أ.د/محمد عيسى


■Dysphagia start with solid food then progress to liquid food
(we have to mention it in present illness)

■Regurgitation >effortless/vomiting >efforteful

■Family history of medical diseases(Sickle cell anemia ,Haemophilia ,Bronchial asthma ,Hyperlipidemia ,psychosis )

■Family history of surgical diseases (Breast cancer ,colon cancer ,multiple endocrine neoplasm,stomach cancer ,cervical cancer )

■we have to ask in  history of female pateint about using contraceptive pills >High risk for developing post operative DVT and PE
■epileptic  drugs do interaction with anesthesia  drugs

■clinical length of esophagus start from incisors teeth to cardia of stomach (40 cm)

■when  does esophagitis occur?
anatomical causes >
1- deviation  in direction of esophagus

2_ Diameter of lower esophageal sphincter is more than 2 cm

3_disturbance in shape of mucosa

4_defect in angle of His

5_short esophagus

physiological causes>
coffee ,chocolate,alcohol ,fatty food
do reducing of pressure of esophagus with is normal higher than that of stomach so be easily gastric acid regurgitate to esophagus

✨Notes in history Taking

✨٣ تجارب إختبار عملي عند الدكتور

د.#ياسر_عبدالمغني
#ملخصات_جراحة
#جراحة_عملي
@Arm_Plus36

محاضرة د. ياسر عبدالمغني

💢مُلاحظات العملي :-

-الدكتور ياسر عبدالمغني .
-اليوم: الإثنيّن 12.8.2024 .
-مُستشفى الثورة.

💢طريقة الدكتور يأخذ History منّ أي طالب/ة ويشتيه يكون نفس طريقته تماماً، يشرح طريقته بِ أخذ ال History ويناقش أعراض و مرض المريض .

💢في ال History أهمّ مُلاحظات الدكتور:
🔹Representations of whole history(summary):
1. Age and gender of the patient ( Epidimigocal data ).
2.previous relevant (past history).
3. Information about diseases (Site, onset إيش كان المريض يعمل , triggering, course of the disease, important findings in the examination and investigation) with features (key features , Common features ➡️ sign and symptoms(nausea, vomiting).. , differentiated features ➡️Fever ).

ال History مش مجرد أسئلة وخلاص، وإنما نحدد ونحلل المشكلة ونربط بينهن نعمل art representations .
🔹Hypothesis the etiology anatomy and pathology: مسببات المرض
1. Congenital.
2. Traumatic.
3. Inflammatory and neoplasm.
4. Degenerative.

🔹Duration of C.C يُفضل يكون وقته قصير يعني أقل من السنة .

🔹Steps to think in inductive way:
1. Identify the problem (Organ & System).
2. Make hypothesis etiology.
3. Classification of hypothesis ( most likely, unlikely, excluded ).
4. Hypothesis of everything ( signs and symptoms).

🔹Most likely ➡️ Treat.
🔹Unlikely ➡️ Test.
🔹Excluded ➡️ Trash.

🔹Sudden onset:
1.Traumatic.
2.Vascular .
3.Torsion.
4.Moving stone.

-------------------------------------------------

🔹Investigations : Keep it simple and safe (CBC).

🔹What does water lily sign mean?!
Water lily sign is a radiologic sign seen in hydatid cyst infection.

🔹Dyspnea, productive cough ➡️ common symptoms in patients with hydatid disease of the lungs. In the case of cyst rupture, patients may note sudden onset of cough.
برضه ذكر الدكتور المرضى اللي في صنعاء عنده dyspnea أكثر من الذي بالحديدة.

🔹Imaging exams and blood tests are the most common ways to diagnose hydatid diseases .
🔹Chest tube is usually placed between the mid to anterior axillary line in the fourth or fifth intercostal space➡️ to avoid injury diaphragm (liver&spleen) do it above ribs.
🔹 simple pneumothorax is non-expanding. In a tension pneumothorax, a “one way valve” defect allows air into but not out of the pleural space.
🔹A tension pneumothorax can cause severe hypotension (obstructive shock) and even death. Increased central venous pressure can result in distended neck veins and hypotension. Patients may have tachypnea, dyspnea, tachycardia, and hypoxia. The affected hemithorax is enlarged and has no breath sounds. The trachea and mediastinum shift to the contralateral side.
🔹 To isolate the atmospheric pressure from the pleural pressure the tube should be placed in an underwater seal of about 200-300 cc of normal saline, so the air can't return back into the pleural cavity
🔹Chest tube drain➡️ Normal functioning drain should swing with respiration.
ولازم ننتبه على ال vital sign في ال chest tube، ولو في حد بعائلة المريض  animals contact المريض يعمل له وقاية منه لازم .

