubricate The Catheter & Instill 10-15 mL Lidocaine Gel into Urethra (For Lubrication & Anesthesia) لترطيب الإحليل وتقليل الألم
📍5. Hold Penis Upright (To Reduces Urethral Curvature) & Starts To Insert Catheter Gently إذا شعرت بوجود مقاومة أثناء الإدخال، يُفضل التوقف واستشارة شخص أكثر خبرة
📍6. Confirm Urine Flow Then Inflate The Balloon With 10 mL Sterile Water
📍7. Pull Catheter Gently Until Resistance Felt بعد نفخ البالون، اسحب القسطرة برفق للتأكد من ثباتها في مكانها
📍8. Attach Drainage Bag & Secure Catheter To Thigh Using Tape ثبتها في موضع مناسب باستخدام الشريط اللاصق واجعل كيس البول أسفل مستوى المريض ليسمح بنزول البول بفعل الجاذبية
🔺B. Female :
📍1. Patient in Supine Position With Knees Flexed & Abducted (Lithotomy)
📍2. Separate Labia With Non-Dominant Hand
📍3. Clean The Urethral Meatus From Front To Back
📍4. Lubricate The Catheter & Instill 10-15 mL Lidocaine Gel into Urethra (For Lubrication & Anesthesia) لترطيب الإحليل وتقليل الألم
📍5. Insert Catheter 5-7 cm Gently
📍6. Confirm Urine Flow Then Inflate The Balloon With 10 mL Sterile Water
📍7. Pull Catheter Gently Until Resistance Felt بعد نفخ البالون، اسحب القسطرة برفق للتأكد من ثباتها في مكانها
📍8. Attach Drainage Bag & Secure Catheter To Thigh Using Tape ثبتها في موضع مناسب باستخدام الشريط اللاصق واجعل كيس البول أسفل مستوى المريض ليسمح بنزول البول بفعل الجاذبية
📍9. Common Female Error ➡️ Accidental insertion into Vagina (اتركها في المهبل كدليل وأدخل قسطرة جديدة في الموضع الصحيح)
📍10. See The Following Videos :
▪︎Male Foley Catheter Insertion
https://t.me/Surgery_Practice/400
▪︎Female Foley Catheter Insertion
https://t.me/Surgery_Practice/401
🔹Indications For Foley Catheter Insertion :
📍1. Acute Or Chronic Urinary Retention في قسم الطوارئ غالبًا
📍2. Measurement Of Urine Output في أقسام التنويم غالبًا
📍3. Bladder Drainage Before Surgery (Perioperative Preparation)
📍4. Bladder Irrigation After Surgery Or Trauma إزالة الدم أو السوائل المتبقية في المثانة
🔹Contraindications To Foley Catheter Insertion :
📍1. Suspected Urethral Injury :
▪︎Found Blood At Meatus
▪︎Found High Riding Prostate البروستاتا عند فحصها أو تصويرها لا تكون في موضعها الطبيعي
▪︎After Pelvic Fractures
📍2. Severe BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)
📍3. Recent Urethral Surgery
📍4. Urethral Strictures
🔹Size Of Foley Catheter :
📍1. Adult Male ➡️ 16-18Fr
📍2. Adult Female ➡️ 14-16Fr
📍3. Pediatrics ➡️ 6-12Fr
📍4. Patients With Hematruia ➡️ Use 3-Way Catheter 20-24Fr For Good Bladder Irrigation
🔹Procedure Of Foley Catheter Insertion :
🔺A. Male :
📍1. Patient in Supine Position With Legs Extended
📍2. Penis Perpendicular (90°) To body
📍3. Clean Glans Penis From Meatus Outward (Circular Motion)
📍4. Lubricate The Catheter & Instill 10-15 mL Lidocaine Gel into Urethra (For Lubrication & Anesthesia) لترطيب الإحليل وتقليل الألم
📍5. Hold Penis Upright (To Reduces Urethral Curvature) & Starts To Insert Catheter Gently إذا شعرت بوجود مقاومة أثناء الإدخال، يُفضل التوقف واستشارة شخص أكثر خبرة
📍6. Confirm Urine Flow Then Inflate The Balloon With 10 mL Sterile Water
📍7. Pull Catheter Gently Until Resistance Felt بعد نفخ البالون، اسحب القسطرة برفق للتأكد من ثباتها في مكانها
📍8. Attach Drainage Bag & Secure Catheter To Thigh Using Tape ثبتها في موضع مناسب باستخدام الشريط اللاصق واجعل كيس البول أسفل مستوى المريض ليسمح بنزول البول بفعل الجاذبية
🔺B. Female :
📍1. Patient in Supine Position With Knees Flexed & Abducted (Lithotomy)
📍2. Separate Labia With Non-Dominant Hand
📍3. Clean The Urethral Meatus From Front To Back
📍4. Lubricate The Catheter & Instill 10-15 mL Lidocaine Gel into Urethra (For Lubrication & Anesthesia) لترطيب الإحليل وتقليل الألم
📍5. Insert Catheter 5-7 cm Gently
📍6. Confirm Urine Flow Then Inflate The Balloon With 10 mL Sterile Water
📍7. Pull Catheter Gently Until Resistance Felt بعد نفخ البالون، اسحب القسطرة برفق للتأكد من ثباتها في مكانها
📍8. Attach Drainage Bag & Secure Catheter To Thigh Using Tape ثبتها في موضع مناسب باستخدام الشريط اللاصق واجعل كيس البول أسفل مستوى المريض ليسمح بنزول البول بفعل الجاذبية
📍9. Common Female Error ➡️ Accidental insertion into Vagina (اتركها في المهبل كدليل وأدخل قسطرة جديدة في الموضع الصحيح)
📍10. See The Following Videos :
▪︎Male Foley Catheter Insertion
https://t.me/Surgery_Practice/400
▪︎Female Foley Catheter Insertion
https://t.me/Surgery_Practice/401
Telegram
Surgical Practice Dr. alqhatani
❇️ Male Foley Catheter Insertion
https://t.me/Surgery_Practice
https://t.me/Surgery_Practice
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
❇️ NG Tube Insertion
https://t.me/Surgery_Practice
https://t.me/Surgery_Practice
🔴NG Tube Insertion Skill
🔷Indications For NG Tube Insertion :
📍1. For Gastric Lavage After Poisoning Or Suicide Attempts
غسل المعدة، وهذا أكثر ما يُستخدم في قسم الطوارئ
📍2. Enteral Feeding (Food & Drugs Delivery) For :
هذا يُستخدم في أقسام التنويم
▪︎Stroke Patients With Dysphagia
▪︎ICU Patients
▪︎Patients With Poor Oral Intake
▪︎Unconscious Patients
📍3. Gastric Decompression After GIT Obstruction
🔷Contraindications Of NG Tube Insertion :
▪︎Head Trauma (Basilar Skull Fractures & Severe Facial Deformity)
▪︎Complete Nasal Obstruction
▪︎Suspected Esophageal Perforation Or Strictures Or Varices
▪︎Severe Coagulopathy Or Recent Upper Git Bleeding
🔷Procedure Of NG Tube Insertion :
📍1. NG Tube Size :
▪︎Neonates 5-8Fr
▪︎Children 8-12Fr
▪︎Adult Feeding 8-12Fr
▪︎Adult Decompression Or Lavage 14-18Fr (16 Recommended)
📍2. Patient in Sitting Position 45°-90°
📍3. Check Nasal Patency
تأكد من أن الأنف مفتوح وغير مسدود ثم حدد أي فتحة أنف أفضل للإدخال
📍4. Measure NG Tube From Nasal Bridge To Ear Lobe To 5cm Below Xiphisternum Then Mark End Of Tube (Total Length About 55-65cm)
📍5. Other Tools Needed :
▪︎Catheter Tip Irrigation Syringe 60ml
سرنجة تغذية مخروطية، غالباً لا تتوفر في المستشفى ويجب على المريض شراؤها من الصيدلية
▪︎Xylocaine Gel For Tube Lubrication & Anesthesia
يجب تغطية الأنبوب بالكامل بمادة الزايلوكايين، ووضع كمية قليلة داخل فتحة الأنف لتقليل الألم وإحداث التخدير الموضعي
📍6. Start NG Tube Insertion :
▪︎Insertion Should Be Posteriorly & Inferiorly
▪︎Keep Patient Neck Flexed
▪︎After Gentle Tube Pushing Ask Patient To Swallow Water Then Keep Pushing With Each Swallowing
▪︎Stop Pushing When Reach Tube Mark
▪︎Secure The Tube To The Nose Using Tape
- يكون الإدخال باتجاه مستقيم، ثم قد تواجه مقاومة بسيطة، حاول الدفع برفق، وإذا لم ينجح الأمر قم بتدوير الأنبوب قليلًا من الخارج ليسهل نزوله
- خلال ذلك اطلب من المريض شرب الماء واستمر في الإدخال
- احرص على إبقاء رقبة المريض مثنية لتجنب دخول الأنبوب إلى المجرى التنفسي
📍7. Stop Pushing & Pull Out The Tube If :
▪︎Severe Coughing
▪︎Inability To Speak
▪︎Cyanosis & Respiratory Distress
📍8. Confirm NG Tube Position : مهمة جدًا