🗂محتويات الملف 👇🏻
1✨General history taking.×2
2✨Examination.
3✨Notes.×3
4✨Jaundice.×2
5✨Necrotising Fascilitis Case.
6✨Ulcer.
7✨Ulcer & PCS.
8✨Trauma.×2
9✨Gallbladder.
10✨lung hydatid cyst & Chest examination.

د.#محمد_الشهاري
#ملخصات_جراحة
#جراحة_عملي
@Arm_Plus36

د. محمد الشهاري swelling

💢مُلاحظات العملي:-

-الدكتور مُحمَّد الشهاري.
-اليوم: الإثنين 19.8.2024.
-مُستَشفى الثورة.

💢بدأ الدكتور بالتذكير السريع عن عناوين ال swelling الذي أخذناه في أول أسبوع مع كل جروبات الجراحة، تقريباً عتلاقوها بِالمُلخصات الذي فوق👆🏻 بحكم أنه قد أخذناه مع كل الجروبات بِ أول أسبوع الدكتور ذكره ك َعناوين فقط، وبدأ بِ أخذ ال History منّ الطلاب، طبعاً الدكتور يهتم جداً ويركز بال History مع تفاصيله الصغيرة، ومش كل مايقوله المريض نكتبه وخلاص، لابد أنه نحلله ونرتبه ونحلل معطياته ونبذل جهد فيه، لذلك إقرؤوا الملخصات الذي فوق لاازم، وهذه إضافات فقط وأهم مُلاحظات الذي ركز الدكتور عليها في ال History :

🔹ال History ينقسم لنوعين:
1. Translated history :
تأخذه وتترجمه على ماقاله المريض وخلاص .
2. Investigated history :
تحلله وترتبه وتحلل مُعطياته ( بِالمختصر تبذل جهد فيه ).

--------------------------------------------------------

💢Note ➡️ You can't find painful neck swelling for 2 years !!
ماتركب مع ال Thyroid أنه ال painful ويجي بعدها swelling ماتركب أبدااً !!! أول شيء يبدأ swelling بعدين pain .

🔹Example:
-The condition started 2 years ago as swelling in the anterior part of the neck, this swelling is insidious in onset, progressive in course, slowly in this period, but the last 2 months become rapidly progressive ,and associated with pain in these 2 months ( or say this swelling was painless ,but last 2 months become painful and increase in the size ).

🔹Non inflammatory ➡️ insidious in onset ➡️ discovered accidentally.

🔹Thyroid ➡️ is indolent tumor ➡️ A type of cancer that grows slowly .
( ماعدا ال growth في ال Anaplastic يكون مُمكن خلال شهر أو شهرين ).
-وماتركب thyroid abscess & infection لمدة شهرين !!


🔹Thyroid cancer can be:
-Differentiated ➡️( Papillary, follicular, medullary, poorly differentiated).
-Undifferentiated ➡️ Anaplastic.

-----------------------------------------------------------

🔹لما يقول المريض أنه الشكوى مضايقه له  ( لكنّ مايأخذ مهدئات) هذا مش pain لكنّ المريض attention to something else مثل أنه يشتي إهتمام وخلااص ، لذلك بأي شكوى يذكرها المريض لااااااازم نحلل الشكوى ونسأل ونركب ونرتب كلام وشكاوي المريض ونبذل الجهد  بأخذ ال History 👍🏻 .
🔹The direct effects of interferon-alpha, cytokines, interleukin-1beta, and tumor necrosis factor-alpha on glucose-sensitive neurons in two specific regions of the hypothalamus could cause profound changes in eating patterns in animals and humans.
الورم يحصل releasing in inflammatory markers بالجسم بشكل عالي(الجسم يستجيب للورم بشكل مش طبيعي).