▪︎Gastric Aspiration
نسحب بواسطة السرنجة من الأنبوب وقد نشاهد مادة صفراء
▪︎Stethoscope Test
نحقن هواء في الأنبوب ونستمع للصوت عند وضع السماعة على بطن المريض
▪︎Chest Or Abdominal Xray (Best Method) ➡️
يمر الأنبوب أسفل الكارينا ثم يتجه إلى اليسار أسفل الحجاب الحاجز (وتُرى نهاية الأنبوب أسفل الحجاب الحاجز)
لا تبدأ التغذية أو إعطاء الأدوية حتى يتم التأكد بالأشعة من موضع الأنبوب
📍9. See The Following Videos :
▪︎https://t.me/Surgery_Practice/403
▪︎https://t.me/Surgery_Practice/404
📍10. Check Xray Image Below :
https://t.me/Surgery_Practice/405?comment=82
🔷Indications For NG Tube Insertion :
📍1. For Gastric Lavage After Poisoning Or Suicide Attempts
غسل المعدة، وهذا أكثر ما يُستخدم في قسم الطوارئ
📍2. Enteral Feeding (Food & Drugs Delivery) For :
هذا يُستخدم في أقسام التنويم
▪︎Stroke Patients With Dysphagia
▪︎ICU Patients
▪︎Patients With Poor Oral Intake
▪︎Unconscious Patients
📍3. Gastric Decompression After GIT Obstruction
🔷Contraindications Of NG Tube Insertion :
▪︎Head Trauma (Basilar Skull Fractures & Severe Facial Deformity)
▪︎Complete Nasal Obstruction
▪︎Suspected Esophageal Perforation Or Strictures Or Varices
▪︎Severe Coagulopathy Or Recent Upper Git Bleeding
🔷Procedure Of NG Tube Insertion :
📍1. NG Tube Size :
▪︎Neonates 5-8Fr
▪︎Children 8-12Fr
▪︎Adult Feeding 8-12Fr
▪︎Adult Decompression Or Lavage 14-18Fr (16 Recommended)
📍2. Patient in Sitting Position 45°-90°
📍3. Check Nasal Patency
تأكد من أن الأنف مفتوح وغير مسدود ثم حدد أي فتحة أنف أفضل للإدخال
📍4. Measure NG Tube From Nasal Bridge To Ear Lobe To 5cm Below Xiphisternum Then Mark End Of Tube (Total Length About 55-65cm)
📍5. Other Tools Needed :
▪︎Catheter Tip Irrigation Syringe 60ml
سرنجة تغذية مخروطية، غالباً لا تتوفر في المستشفى ويجب على المريض شراؤها من الصيدلية
▪︎Xylocaine Gel For Tube Lubrication & Anesthesia
يجب تغطية الأنبوب بالكامل بمادة الزايلوكايين، ووضع كمية قليلة داخل فتحة الأنف لتقليل الألم وإحداث التخدير الموضعي
📍6. Start NG Tube Insertion :
▪︎Insertion Should Be Posteriorly & Inferiorly
▪︎Keep Patient Neck Flexed
▪︎After Gentle Tube Pushing Ask Patient To Swallow Water Then Keep Pushing With Each Swallowing
▪︎Stop Pushing When Reach Tube Mark
▪︎Secure The Tube To The Nose Using Tape
- يكون الإدخال باتجاه مستقيم، ثم قد تواجه مقاومة بسيطة، حاول الدفع برفق، وإذا لم ينجح الأمر قم بتدوير الأنبوب قليلًا من الخارج ليسهل نزوله
- خلال ذلك اطلب من المريض شرب الماء واستمر في الإدخال
- احرص على إبقاء رقبة المريض مثنية لتجنب دخول الأنبوب إلى المجرى التنفسي
📍7. Stop Pushing & Pull Out The Tube If :
▪︎Severe Coughing
▪︎Inability To Speak
▪︎Cyanosis & Respiratory Distress
📍8. Confirm NG Tube Position : مهمة جدًا
▪︎Gastric Aspiration
نسحب بواسطة السرنجة من الأنبوب وقد نشاهد مادة صفراء
▪︎Stethoscope Test
نحقن هواء في الأنبوب ونستمع للصوت عند وضع السماعة على بطن المريض
▪︎Chest Or Abdominal Xray (Best Method) ➡️
يمر الأنبوب أسفل الكارينا ثم يتجه إلى اليسار أسفل الحجاب الحاجز (وتُرى نهاية الأنبوب أسفل الحجاب الحاجز)
لا تبدأ التغذية أو إعطاء الأدوية حتى يتم التأكد بالأشعة من موضع الأنبوب
📍9. See The Following Videos :
▪︎https://t.me/Surgery_Practice/403
▪︎https://t.me/Surgery_Practice/404
📍10. Check Xray Image Below :
https://t.me/Surgery_Practice/405?comment=82
Telegram
Surgical Practice Dr. alqhatani
❇️ NG Tube Insertion
https://t.me/Surgery_Practice
https://t.me/Surgery_Practice
❤2🔥2🥰1