🔹Anorexia :
إذا ذكرها المريض نسأله عدة أسئلة عنها، كم لك ماتأكل؟ من متى؟ وهل وجبات معينة ماتأخذها؟ وزنك نقص؟ الوزن الذي نقص لازم يكون نسبته أكثر من 10% في ستة أشهر .. وأسئلة تدور عن هذا الشيء بحيث تتأكد، بِالمُختصر مش كل مَارمى لك المريض تكتبه وخلاص .. لااااتكون سهل الصيّد 👍🏻.

🔹Most patients with superficial invasion of the trachea are asymptomatic. Symptoms will appear when they experience intraluminal invasion. Common symptoms include hemoptysis, stridor, dyspnea and airway hemorrhage.

🔹في ال Thyroid بحالة ال Benign مستحيّل نلاقي dyspnea، لو تكبر مهما تكبر ماتعمل dyspnea، يعني بالمختصر لما نتكلم على المُعطيات، لازم تكون related to the history يعني نعمله بِ إحترافيه ..

🔹Tracheomalacia :
هي لفظ مُمكن يكون بعد ماتشيل ال Thyroid.
🔹Tracheomalacia presents as an immediate airway compromise, presenting as stridor after extubation in a patient who has undergone thyroidectomy.

--------------------------------------------------------

🔹بِالنهاية الدكتور شرح ال examination موجودة بِالمُلخص الذي فوق👆🏻..

ملاحظات الدكتور فهيم العنسي
م/ الثوره..

_All HTN drugs still use during operation
Except diuretic stop it.

_ Metformin stop during operation..

_ Aspirin/
In small surgery continues use


_Pt most be stop smoking 3 months before major operation..

_DM/
Before surgery most to be less than 200 mg
او في التراكمي اقل من
(8.5)
.

_HTN/
before major surgery most to be
Systolic less than 160mmhg
Diastolic less than 100 ,110 mmhg

_pt most be fasting 6_8 hours before operation


_ the early warning sgin in pt came to ER is tachypnea..

🗂محتويات الملف 👇🏻
✨Urinary System, history & Examination.

د.#خالد_الكحلاني
#ملخصات_جراحة
#جراحة_عملي
@Arm_Plus36

الدكتور خالد الكحلاني حضر اليوم وشرح لنا من هذا الملف من صفحة ١٢ لين صفحة ١٨ ومافي اي إضافات
والمعذرة👍

السلام عليكم ورحمة الله

كان حضوري لليوم مع الدكتور محمد الشجاع طبعاً الدكتور جاء الساعة ١١ عمل لنا نصف ساعه....
كانت الحالة Thyroid شرح بشكل سطحي وسريع... غالباً مافي آي ملاحظات مهمة تناولها الدكتور

د.#محمد_الشجاع
#ملخصات_جراحة
#جراحة_عملي
@Arm_Plus36

اضافات الدكتور نشوان طشان الاحد ٢٥/٨/٢٠٢٤

تكلم الدكتور .How to examine L.L ؟

( يفضل نبدأ بذكر الve finding+ وبعدين ال -ve finding ونفحص ال anterior and posterior aspect of the L.L )

☆ By inspection:
● Asymetry or not بالمقارنة مع other LL

● Comment if there is :
edma, scars, dicoloration of skin, pigmentation, slough of the skin, ulcer, dilated veins, wound, discharge, trophic changes = [ loss of hair, dry scaly shiny skin, brittle nails, interdigital infection ], amputated toes or not.

Scar ( نحدد الsite , healing by 1ry or 2ry intention)

Ulcer ( number, site, shape, size, and describe the edge, margin, floor, and if there is discharge )


Burger's angle & test نعملها مع inspection
( اذا ماظهر معانا الangle مافيش داعي نكمل الtest )

☆ By palpation: ( start with normal then abnormal L. L.)

Temperature, pulse, capillary refill اهم ٣ أشياء
وبعدين البقية
tenderness
Edma ( detect the level, pitting or not, degree of edma)
Examine if there is ulcer ( mobility of the base or not in 2 prependicular lines, squeeze if there discharge or not)
Neurological examination ( motor and sensory examination )



☆ مالفرق بين ال cellulitis & erysiples & Necrotizing fascitis ?

Erysiples has raised elevated red skin, and well-defined edge.

Cellulitis has signs of inflammation, hottness, redness and edma and flat skin without discharge and has ill defined edge.


NF has discoloration and diacharge.

● Note : Compartment syndrome mostly occur in leg and pt. came complaining of severe pain.